华法林致脑出血二例

例 1　患者男性 ,39岁 ,2 0 0 1年 6月 2 7日突感头痛 ,恶心、呕吐 ,次日急诊入院。既往因“先天性心脏病 ,室间隔缺损 ,二尖瓣关闭不全”于 1997年 6月行“室间隔修补术及二尖瓣置换术” ,术后坚持服华法林 ,在我院门诊随访监测凝血酶原时间 (ＰＴ)、国际标准化比值 (ＩＮＲ)半年左右 ,使ＩＮＲ在2～ 3范围。近 8个月每天服华法林 4 5ｍｇ ,一直未测ＩＮＲ。偶见牙龈出血 ,量少 ,能自行停止。查体 :神志清 ,体温36 3℃ ,血压 130 / 85ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。双侧瞳孔等大等圆 ,眼球运动灵活 ,颈部抵抗。心率 88次 /ｍｉｎ ,…     

华法林致药物性肝损伤1例及文献复习

患者,男,60岁,身高170 cm,体质量60 kg,于2019年2月13日收治我院感染科.患者于5 月前在体检时发现乙肝表面抗原抗体阴性,但肝功能异常,查肝功能示谷丙转氨酶(ALT )和谷草转氨酶(AST)均升高(具体指标水平无法提供);患者当时无畏寒、发热,无腰痛、腹痛、腹泻、呕血、黑便,无皮疹、出血点、皮肤瘙痒,...     

华法林致皮肤坏死1例及文献复习

1病历资料患者女,42岁。因"左下肢水肿19个月,气短17个月,右下肢肿3个月"于2010-08-03入院。患者入院前19个月曾因左下肢水肿在外院行左下肢血管超声检查,确诊为"左下肢深静脉血栓形成",未规律治疗。2个月后开始出现活动后气短,上2层楼即感气短,伴胸闷、喘息,每次持续2～3 h,     

华法林过量致小肠黏膜下出血1例

华法林过量引起自发性小肠壁内血肿是抗凝过程中较为少见的并发症之一,其导致亚急性肠梗阻.患者可表现为腹痛、凝血功能明显异常,可同时伴随恶心、呕吐、贫血,在临床工作中易被误认为肠系膜血栓形成或外科急腹症而给以溶栓或外科手术治疗.     

华法林过量致严重腹腔内出血一例

患者男，51岁。因全身红斑脱屑、瘙痒1个月于2003年10月6日入院。既往有糖尿病病史3年，2000年6月因风湿性心脏病行主动脉瓣换瓣术。有磺胺类药物过敏史。     

华法林致消化道大出血1例

患者男,85岁。因“乏力思睡、虚弱多汗2天”于2009年5月18日入院。否认高血压、糖尿病、消化性溃疡病史。2002年头颅CT检查示多发腔隙性脑梗塞。2007年7月被诊断为慢性房颤,遵医嘱长期服用地高辛0.125mg/日、华法林2.5mg/日。服药期间无牙龈出血、鼻衄、黑便、皮肤瘀斑及出血点。     

静脉穿刺抽血致皮下血肿2例

肘部贵要静脉及正中静脉因其血管较粗大、弹性好，且在体表清晰可见或易触摸到，是临床静脉抽血常选部位，抽血后局部按压2-3min即可血止，引起局部皮下血肿者极其少见。我院2004-10对40名护士进行健康查体检查肝功抽血时，有2名护士抽血后发生局部皮下血肿，现报告如下。     

肺栓塞患者华法林抵抗现象一例及文献回顾

对于肺动脉血栓栓塞患者抗凝治疗而言,华法林是最常用的抗凝药物。一般认为国际标准化比值(INR)达到20～25之间为理想目标。大多数患者均能达到该目标值,但亦有少数患者会出现华法林抵抗现象。既往报道该现象多发生在与其他可使该药的药物利用度下降的药物合并使用时,而我们所治疗的一例患者则并非如此,报道如下。患者女性,33岁,主因“活动后胸闷、气短2月余,加重1月”入院。患者于入院前2个月余出现活动(如上二层楼)后胸闷、气短,无胸痛、咯血。1个月前症状加重,轻微活动即感胸闷。于当地医院行肺动脉造影示:双肺动脉多发性栓塞,以右肺为…     

华法林小册子

都说华法林是一种很难处理的药物。有多难？难到可以出一本小册子了。美国联邦医疗服务研究及质控署出版了一本关于华法林的小册子，给服用华法林的患者提供一些建议，包括服用这种药物会出现哪些状况，需要注意哪些情况，怎样确保安全。     

华法林的应用研究进展

华法林,治疗窗很窄,即使很小的剂量-反应变化也可能导致血栓或出血。但其疗效确切已被越来越多的医生认识和接受,如何正确使用华法林,合理监测调整剂量,已成为困扰临床医生的难题。     

药物增强华法林抗凝作用5例

近年来采用华法林长期抗凝治疗的患者日益增多〔1〕,因此临床上常见同时并用其他药物后增强或降低华法林抗凝作用,导致患者血液中国际标准化比值(INR)变化的现象,本文将近年来我们遇见的并用其他药物后使华法林抗凝作用增强的5例患者情况报告如下。1临床资料例1男,78岁,因患高血压、持久性心房颤动、脑栓塞,口服华法林2·5mg,qd,INR维持在1·6~1·8。2005年1月12日因腹泻自服诺氟沙星0·2g,tid,7d后查INR升至5·78,未见出血征象,即嘱停服诺氟沙星及华法林,并肌内注射维生素K110mg,次日查INR继续升高达6·54,再静脉注射维生素K110mg,第…     

华法林与血管钙化

华法林是临床用于预防血栓栓塞的首选长效抗凝药物。然而长期低剂量或短期大剂量服用华法林会诱导冠状动脉和周围的脉管系统血管钙化,加重心房颤动患者及慢性肾病患者血管钙化程度,影响心血管功能,加重高血压等基础疾病。有研究显示槲皮素、骨保护素可以通过干预Wnt/β-catenin、TG2/β-catenin、BMP2及EPA/MMP-9等信号通路减轻华法林诱导的血管钙化,但具体作用机理尚不明确。因此,如何在保证华法林发挥抗凝效果的同时,有效降低其诱导的血管钙化是临床迫切需要解决的问题。为了进一步开展华法林发挥抗凝效果的同时降低其诱导的血管钙化的相关研究,本文从华法林诱导血管钙化的临床现象、分子机制及潜在预防华法林诱导血管钙化的药物等方面进行综述,为合理使用华法林抗凝,降低其诱导血管钙化提供参考。     

老年急性肺栓塞患者华法林抗凝治疗最佳起始剂量探究

目的探讨老年急性肺栓塞患者华法林抗凝治疗最佳起始剂量临床应用价值。方法入选住我院确诊为急性肺栓塞的老年患者181例,分为2组,老年组(60~79岁)151例,高龄组(≥80岁)30例,给予华法林抗凝治疗后,观察2组华法林起始剂量、达标剂量、达标时间及出血发生情况;另将老年组根据初始服用华法林剂量又分为3个亚组,2.5mg组(31例)、3.75mg组(89例)和5.0mg组(31例),以确定华法林的最佳起始剂量。结果老年组患者华法林起始剂量和达标剂量均高于高龄组[(3.75±0.80)mg vs(3.18±0.83)mg,(4.97±1.59)mg vs(3.96±1.11)mg,P0.01];2组达标时间比较无显著差异(P0.05)。老年组3个亚组之间比较,随着起始剂量增加,达标剂量也增加(P0.05)。与2.5mg组和3.75mg组比较,5.0mg组达标剂量显著增高(P0.05),与2.5mg组比较,3.75mg组和5.0mg组达标时间显著降低(P0.05)。老年组3个亚组出血10例(6.6%),高龄组出血4例(13.3%)。结论老年急性肺栓塞患者,华法林抗凝治疗推荐起始剂量应该高于高龄患者,并注意密切监测。     

心房颤动病人华法林抗凝治疗安全性评价

目的评价华法林用于心房颤动(房颤)病人抗凝治疗的安全性.方法选择符合本研究标准的42例房颤病人随机分为2组华法林治疗组(治疗组)23例,给予华法林,自3mg/d开始口服,用药第1周隔日测国际标准化比值(INR),1周后若INR未达到2.0～3.0,增加华法林至4mg/d,每隔1周测INR,使其达到2.0～3.0之间,4周后每月测INR 1次,若病人增加或减少某种药物时,随时再测INR,根据INR调整华法林剂量.阿司匹林对照组(对照组)19例,给予阿司匹林200mg/d,分2次口服,每月复查大便潜血1次.结果治疗组病人10～14(平均11.1±2.2)天INR达2.0～3.0(平均2.35±0.11),有1例病人在华法林3mg/d口服3个月后出现消化道出血,当时INR为2.15,胃镜检查诊断为"胃溃疡".对照组2例病人出现上腹部烧灼感.2组总不良反应发生率,差异无显著性.2组病人均无血栓栓塞事件发生.结论在华法林治疗4周内及改变其它药物时加强INR监测,随时调整华法林剂量,使INR保持在2.0～3.0之间,病人和医师保持密切联系,华法林在房颤病人中的使用是安全的.     

华法林过量抗凝治疗四例

作在近几年的临床工作中，先后遇到几例因服用华法林过量而误诊，险些当作外科病手术，现报告如下，引以为戒。     

肺栓塞患者口服华法林后首次达标时间的影响因素分析

目的研究急性肺动脉栓塞(PTE)患者口服华法林首次达标时间(the first therapeutic-target-achieving time,TTA)的影响因素。方法纳入由CT肺动脉造影首次确诊的PTE患者151例,收集年龄、性别、体质指数(BMI)、基础疾病、实验室检查[如:肝功能、血肌酐、国际标准化比值(INR)]、华法林剂量调整等情况。追踪观察90天内INR动态变化、抗凝疗效以及不良反应的发生。结果单因素分析结果显示:初始剂量、BMI、肝功能、心力衰竭与首次达标时间均有一定相关性;后经Logistic回归分析后得出:初始剂量、BMI、肝功能才是首次达标时间的独立影响因素。结论华法林的抗凝强度常受多种因素影响,临床工作中不可忽视。     

浅谈华法林在心房纤颤中的临床应用

心房纤颤（房颤）是常见的心律失常类型，在普通人群中，房颤患病率约为0．4％～1．0％，并随年龄的增加而升高。在80岁以上老年人中，有房颤的超过7％。脑卒中是房颤患者的主要并发症之一，有91％房颤栓塞的并发症为脑栓塞，至少有15％～20％缺血性脑卒中由房颤所致。房颤所致脑卒中具有高发病率、高致残率和高病死率的特点，而合理有效的对房颤患者进行抗栓治疗，可以最大程度得地减少脑卒中的发病率。     

老年心房颤动患者应用华法林个体化剂量的研究

目的 探讨老年心房颤动(房颤)患者应用华法林的个体化剂量.方法 41例老年房颤患者,给予华法林抗凝治疗,治疗初始阶段每日监测国际标准化比值(INR),目标抗凝强度INR1.6～2.5.观察患者年龄、性别、身高、体质量等人口统计学指标以及合并用药、并存疾病等临床指标,测定血清白蛋白水平、INR等实验室指标,记录华法林剂量.结果 单因素分析显示,个体华发林剂量分别与以下指标相关:年龄(r=-0.535,P＜0.01)、性别(rs=-0.494,P＜0.01)、身高(r=0.484,P＜0.01)、体质量(r=0.453,P＜0.01)、体表面积(r=0.388,P＜0.05)、磺脲类降糖药物(rs=-0.446,P＜0.01)、白蛋白(r=0.520,P＜0.01);多元逐步回归分析中,年龄、白蛋白、性别、磺脲类依次进入回归方程,个体化剂量回归方程式可以解释65.4%的华法林个体剂量的变异(R-0.808,R2=65.4%).结论 老年房颤患者应用华法林抗凝治疗的个体化剂量可在治疗的初始阶段,根据患者的年龄、性别、是否合用磺脲类降糖药物及血清白蛋白水平等因素预测得到.     

华法林基因检测及临床应用进展

<正>华法林(warfarin)是香豆素类口服抗凝药,多用于人工瓣膜置换、静脉血栓形成(肺栓塞)、房颤等的口服抗凝治疗。华法林的结构与维生素K相似,可干扰肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ及Ⅹ,这些凝血因子的合成依赖维生素K,由于华法林能和维生素K竞争,使其不能再参与上述诸凝血因子的合成,从而产生抗凝血作用。此作用只发生在体内,体外无抗凝效应。它的作用速度决定于维生素K依赖凝血因子的血浆浓度及其消除速度。血浆凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ的血浆半衰期分别为60 h、6 h、24 h和40 h,故华法林的血浆浓度不直接与其效应相关。     

心房颤动的华法林规范化治疗依从性现状

通过文献检索对国内外心房颤动患者华法林抗凝治疗现状及提高患者依从性的研究方法进行汇总分析，了解心房颤动患者华法林抗凝治疗现状。心房颤动患者华法林治疗现状不容乐观。通过健康教育、电话随访、抗凝服务中心管理患者等方法可以提高华法林治疗依从性。组建专业抗栓管理小组，提高华法林规范治疗依从性任重而道远。