2016—2020年我国综合医院康复医学科医疗服务与质量安全趋势分析——基于国家医疗质量管理与控制信息系统数据

目的：自2017年起，国家康复医学专业医疗质量控制中心通过国家医疗质量管理与控制信息系统（National Clinical Improvement System,NCIS）进行康复医学专业数据调查，本文对2016—2020年我国综合医院康复医学科医疗服务与质量安全趋势分析。方法：本文选取2016—2020年全国范围均设置康复医学科病房且数据质量较高的616家综合医院数据进行分析，从结构、环节、结局质量等方面对我国医疗服务与质量安全进行描述。结果：康复医学科平均床位数、设备数、专业人才队伍逐年扩大，各重点病种的早期康复介入率逐年提升，病房门诊周转指标逐年向好，住院患者日常生活活动能力改善率逐年提升。然而，全国综合医院的康复医学科病房配置率约为30%，情况五年来无明显改善；平均每床配置医师数、治疗师数、护士数均不满足国家要求，治疗师数据要求差距大；各重点科室和各重点病种的早期康复介入率均小于30%。结论：我国综合医院康复医学医疗服务与质量安全不断提升，但目前还存在病房设置数量不足、医务人员数量不足、早期康复介入不足等问题，需持续改进。     

湖北省脑卒中单病种康复质量控制指标动态监测分析

摘要 目的：通过对湖北省脑卒中康复单病种质量控制指标数据的动态监测总结分析,促进本省脑卒中康复医疗水平提升,完善康复质控管理方案和体系建设。 方法：对湖北省康复医疗质控中心30家省级质控哨点医院的脑卒中康复10项质控指标进行连续性数据收集和统计分析。 结果：2020年9月—2021年3月,30家哨点医院上报脑卒中质控每月数据共计151份,其中运动功能评定率和肩痛预防宣教率稳定在100%,其他各项指标的均有明显波动：脑卒中康复早期介入率30.85%—74.70%、认知功能评定率71.00%—86.00%、言语功能评定率65.00%—92.31%、吞咽功能评定率87.31%—100%、吞咽障碍营养筛查率6.69%—95.00%、下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis,DVT）发生率3.39%—8.30%、肩痛发生率8.30%—17.80%和ADL改善率80.00%—89.30%。 结论：本省各地区普遍开展了脑卒中康复评估,其中运动功能评定开展最为普及,在并发症（DVT、肩痛）防治及ADL改善方面均体现较好效果,但各地医疗服务能力存在差异,尤其脑卒中康复早期介入率、吞咽营养筛查率存在不稳定情况,部分医院服务率低下,提示本省脑卒中康复评估服务存在薄弱环节,需要加强针对性培训及质量管理,以提升脑卒中整体康复服务能力。     

《国家医疗服务与质量安全报告》康复医学专业指标解读CSCD

自2016年北京大学第三医院受国家卫生健康委员会委托承担国家康复医学专业医疗质量控制中心工作,连续5年编制了《国家医疗服务与质量安全报告》(康复医学专业部分)(以下简称《报告》),弥补了我国康复医学相关数据的空白。本文旨在对《报告》所提取和分析的指标进行解读,以期不断提高康复医疗服务与质量安全调查的完整率和准确率,促进我国康复医疗质量的持续改进。指标由质量控制指标和资源消耗指标2类指标构成,其中质量控制指标包括结构指标、过程质量指标和结果质量指标,共16个大项149个分项。《报告》经由国家医疗质量管理与控制信息系统(NCIS)进行数据收集,数据报告质量、准确性和完整度将作为医院评审评价、重点专科设置等工作的参考依据。在NCIS指标中,数据采集形式分以下4种:首页自动提取、医疗相关记录提取、病历人工读取和相关部门提供。本文着重对早期康复介入率、ADL改善率、并发症等重点指标,结构指标和其他过程质量指标进行了解读。国家康复医学专业医疗质量控制中心近几年来的工作发现,康复医学科是否建立信息化系统是决定质控数据提取准确、便捷与否的重要因素。康复医疗和质控信息化系统正由"信息化"向"智能化"转变,信息化管理将结合人工智能自然语言分析等新兴技术,可以简化和精确化质控数据的提取过程,不断提升康复医学质控的效率。     

在超声医学专业质量管理控制指标专家共识指导下的安徽省超声医学质量控制现状

目的总结在超声医学专业质量管理控制指标专家共识指导下安徽省超声医学质量控制取得的成效和发现的问题。 方法2020—2021年安徽省超声医学质量控制中心分别下发超声医学质量控制调查表，调查对象为安徽省内二级及三级医院的超声科，对照《超声医学专业质量管理控制指标专家共识（2018年版）》中提到的7个超声质量控制关键指标，结合《安徽省超声医学质量控制中心医疗质量控制标准》进行对比分析。 结果二级医院2020年和2021年平均每日超声检查人次分别为189.5人次、206.9人次；三级医院2020年和2021年平均每日超声检查人次分别为425.5人次、516.2人次，均有所提升；二级医院2020年和2021年超声科医患比分别为1.51人/万人次、1.44人/万人次；三级医院2020年和2021年超声科医患比分别为1.49人/万人次、1.36人/万人次，均有所下降；2021年超声科医师数与超声诊断仪器数比二级和三级医院分别为0.89和1.40，较2020年的0.99和1.50变化不大；平均住院超声检查预约时间有所延长、危急值通报例数略有变化，二级医院通报率有所降低（94.12% vs 95.55%）；2020—2021年二级医院和三级医院超声报告阳性率分别为62.42%、62.13%；72.66%、79.53%；二级医院超声报告阳性率有所下降；超声诊断符合率分别为79.68%、81.66%；85.06%、88.24%，均呈上升趋势。 结论在超声医学专业质量管理控制指标专家共识指导下，通过专业规范的培训指导和质量控制管理，超声诊断效率与诊断质量有所提高，而在指标监测机制方面还需进一步完善。     

北京市五所三级医院提供和利用康复服务的影响因素研究

目的 明确北京市卫生事业机构提供和利用康复服务的影响因素.方法选取5所分布于不同区域、不同级别的三级医院进行调查,了解康复科和相关科室康复诊疗的现状和影响因素,以及康复医学科在医院的发展情况和制约其发展的影响因素.结果 5所医院康复科均未达到卫生部“综合医院康复科管理规范”的要求;影响三级医院提供康复服务的因素主要有：康复科与其他科室合作形式尚未理顺、北京市卫生系统和医院领导以及临床科室人员不了解康复早期介入的重要性、患者及其家属不了解康复对于防治残疾的特殊疗效、康复诊疗费用的报销受限制等.结论上述因素限制了我市医院康复医疗的发展,应制定相关政策予以解决.     

综合医院康复医学科脊髓损伤住院患者情况分析

摘要 目的：了解全国综合医院康复医学科脊髓损伤住院患者的诊疗现状,为国家康复医学专业质控中心开展脊髓损伤康复医疗质控工作奠定基础。 方法：在国家医疗质量管理与控制信息网（National Clinical Improvement System, NCIS）,用《2018年综合医院康复医学专业医疗质量管理控制情况调查表》采集全国抽样医院数据,进行统计分析。 结果：最终纳入全国1810家综合医院康复医学科脊髓损伤康复住院患者共计50411人次,男女比例为1.50∶1。年龄：31—45岁占26.30%;46—60岁占33.81%;61—75岁占20.15%。损伤原因：创伤性原因占比72.97%;非创伤性损伤占27.03%。损伤部位：颈椎占30.52%;胸椎占20.62%;腰椎占37.52%。损伤分级：A级占31.80%;B级占22.86%;C级占22.16%;D级占19.86%;E级占3.32%。地区分布：东部、中部、西部地区的脊髓损伤康复患者占康复医学科出院患者比例分别为：6.33%、6.14%、5.38%。三级综合医院收治的脊髓损伤康复患者中胸腰段脊髓损伤,损伤严重者（A级、B级）所占的比例均显著性高于二级综合医院（P＜0.001）。全国脊髓损伤住院患者的早期康复介入率为26.97%。综合医院康复医学科脊髓损伤神经源性膀胱住院患者中57.23%进行了间歇导尿,29.61%开展了尿动力学检查。 结论：我国不同地区、不同级别综合医院的脊髓损伤康复医疗服务能力尚不均衡,脊髓损伤早期康复介入有待加强,脊髓损伤后神经源性膀胱的处理尚待提高。     

日本康复医学考察

1998年2月我随浦东新区社会发展局卫生考察团去日本,对日本的社区卫生服务作短期考察。日本的社区卫生服务是由预防、医疗、保健、康复组成的全面医学（Comprehensivemedicine）,发展非常均衡,其中康复医学给我留下深刻印象。以下介绍一些日本康复医学的特点和从中得到的启示。1康复医学概念明确日本康复医学概念明确,已经把康复渗透到整个医疗过程,包括预防、早期识别、17诊、住院和出院后的医疗计划中去,无论医院门诊、病房、社区中的医疗福利设施都设有功能和设备比较完整的、配有专门康复医师的康复医学科。康复医学和临床医学是…     

浙江省三级综合性医院康复医学科设置现状调查

目的:调查浙江省三级综合性医院康复医学科的医师、治疗师以及护士等人员配置、医疗资源现状的基本情况。方法:对浙江省内11个地区36家三级综合性医院的康复学科进行调查,采用问卷、实地走访和访谈的方式。结果:36家三级综合性医院中,康复医学科室以康复医学科命名的占76.19%,科室中心理治疗室设置率较低;康复学科共有在岗职工1222人,其中康复医师354人(28.97%),康复治疗师340人(27.82%),康复护士及其他工作人员528人(43.21%);康复人员学历和职称普遍偏低,尤其是康复治疗师和护士,高级和中级职称之和还不及50%。结论:浙江省三级综合性医院康复学科名称有待规范、康复从业人员以及康复医疗质量有待提高,康复医学人才的培养有待加强。     

北京小汤山医院护理中心介绍

<正>我们建立了三级公立医院护理中心北京小汤山医院始建于1958年,是北京市属的集康复医学、基本医疗、护理服务、健康促进为一体的三级综合医疗机构。院区占地473.58亩,环境优美,历史悠久,曾为明清行宫。现有在岗职工779人,开放床位603张。2010年,医院开始朝着建设覆盖全生命周期的集健康管理、康复医疗、长期护理等以康复为主的独具特色的三级甲等康复医疗机构的战略发展方向转型。至     

北京小汤山医院护理中心介绍

<正>我们建立了三级公立医院护理中心北京小汤山医院始建于1958年,是北京市属的集康复医学、基本医疗、护理服务、健康促进为一体的三级综合医疗机构。院区占地473.58亩,环境优美,历史悠久,曾为明清行宫。现有在岗职工779人,开放床位603张。2010年,医院开始朝着建设覆盖全生命周期的集健康管理、康复医疗、长期护理等以康复为主的独具特     

北京小汤山医院护理中心介绍

<正>我们建立了三级公立医院护理中心北京小汤山医院始建于1958年,是北京市属的集康复医学、基本医疗、护理服务、健康促进为一体的三级综合医疗机构。院区占地473.58亩,环境优美,历史悠久,曾为明清行宫。现有在岗职工779人,开放床位603张。2010年,医院开始朝着建设覆盖全生命周期的集健康管理、康复医疗、长期护理等以康复为主的独具特色的三级甲等康复医疗机构的战略发展方向转型。至2025年,拟设床位2000张,其中康复床位1000张,护理床位600张,综合医疗床位200张,健管保健床位200张。     

我国145所二级或三级医院开展慢性病居家康复护理服务的现状调查

目的调查我国二、三级医院慢性病居家康复护理服务开展现状。方法于2019年10月25-27日采用便利抽样法选取来自全国20个省市及自治区的145所二、三级医院的护理管理人员,调查其所在医院慢性病居家康复护理开展的基本情况、阻滞因素和相关建议。结果 88所(60.69%)医院开展了慢性病居家康复护理,其中74所(84.1%)医院开展情况不理想;护理管理人员提出影响慢性病居家康复护理开展的主要阻滞因素有:日常工作任务繁重、人力不足、护理人员居家康复专业理论及技能不足等;二、三级医院护理管理人员提出应建立慢性病患者居家康复信息管理平台,增加专业人员对居家康复服务者的培训和建立慢性病居家康复患者电子健康档案等。结论目前二、三级医院慢性病居家康复护理开展情况不理想,在服务内容、服务队伍的建设以及护理质量管理等方面均需进一步完善。国家行政部门应加强卫生政策支持,出台慢性病居家康复护理服务技术规范。医院应合理配置居家康复护理人力资源,提升护理团队专业水平,搭建慢性病居家康复护理平台,利用远程信息化的优势提高居家康复护理服务水平及服务效率,推动慢性病居家康复护理服务进一步发展。     

我国康复医学科住院病案首页诊断情况调查

摘要 目的：分析目前我国康复医学科住院重点病种病案首页的主要诊断及ICD-10编码填写情况,提出病案首页主要诊断的国家质控填写标准。 方法：制定并通过各省级康复医学医疗质控中心发放康复医学科住院病案首页填写情况调查表,对全国共计271家医院的康复医学科病案首页中疾病诊断填写情况进行汇总和分析。 结果：调查国家康复医学质控纳入的5个重点病种的主要诊断情况如下：①骨折与运动损伤术后最常见的诊断依次为“骨折术后”,占49.8%,“骨折术后恢复期”占33.2%、“韧带术后”占27.3%;②人工关节置换术后常见诊断为“髋关节置换术后”（57.6%）、“人工关节置换术后”（32.8%）;③脊髓损伤最常见的诊断为“脊髓损伤”（76.8%）、“颈/胸/腰部脊髓损伤”（74.2%/64.9%/28.0%）、“马尾综合征”（46.9%）、“脊髓损伤后遗症”（38.0%）;④脑卒中最常见的诊断依次为“脑梗死（责任血管）”（72.7%）、“脑出血（部位）”（55.0%）;⑤脑外伤常见诊断为“（开放/闭合性）颅脑损伤”（59.8%）、“脑外伤恢复期”（48.3%）、“脑外伤后遗症”（46.5%）。根据调查结果,2019年国家康复医学质控中心专家委员会讨论制定了共6个住院重点病种的病案首页主要诊断填写标准。 结论：应当加强康复医学科住院病案首页的质量控制,制定主要诊断的填写规范,实现我国康复医疗质量控制与持续改进,稳步提升医疗质量。     

2016年度全国脊髓损伤康复医疗质量控制调查报告

摘要 目的：调查我国脊髓损伤康复医疗质量控制情况,了解脊髓损伤康复治疗的现状。 方法：对2016年度国家康复医学质控中心全国质控哨点医院的脊髓损伤康复治疗10项质量控制指标进行调查、统计分析。 结果：纳入全国30个省市自治区的综合医院共117家,2016年度脊髓损伤康复住院患者6831人次,男女比例为3.15∶1。脊髓损伤高发年龄为46—60岁,占34.75%。脊髓损伤常见损伤原因为跌落/跌倒和交通事故,分别占33.60%和32.85%。损伤部位：四肢瘫患者占40.33%,截瘫患者占58.44%。损伤程度：完全性脊髓损伤患者占32.97%,不完全性脊髓损伤患者占63.54%。对不同类型级别医院进行比较,委属委管医院年住院患者中位数是75人次,三级公立医院30人次,二级公立14人次,民营综合8人次;平均住院日：委属委管医院脊髓损伤康复患者23.74天,三级公立医院33.36天,二级公立医院61.21天,民营综合医院76.19天。按照不同地区比较,东部地区医院年住院患者中位数35人次,中部地区37人次,西部地区21人次;东部地区医院患者平均住院日38.42天,中部地区32.29天,西部地区44.7天。2016年脊髓损伤康复患者医嘱转院和医嘱转社区卫生服务机构比例为6.31%。 结论：各地区、各级医疗机构脊髓损伤康复医疗服务能力及资源分布不均,转诊不顺畅,应争取尽快建立康复医学专业医联体,完善三级康复医疗网络。     

首届全国重点医院康复医学科主任研讨会纪要

首届全国重点医院康复医学科主任研讨会于2004年11月14-17日在广州从化召开。来自全国27个省、自治区、直辖市的86家重点医院康复医学科主任和专门康复医疗机构的负责人共134人参加了会议。卫生部医政司副司长王羽、劳动与社会保障部工伤保险司邱明月处长以及有关方面的负责同志出席会议。大会交流提示,经过20多年的发展,我国综合医院康复医学科以及整个康复医学工作的发展取得了十分可喜的进步,伤病早期的临床康复介入已在越来越多的大型综合医院内展开;康复医学与临床医学的结合日趋紧密,康复医学的作用和价值已被越来越多的临床相关专业…     

对现代康复医疗机构发展的探讨

１我国现代康复医学的发展历程 我国现代康复起步较晚,自１９８０年以来政府加以重视。１９８９年门周卫生部发布了医院分级管理（试行草案）,将全国所有医院按功能和任务不同分为一、二、三级。各级医院均负责有预防、医疗、保健和康复服务任务,其中康复服务均包含医院内康复和社区康复两方面,还规定二、三级医院必须设立康复医学科。１９９１年７月卫生部、民政部、中国残疾人联合会联合颁布了“康复医学事业‘八五’规划要点”,提出了“八五”期间康复医学事业发展的基本任务和具体目标。１９９４年国务院发布《医疗机构管理条例》…     

2022年度国家康复医疗服务与质量安全报告

目的 从医疗机构康复医疗服务结构、环节和结局质量等方面,分析2021年全国综合医院康复医学科和康复医院的医疗服务和质量安全情况。方法 本报告数据来源于国家医疗质量管理与控制信息系统。2022年度调查共纳入全国9 328家医疗机构的康复医疗质量相关数据,涵盖全部二级以上综合医院、康复医院,也包含中医和中西医结合综合医院。数据清洗后实际纳入2 513家配置康复医学科病房的医院数据,对其进行康复医疗服务质量分析。结果 在2022年度纳入调查的9 328家综合医院中,仅2 713家设置有康复医学科病房。综合医院中,56.77%医院的平均每床配置医师数、80.36%医院的平均每床配置康复治疗师数、53.53%医院的平均每床配置护士数未达到国家要求,且各地区康复医学科每床平均配置康复医务人员数差距较大。综合医院骨科、神经内科和重症医学科病房早期康复介入率分别为13.45%、20.67%和29.74%。综合医院康复医学科出院患者平均日常生活活动能力改善率为77.87%,康复医院为69.01%。结论 2021年我国康复医疗服务和质量安全整体稳中有升,但全国多数综合医院仍未配置康复医学科病房,且康复医务...     

深圳:社会办三级医院可获五项财政补助

<正>继2013年11月出台《关于鼓励社会资本举办三级医院的若干规定》开放社会办医后,深圳日前又出台了《关于鼓励社会资本举办三级医院财政扶持政策的实施细则》,以确保鼓励社会资本兴办三级医院的有关补助和奖励政策落实到位。1、社会办三级医院将可享受基本医疗服务补贴、市级医学重点学科补助、上缴企业所得税财政奖励、三级医院等级评审资质奖励和新增基本医     

《国际功能、残疾和健康分类（ICF）》理念下就业支持计划对工伤环卫工人复工效果研究

目的:本文旨在探讨在《国际功能、残疾和健康分类(ICF)》理念指导下的就业支持计划对广东地区职业康复住院的工伤环卫工人就业意愿、复工率、出院后半年内误工时间的影响。方法:依照纳入和排除标准选取2015年1月—2017年5月在我院职业康复科住院的环卫工人60例,根据入院先后顺序用编好的随机入组表得到实验组30人,对照组30人。实验组给予常规院内职业康复治疗+就业支持计划内措施,对照组仅给予常规院内职业康复治疗,两组样本介入前和介入后分别进行就业意愿评估,在出院后1周、1个月、3个月、6个月时电话跟进其复工情况,以出院时的就业意愿变化、出院后半年内成功复工率、出院后半年内误工时间作为职业康复疗效测量指标,用χ~2检验、Fisher检验进行对比,研究ICF理念下就业支持计划对该人群职业康复疗效的影响。结果:两组样本具有可比性,两组样本介入后的就业意愿发生变化,组间差异显著(P0.01),实验组就业意愿优于对照组;实验组在回访期内成功复工率(80%)高于对照组(53.3%),两组差异显著(P0.05);实验组出院后半年内误工时间少于对照组,两组差异显著(P0.05)。结论:职业康复就业支持计划能提高工伤环卫工人的就业意愿及成功复工率,减少出院后的误工时间。     

某医院10年医院感染流行特征分析

目的调查广东省某医院连续10年医院感染发生的基本规律,了解流行基本特征与发生趋势。方法通过查阅全部出院病历与临床医生填报感染病例,采用描述性研究对10年医院感染监测资料进行统计分析。结果连续10年监测住院患者175 077例,医院感染平均例次率为4.2%,10年期间医院感染率呈波浪形变化。医院感染率处于前两位的是康复内科和神经内科,儿科、骨烧伤科的感染率呈下降趋势。最常见的医院感染部位为下呼吸道感染、上呼吸道感染、伤口感染和胃肠道感染。结论该医院院内感染的高发科室为康复内科、神经内分泌科、神经颅脑外科,医院感染漏报率在采取有效措施后明显下降。