80岁以上的主动脉瓣狭窄患者的主动脉瓣置换

本文分析12年间的80岁以上主动脉瓣狭窄患者的主动脉瓣置换术效果。材料与方法1976年至1988年,71例≥80岁的主动脉瓣狭窄伴或不伴主动脉瓣闭锁不全者行主动脉瓣置换术。其中,35例行单纯主动脉瓣置换术,列为第一组,36例除行主动脉瓣置换外,尚行冠状动脉旁路手术,列为第二组。71例中,男性32例,女性39例。年龄82.2±2.27岁(80～91岁)。 63例术前诊断以主动脉瓣狭窄为主,8例尚伴主动脉瓣闭锁不全。症状严重者术前均行心导管检查。无论是否伴有主动脉闭锁不全,经主动脉瓣的     

70岁以上中重度主动脉瓣狭窄患者手术高危因素分析

目的:70岁以上老年中重度主动脉瓣狭窄(AS)患者行主动脉瓣置换术(AVR)早期疗效分析。方法:回顾性分析我院2013年1月至2015年8月,心脏外科108例70岁以上中重度AS患者进行AVR的临床资料。结果:108例老年患者,男性82例,女性26例,平均年龄(78.6±5.2)岁,住院30d死亡6例(5.6%)。Logistic回归分析显示,住院30d死亡危险因素与术前肾功能不全、术前心功能NYHAⅣ级、体外循环时间≥180min、同时合并冠状动脉移植手术有关。随访26.3个月,随访率97.2%,死亡2例,1例发生脑部并发症,1例死于非心源性猝死。所有患者术后心功能和生活质量较术前明显提高。结论:术前脏器功能不全是患者住院死亡的主要危险因素,提示早期手术的重要性。     

无症状重度主动脉瓣狭窄患者的风险评估和行主动脉瓣置换术的时机

钙化性主动脉瓣狭窄（CAS）是目前最常见的一种可能需要外科手术或导管介入干预的原发性瓣膜疾病,因缺乏有效的药物干预手段,大多数CAS患者会逐渐进展为重度主动脉瓣狭窄（SAS）。在临床实践中,有许多SAS患者处于无症状期,其中有些患者病情进展快速,预后较差。现行的心脏瓣膜病管理指南推荐对所有无症状SAS患者进行风险评估,...     

评估无症状主动脉瓣狭窄患者的最佳血压

正无症状的主动脉瓣狭窄(aortic valve stenosis,AS)患者的高血压治疗研究较少。研究人员获取依折麦布辛伐他汀治疗主动脉瓣狭窄(the simvastatin ezetimibe in aortic stenosis,SEAS)研究的试验数据,来评估该类疾病患者的最佳血压水平。方法:对无症状AS和无明显动脉粥样硬化疾病患者1767例进行分析。主要观察指标是全因死亡率、心血管死亡、心脏     

65岁以上主动脉瓣狭窄病人的左室充盈形态

已有心脏超声等多种方式评价左室(LV)舒张功能。作者采用多普勒超声心动图研究26例有症状的严重主动脉瓣狭窄(AS)老年病人二尖瓣流入速率形态,并以测得的结果与正常志愿者及2组已证明LV舒张期充盈形态有改变病人(老年受试者、高血压伴LV肥厚病人)作了比较。对象与方法Ⅰ组AS病人:为26例(男8、女18)经心导管证实主动脉瓣面积<1.0cm~2的65     

中度主动脉瓣狭窄的自然转归

有症状的重度主动脉瓣狭窄(主狭)的自然转归已有详尽研究资料,然而,对于中度主狭的自然转归仍然了解甚少。为此,一组66例患者经心导管检查诊断为中度主狭,主动脉瓣瓣口面积为0.7～1.2cm~2;而且在心导管检查后180天内未作手术治疗。平均随访35个月,期间14例死于主狭,21例施行主动脉瓣置换术。在头四年末,无主狭的并发症概率为59%。射血分数下降、左心室失代偿     

主动脉瓣狭窄和主动脉瓣反流患者的主动脉解剖学比较

目的通过多排计算机断层成像(multi-detector computed tomography,MDCT)和超声心动图,比较严重主动脉瓣狭窄(aortic stenosis,AS)和主动脉瓣反流(aortic regurgitation,AR)患者主动脉根部解剖特征,为AR新型器械设计和经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)的治疗提供参考。方法纳入2014年4月至2016年5月连续入组就诊于上海复旦大学附属中山医院,患有严重AS或AR并计划接受TAVR治疗的患者共170例,其中包括AR组57例,AS组113例。所有患者均接受MDCT和超声心动图检查,并对测量数据进行分析。结果AR组患者平均主动脉瓣环直径[(26.4±3.7)mm比(25.2±2.9)mm,P=0.001]、平均升主动脉直径[(38.3±6.9)mm比(33.9±6.7)mm,P0.001]和主动脉窦直径[(38.9±6.9)mm比(32.7±4.5)mm,P0.001]均大于AS组患者,差异均有统计学意义。两组患者左冠状动脉开口高度比较,差异无统计学意义(P=0.080);AR组患者右冠状动脉开口高度[(17.5±5.0)mm比(15.3±3.3)mm,P=0.010]高于AS组患者,差异有统计学意义。结论 AS和AR患者主动脉解剖学比较结果可为AR新型器械设计和TAVR治疗提供有价值的信息参考。     

经颅多普勒评价有症状和无症状颈动脉狭窄患者脑血管反应性

血液动力学异常是导致卒中的重要危险因素之一,在颈动脉(CA)闭塞性疾病中尤其如此。新近研究表明由CA狭窄或闭塞所致脑血管反应性损害患者同侧卒中或TLA发生的危险度明显增高。CA内膜剥脱术有益于防止有症状CA狭窄患者发生缺血性脑损害,已被广泛接受。但就无症状患者来说,手术是否有益尚有争论。据此,作者对无症状CA狭窄患者血液动力学改变进行了经颅多普勒(TCD)监测研究。     

球囊瓣膜成形术治疗80岁以上老年病人主动脉瓣狭窄

尽管年龄不是主动脉瓣膜置换的绝对禁忌证,但围术期死亡率随着年龄增大而增高,在80～89岁年龄组高达30%,使外科手术受到限制。而严重主动脉瓣狭窄(AS)者短期预后极差,多数病人处于极度痛苦状态,迫使人们寻找非手术方法以改善病情。本文报告球囊瓣膜成形术治疗的92例80岁以上AS病人经验。     

75岁以上钙化性主动脉瓣狭窄患者影响其预后的危险因素分析

目的:高龄(年龄≥75岁)钙化性主动脉瓣狭窄患者影响预后的危险因素分析,比较不同干预治疗方案的安全性。方法:回顾性分析2008-01-01至2015-01-01期间我院收治的所有年龄≥75岁且诊断为钙化性主动脉瓣狭窄的患者421例的临床资料,男性243例(57.7%),平均年龄为(79.1±3.5)岁。根据超声心动图检测的主动脉瓣口面积大小,将患者分为轻度狭窄组(n=112)、中度狭窄组(n=83)和重度狭窄组(n=226)。随访1年观察全因及心原性死亡终点。重度狭窄组患者比较不同治疗方案的死亡率的差异。采用Logistic回归分析与死亡相关的独立危险因素。结果:421例患者随访1年的全因及心原性死亡率分别为22.3%(94例)和19.7%(83例)。三组间1年全因死亡率及心原性死亡率比较差异均无统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归分析显示,外周血管病变[比值比(OR)=2.31,95%可信区间(CI):1.215~4.392]、左心室射血分数(LVEF,OR=0.966,95%CI:0.942~0.991)、不同氨基末端B型利钠肽原(NT-pro BNP)水平(OR=2.022,95%CI:1.140~3.586)是1年全因死亡的独立危险因素;糖尿病(OR=2.157,95%CI:1.213~3.836)、LVEF(OR=0.975,95%CI:0.950~1.000)、不同NT-proBNP水平(OR=2.786,95%CI:1.449~5.356)、血磷(OR=5.755,95%CI:1.462~22.657)是1年心原性死亡的独立危险因素。重度狭窄组的药物治疗、经皮球囊主动脉瓣成形术(PBAV)、经导管主动脉瓣置换术(TAVR)及外科主动脉瓣置换术(SAVR)的全因死亡率分别为43.6%、57.1%、7.3%、6.45%。TAVR、SAVR较药物治疗死亡率均明显降低(P0.0001),TAVR与SAVR死亡率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:高龄、不同程度的钙化性主动脉瓣狭窄患者的1年全因死亡及心原性死亡率随狭窄程度的加剧呈逐渐上升趋势,但死亡率与狭窄程度无关。外周血管病变和血磷是影响其预后的危险因素。重度狭窄患者行主动脉瓣膜置换术较药物治疗效果更佳,TAVR与SAVR疗效相当。     

有症状和无症状颈动脉狭窄患者斑块表面运动的四维超声特征

体外研究证实 ,在动脉硬化斑块破裂导致脑栓塞形成之前就已经发现斑块表面的不对称运动。体内不稳定的动脉硬化斑块在破裂前是否亦有如此的斑块运动 ,目前尚不肯定。作者应用四维超声技术显示动态三维图像 ,系统研究颈动脉狭窄患者斑块表面的变形 ,并定量评估斑块运动。方法　选取 2 2例有症状和 2 3例无症状颈动脉狭窄达 50 %～ 90 %的患者进行四维超声检测 ,以评估斑块的回声性质和表面形态。有症状颈动脉狭窄患者在发病后 4 8小时内行四维超声检查 ,无症状颈动脉狭窄患者四维超声检测后 ,随访 6个月 ,评估斑块的稳定性和临床表现。记录一…     

无症状严重主动脉瓣狭窄的风险评估与管理

对有症状的严重主动脉瓣狭窄（As）,主动脉瓣置换术（AVR）是公认的最有效治疗方式,但对无症状严重AS管理的争议还比较大。不加选择地对无症状严重AS均予以AVR会使患者面临手术固有的风险,而对存在潜在高危因素不及时进行AVR,则预后比较差。超声心动图是AS病情评估和随访的主要手段,但目前超声心动图检查的大部分参数、临床指标、运动试验和其他检查手段对于预测AS出现症状和预后都有一定的局限性。本文复习了相关的临床研究和管理指南,并重点就无症状严重AS的风险评估和治疗选择进行了综述和讨论。     

有症状和无症状蓝氏贾第鞭毛虫患者血清抗体应答的比较

作者对感染蓝氏贾第鞭毛虫的有症状和无症状者的体液免疫应答进行了评估,认为其体液免疫应答与粪便中包囊排出量有关。 研究对象150人均选自埃及,其中49人为无症状蓝氏贾第鞭毛虫感染者,81人为有症状者,另20人为未感染者。有症状与无症     

平均主动脉瓣压差与左心室舒张期充盈类型用作鉴别主动脉瓣狭窄有、无症状病

０１０ 平均主动脉瓣压差与左心室舒张期充盈类型用作鉴别主动脉瓣狭窄有、无症状病例的临床价值［ＡｒｃｈｅｒＳＬ等．Ａｍ　Ｊ　Ｃａｎｄｉｏｌ，１９９４，７３（４）：２７５（英文）］本研究４０例男性主动脉瓣狭窄＜１．２ｃｍ２的患者，有症状的患者组１５例，无...     

无症状重度主动脉瓣狭窄手术指征的研究进展

随着人们生活方式的改变和人口的老龄化，主动脉瓣硬化、钙化与狭窄的发病率日益增高。研究显示，年龄大于65岁的人群中1／4存在主动脉瓣硬化，而其中约1／6主动脉瓣硬化将发展成主动脉瓣狭窄（aortic stenosis，AS），而半数轻一中度AS患者将会发展为血流动力学异常的重度主动脉瓣狭窄（symptomatic severe aortic stenosis，SAS）。     

患有血流动力学障碍的主动脉瓣狭窄的无症状成年人之自然病程

1955年前回顾性临床及尸解研究估计获得性主动脉瓣狭窄病人中3～5％在临床症状出现前猝死,当时缺乏血流动力学资料。本研究描述143例经多普勒超声检出的有血流动力学障碍的单纯性主动脉瓣狭窄的无症状病人的结局。方法病人143名,年龄40～90岁(平均71岁)。其中30例(第一组)无症状,多普勒超声检查后接受手术或瓣膜成形术治疗。余下113例(第二组)无症状,不予治疗。二维及多普勒超声评价所有病人的射血分数,主动脉瓣口流速峰值、最大瞬时压差及平均压差等。随访病人心脏症状的发生、由主动     

70岁以上老年病人选择性主动脉瓣和二尖瓣手术

作者报道29例70～75岁老年病人做了心脏直视手术,其中男20例,女9例。按纽约心脏病学会心功能分级法,除1例外,全部病人术前心功能均属Ⅲ～Ⅳ级,心脏病症状明显,日常活动严重受限。经左心导管、选择性冠状动脉造影等检查,16例诊断为钙化性     

特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄患者的症状性预后

近15年来,临床上对特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄(以下简称IHSS)的诊断日益增多。有人建议长期服用β-阻滞剂心得安来进行治疗,但对其疗效的意见不一,且缺少大系列病例组的详细观察。本文报道作者三年来对29例IHSS病人给予长期服用心得安的疗效观察,并分析心插管检查时的血液动力学资料和长期预后的关系。虽然本文8例患者其静息时左心室-主     

有症状与无症状大脑中动脉疾病患者的卒中复发比较

对颅外颈动脉疾病的自然史已有系统的研究,但有关大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)疾病的病程资料还非常有限。德国海德尔堡大学神经病学系的Kern等进行了一项前瞻性病例研究,对有症状与无症状MCA疾病患者的自然史、预后以及与脑缺血事件复发的关系进行了分析,同时试图确定脑血管事件的潜在预测因素,并对抗血小板治疗和抗凝治疗在卒中预防中的效果进行比较。其结果刊登在最近出版的Neurology。作者连续观察了102例经颅多普勒和经颅彩色编码双功能超声证实存在显著MCA狭窄或闭塞的患者,男性67例,女性35例,平均年龄为61·9岁。46…     

有症状与无症状大脑中动脉疾病患者的卒中复发比较

对颅外颈动脉疾病的自然史已有系统的研究，但有关大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）疾病的病程资料还非常有限。德国海德尔堡大学神经病学系的Kern等进行了一项前瞻性病例研究，对有症状与无症状MCA疾病患者的自然史、预后以及与脑缺血事件复发的关系进行了分析，同时试图确定脑血管事件的潜在预测因素，并对抗血小板治疗和抗凝治疗在卒中预防中的效果进行比较。其结果刊登在最近出版的Neurology。