手术联合术后放疗对膝关节弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎的疗效分析

目的:探讨手术联合术后放疗治疗膝关节弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎（DPVNS）的临床效果。方法:对19例经病理确诊并行手术切除的膝关节DPVNS患者术后行关节外放射治疗DT36.0Gy/18～20f。结果:术后随访5个月～10年,3例失访,16例均无复发,放疗皮肤反应Ⅰ度。术前Lysholm膝关节评分为（36.8±5.8）分,放疗后至末次随访Lysholm膝关节评分为（87.5±6.6）分,且术后联合放疗组复发率明显低于单纯手术组,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论:DPVNS患者术后辅以放射治疗可有效预防复发,且安全性好。     

膝关节弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎的联合治疗

目的 探讨联合疗法治疗膝关节弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎的临床效果.方法 对18例影像学及病理确诊的患者,采用关节镜切除关节内病变,有限切开辅助性开放性手术切除关节外病变,术后结合放疗.术后随访3-67个月,平均36个月.结果 除1例患者术后23个月复发外,其余患者膝关节活动度为0°～140°,患膝关节未出现复发症状,部分患者复查MRI未发现有复发迹象.术前Lysholm膝关节功能平均评分为（36.2±4）分,术后为（89±3.4）分.结论 关节镜联合有限切开辅助性开放性手术对弥漫型病变的切除较好,结合术后辅助放疗,可取得较好治疗效果.     

一期双人路滑膜切除术合并放疗治疗膝关节弥漫陛色素绒毛结节性滑膜炎

目的总结一期前后双入路行滑膜切除术及术后辅助放疗治疗膝关节弥漫性色素绒毛结节性滑膜炎（PVNS）的临床疗效。方法采用回顾性研究方法,从2007年10月至2009年6月,我院收治11例膝关节弥漫性色素绒毛结节性滑膜炎患者并进行分析。纳入标准为组织病理学确诊的膝关节内外弥漫性PVNS。男4例,女7例;年龄19—51岁,平均31岁。手术方式采用一期前后双入路滑膜切除术,术后给予局部放疗并进行随访。疗效评定包括：疾病复发情况、手术并发症、膝关节活动度、膝关节功能采用膝关节外科学会评分方法。结果平均手术时间3．5h（2．8—4．5h）,术中出血平均800ml（500～1200m1）。所有患者切口愈合良好,未出现感染、血管神经损伤等并发症。所有患者得到随访,平均随访时间是48个月（37—56个月）。10例患者治愈,1例患者出现关节外非进展性局部复发。随访期间膝关节弯曲范围达90°～130°,其中3例患者出现5°的弯曲挛缩,膝关节等级和功能等级评分显著性地改善,从术前的63．2～70．0分到术后的94．7～95．6分,所有患者取得良好的临床疗效。结论一期前后双入路滑膜切除术结合术后膝关节外放射治疗的治疗方法,能够良好地控制膝关节弥漫性色素绒毛结节性滑膜炎,其复发率低,膝关节活动度恢复良好,膝关节功能结果满意。     

一期双入路滑膜切除术合并放疗治疗膝关节弥漫性色素绒毛结节性滑膜炎

目的总结一期前后双入路行滑膜切除术及术后辅助放疗治疗膝关节弥漫性色素绒毛结节性滑膜炎(PVNS)的临床疗效.方法采用回顾性研究方法,从2007年10月至2009年6月,我院收治11位膝关节弥漫性色素绒毛结节性滑膜炎患者并进行分析.纳入标准为组织病理学确诊的膝关节内外弥漫性PVNS.男4例,女7例;年龄19~51岁,平均31岁.手术方式采用一期前后双入路滑膜切除术,术后给予局部放疗并进行随访.疗效评定包括:疾病复发情况、手术并发症、膝关节活动度、膝关节功能采用膝关节外科学会评分方法.结果平均手术时间3.5h (2.8-4.5h),术中出血平均800ml (500~1200ml).所有患者切口愈合良好,未出现感染、血管神经损伤等并发症.所有患者得到随访,平均随访时间是48个月(37-56个月).10例患者治愈,1例患者出现关节外非进展性局部复发.随访期间膝关节弯曲范围达90°~130°,其中3例患者出现5°的弯曲挛缩,膝关节等级和功能等级评分显著性地改善,从术前的63.2~70分到术后的94.7~95.6分,所有患者取得良好的临床疗效.结论一期前后双入路滑膜切除术结合术后膝关节外放射治疗的治疗方法,能够良好地控制膝关节弥漫性色素绒毛结节性滑膜炎,其复发率低,膝关节活动度恢复良好,膝关节功能结果满意.     

单纯关节镜术后适形放疗对膝关节弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎的临床疗效

目的探讨单纯关节镜术后适形放疗治疗膝关节弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎的临床疗效。方法对8例经手术病理检查证实的首诊DPVNS患者进行三维适形治疗,其中镜下残留(R1)6例,肉眼残留(R2)2例,7例患者完成DT30.6 Gy/17次,1例患者DT27 Gy/15次。结果随访6~30个月(中位时间20个月),8例患者放疗耐受情况良好,放疗皮肤反应Ⅰ度(RTOG/EORTC分级标准),局部控制率100%。膝关节功能评分:优4例,良4例。结论DPVNS患者术后辅以放射治疗可有效预防DPVNS复发,且安全性好。     

膝关节弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎术后3DCRT疗效分析

弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎(DPVNS)是涉及关节滑膜、关节囊和腱鞘的特发性增殖性损害,病因尚不明确,最常见于膝关节,髋关节次之^[1]。手术难以彻底切除,术后易复发。随着关节镜技术的发展,逐渐开展关节镜下滑膜切除术,现国内外多家研究机构推荐关节镜下滑膜切除术后联合放疗,降低LR率^[2],现将2008 年3月至2014年2月本院放疗科收治的12例DPVNS患者治疗疗效进行如下探讨。     

膝关节滑膜源性肿瘤的临床特征、诊断和治疗

目的 研究膝关节滑膜源性肿瘤的临床特征,探讨并分析滑膜肿瘤的临床表现并提出鉴别诊断及治疗方法.方法 回顾我院从2005年至2009年收治的38例经病理证实为膝关节滑膜源性肿瘤患者的诊断、治疗及随访观察,分析各类型滑膜肿瘤病变的临床表现、影像学的特点及手术方法,并观察各类型滑膜病变的不同病理特征.结果 膝关节滑膜源性肿瘤好发于各个年龄段,38例患者包括色素沉着绒毛结节性滑膜炎,滑膜软骨瘤病,滑膜血管瘤,滑膜肉瘤,滑膜脂肪瘤,术后得到随访的31例患者中(平均随访时间28.4个月),色素沉着绒毛结节性滑膜炎复发4例(22%),滑膜软骨瘤病1例(17%),滑膜肉瘤1例(50%),膝关节功能总体优良率为83.9%.结论 膝关节滑膜源性肿瘤病种复杂,易误诊误治,应通过详细地询问病史,仔细对患者做体格检查,配合实验室及影像学检查,采用切开直视的手术方法减少误诊率并提高治疗效果.     

色素性绒毛结节性滑膜炎——附16例报告

目的探讨色素沉着性绒毛结节性滑膜炎对关节周围组织侵袭的机理、临床诊断和外科治疗。方法16例四肢骨关节内的色素绒毛结节性滑膜炎经手术、病理确诊。膝关节7例、髋关节3例、踝关节2例、肩、肘关节各2例。X线片显示膝关节为侵入性骨质破坏，髋、踝关节多为关节面的腐蚀性破坏。结果16例均行关节内病变滑膜组织切除术，并对受累的骨质进行刮除。随防6个月～18年，无局部复发。结论色素绒毛结节性滑膜炎侵及骨质较少见，临床及X线表现更无典型特征，术前确诊率不高。治疗以滑膜彻底切除为主，对骨质破坏严重的病例，可行关节成形术或关节置换术。     

全膝关节置换治疗色素沉着绒毛结节性滑膜炎

目的 回顾性研究全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)治疗晚期色素沉着绒毛结节性滑膜炎(pigmented villonod-ularsynovitis,PVNS)的临床疗效。方法 对2000年1月至2011年12月,行TKA治疗8例晚期PVNS的患者进行回顾性研究,弥漫型6例,局限型2例,年龄34~80岁,平均54.3岁。术中彻底切除滑膜后再行TKA。术后随访分析复发、松动、感染,比较术前、术后KSS(keen society score)评分。结果 随访1.5~12.5年,平均9.2年,KSS平均评分:临床评分由术前的39.8(25~45)分提高至82.3(70~90)分,功能评分由术前的35(15~55)分提高至73.8(60~90)分。5例膝关节假体固定良好、功能满意,3例弥漫型、2例局限型。3例失败的病例均为弥漫型,1例发生感染,2例复发,其中1例因无菌性松动翻修时诊断。结论 TKA治疗晚期PVNS,局限型可获得满意的临床效果,弥漫型可能与假体松动、感染等并发症有关。     

左膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎1例报告

色素沉着绒毛结节性滑膜炎临床上较少见 ,本例患者放疗后１８年复发 ,给予手术加放射治疗 ,效果满意 ,现报告如下。患者女 ,４０岁 ,１９８０年出现膝关节疼痛、活动受限 ,手术治疗后行病理检验 ,诊断为左膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎。１９８１年局部复发 ,再次行手术治疗 ,术中见病变范围较广 ,认为无法手术 ,关闭手术切口 ,给予放射治疗 ,使用深部Ｘ线治疗机 ,总剂量ＤＴ:３２００ｃＧｙ／１６次 ,疗后病人症状好转 ,关节活动较自如 ,活动剧烈时左膝关节受限。１９９９年左膝关节疼痛明显、活动严重受限 ,于１９９９年１１月行左膝关…     

膝关节色素绒毛结节性滑膜炎术后放疗的效果

目的：观察术后放疗对色素沉着绒毛结节性滑膜炎复发的预防作用，并比较普通放疗与立体定向放疗的优劣。方法：11例术后患者分为2组，普通放疗组6例，6MVX线两侧对穿照射，单次量DT2．0Cy，每周照射5次，总量为DT34．0Cy；立体定向放疗组5例，设3—4个适形野，单次剂量DT3．OCy，总量为DT18．0Gy-21．0cy，隔日照射1次。结果：放疗后，患者膝关节疼痛肿胀明显缓解，11例均无复发，立体定向放疗5例膝关节功能均优，普通照射2例优、4例良。结论：放射治疗对本病的复发有明显预防作用，立体定向精确照射疗效明显，放疗副反应轻。     

External beam radiotherapy as postoperative treatment of diffuse pigmented villonodular synovitis

PURPOSE: Diffuse pigmented villonodular synovitis is a rare proliferative disorder of synovial membranes with invasive and expansive growth patterns. Radical synovectomy is regarded as the treatment of choice. However, because of the high recurrence rates, additive treatment might be useful. Radiotherapy (RT) has been evaluated with positive results, but the optimal treatment schedules are vague. We have reviewed our experience with postoperative RT in cases of suspected or proven residual disease. METHODS AND MATERIALS: Between December 1996 and January 2006, 7 diffuse pigmented villonodular synovitis patients underwent RT at our institution. The most common location was the knee joint (5 patients). All patients underwent radical surgery and were treated subsequently with 6-MV photon RT. The total doses applied were 30-50 Gy, depending on the resection status and estimated risk of relapse. For analysis, we retrospectively reviewed all patients in April 2006. RESULTS: The mean follow-up time was 29 months (range, 3-112 months). RT had no acute adverse effects. At the assessment, no evidence was found of recurrent or persisting disease in any patient. Of the 7 patients, 6 reported asymptomatic limb function and excellent quality of life; 1 patient had persistent restriction of joint movement after repeated surgery. No radiotherapeutic late effects were seen. CONCLUSION: The results of our series have confirmed the efficacy and safety of postoperative RT for diffuse pigmented villonodular synovitis. Hence, this treatment should be considered for patients with suspected or proven residual disease.     

Pigmented villonodular synovitis

Pigmented villonodular synovitis (PVNS) is a rare proliferative disorder that affects the synovium in young and middle-aged adults. Although most believe that it is an inflammatory process, some believe that it is a benign neoplasm. The optimal treatment is surgery. The local recurrence rate after marginal excision for localized PVNS is low. In contrast, the local recurrence rate after open synovectomy for diffuse PVNS is relatively high. The intra-articular instillation of radioactive isotopes or external beam radiotherapy (approximately 35 Gy in 14-15 fractions over 3 weeks) may significantly improve the likelihood of local control and long-term function in patients with incompletely resected diffuse PVNS. The probability of complications after moderate-dose radiotherapy (RT) is low.     

Cytogenetic evidence of clonality in a case of pigmented villonodular synovitis

Pigmented villonodular synovitis is an uncommon benign lesion that is characterized by diffuse synovial proliferation. Based on animal models, this lesion has been conjectured previously to be reactive in nature. In this report, the authors present the histologic and cytogenetic findings for a pigmented villonodular synovitis that was excised from the right knee of a 47-year-old man. Trisomy 7 was observed in 24 of 75 (35%) metaphases obtained from short-term culture of cells from this tumor. These findings suggest that some cases of pigmented villonodular synovitis represent clonal, neoplastic proliferations.     

膝关节滑膜弥漫型巨细胞瘤手术联合放疗的中长期疗效

目的：探讨膝关节弥漫型巨细胞瘤手术联合放射治疗的效果,以提高对该病的认识和诊治水平。方法：对我院１９９７年９月～２００８年７月间收治的１０例膝关节弥漫型巨细胞瘤患者进行临床疗效分析。所有患者均经关节镜手术,并经术后病理确诊。放疗采用德国西门子直线加速器６ＭＶ-Ｘ线照射,对１例肉眼全切除者照射剂量２０Ｇｙ／１０次;对不全切除者则３０Ｇｙ／１５次,均为５次／周。结果：手术联合放射治疗的９例患者中,其中８例患者获得２～１０年（平均５年）随访。术后放疗者均未见肿瘤复发及症状复发;关节功能恢复良好。Ｌｙｓｈｏｌｍ关节功能评分由术前平均５３.７分增加到８７.５分。未发现急性或迟发性放射并发症。术后１例未及时放疗,１例未放疗,２例均在术后３个月复发。结论：膝关节弥漫型巨细胞瘤术后容易复发,术后联合放疗具有明显的预防肿瘤复发作用,无明显的放疗并发症,患者关节功能恢复良好。     

Postoperative radiotherapy of a benign tumor of the ankle]

Pigmented villonodular synovitis is a rare benign tumor. The high rate or recurrence after surgery exposes the risk of non-conservative or non-functional treatment. External irradiation of post-surgical residual disease seems to be useful for the prevention of relapse and conservation with a good functional result. We report a clinical observation of a case with a diffuse type of pigmented villonodular synovitis of the ankle, operated on three times, and then treated by external irradiation. The published results in terms of response and functional prognosis of 14 cases of multi-recurrent villonodular synovitis treated by irradiation seem to confirm this therapeutic option.