血栓抽吸及血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂在急性ST段抬高型心肌梗死直接冠状动脉介入治疗中的应用

目的:比较血栓抽吸导管及血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂(GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂)在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)直接冠状动脉介入治疗(PCI)过程中疗效的不同,探讨减少冠状动脉血栓负荷和改善心肌灌注的最佳策略。方法:回顾性分析因STEMI就诊,接受直接PCI的206例患者。根据直接PCI过程中对血栓处理方法的不同分为单纯直接PCI组、血栓抽吸或GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂组、血栓抽吸+GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂组。比较各组在术后慢血流或无复流、ST段50%回落率、TIMI帧数变化、左室射血分数(LVEF)及左室舒张末内径(LVDd)、大出血情况、住院期间死亡率等指标的差异。结果:血栓抽吸+GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂组与单纯直接PCI组相比,慢血流或无复流的发生率、术后TIMI血流帧数和最高导联ST段50%回落率均差异无统计学意义(P>0.05),但术前TIMI血流0~1级患者比例更高(P<0.05);血栓抽吸或GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂组与单纯直接PCI组相比,慢血流或无复流发生率,术后TIMI血流帧数,最高导联ST段50%回落率差异无统计学意义(P>0.05)。术后1周心脏超声示LVEF,LVDd以及住院...     

急诊心脏介入治疗中无复流现象预防措施的效果观察

目的 探讨ST段抬高型急性心肌梗死患者行急诊经皮冠脉介入治疗术(PCI)出现无复流现象的原因及预防措施.方法 选择ST段抬高型急性心肌梗死患者202例,无急诊PCI治疗禁忌证,随机分为3组,分别给予常规PCI治疗、血栓抽吸和冠脉内注入血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂后PCI等不同的治疗,监测患者PCI治疗后血浆脑钠肽前体(pro-BNP)和PCI术后冠脉造影TIMI血流分级,记录患者住院时间和28 d死亡率.结果 三组患者间发病至梗死相关血管开通时间、总平均住院时间、PCI治疗术后28d死亡率差异无统计学意义.常规PCI治疗组无复流现象的发生率高于血栓抽吸组和冠脉内注入血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂组,并且血浆pro-BNP明显高于后者.结论 心肌梗死患者PCI术后无复流的发生与冠脉内微血栓形成有关,通过血栓抽吸和冠脉内注入血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂的方法可以有效减少无复流的发生.     

冠状动脉支架置入联合血栓抽吸与血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂对ST段抬高型心肌梗死患者的影响

目的评价PCI联合血栓抽吸及术中应用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂对急性ST段抬高型心肌梗死患者血小板活性及预后的影响。方法选取2012年3月~2014年5月于上海市第十人民医院心内科接受住院治疗的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者358例,随机分为血栓抽吸组和非血栓抽吸组,每组各179例,同时根据各组患者有无术中冠状动脉内使用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂进行亚组分析。在PCI术前及术后24 h、48 h、72 h分别记录血小板数量和血小板平均容积(MPV),手术前后的心肌酶峰值,术前及术后60 min心电图ST段抬高回落百分比(sum-STR),出院后记录术后1年有无不良心血管事件(MACE)发生。结果两组间及各亚组间基线资料的差异无统计学意义(P均0.05)。各亚组间术前血小板数及MPV的差异亦无统计学意义(P均0.05)。使用了血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂的亚组术后血小板数量及MPV值均低于未使用组(P均0.05),且使用亚组的术后各项生化指标均优于未使用亚组(P均0.05),术后1年MACE事件发生率低于未使用组(P均0.05)。结论 PCI联合血栓抽吸及术中应用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂可降低血小板的活化,并有助于改善STEMI患者的临床预后。     

冠脉内小剂量替罗非班联合血栓抽吸治疗急性ST段抬高型心肌梗死疗效观察

目的 评价冠脉及静脉内小剂量注射替罗非班联合冠脉内血栓抽吸对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）急诊经皮冠状动脉介入（PCI）梗死相关血管血流及预后的影响.方法 选择诊断为STEMI、接受直接PCI治疗患者133例,随机分为冠脉及静脉内注射小剂量血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa（GPⅡb/Ⅲa）受体拮抗剂替罗非班联合冠脉内血栓抽吸组（治疗组,67例）和常规PCI联合静脉内大剂量替罗非班组（对照组,66例）.评估两组PCI前后梗死相关血管TIMI血流分级、心肌灌注情况、术后90天主要心血管事件（MACE）及术后出血情况.结果 两组血管开通率均为100%,与对照组比较,治疗组无复流减少,心肌灌注情况改善、90天MACE下降（2.9% vs.12.1%,P＜0.05）.而围术期出血发生率无明显差异.结论 冠脉及静脉内小剂量注射替罗非班联合血栓抽吸可有效改善STEMI患者梗死相关血管的血流,改善患者预后,并具有较好的安全性.     

血栓抽吸联合GPⅡb／Ⅲa治疗血栓负荷过重心肌梗死患者的疗效

目的：探讨直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中血栓抽吸导管（ZEEK导管）联合血小板Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂（GPⅡb／Ⅲa）治疗血栓负荷过重的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的效果。方法：人选STEMI患者136例,随机分为常规PCI组（44例）、GPⅡb／Ⅲa组（45例）和GP1Ib／Ⅲa±TA（血栓抽吸）组（47例）,分析三组PCI术后即刻梗死相关血管（IRA）的TIMI血流分级、梗死部位心肌灌注水平（TMP）分级、术后72h内出血、输血比例及术后30d、1年内主要心脏不良事件（MACE）等。结果：与常规PCI组比较,GPⅡb／Ⅲa组和GPⅡb／Ⅲa±TA组术后即刻IRA的TIMI血流分级[（2．31±0．50）比（2．52±0．48）比（2．69±0．47）]、TMP分级[（2．03±0．65）比（2．31±0．48）比（2．51±0．54）]明显提高,且GPⅡb／Ⅲa±TA组明显高于GPⅡb／Ⅲa组,P均d0．05;GPⅡb／Ⅲa组和GPⅡb／Ⅲa±TA组术后30d、1年MACE发生率均明显低于常规PCI组E30d：（9．6±28．4）％、（7．1±21．7）％比（16．2±37．4）％,1年：（16．3±35．5）％、（12．4±39．3）％比（29．7士46．3）％],P均d0．01。术后72h内出血、输血比例三组间差异无显著性。结论：冠状动脉血栓负荷过重的急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI中联合使用血栓抽吸导管和血小板Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂安全、有效,即刻获得的TIMI血流和心肌灌注优于常规PCI组及单用血小板Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂组。     

急性心肌梗死介入治疗后ST段回落不良的多元Logistic回归分析

目的分析急性ST段抬高型心肌梗死(AMI)病人冠脉介入治疗后ST段回落不良相关因素,为AMI危险分层及预后提供依据。方法选择我院行急诊经皮冠脉介入治疗(PCI)病人92例为研究对象,根据病人PCI术后即刻ST段回落情况分为回落完全组(ST段回落≥50%)和回落不全组。分析比较两组病人的临床病理特征,采用Logistic回归方法分析ST段回落不良的独立危险因素。结果 21例(22.8%)AMI病人PCI术后即可ST段回落不良,单因素分析显示ST段回落不良与病人年龄(≥70岁)、左前降支病变、血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa(GPⅡb/Ⅲa)拮抗剂应用和总缺血时间有关(P0.05)。Logistic回归分析显示,年龄≥70岁(OR=3.3,95%CI:1.2~11.6,P0.05)、未应用GPⅡb/Ⅲa拮抗剂(OR=2.9,95%CI:1.4~9.6,P0.05)和总缺血时间较长(OR=1.7,95%CI:1.2~3.9,P0.05)是AMI冠脉介入治疗后ST段回落不良独立危险因素。结论 PCI术前未应用GPⅡb/Ⅲa拮抗剂且存在缺血时间较长的高龄病人是ST段回落不良的高危人群。     

替罗非班在急性心肌梗死患者急诊冠状动脉介入治疗无复流中的应用

目的评价冠状动脉内应用血小板膜糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂盐酸替罗非班,对急性心肌梗死患者梗死相关动脉行直接PCI后无复流现象的效果及对血小板活化功能的影响。方法选择330例急性心肌梗死患者直接行PCI出现无复流者48例,根据其用药情况分为硝酸甘油组(24例)和替罗非班组(24例)。两组均行冠状动脉造影,分别于术前和术后24 h检测血小板GPⅠb、GPⅡb/Ⅲa、GPⅢa。结果与用药前比较,两组术后均能改善冠状动脉血流,硝酸甘油组患者TIMI血流为(1.61±0.38)级vs(1.85±0.42)级(P<0.05),替罗非班组患者TIMI血流为(1.59±0.40)级vs(2.15±0.65)级(P<0.01)。替罗非班组患者术后24 h血小板GPⅠb、GPⅡh/Ⅲa、GPⅢa较术前明显降低(P<0.01)。结论冠状动脉内应用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班较安全。能更有效改善TIMI血流,并能在一定程度上抑制血小板活化。     

ST段抬高型心肌梗死患者血浆泛连接蛋白1与介入治疗后无复流现象的相关性

目的 分析血浆泛连接蛋白1(Pannexin-1,Panx-1)水平与ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后无复流现象的相关性。方法 前瞻性分析2019年1月至2021年12月在广州中医药大学附属中山中医院接受急诊PCI的STEMI患者218例,根据PCI后心肌梗死溶栓试验分级分为正常复流组110例、慢复流组69例和无复流组39例。酶联免疫吸附测定血浆Panx-1水平,流式细胞术检测P选择素、血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa(GPⅡb/Ⅲa)及血小板-白细胞聚集体水平。结果 无复流组年龄、糖尿病、发病至PCI时间、血小板计数、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、D-二聚体、P选择素、GPⅡb/Ⅲa、血小板-中性粒细胞聚集体(PNA)、血小板-单核细胞聚集体(PMA)、血小板-淋巴细胞聚集体(PLyA)、血浆Panx-1水平显著高于正常复流组和慢复流组(P<0.05)。STEMI患者血浆Panx-1水平与P选择素、GPⅡb/Ⅲa、PNA、PMA、PLyA呈正相关(P<0.05,P<0.01)。LDL-C≥3.20 mmol/L、血浆Panx-1&g...     

急诊经皮冠状动脉介入治疗前冠状动脉内注射盐酸替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死患者术中TIMI血流的影响

目的探讨急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）前冠状动脉内注射血小板膜糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂盐酸替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者术中TIMI血流的影响。方法入选北京大学首钢医院2005年4月至2007年8月急性STEMI冠状动脉造影（CAG）显示梗死相关血管（IRA）有血栓征象的患者67例,其中男性48例,女性19例,平均年龄57.4±8.1岁,随机分成试验组（PCI前冠状动脉内注射盐酸替罗非班＋PCI,n=35）与对照组（直接PCI,n=32）。收集所有病例的临床和CAG资料,对比两组患者PCI术中IRA的TIMI血流情况。结果试验组PCI术中无复流的发生率明显低于对照组（2.86%比18.75%,P〈0.05）,IRA远端栓塞发生率试验组明显低于对照组（0%比15.63%,P〈0.05）。结论急诊PCI前冠状动脉内缓慢注射盐酸替罗非班可以明显改善急性STEMI患者急诊PCI术中IRA远端的前向血流,降低无复流现象的发生率。     

血栓抽吸在高血栓负荷患者急诊冠脉介入治疗中的应用

目的：探讨血栓抽吸在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者急诊冠状动脉介入治疗（PCI）中对梗死相关动脉（IRA）高血栓负荷患者的临床效果。方法：71例STEMI患者急诊PCI时冠脉造影提示IRA高血栓负荷,其中40例应用Diver CE抽吸导管对IRA内血栓进行抽吸治疗为抽吸组,31例行标准PCI为PCI对照组;观察两组无复流现象、术后1h心电图ST段回落、肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）的峰值、术后1周左心室射血分数（LVEF）及左心室舒张末期内径（LVEDd）、住院期间主要心脏不良事件（MACE）及出血并发症情况,并进行比较。结果：抽吸组无复流发生率明显低于PCI组（5.0%比22.6%,P〈0.05）,ST段回落率及LVEF明显高于PCI组[60.0%比32.3%、（58.0±6.4）%比（53.3±9.2）%,P均〈0.05];CK、CK-MB及LVEDd明显低于PCI组[（1692.9±394.5）U/L比（1995.1±571.5）U/L、（174.5±38.0）U/L比（203.7±65.2）U/L、（51.7±4.1）mm比（54.2±5.2）mm,P均〈0.05],两组住院期间MACE发生率差异无显著性（P〉0.05）。结论：在高血栓负荷的急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI中,应用Diver CE抽吸导管能有效减少梗死相关血管内血栓负荷,改善术后即刻心肌灌注,减少无复流现象的发生。