微创动力髋螺钉治疗高龄股骨转子间骨折

目的 探讨微创动力髋螺钉（DHS）固定治疗高龄股骨转子问骨折的临床效果。方法 1999年1月-2004年5月，采用闭合复位、小切口DHS固定治疗85例高龄股骨转子间骨折，其中男31例，女54例；年龄65～99岁，平均75．3岁。结果手术中平均出血量50ml，术后平均引流量6ml，术前、术后血红蛋白值比较无明显变化；85例均获1～4年随访，无死亡病例。骨折愈合时间8～11周。髋内翻2例，旋转畸形2例，无伤口感染、内固定失效及延迟愈合。关节功能优75例，良6例，可4例，优良率95．3％。1年后生活自理能力恢复到受伤前水平58例（68％），有影响25例（29％），明显影响2例（2％）。结论 手术是治疗高龄股骨转子问骨折的有效办法，采用创伤小、恢复好、并发症少的微创DHS内固定技术，可进一步提高患者的生存率和生活质量。     

动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折

目的探讨动力髋螺钉（dynamic hip screw DHS）手术治疗股骨转子间骨折的疗效。方法采用DHS治疗股骨转子间骨折26例，Ⅳ型骨折术中加用防旋拉加力螺钉。结果25例获得随访，骨折愈合时间5—10月，无切口感染，无髋膝关节功能障碍，2例发生轻度髋内翻。结论DHS手术治疗股骨转子间骨折具有固定牢固，断端加压，骨折愈合快等特点，加用防旋拉加力螺钉后可有效防止骨折端的旋转，畸形发生率低。     

动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折疗效分析

目的：探讨股骨转子间骨折手术内固定术临床疗效。方法：在C形臂X线机透视下闭合复住,设计手术入路,经皮动力髋螺钉（DHS）内固定术治疗股骨转子间骨折46例,其中男32例,女14例;年龄41—74岁,平均57、5岁。结果：46例患者随访11-26个月,平均18、5个月．所有病例骨折均愈合,无一例发生感染、内固定失败和骨不连等并发症。结论：应用经皮DHS内固定术治疗股骨转子间骨钎,手术简便快速,创伤少,固定可靠,愈合快,术后并发症少,是股骨转予间骨折较为有效的治疗方法。     

动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折

目的　评价动力髋螺钉 (dynamichipscrew ,DHS)治疗股骨转子间骨折临床效果 ,探讨头钉尖顶距 (TAD)与头钉拔出的关系。　方法　我院 1993年 3月～ 2 0 0 0年 9月以 13 5°DHS治疗转子间骨折 163例 (165髋 ) ,患者平均年龄 47岁。术后测量头钉TAD。　结果　随访时间平均 2年半。 1侧头钉拔出 ,余 164侧骨折顺利愈合 ,愈合时间平均 3 .5个月。 1例头坏死 ,1例慢性感染。头钉TAD平均 3 1mm ,拔出者TAD为 48mm。　结论　DHS是治疗转子间骨折的较好选择之一。对年轻患者 ,TAD增加与头钉拔出率增高无显著关系     

人工股骨头置换与动力髋螺钉治疗老年股骨转子间骨折的对比研究

目的 比较人工股骨头置换与动力髋螺钉(DHS)内固定治疗老年股骨转子间骨折的临床效果.方法 自2004年1月至2007年4月,将62例不稳定的老年股骨转子间骨折患者按随机数字表法分为两组进行治疗:人工股骨头置换(关节组)和DHS内固定(螺钉组)各31例,经随访分析,对比两组疗效.结果 58例患者获随访(关节组28例,螺钉组30例),随访时间13～49个月,平均80岁.两组平均手术时间:关节组(76.07±6.29)min,螺钉组(117.50±8.88)min(P<0.05);术中平均出血量:关节组(305.36±34.26)ml,螺钉组(431.67±53.31)ml(P<0.05);并发症:关节组3例,螺钉组10例(P<0.05);髋关节功能评定(Harris评分法):关节组(85.46±3.05)分,螺钉组(79.73±2.57)分(P>0.05).结论 DHS内固定仍可作为治疗老年股骨转子间骨折的有效术式之一;对于高龄、骨质疏松、不稳定股骨转子间骨折患者,人工股骨头置换术中出血较少,下地时间较早,并发症较少,但不能取代内固定手术.     

股骨转子间骨折动力髋螺钉内固定失败的危险因素

目的 探讨导致股骨转子间骨折动力髋螺钉（DHS）内固定失败的危险因素。方法 分析2000年11月～2003年5月应用DHS治疗的137例股骨转子间骨折患者，男42例，女95例；平均年龄68岁（43～83岁）。平均随访13个月（8～34个月）。其中跌倒等低能量创伤98例，交通伤等高能量创伤39例。选择股骨颈螺钉切出指数、骨质疏松程度及骨折类型作为变量，应用COX模型分析其导致DHS内固定失败的风险比率。结果 本组中15例内固定失败。随切出指数增大，DHS内固定失败发生率增加。骨折分型、骨质疏松程度均与DHS内固定失败相关，转子间骨折不稳定型并伴有骨质疏松者易发生DHS内固定失败。COX模型行多因素分析后发现，切出指数、骨折类型、骨质疏松是转子问骨折DHS内固定失败的独立预后因素。结论 沿股骨头中轴较深地拧入股骨颈螺钉，可减少切出指数，降低内固定失败率。术前应用Singh法评价骨质疏松程度，并根据改良Evans转子间骨折分型确定骨折类型，能够预测术后内固定失败的风险。对于不稳定型且伴有严重骨质疏松的转子间骨折患者，不宜应用DHS内固定治疗。     

经皮动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折

目的总结应用动力髋螺钉（DHS）经皮固定股骨转子间骨折的初步经验。方法自2003年5月应用DHS经皮固定股骨转子间骨折15例。其中男10例，女5例；年龄65～80岁，平均71岁，，先将插入克氏针的瞄准器放在髋关节的前方，在C形臂监测下，使克氏针位于股骨头的中央，且瞄准器的股骨部分紧贴股骨的外缘。另将1枚导针经皮沿克氏针指示的方向打入股骨头．在导针下做一小切口，切口长2.8～3，5cm，拧入拉力螺钉。拔出导针将动力髋接骨板沿肌层插入，将导针穿过接骨板的套轴重新插入拉力螺钉内，并按常规方法将套轴套在螺钉的尾部。手术时间45～80min，平均55min，术中出血100～200ml，无一例需术中输血。结果2例伤口表浅感染，2例发生下肢深静脉血栓，但无肺栓塞发生。骨折术后3～4个月全部愈合，随访时间9～13个月，3例髋关节伸屈轻度受限，余皆正常。结论经皮DHS治疗股骨转子间骨折手术时间短，出血少，术后康复快，是一个很有前途的治疗方法。     

微创动力髋螺钉与动力髋螺钉治疗高龄粉碎性股骨转子间骨折的疗效比较

目的 探讨动力髋螺钉(DHS)和微创动力髋螺钉(MTDHS)治疗高龄粉碎性股骨转子间骨折的疗效.方法 2006年9月-2009年7月采用MTDHS和DHS分组治疗高龄粉碎性股骨转子问骨折42例.根据Evans分型:MTDHS组Ⅲ型16例,Ⅳ型6例;DHS组Ⅲ型15例,Ⅳ型5例.对手术时间、出血量、住院时间和髋关节功能进行评价.结果 42例患者术后随访9～17个月,平均13个月.髋关节功能按Harris评分标准进行评定:DHS组20例,平均76.4分,MTDHS组22例,平均89.8分.MTDHS组在手术时间、出血量和髋关节优良率方面均显著优于DHS组.结论 MTDHS治疗股骨转子间骨折,手术创伤小,术后髋关节功能恢复好,并发症发生率低,是治疗转子间骨折的较好方法.     

股骨近端髓内钉治疗老年不稳定型转子间骨折的并发症分析

目的 探讨股骨近端髓内钉治疗老年不稳定型转子间骨折并发症的原因及解决方法. 方法 2001年12月-2007年5月,应用股骨近端髓内钉治疗172例不稳定型老年股骨转子间骨折患者,对术后出现的并发症进行分析,探讨其原因及相应的处理方法. 结果 149例患者获得随访,平均随访时间为18.5个月(6～42个月),优良率89.0%.26例患者于围手术期内出现全身性并发症,包括呼吸系统、心血管系统、中枢神经系统和泌尿系统等.21例出现局部并发症包括复位及固定不满意,术中股骨近端劈裂,股骨远端拉力螺钉头颈内切割伴松动退钉,拉力螺钉切出并突入关节腔和髋内翻等. 结论 股骨近端髓内钉适合于大多数老年不稳定型转子间骨折患者,术前充分评估生理机能及控制并存病是手术安全的前提.提高手术操作技巧能够最大限度地降低操作相关并发症.     

动力髋螺钉系统治疗老年股骨转子间 骨折的临床疗效观察

目的探讨动力髋螺钉（dynamic hip screw,DHS）系统治疗老年转子间骨折的手术策略,并对相关影响因素进行分析。方法1997年1月—2011年6月,采用DHS对98例60岁以上的老年转子间骨折患者进行治疗,除7例在随访期内因内科合并症死亡外,其他均获得随访,平均随访时间31（12~48）个月。按照黄公怡临床评定标准进行评估。结果平均骨折愈合时间为24（22~28）周;根据黄公怡临床评定标准优64例、良17例、可10例,优良率8901%（81/91）。结论DHS系统具有固定效果好、手术创伤小等优点,对于老年转子间骨折患者是一种疗效非常肯定的内固定系统。但面对此类患者,应从患者的机体功能、内科合并症、骨折的分型等诸多方面进行综合考虑,以选择最合理的治疗方式。     

股骨近端抗旋髓内钉与股骨近端解剖型锁定板治疗不稳定型转子间骨折的疗效比较

目的 比较不稳定型转子间骨折采用股骨近端抗旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)与股骨近端解剖型锁定钛板(anatomical locking plate,ALP)治疗的临床疗效. 方法 2008年2月-2009年9月对89例不稳定型转子间骨折患者采用PFNA(PFNA组,45例)或ALP(ALP组,44例)进行固定治疗,对两组手术时间、出血量、引流量、术后并发症、骨折愈合时间、骨折愈合后髋关节功能评分进行比较. 结果 平均手术时间PFNA组为61.4 min,明显短于ALP组的114.8 min(P ＜0.01).出血量PFNA组为119.3 ml,明显少于ALP的组136.8 ml(P＜0.01).引流量PFNA组为74.9 ml,明显少于ALP组的80.3 ml(P ＜0.01).骨折愈合时间PFNA组为4个月,ALP组为4.1个月(P＞0.05);骨折愈合后髋关节的Harris评分PFNA组为91.2分,ALP组为89.8分(P＞0.05).PFNA组2例复位欠佳,ALP组均复位良好.PFNA组无明显不良并发症,ALP组1例骨折不愈合. 结论 应用PFNA和ALP治疗不稳定型转子间骨折,在骨折愈合时间、术后并发症及骨折愈合后髋关节功能方面无显著差异,但PFNA手术时间较短、出血量较少,较适合应用于老年人.     

锁定接骨板治疗不稳定性股骨转子间骨折

目的 总结股骨近端锁定接骨板(locking proximal femoral plate,LPFP)治疗不稳定性股骨转子间骨折的临床疗效. 方法股骨不稳定性转子间骨折32例,根据Evans分型:Ⅲ型16例,Ⅳ型10例,Ⅴ型6例.采用LPFP固定.观察骨折愈合情况,参照Harris髋关节评分系统评定术后患髋功能. 结果全部32例患者获得平均12.5个月随访,所有骨折均愈合.无髋内翻及内固定失败,无股骨头缺血性坏死.按Harris髋关节评分标准:优良率84%. 结论 LPFP具有符合股骨近端解剖形态、固定牢靠、对股骨头血供干扰小等优点,是一种较好的固定不稳定性股骨转子间骨折的内置物.     

股骨近端抗旋髓内钉在股骨转子周围骨折中的应用

目的 总结股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)治疗转子周围骨折的临床经验,探讨其临床疗效.方法 2006年3月-2008年9月使用PFNA治疗136例转子周围骨折患者,骨折均为闭合型.手术使用骨科牵引床、C形臂影像增强器,采用闭合复位或有限切开复位、锁定技术.结果 136例经10～18个月随访,平均14.5个月,所有患者均获得骨性愈合.根据Harris髋关节评分,129例(94.9%)为优良.结论 PFNA治疗股骨转子周围骨折手术创伤小、并发症少、固定更稳定,是股骨转子周围骨折理想的内固定物.     

人工关节置换治疗内固定失败的股骨转子间骨折

目的 分析人工关节置换治疗内固定失败的股骨转子间骨折的临床效果及手术技术. 方法 选择2001年- 2009年内固定治疗失败的股骨转子间骨折18例,动力髋螺钉(DHS)固定失败16例,股骨近端防旋螺钉(PFNA)固定失败2例.失败后对13例行人工双极股骨头置换,5例行全髋关节置换.Harris评分评估术后结果. 结果 12例获得完整随访,随访时间1～7年,平均2.3年.本组患者2例出现术中并发症;3例术后3个月内死亡,3例失访;l例出现关节脱位,闭合复位牵引治疗.患者疼痛均较术前明显减轻或消失,2例活动后有中度疼痛,4例活动后出现轻微疼痛.Harris评分术前平均34分,术后1年平均83分. 结论 人工关节置换能恢复髋关节功能,是治疗内固定失败的股骨转子间骨折的有效治疗方法.     

动力髋螺钉钢板辅以阻挡钉治疗股骨转子间骨折

目的 探讨动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)钢板辅以阻挡钉治疗股骨转子间骨折的疗效. 方法 选择150例股骨转子间骨折患者作为联合治疗组,即在进行DHS内固定的基础上,紧邻主钉下方平行打入阻挡钉1枚以增强稳定性,同时阻挡钉尾部搁在钢板上.选择单独应用DHS固定患者87例作为对照组,对两组手术效果进行对比研究. 结果 联合治疗组手术固定良好,无股骨颈外移、主钉在股骨头切割、骨折不愈合的患者,无死亡患者.术后所有患者日常生活能自理,无严重疼痛、功能障碍,优良率为98.7％,显著高于对照组(P＜0.01),而手术失败率显著低于对照组(P＜0.05). 结论 DHS辅以阻挡钉治疗股骨转子间骨折,固定可靠,疗效确切,有利于骨折的稳定和早期功能锻炼,术后的并发症发生率低,是治疗股骨距内侧壁不完整的股骨转子间骨折的理想治疗方法之一.