双极射频Habib 4X在完全腹腔镜肝切除术中的应用

【摘要】 腹腔镜肝切除术在肝脏手术中占据着越来越重要的地位,不仅是在肝脏良性病变的处理中优势明显,而且手术的创伤小,患者术后恢复快、住院时间短。针对肝脏恶性肿瘤,腹腔镜肝切除在术后的复发及预后都与开腹手术相仿,因此,其开展单位及手术量逐年增多。但腹腔镜肝切除缺少开腹手术的及时有效的止血方法如压迫、缝扎止血及入肝血流的阻断等,一旦出血,处理非常棘手。防治术中出血是腹腔镜肝切除术成功的关键之一,这不仅需要娴熟的腹腔镜手术技术,良好的器械也起着相当重要的作用。我科近3年来使用双极射频Habib 4X在完全腹腔镜肝切除术中取得了较理想的“无流血”切肝效果。本文着重介绍Habib 4X在完全腹腔镜肝切除术中的应用体会。     

双极射频Habib4X在完全腹腔镜肝切除术中的应用

目的探讨双极射频凝固电极Habib 4X在腹腔镜肝切除术中的临床应用价值。方法 2011年2月～2012年3月,应用Habib 4X完成完全腹腔镜肝切除12例,Habib 4X插入肝实质使肝组织凝固坏死以及脉管封闭后再切肝,采用边凝固边切开的方法,逐步切除病灶。结果 12例手术成功,其中7例行局部不规则肝切除,5例行肝左外叶切除,均未行肝门阻断。手术时间80～210 min,（129±39）min。出血量10～200 ml,（72±55）ml。无死亡病例。1例术后发生脐缘穿刺孔处肝圆韧带出血,急诊开腹探查止血;无肝断面出血、胆漏、腹腔脓肿、肝功能衰竭等术后并发症。术后住院时间5～14 d,平均8.5 d。术后病理病诊断：7例肝细胞癌,3例海绵状血管瘤,1例肝硬化增生结节,1例肝内胆管结石合并胆管慢性炎症。12例随访1～14个月,平均6个月：1例肝内胆管结石未见结石残留或复发;2例肝细胞癌分别术后2、8个月后出现肝内转移复发,均行TACE治疗;余9例无肿瘤复发、转移。结论 Habib 4X应用于选择病例的腹腔镜肝切除是一种安全、可行、有效的切肝方法,值得临床推广。     

低中心静脉压联合Habib 4X应用对肝叶切除术中出血量的影响

目的观察控制性低中心静脉压技术联合Habib4X射频止血切割器应用对肝叶切除术中出血量的影响。方法择期全麻下因肝血管瘤需行肝叶切除手术的患者80例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为控制性低中心静脉压联合Habib4X组(L组)和正常中心静脉压联合传统缝扎法组(C组)。L组在肝实质完全离断过程中将CVP控制在0～5cm H2O,C组维持CVP在6～12cm H2O。观察两组患者术中总出血量、输血量、输血例数、肝门阻断例数、肝实质离断时间和肝实质离断后及术后24h肾功能变化。结果 L组手术总出血量、输血量、输血率、肝门阻断率、肝实质离断时间明显低于C组(P<0.05)。两组患者尿量差异无统计学意义,肝实质离断后、术后24h肾功能无明显变化。结论控制性低中心静脉压技术联合Habib4X射频止血切割器应用可减少肝叶切除术出血量和输血量。     

Habib 4X双极射频在腹腔镜肝切除术中的应用

目的 本研究应用Habib 4X双极射频辅助腹腔镜切肝,以评价其减少术中出血表现及术后并发症情况.方法 回顾性分析2009年9月至2012年4月期间,我院30例Habib 4X射频辅助切肝病例的临床资料.结果 30例中,1例因术中瘤体破溃中转开腹手术,29例完成腹腔镜下手术.其中左肝外叶切除12例,左半肝切除1例,第Ⅴ段或第Ⅵ段切除8例,ⅤⅥ段联合切除2例,肝缘病灶锲型切除6例.切肝时间10~68 min,中位切肝时间22 min;出血量8~370 mL,平均(145±75) mL;术后住院时间(3~12)d,平均(7.5±2.8)d.无术后出血、胆漏或感染等并发症,肝癌病例术后未见切缘复发.结论 应用Habib4X射频辅助腹腔镜切肝,无需肝门解剖和阻断,可提高切肝速度,减少术中失血,术后恢复快,不增加术后并发症.由于射频本身的治疗作用,肿瘤性病灶切除后可增加切缘的安全性.     

使用双极射频切除止血设备Habib4X肝切除18例分析

目的 探讨双极射频切除止血设备Habib 4X在肝脏切除手术中的应用效果.方法 使用Habib 4X肝脏切除手术18例(腹腔镜肝切除1例次).原发性肝癌患者9例(其中合并肝硬化3例),胆囊癌3例,左肝内胆管结石,肝内胆管炎,左肝萎缩3例,巨大肝血管瘤3例.在开腹和腹腔镜肝切除手术中,使用手执式一次性射频消融设备Habib 4X,垂直插入肝脏,沿所需路线进行切割.在电极之间所产生可控的射频能量,对肝脏组织包括胆管和血管进行封闭,然后使用手术刀进行肝切除.结果 肝切除过程中均未行肝门血管阻断.术中平均出血量180ml(50～350ml),无输血病例,无胆漏发生,平均手术时间225min,无围手术期死亡病例.结论 严格选择手术适应证的前提下,Habib 4X切除肝脏是安全的,可以作为肝脏切除技术选择.     

双极射频Habib4X在合并肝硬化肝癌病人肝切除术中的应用

目的探讨采用双极射频Habib4X对合并肝硬化肝癌病人行肝切除术的安全性和有效性。方法回顾性分析自2011年6月至2015年3月接受肝切除术的130例合并有肝硬化的肝癌病人的临床资料,依据离断肝组织止血器械的不同分为两组:双极射频Habib4X组46例,超声刀组84例。比较两组病人术中出血量、手术时间、肝门阻断率、术中输血率以及住院时间、并发症发生率、住院费用及术后第1天及第3天白蛋白(ALB)、天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)及总胆红素(TB)等水平的差异。结果Habib4X组平均手术时间为(152.17±37.89)min,明显较超声刀组的(196.88±60.84)min短(P0.05),而两组肝门阻断率、术后并发症发生率、住院时间及术后第1天和第3天ALB、ASTALT及TB水平的差异无统计学意义(P0.05)。与超声刀组相比,Habib4X组术中出血量少、术中输血率低(P0.05),但Habib4X组住院费用明显高于超声刀组(P0.05)。结论双极射频Habib4X与超声刀均是离断合并肝硬化肝实质有效方法,前者在止血方面更有优势,但费用更高。     

Habib 4X射频凝固设备辅助腹腔镜无血切肝的临床研究

目的 研究应用Habib 4X双极射频设备辅助腹腔镜切肝的应用价值.方法 对2009年9月至2012年4月我院31例腹腔镜Habib 4X射频辅助肝切除病例的手术和临床效果进行分析.结果 30例完成腹腔镜下手术,1例中转开腹.其中左肝外叶切除12例,左半肝切除1例,第Ⅴ或第Ⅵ肝段切除9例,Ⅴ、Ⅵ肝段联合切除2例,肝楔形切除6例.联合胆囊切除2例.切肝时间10～68 min,中位切肝时间24 min;出血量8～370ml,平均(145±75)ml.术后肝功能指标轻度异常,经护肝治疗3～5 d恢复正常.术后平均住院时间7.8±2.6(3～12)d.无术后出血、胆漏及感染并发症.结论 对于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳa、Ⅴ、Ⅵ肝段病灶的腹腔镜肝切除,应用Habib 4X射频凝固断肝技术,无需肝门解剖和血流阻断,可提高切肝速度,减少术中出血,降低术后肝功能异常程度,降低肝癌病灶切缘局部复发的风险,值得临床推广应用.     

射频止血切割器在肝脏肿瘤切除术中的应用

目的探讨射频止血切割器在肝脏良、恶性肿瘤切除术中的应用价值和安全性。方法回顾性分析2012年2月至2014年2月在我科采用射频止血切割器行肝良、恶性肿瘤切除患者20例的临床资料。其中男8例,女12例;平均年龄(51±11)岁;原发性肝癌14例,继发性肝癌4例,肝血管瘤2例。观察肝切除时间、术中出血量、输血情况、术后住院时间及围手术期并发症情况。出院后患者接受随访,观察肿瘤复发情况。结果 20例肝癌患者均顺利完成手术。手术中位时间126 min(64~188 min)、术中出血量(210±85)m L,输血率0,术后住院时间(12±3)d。发生腹腔局限性积液1例,右侧中量胸腔积液3例,经积极保守治疗后痊愈。结论采用射频止血切割器行肝脏良、恶性肿瘤的切除是安全、有效的方法,值得临床选择性应用。     

电刀止血在耻骨上前列腺切除术中的应用

目的探讨电刀止血法在耻骨上前列腺切除术中的应用效果.方法回顾性分析114例行耻骨上前列腺切除术患者资料.术中先用高频电刀环状切开膀胱颈口并止血,再手法摘除增生的腺体.结果本组出血量平均56.7(30～150)ml,术中、术后均未输血,拔尿管后排尿通畅,无继发性出血、尿失禁及排尿困难.结论耻骨上前列腺切除术中应用电刀止血,效果可靠,并发症少.     

射频凝固器在脾良性肿瘤行脾部分切除术中的应用

目的:评价脾良性肿瘤行脾部分切除术中运用射频凝固器(Habib 4X)的价值。方法:回顾性分析2010年6月—2015年12月天津市第三中心医院普外科应用Habib 4X对15例脾良性肿瘤患者施行脾部分切除术的临床效果。结果:所有患者均在未实施阻断脾蒂血流的情况下成功完成脾部分切除术。6例行脾上1/3部分切除,3例行上极近半脾切除,6例行脾下极部分切除。术后均无出血,亦无需输血。射频消融时间(19±1.3)min,手术时间(69.0±12.2)min,术中出血(16±4.3)mL。术中循环稳定,术后无需入住ICU。术后无血小板异常增高,亦无脾切除术后凶险性感染发生。术后B超复查残留脾血供正常,无脾静脉血栓形成。住院时间(10±2.1)d。结论:应用Habib 4X行脾部分切除术,较之传统脾部分切除术,更加安全、可靠,不但降低了手术难度,提高了手术的成功率,大部分患者脾功能保留,并避免远期严重感染发生,可促使保脾手术在临床得以广泛开展。     

自制肝钳血流控制在肝切除术中的应用

目的探讨自制肝钳在肝切除术中对血流控制的作用。方法回顾性分析我院2004年3月-2007年5月应用自制肝钳行血流控制实施肝切除术45例的临床资料。结果术中平均出血量（526±297）ml,平均手术时间（176．07±41．20）min。术中血压、血氧饱和度平稳,术后肝功能恢复好。全组无一例发生肝功能衰竭。结论自制肝钳能满足大多数肝切除术的血流控制要求,操作简便、安全可靠,值得在临床推广应用。     

射频止血技术在肝切除术中的应用

目的 探讨射频止血技术在肝切除术中的临床应用价值.方法 回顾性总结2009年1月至2011年2月实施肝脏肿瘤切除患者60例.术中应用射频止血技术(raido-frequencyhemostasis,RFH)30例为射频组,传统钳夹法(clamp crushing method,CCM)30例作为对照组,两组患者年龄,性别,术前肝功能指标,病变大小等方面差异无统计学意义(P＞0.05).记录患者手术时间、术中出血量、术后肝功能恢复情况,术后3d引流量,术后第1、7天ALT及T-BIL水平等方面进行对比研究.结果 RFH组术中出血(219±62) ml明显少于CCM组(416 ±96) ml,差异有统计学意义(t =5.241,P＜0.05),RFH组未发生大出血,CCM组5例术中损伤肝静脉,3例出现大出血.术后3d引流量RFH组明显少于CCM组,术后第1、7天ALT及T-BIL比较,RFH组明显小于CCM组(分别t =5.987,16.803,22.264,8.386,8.255,均P＜0.05).术后肝功能恢复RFH组明显快于CCM组.结论 射频止血技术在肝切除术中具备损伤小,出血量少,恢复快、安全性高等优势.     

肝脏肿瘤手术中多功能手术解剖器的应用

彭氏多功能手术解剖器(Peng's multifunctionoperativedissector,PMOD)是针对肝切除设计的,可缩短肝手术时间,清晰解剖,减少出血,从而提高手术效果[1]。2002年2月～2005年6月,我科对39例肝脏肿瘤患者采用PMOD行肿瘤切除术,效果满意,报告如下。1临床资料1.1一般资料本组39例,男23例,女16例,平均年龄51(35～69)岁。术前诊断均为肝脏肿瘤,其中肝左叶肿瘤18例,肝右叶肿瘤21例。1.2手术方法取右肋缘下切口或上腹部“人”字形切口,切开真皮后,用PMOD电切进入腹腔。进腹后,于第一肝门阻断肝血流(每次阻断15min、间隔2min),距肿瘤2～3cm使用PM…     

肝脏膜结构再认识及在腹腔镜肝切除术中的应用

现代外科学的诞生源于对人体解剖学知识的不断积累,而外科学的飞速发展也促进了对脏器精细解剖的深入认识.肝脏作为人体最大的实质性脏器,其独特的双重血供、复杂的肝内脉管结构,使得手术过程中容易发生难以控制的出血.因此,长期以来肝脏手术都是普通外科难度较大的手术之一,需要较长的学习曲线.近30年来,随着腹腔镜肝切除术(LH)的...     

微波止血分离器在降低肝门板的肝癌切除术中的应用

目的探讨微波止血分离器在降低肝门板的肝癌切除手术中的临床应用价值。方法回顾分析2010年至2012年70例应用微波止血分离器进行的降低肝门板的肝癌切除手术资料,采用微波止血分离器(HeSetor)进行肝门板解剖及断肝,术中仅阻断切除侧肝门;与同期40例常规手术对照组资料进行比较,该组采用常规Pringle阻断肝门及钳夹断肝。结果两组手术均顺利完成。HeSetor结合降低肝门板组手术时间平均(115.4±42.3)min;术中出血量平均(120.0±105.2)ml,术中均无输血;术后肝功能生化检查平均在(6.3±2.7)d恢复;术后并发症发生率为15.7%(11/70),其中胸腔积液5例(7.1%),腹水6例(8.6%);术后平均住院(6.4±3.5)d。常规手术对照组手术时间平均(169.1±86.5)min;术中出血量平均(360.5±153.1)ml,术中3例输血(7.5%);术后肝功能生化检查平均在(9.1±5.6)d恢复;术后并发症发生率为30.0%(12/40),其中胸腔积液5例(15.0%),腹水5例(15.0%),胆瘘2例(7.5%);术后平均住院(11.1±6.3)d。两组间以上指标比较,P值均小于0.05。结论应用微波止血分离器进行的降低肝门板的肝癌切除手术是一种安全可靠的肝切除方法,术中出血少,容易掌握,术后恢复快,值得临床推广应用。     

LigaSure在消化道手术中的应用

止血技术是外科手术最基本、最重要的技术之一,也是手术成败的关键。近几年来临床开始应用的LigaSure结扎速血管闭合系统(LigaSureVessel SealingSystem)以其独特的优点逐渐被认可。现就我院近年来在21例消化道手术中的应用情况总结如下。1临床资料1.1一般资料本组21例,男12例,     

加速康复外科在肝癌肝切除术中的临床应用研究

目的 研究加速康复外科(ERAS)在肝癌肝切除术中的临床应用效果及价值.方法 回顾性研究哈尔滨医科大学附属第一医院普外科2013年6月-2015年6月肝癌行肝切除术患者172例,其中ERAS组92例,对照组80例,比较分析两组患者术后肝功能指标(ALT、AST、TBIL)、营养免疫指标(ALB、PA、淋巴细胞计数)、术后并发症、术后康复及卫生经济学等相关指标.结果 肝功能指标:ERAS组患者术后1、7天ALT、AST及TBIL水平分别为(216.3 ±141.7) U/L、(70.1 ±29.4) U/L;(184.0± 155.8) U/L、(39.1±17.5) U/L;(22.4±8.7) μmol/L、(20.0±7.5) μmol/L,对照组分别为(304.5±226.2) U/L、(83.9±48.5) U/L;(294.1±273.0) U/L、(49.2±33.8) U/L;(26.9±15.6) μmol/L、(24.6±10.8) μmol/L,两组比较差异有统计学意义(F=9.33,9.84,9.26,P＜0.05).营养免疫指标:ERAS组患者术后第7天ALB、PA水平分别为(35.3 ±4.4)g/L、(136.3±34.1)mg/L,对照组为(33.6±4.2) g/L、(108.0±32.5) mg/L,两组比较差异有统计学意义(F=4.97,4.54,P＜0.05);ERAS组患者术后1、7天淋巴细胞计数为(0.9±0.3)×109/L、(1.5±0.5)×109/L,对照组为(0.7±0.3)×109/L、(1.3±0.5)×109/L,两组比较差异有统计学意义(F=7.37,P ＜0.05).手术并发症:ERAS组患者术后出血0例,胆漏2例,肝功能障碍2例,感染3例;对照组术后出血3例,胆漏1例,肝功能障碍2例,感染3例,两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05);腹水ERAS组11例,对照组23例,差异有统计学意义(x2=7.609,P＜0.05).术后康复及卫生经济学指标:ERAS组离床活动时间、排气时间、术后住院时间及住院总费用分别为(1.7±0.5)d、(2.3±0.6)d、(9.8±2.3)d、(4.6±0.9)万元,对照组分别为(3.0±0.7)d、(3.4±0.8)d、(17.6±5.8)d、(6.3±2.1)万元,两组比较差异均有统计学意义(t=13.032,10.937,11.371,7.118,P＜O.05).结论 ERAS应用于肝癌肝切除术围手术期管理是安全有效的,它不仅有效地减少了患者应激反应,促进术后肝功能的恢复,改善术后营养免疫状态,而且缩短了术后住院时间,降低了住院总费用,具有显著的卫生经济学效应和社会效应.     

逆行肝脏部分切除术

目的为常规方法切除困难的肝脏肿瘤寻找一种新的切除径路。方法手术程序与常规肝切除术相反,即首先离断肝脏,然后分离肿瘤与膈肌间的粘连或切除受累膈肌,切断相应韧带,去除肿瘤。如周围脏器被肿瘤侵犯或有紧密粘连难以分离,则将受累部分器官连同肿瘤一起切除。结果１９９４年６月至１９９６年１月已用该法切除肝脏恶性肿瘤１１例,平均手术时间为１９２ｍｉｎ（１５０～２５０ｍｉｎ）,术中平均失血量１４６０ｍｌ（８００～４２００ｍｌ）,全组无手术死亡,术后均顺利恢复。结论逆行肝脏部分切除术是常规法切除困难肝脏肿瘤的一种良好切除径路     

预先区域性血流阻断在肝脏肿瘤切除术中的应用

目的 探讨预先区域性血流阻断在肝脏肿瘤切除术中的作用.方法 28例肝肿瘤患者采用预先区域性血流阻断技术行肿瘤切除(阻断组),24例采用常规肝肿瘤切除患者(对照组).术前两组患者肝功能Child-Pugh评分均为A级.阻断组术中采用血流阻断针在B超配合下将阻断带置人肿瘤周围肝实质中阻断肿瘤的血流,对照组采用第一肝门阻断法切除肿瘤.结果 阻断组出血量、麻醉时间及术后住院天数分别为(340±92)ml,(98.4±25.0)min,(10.2±2.3)d;对照组为(620±124)ml,(135.8±47.5)min,(16.5±5.1)d,两组比较差异有统计学意义(分别f=9.222,9.328,5.875,均P<0.01).术后第2天阻断组和对照组ALT分别为(378.4±35.2)U/L,(539.2±115)U/L(t=7.012,P<0.01),TBIL(37.5±11.2)mmol/L,(51.8±29)mmol/L(t=8.818,P<0.01),PT(17.4±2.4)sec,(20.4±2.8)see(t=4.16,P<0.01).术后第7天阻断组和对照组ALT分别为(57.1±15.5)U/L,(98.1±21.2)U/L,TBIL(25.4±4)mmol/L,(46.3±13)mmol/L.PT(13.2±4.2)sec,(15.7±2.2)sec,两组相比差异有统计学意义(分别t=8.039,8.085,2.621,均P<0.01).结论 预先区域性肝血流阻断术能较好控制肝癌术中出血有利于术后肝功能恢复.     

Habib 4X在腹腔镜肝切除术中的应用

目的:探讨Habib4X在腹腔镜肝切除术(LH)中的应用价值。方法 :回顾性分析2014年6—12月厦门大学附属成功医院肝胆外科收治的14例因肝脏疾病行LH的患者的临床资料均采用Habib TM4X凝固电极(美国Angio Dynam ics RITA医疗系统)对肝内瘤体行重叠射频消融术,观察术中出血量、手术时间、输血情况、住院时间、术后肝功能恢复情况、术后并发症发生情况。结果:14例患者均在未阻断肝门血管情况下成功完成LH。术中及术后均未行输血治疗,术中平均出血122.86 mL(150~240mL);平均手术时间122.29 min(83~160 m in);术后平均住院天数9.57 d(7~13 d)。所有患者术后恢复良好,术后未发生出血、胆汁漏、肝功能衰竭。结论:在Habib4X辅助下可安全、有效的行腹腔镜解剖性和非解剖性肝切除,具有一定的临床应用价值。