颅内血肿术后并发高钠血症临床分析(附12例报告)

颅内血肿术后水电解质平衡紊乱 ,是影响其预后的原因之一 ,术后高钠血症 (高渗性脱水 ) ,可致神经系统症状加重 ,治疗困难 ,死亡率较高。本文对我院 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 2年 6月收治的 12例颅内血肿术后并发高钠血症病例报告如下。临床资料1.一般资料 :男 9例 ,女 3例 ;年龄 2～ 72岁 ,平均 3 4.8岁 ;动脉瘤 1例 ,动静脉畸形 1例 ,重症颅脑损伤 8例 ,高血压脑出血 2例 ;12例均经CT证实颅内血肿形成 ,血肿量均超过 40ml,需急诊血肿清除 ,其中 10例同时去骨瓣减压 ,1例动脉瘤颈夹闭术 ,1例动静脉畸形切除术 ,7例术后第 2天行气管切开术。2…     

原位肝移植术后胆道并发症的预防和治疗(附43例肝移植报告)

目的：探讨原位肝移植术后胆道并发症的防治。方法：回顾性分析2001年10月至2003年3月的43例原位肝移植的临床资料。结果：本组43例行原位肝移植术的病人中，6例发生了胆道并发症，发生率为13．95％；计胆道狭窄3例，拔T管时胆漏2例，胆总管漏1例。前25例用UW液冲洗胆道，有5例发生胆道并发症．发生率为20．00％．后18例先用林格液彻底冲洗胆道，再用UW液灌注保存，仅1例发生胆道并发症，发生率为5．56％。留置T管的18例病人中3例发生胆道并发症，未放T管的25例中也有3例发生胆道并发症，发生率分别为16．67％和12．00％。6例胆道并发症病人中仅1例实施再次手术，1例死于严重的肺部感染，其余经PTCD充分引流、放射介入和(或)内镜气囊扩张并放置支架等治疗，均取得了满意疗效。结论：在切取供体早期用林格液彻底冲洗胆道系统，是降低胆道并发症的一种有效方法；是否放置T管取决于胆道两端口径的匹配情况和手术医生吻合技术的熟练程度，T管至少宜放置4个月；而胆道并发症的治疗大多可经非手术治愈。     

原位肝移植术治疗肝门胆管癌(附10例报告)

目的 研究原位肝移植治疗肝门胆管癌的疗效及分析相关因素.方法 回顾性研究2002-2010年收治的10例肝门胆管癌行原位肝移植患者的临床资料.结果 男:女=8∶2,平均年龄42.5±10.2岁,平均随访时间为5.3年.1年、3年、5年和8年的生存率分别为70.0%、60.4%、50.9%和50.9%;无肿瘤1年、3年、...     

预防和治疗肝移植术后乙型肝炎复发(附3例报告)

乙型肝炎复发是直接影响肝移植术后患者长期存活的一个主要因素。人们一直在努力探索预防乙型肝炎复发的有效、经济、安全的方法。现将我们应用核苷类似物预防和治疗肝移植术后乙型肝炎复发的体会报道如下。一、资料与方法我院 1 997年 3月至 1 999年 1 1月为 3例患者进行了同种异体原位肝移植术。受者年龄 2 2～ 53岁 ,均为男性。 3例术前诊断均为乙型肝炎后肝硬化 ,肝功失代偿期。术前乙型肝炎病毒 (ＨＢＶ)血清学检查及血清ＰＣＲ定性检查如表 1所示。表 1　移植前ＨＢＶ感染状况病例 检测项目ＨＢｓＡｇ ＨＢｃＡｂＨＢｅＡｇ ＰＣＲ例 …     

肝移植术后并发症的防治(附39例报告)

目的探讨同种原位肝移植术后并发症发生的常见原因与预防及处理措施。方法回顾性分析39例原位肝移植病人的临床资料。结果术后并发症发生20例次:腹腔内出血8例,肝动脉狭窄1例,胆瘘2例,急性排斥反应1例,肺部感染2例,顽固性胸腔积液2例,术后肾功能不全3例,GVHD1例。结论围手术期纠正凝血功能、预防肾功能不全,控制感染及营养支持能减少术后并发症的发生,手术技术的完善是预防肝移植后血管、胆道并发症的关键。     

原位肝移植术治疗肝门胆管癌(附10例报告)

Objective To study the efficacy of the orthotopie liver transplantation for hilar cholangiocarcinoma and analyse relevant factors.Methods A retrospective study was conducted in 10 cases of hilar cholangiocarcinoma treated with orthotopic liver transplantation from 2002 to 2010.Results The male:fe5 and 8 years were 70.0%and 60.4%.50.9%and 50.9%,respectively.No tumor survival rates for 1,3,5 and 8 year were 65.3%,58.7%,50.9%and 50.9%,respectively.Operative time was(306.7±38.1)min.The average blood loss was(659.4±300.6)mL.Multiple regression analysis showed that positive lymph nodes(P=0.0092)positive surgical margin(P=0.0028)and neural invasion(P=0.021)were the most important factor affecting hilar cholangiocarcinoma recurrence after liver transplantation.Conclusions Orthotopic liver transplantation for hilar cholangiocarcinoma is an effective means.Intraoperative radical resection will receive a good effect.Resection margin and lymph node-positive are the most important factors affecting long-term survival.     

原位肝移植术后胆管狭窄的治疗(附43例报告)

目的探讨原位肝移植（0LT）术后胆管狭窄（BS）治疗方法和疗效。方法回顾性分析中山大学附属第三医院肝脏移植中心2003年10月至2005年10月收治的们例OLT术后BS的治疗方法及其疗效。们例BS的治疗方法主要包括经十二指肠镜逆行胆管造影（ERC）、经皮肝穿刺胆管造影（PTC）、经T管的胆管介入治疗、胆肠吻合术、肝动脉内支架术及再次肝移植术。结果们例BS总治愈率为48．8％（21／43），好转率为30．2％（13／43），总有效率为79．0％（34／43）。41例BS的介入治疗治愈率为34．1％（14／41），好转率为31．7％（13／41），总有效率为65．8％（27／41）。吻合口型、肝外型、肝内型及肝内外混舍型BS的总治愈率分别为100％（5／5）、64．3％（9／14）、50．O％（1／2）及28．6％（6／21），其介入治疗的治愈率分别为80．0％（4／5）、64．3％（9／14）、50．0％（1／2）及0。12例BS行再次肝移植术的治愈率为50．0％（6／12）。结论目前OLT术后BS总体疗效尚不理想。BS介入治疗效果与其类型密切相关，吻合口型疗效最好，肝外型和肝内型次之，肝内外混舍型疗效最盖。再次肝移植是治疗难治性BS的有效方法，但要选择好手术时机。     

肝移植及术后并发症的处理(附18例报告)

目的探讨采用肝移植技术治疗肝脏终末期病变的方法及术后并发症的处理。方法对采用背驮式肝移植和经典的原位肝移植技术治疗18例肝脏终未期患者进行回顾性分析。结果本组无手术中死亡。18例患者(9例为终末期肝硬化,9例为肝细胞癌)术后出现19例次并发症(包括切口血肿、胸腔积液、脓液、肺炎、胆汁漏、严重胆管炎、急性排斥反应,感染性休克,多器官功能不良综合征等)。5例于术后1个月内死亡,死亡原因为肺部感染合并呼吸衰竭,急性肾功能衰竭,急性心功能衰竭,肝功能衰竭及感染性休克。术后随访3月～3年,9例仍然存活,后期死亡4例,其中2例死于肺炎并呼吸衰竭,另2例死于脑转移和肝癌复发。结论肝移植是治疗末期肝病的有效手段。为了肝移植能取得良好的疗效,合理选择肝移植的手术适应证,正确的围手术期及手术后合并症的处理是非常重要的。     

肝移植术后巨细胞病毒感染(附31例临床分析)

目的 探讨肝移植术后巨细胞病毒感染的诊断和防治。方法 回顾分析１９９３年４月至１９９９年６月我科所进行的３１例肝移植病人临床资料,并结合文献进行讨论。结果 共有５例病人发生活动巨细胞病毒感染,发生率为１６．１％,其中１例发生巨细胞病毒性肺炎,其余４例为无临床症状的活动性巨细胞病毒感染。４例治愈,１例死亡。与巨细胞病毒感染相关的病死率为３．２％。结论 外周血巨细胞病毒抗原血症测试是诊断巨细胞病毒感染     

肝移植术后再次腹部手术(附7例报告)

目的探讨肝移植术后再次腹部手术的围手术期处理。方法对7例肝移植术后再次腹部手术患者的资料进行回顾性分析。结果5例择期手术患者围手术期平稳，痊愈出院。2例急诊手术患者中1例术后因并发上消化道应激穿孔、出血和切口感染自动出院。结论肝移植术后再次腹部择期手术的风险较急诊手术者低，与非肝移植行类似手术者相仿。     

高钠血症供体对肝移植受体围手术期肝功能的影响

目的  探讨高钠血症供体对肝移植受体围手术期肝功能恢复的影响。方法  回顾性分析73例肝移植受体资料。根据供体血清钠离子水平将受体分为高钠血症组（供体血清钠≥150 mmol/L,19例）与非高钠血症组（供体血清钠 < 150 mmol/L,54例）。对受体术后1、3、7、14、21 d的血清丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、终末期肝病模型（MELD）评分、白蛋白、总胆红素（TB）、血清肌酐、凝血酶原时间、肝细胞生长因子（HGF）进行检测,对受体术后护肝药使用时间、重症监护室（ICU）住院时间、平均住院时间及并发症发生率进行比较分析。结果  与非高钠血症组相比,高钠血症组受体术后1、3、7 d的血清TB、ALT、AST、HGF水平和MELD评分显著升高（均为P < 0.05）,而血清白蛋白水平明显降低（均为P < 0.05）。高钠血症组受体术后3、7 d的凝血酶原时间明显长于非高钠血症组（均为P < 0.05）。高钠血症组的受体术后护肝药使用时间和ICU住院时间分别为9（7~13）、11（8~13）d,明显长于非高钠血症组的4（3~9）、7（3~9）d（均为P < 0.05）。两组受体术后平均住院时间、血清肌酐水平、并发症发生率的比较,差异无统计学意义（均为P>0.05）。所有受体均康复出院。结论  供体获取前高钠血症对受体围手术期肝功能并无明显影响,但会延长受体术后肝功能的恢复时间。     

肝移植术后乙型肝炎病毒再感染的预防和处理

效果.结论 小剂量HBIG和拉米夫定联合应用预防原位肝移植后HBV再感染疗效确切;对于HBV再感染的患者则应分别采用提高HBIG剂量、加用阿德福韦或改用恩替卡韦等措施;对证实为术后乙型肝炎复发患者,需同时应用合理的护肝药物、免疫调节和抗肝纤维化等治疗以促进移植肝组织学改善,恢复肝功能正常.     

肝移植术后消化道出血的原因及处理

目的 探讨肝移植术后消化道出血的原因和处理方法.方法 对中山大学附属第一医院2000年1月至2006年12月施行的776例同种原位肝移植（OLT）患者的临床资料进行回顾性分析,总结原位肝移植术后消化道出血的诊治经验.结果 776例肝移植患者中共发生术后消化道出血18例（2.3%）.其中消化性溃疡出血8例（44.5%）,胃底食管静脉曲张急性出血3例（16.7%）,胃十二指肠炎出血3例（16.7%）,胆道出血3例（16.7%）,空肠憩室出血伴穿孔1例（5.6%）.分别采取积极的非手术治疗和经内镜直视下局部止血治疗、血管栓塞治疗和手术探查等措施,除死亡5例（27.8%）外,13例患者临床治愈,术后平均随访3.5年,除1例于术后2年死于移植肝癌复发外,其余均健康存活.结论 OLT术后可能出现不同部位的消化道出血,病死率较高：一旦发生,应尽快寻找出血部位并及时做出正确的治疗选择.     

辅助性肝移植治疗大鼠急性肝功能衰竭的实验研究

目的探讨辅助性肝移植对急性肝功能衰竭（简称肝衰）的治疗作用。方法在３０只肝功能衰竭大鼠模型上,于原残肝下移植同系异体６２％部分肝脏,手术成功２８例。观察了肝衰组和移植组大鼠存活、血液生化、９９ｍＴｃＨＩＤＡ肝显像、残肝和移植肝组织细胞形态改变。结果肝衰组（１５只）和移植组（２８只）大鼠４８小时存活率分别为０％和７１．４％。移植术后１４天残肝细胞明显增生,肝功能基本恢复正常,辅助肝开始萎缩,术后３０天辅助肝完全纤维化。结论辅助性部分肝脏异位移植可为衰竭之残肝提供暂时性功能支持。原残肝细胞再生,功能恢复过程中辅助肝逐渐萎缩、废用     

肝移植术后胆漏的诊断治疗

目的：探讨肝移植术后胆漏的诊断及治疗方法。方法：回顾分析我院6例肝移植并发胆漏病人（男4例,女2例）的诊断及治疗。胆管重建方式为胆总管端端吻合术。1例为肝脏移植术后第3天T管脱落．1例术后3个月拔除T管后出现胆漏,4例为吻合121漏,其中2例合并胆管狭窄。5例非手术治疗,1例手术治疗。结果：6例胆漏中5例治愈,1例并发感染死亡。结论：术后及时诊断并阻止胆漏．感染恶性循环是治疗胆漏的关键。胆漏多可经非手术治愈。经非手术治疗失败者,应予积极手术治疗。     

肝移植术后中远期黄疸的原因分析与治疗

目的 探讨肝移植术后中远期黄疸的发生原因,并总结诊断和治疗体会.方法 对2005年6月至2008年12月移植内科住院的822例肝移植受者进行统计,回顾性分析其中129例发生肝移植术后中远期黄疸患者的临床资料.结果 129例患者出现黄疸的时间为肝移植术后43 d至39个月,胆红素总量水平为27.4～503 μmol/L.出现黄疸的原因及治疗:胆道并发症59例(45.7％),排斥反应36例(27.8％),病毒感染11例(8.5％),药物性肝损害5例(3.9％),肿瘤复发4例(3.1％),Gilbert综合征4例(3.1％),乳头肌功能紊乱3例(2.3％),血管并发症2例(1.6％),放射性肝炎2例(1.6％),肝脓肿1例(0.8％),以及不明原因黄疸2例(1.6％).上述基础疾病得到相应治疗后,大多数患者的黄疸得到逆转;5例患者治疗无效后接受了再次肝移植,4例死于疾病进展.结论 肝移植术后中远期黄疸的原因多样而复杂,临床上应首先明确其病因,及时作出正确诊断,并选择合理的治疗方案,才能使移植受者获得长期存活.     

肝移植术后缺血性心肌病的预防及治疗

目的 探讨肝移植术后早期缺血性心肌病的预防及治疗.方法 对肝移植后早期并发缺血性心肌病的18例资料进行回顾性分析.18例均以心前区疼痛、闷胀、紧缩感为首发症状,伴有呼吸困难、出汗、心悸等症状,心电图显示ST-T段不同程度改变,同时心肌酶谱也出现不同程度的升高.确诊有心肌缺血后,用硝酸甘油扩张冠状动脉,并全部皮下注射低分子肝素抗凝.结果 18例中,16例的心肌缺血缓解,术后1个月内未出现心血管不良事件;2例为心肌梗死,因术后早期仍有出血,未行溶栓及介入治疗,受者最终死亡.结论 术前的仔细评估,术后早期抗凝、充分的镇痛和镇静、优化前后负荷、维持正常的红细胞压积以及血管扩张药物的应用,可降低肝移植后缺血性心肌病的发病率和死亡率.     

肝移植术后胆道狭窄的危险因素和治疗

胆道狭窄是肝移植术后的常见并发症,根据狭窄发生部位不同可分为吻合日胆道狭窄和非吻合口胆道狭窄。这两种类型的胆道狭窄危险因素、治疗方法和预后并不相同。现结合国内外文献,分别就肝移植术后两种类型胆道狭窄的危险因素和治疗进行综述。     

烧伤患者并发高钠血症的原因及其防治措施探讨

目的　探讨烧伤患者并发高钠血症的原因及其防治措施。　方法　将 2 8例并发高钠血症的烧伤患者按是否发生脓毒症分为感染组和非感染组 ,比较两组的病因、临床特点及治疗结果。结果　非感染组高钠血症发生在伤后 3.1d,其主要诱因是早期复苏不当 ,主要表现为精神兴奋 ;血糖、血尿素氮明显低于感染组 (P <0.0 1),治愈率为 94 .12 %。感染组高钠血症发生在伤后 7.2d,其主要诱因是严重感染 ,主要表现为精神抑郁 ,治愈率为 9.0 9%。　结论　区别不同原因所致的高钠血症并采取相应防治措施 ,可降低患者死亡率。     

肝移植术后脾动脉盗血综合征的诊断与治疗

目的 探讨肝移植术后脾动脉盗血综合征(SANS)的诊断和治疗.方法 回顾性分析1012例肝移植受者的临床资料,观察受者SASS的发生情况,并应用统计学方法分析受者性别、原发疾病、术前血小板水平及移植肝与受者的重量比(GRWR)等指标对SANS发生率的影响.SASS的诊断采用B型超声筛查与动脉造影检查相结合的方法.治疗均采用超选择性盗血动脉介入栓塞方法.术后对受者进行了8～36个月的随访,观察治疗效果.结果 有11例肝移植受者术后确诊为SANS,均发生于肝移植术后1个月内,平均(13.63±10.93)d,其发生率为1.09%(11/1012);受者的性别、原发疾病或术前血小板计数对肝移植术后SASS发生率的影响,差异均无统计学意义(P＞0.05),而GRWR较低者,SASS发生率较高(P＜0.01).经介入治疗后,11例受者存活情况良好,移植肝血流恢复正常,肝功能基本恢复正常,无血栓、缺血性胆道并发症发生.1例受者经介入治疗后脾脏周边部出现小片状梗死灶,其余10例受者脾脏无明显异常.结论 肝移植术后发生的SANS无明显特异性表现,应重视对GRWR较低受者的排查;采用B型超声筛查与动脉造影检查可以早期确诊;确诊后对盗血动脉进行超选择性介入栓塞治疗效果理想.