MDCT血管成像对颅内动脉及颅底Willis环解剖变异和其代偿潜能的评估

目的:探讨国人颅内动脉和颅底Willis环的解剖变异及其对颅底动脉环代偿潜能的影响.方法:对76例临床怀疑为各种脑血管疾病患者行64层螺旋CT脑血管成像,在独立工作站上行VR、MIP、MPR及Tree VR多模式脑血管重组.使用不同的旋转轴观察颅内脑供血动脉及脑底动脉环的空间解剖细节.结果:76例患者中,4例因烟雾病前、后循环失去正常解剖形态,未作详细分型,其余72例共发现近代型17例、原始型2例、过渡型2例、混合型12例、发育不全型28例、当代型7例及不定型4例,其中,前循环完整者56例(77.78 %),后循环完整者36例(50%),整环完整者30例(41.67%),Willis环结构典型,具有良好代偿潜能的16例(22.22%).结论:64层螺旋CT脑血管成像能很好地显示Willis环的解剖变异,对Willis环血流代偿潜能进行初步评估,Willis 环解剖变异影响其血流代偿.     

内镜辅助下翼点入路Willis环前循环的显微解剖及其临床应用

目的:研究经翼点入路神经内镜下颅底Willis环前循环血管结构的解剖特点,探讨内镜辅助显微镜动脉瘤的治疗.方法:对8具红色乳胶颈内动脉灌注的头颈部标本Willis环前部动脉及其穿支在内镜下解剖观测.经翼点入路开颅行内镜辅助显微镜夹闭动脉瘤治疗颈内动脉瘤患者68例.结果:通过不同角度内镜及解剖间隙,能够观察到前循环血管和穿支;68例患者中,治愈49例、好转12例、植物生存5例、死亡2例.结论:神经内镜可以多角度全景式观察Willis环结构,临床应用可以在微距牵拉的前提下充分了解载瘤血管结构,为安全有效地夹闭动脉瘤提供保障,减少术后并发症.     

Willis环三维时间飞跃法磁共振成像的形态、解剖变异及脑底动脉直径测量

通过三维时间飞跃法磁共振成像建立正常国人Willis环的形态、解剖变异及各组成血管直径的正常参考值,探讨其临床意义,决定在Willis环的解剖中是否存在年龄或性别差异。153例健康志愿者和体检者做头MRA检查,显示Willis环,根据其完整情况分为I型(Willis环完整)、II型(Willis环前循环完整后循环不完整)、III型(Willis环前循环不完整后循环完整)、IV型(Willis环前后循环均不完整),根据各血管发育情况,各型又分为典型型、变异型、发育不良型和混合型4种亚型,并对各组成血管直径进行测量。结果表明:153例中,I型占34.64%,II型占47.71%,III型占5.23%,IV型占12.42%。各型及各亚型的年龄、性别差异无显著性。前交通动脉显示率为87.58%,后交通动脉显示率为65.34%,胚胎型大脑后动脉出现率为20.92%。MRA评价Willis环的形态和变异有重要的临床意义,脑底动脉MRA正常值可作为临床判断脑血管疾病的参考。     

Willis环各部分变异与脑梗死发生的相关性

目的:利用计算机断层扫描血管成像(CTA)技术探讨Willis环各部分变异与脑梗死发生的相关性。方法:回顾性分析新乡医学院第三附属医院住院患者,根据急性缺血性脑卒中诊断标准,分为脑梗死组和对照组,根据Willis环的完整性,分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型4种类型,分析2组中Willis环类型及各部分变异与脑梗死的相关性。结果:与对照组相比,脑梗死组Ⅰ型所占比例较低,Ⅳ型比例较高,前交通动脉变异率差异有统计学意义,余部分变异率差异无统计学意义;前交通动脉变异与脑梗死发生有关,脑梗死组前交通动脉变异与前交通动脉正常的比值是对照组的3.176倍。脑梗死组左右两侧大脑前动脉交通前段变异率差异有统计学意义,余部分左右对比无明显差异。结论:Willis环前交通动脉变异与脑梗死的发生有密切相关性,是脑梗死的危险因素。     

前交通动脉复合体区的显微解剖学研究

目的 研究前交通动脉复合体（antcrior communicating artery complex，ACoAC）及其毗邻结构的显微解剖特点，为该区域的手术提供显微解剖数据，方法在10例（20侧）成人头颅标本上，分别在不同的视角下对ACoAC及其发出的穿支动脉进行解剖观察；取出整脑后对ACoAC各部分直径、长度进行测量、拍照，所得数据用SPNSS10．0软件进行统计分析，结果10例（20侧半球）共有20支大脑前动脉。双侧ACA—A1段长度和直径比较未见显著性差异．ACA-A1段后下壁发出许多穿支血管。前交通动脉形态变异很多均发出穿支血管，分别供应下丘脑、视交叉、胼胝体膝部等。Hcubner回返动脉是ACoAC发出的最粗大的穿支血管，其起源、行程变异很大。ACoAC发出很多供应视交又及视神经的穿支血管．他们大多来自ACA—A1段。结论 ①双侧ACA-A1段发育多不对称，可能与前交通动脉瘤的发生有关。ACA—A1段均发出重要的穿支血管．手术时应仔细加以分辨、保护．．ACoA形态变异很大，但与ACA-A1段发育不良关东不大，②Heubner回返动脉起源和形态堑异很大。③OC和ON的血液供应有上、下两个起源。     

蒙古沙土鼠脑底Willis环变异类型的分析

目的:观察沙土鼠脑底Willis环变异类型情况,分析其与脑缺血造模成功率之间的内在联系。方法:在解剖镜下对脑底Willis环进行了观察和分类。结果:前交通支存在3种类型:完整、细弱和缺失,其比例分别是54.9%、14.8%和30.3%,后交通支也是完整、细弱和缺失3种类型,其比例分别是9.8%、76.2%和13.9%。综合考察,前、后交通支都完整的占5.7%,前、后交通支都缺失的占6.6%,前交通支完全而后交通支细弱的占41.8%,其余前交通支完整后交通支缺失、前交通支缺失后交通支细弱和前后交通支均细弱的情况共占45.9%。结论:沙土鼠Willis环前、后交通支存在多种变异,尤其是后交通支多数是存在的,但其管径细弱,处于无功能或功能极弱的情况。交通支功能差的沙土鼠适宜制备脑缺血模型。     

16排螺旋CT血管成像对34例颅内动脉瘤的临床诊断分析

目的:分析34例颅内动脉瘤患者应用16排螺旋CT血管成像技术进行诊断的效果。方法:搜集我院2014年12月到2016年12月间经磁共振血管造影(Magnetic resonance angiography,MRA)、数字减影血管造影(Digital subtraction angiography,DSA)证实颅内动脉瘤患者34例,由一名副主任医师、两名主治医师对34例患者CT血管造影图像与MRA、DSA图像进行对比分析。结果:在34例患者中,有32例患者显示为颅内动脉瘤,2例MSCTA诊断阴性,诊断准确率94.12%。MSCTA能清楚显示颅内1-4级脑血管分支结构,同时可清楚显示动脉瘤的完整形态和空间结构。在32例颅内动脉瘤患者中,前循环动脉瘤18例,后循环动脉瘤14例;合并蛛网膜下腔出血26例,合并脑梗死3例。发现大脑后动脉、后交通动脉起始部、前交通动脉变异合计7例。结论:在34例颅内动脉瘤患者诊断中应用16排螺旋CT血管成像技术,能清楚显示颅内动脉瘤大小、形态、毗邻解剖关系以及Willis动脉环变异情况,可获得与DSA相近的检查结果,为患者手术或介入治疗提供有价值的参考,值得应用。     

大脑动脉环的解剖及在磁共振血管成像上的应用

目的探讨运用三维时间飞跃法(3D-TOF)磁共振血管成像显示大脑动脉环,为构建大脑基底动脉环三维可视化动脉图谱提供形态学资料。方法对10例尸体的大脑动脉环进行动脉间角度及距离的测量。同时,对30例正常人的头颅进行3D-TOF磁共振血管成像检查,图像经西门子Syngo B17工作站后处理,从影像学分析大脑动脉环。结果大脑前动脉显示率为100!,均表现为双支型。动脉环内的均值距离为(1.06±0.23)cm,其与颈内动脉间的均值夹角为(63.13±9.72)°,与前交通动脉的均值夹角为(107.95±57.70)°;颈内动脉环内段显示率为100!,其与大脑前动脉的均值夹角为(63.13±9.72)°,与后交通动脉的均值夹角为(123.20±10.37)°;大脑后动脉显示率为100!,动脉环内的均值距离为(0.56±0.12)cm,其与后交通动脉的均值夹角为(70.00±8.87)°,与基底动脉的均值夹角为(123.95±11.43)°;后交通动脉显示率为100%,动脉环内的均值距离(1.06±0.17)cm,其与颈内动脉的均值夹角为(123.20±10.37)°,与大脑后动脉的均值夹角为(70.00±8.87)°,与大脑中动脉的均值夹角为(131.15±15.21)°;前交通动脉的显示率为80%,动脉环内的均值距离为(0.23±0.16)cm,其与大脑前动脉的均值夹角为(107.95±57.70)°。结论明确了大脑动脉环的解剖组成,测量了动脉间的距离及动脉环内各动脉间的角度,3D-TOF法磁共振血管成像可清晰显示大脑动脉环的组成,三维重建技术可以从各个角度显示大脑动脉环。     

黔南少数民族正常成人脑动脉多层螺旋CT数据三维重建与相关解剖学分布

目的:了解黔南州少数民族正常人脑动脉多层螺旋CT血管成像(MSCTA)上主要脑动脉的起始部走行、形态及其分支的显示情况,测量起始部内径的正常值范围,观察脑底动脉环解剖结构及变异,为脑血管疾病的诊断及治疗提供参考资料。方法:选择500名健康体检者行全脑血管64层MSCTA检查,采用西门子signo工作站,经三维重建后测量各主要动脉起始部内径,观察其走行、形态和变异,并统计各级分支的显示率。结果:黔南少数民族正常人脑动脉的常见的变异发生在组成脑底动脉环的大脑前动脉A1段、前后交通动脉及大脑后动脉起始段,以后交通动脉变异最大。正常脑动脉Willis环分型,Ⅰ型为3%;Ⅱ型为1%;Ⅲ型为54%;Ⅳ型为42%。结论:黔南少数民族正常人脑血管变异主要发生于脑底动脉环,主要变异为Ⅲ型和Ⅳ型。     

后交通动脉的显微外科解剖及其临床意义

目的 探讨后交通动脉及其分支血管的显微解剖结构特点及其临床意义。方法取15例(30侧) 10%甲醛固定的成人尸头标本,男9例(18侧),女6例(12侧)。开颅后自桥脑水平离断脑干取出大脑,保留Willis环的完整性;显微镜下观察后交通动脉的起始部位、分支血管数量,测量后交通动脉的长度、起始部外径,并根据其管径进行分型;观测后交通动脉最粗大分支乳头体前动脉的起始部位及起始部外径,并根据其形态特点进行分型。结果 30侧后交通动脉均发自颈内动脉外侧壁。左侧长度(13.63±0.42)mm,直径(1.72±0.56)mm,发出分支血管(6.92±0.55)支;右侧长度(14.42±0.46)mm,直径(1.81±0.60)mm,发出分支血管(6.22±0.48)支。后交通动脉为胚胎型4侧,过渡型2例,发育不全型7侧,成人型17侧。15例30侧标本中,乳头体前动脉缺如1侧,其余29侧后交通动脉均发出乳头体前动脉,其中单干型24侧、双干型3侧、多干型2侧。29侧乳头体前动脉中,起自后交通动脉的前1/3者7侧,中1/3者15侧,后1/3者6侧,后交通动脉与大脑后动脉汇合处者1侧。结论 后交通动脉的管径及其分支血管的数量、起始部位、管径等均存在一定的变异;处理鞍区病变,特别是显微夹闭后交通动脉瘤时,应详细了解后交通动脉的解剖结构特点,并注重分支血管的保护,对患者的预后具有重要的临床意义。     

The infra-optic course of the anterior cerebral arteries: an anatomic case report

Although variations of the anterior part of the cerebral arterial circle of Willis are quite well known, though some anomalies are exceedingly rare. In a 61-year-old female individual, on both sides the precommunicating parts of the anterior cerebral artery were found to course inferiorly to the ipsilateral optic nerves. This anomaly was associated with an agenesis of a left posterior communicating artery. The anatomic features, the possible high prevalence of associated aneurysms of the anterior communicating artery complex as well as implications for surgical planning or endovascular treatment are outlined and embryologic considerations and discussed.     

The inter-optic course of a unique precommunicating anterior cerebral artery with aberrant origin of an ophthalmic artery: an anatomic case report

Background and importance

Some variations of the cerebral arterial circle of Willis, such as an inter-optic course of the anterior cerebral artery are exceedingly rare. Imaging of very rare anatomical features may be of interest.

Clinical presentation

In a 67-year-old male individual, the unique precommunicating part of the left anterior cerebral artery was found to course between both optic nerves. There was an agenesis of the right precommunicating cerebral artery. This variation was associated with an aberrant origin of the ophthalmic artery, arising from the anterior cerebral artery. The anatomic features, the possible high prevalence of associated aneurysms of the anterior communicating artery complex as well as implications for surgical planning or endovascular treatments are outlined and embryologic considerations are discussed.

Conclusion

To the best of our knowledge, this is a very rare illustrated case of an inter-optic course of a unique precommunicating anterior cerebral artery with aberrant origin of an ophthalmic artery.     

Blood flow dynamics in patient-specific cerebral aneurysm models: the relationship between wall shear stress and aneurysm area index

Hemodynamics plays an important role in the progression and rupture of cerebral aneurysms. The temporal and spatial variations in wall shear stress (WSS) within the aneurysmal sac are hypothesized to be correlated with the growth and rupture of the aneurysm. The current work describes the blood flow dynamics in 34 patient-specific models of saccular aneurysms located in the region of the anterior and posterior circulation of the circle of Willis. The models were obtained from three-dimensional rotational angiography image data and blood flow dynamics was studied under a physiologically representative waveform of inflow. The three-dimensional continuity and momentum equations for unsteady laminar flow were solved with commercial software using non-structured fine grid sizes. The vortex structure, the wall pressure, and the WSS showed large variations, depending on the morphology of the artery, size of the aneurysm, and form. A correlation existed between the mean WSS on the aneurysmal sac for lateral unruptured and ruptured aneurysms with an aneurysm surface index, which is defined as the ratio between the aneurysm area and the artery area at model inlet, respectively.     

磁共振血管成像Willis环的变异及其意义

目的：调查在MRA下Willis环的变异情况，并探讨MRA评价Willis环的临床意义。方法：回顾性分析204例MRI检查脑内无明显异常的3D－TOF MR血管成像图像，统计各个动脉的变异情况。MRA未被显示的动脉被判断为缺如，对称性动脉一侧直径为对侧直径1／2以下者被认为发育不全。结果：A1段的缺如上8．3％，发育不全占10．8％，A1段的发育不良或缺如与同侧PCoA增粗呈正相关；ACoA显示率41．7％，且男性大于女 性；PCoA的显示率41．2％，女性大于男性，胚胎型PCoA发生率29．9％，永存三叉动脉发生率0．5％。结论：MRA评价Willis环变异有重要的临床意义。     

双源CT血管成像在Willis环区动脉瘤诊断及治疗中的应用

目的:探讨双源CT血管成像(DSCTA)在Willis环区动脉瘤的诊断、分型及介入栓塞治疗中的临床应用价值.方法:术前采用DSCTA检查筛选颅内动脉瘤患者26例(33个).采用Seldinger技术,在DSA引导下行全脑血管造影,了解动脉瘤位置、形态、大小,测量瘤颈及瘤体直径;再根据不同的解剖学形态选用不同的介入栓塞方法治疗.结果:术前DSCAT和DSA检查对颅内动脉瘤的大小、位置、形状显示一致.26例患者共33个动脉瘤均成功栓塞,完全栓塞18个,占54.54%;栓塞程度在95%以上12个,占36.36%;不完全栓塞3个,占9.09%.结论:DSCTA检查和DSA全脑血管检查可提供颅内动脉瘤的位置、形态、大小等影像解剖学资料,为动脉瘤的临床分类和治疗方法的选择提供依据.     

Willis环周围窄颈动脉瘤形态学特点与介入栓塞治疗的临床意义

目的:探讨Willis环周围窄颈动脉瘤的检查方法、形态学特点及介入治疗的疗效.方法:术前采用双源CT血管成像(DSCTA)检查筛选Willis环周围窄颈动脉瘤患者31例,采用Seldinger技术,行3D DSA全脑血管造影,根据动脉瘤的不同解剖学形态选用合适的弹簧圈进行介入栓塞治疗.结果:31例患者共36枚动脉瘤,均栓塞成功,完全栓塞28枚(77.78%),大部分栓塞8枚(22.22%).随访6～12个月,所有患者均未发生再出血或脑血栓形成.结论:术前根据DSCTA检查资料和DSA图像对Willis环周围窄颈动脉瘤的形态进行分析,能为动脉瘤的诊断和治疗提供依据;根据不同的形态学特点选用合适的弹簧圈进行栓塞,是一种安全有效的介入治疗方法.     

大脑中动脉分叉处动脉瘤夹闭术中显露大脑中动脉M1段的手术策略

目的 探讨大脑中动脉分叉处(MCBIF)动脉瘤开颅夹闭术中安全显露大脑中动脉M1段的手术策略。方法 回顾性分析2012年3月—2018年3月山西大医院神经外科手术治疗的60例(65个)MCBIF动脉瘤患者的临床资料,其中男29例、女31例,发病年龄35～65(40±0.5)岁。动脉瘤出血Hunt-Hess分级0级3例,Ⅰ级13例,Ⅱ级13例,Ⅲ级16例,Ⅳ级7例,Ⅴ级8例。在冠状位最大密度投影(MIP)图像上观察到,动脉瘤指向上方27个、指向外侧22个、指向下方16个。测量动脉瘤同侧大脑中动脉M1段的长度,观察M1段的曲度,模拟翼点开颅手术入路;采取近端或远端入路手术,指向下方和外侧的动脉瘤从上方显露大脑中动脉M1段,指向上方的动脉瘤从下方显露大脑中动脉M1段,并选择合适的动脉瘤夹夹闭动脉瘤。随访并观察动脉瘤复发情况,预后评价采用格拉斯哥预后评分(GOS),并比较不同指向动脉瘤的预后差异。结果 大脑中动脉M1段长度为8.2～16.5( 13.5±0.3)mm。M1段曲度向下,动脉瘤指向上;M1段曲度向上,动脉瘤指向下;M1段平直向外,动脉瘤指向外。 CTA三维影像模拟手术入路中动脉瘤以及与周围血管的解剖关系与手术中所见解剖结构完全相符。所有动脉瘤夹闭可靠,术后6个月复查头颅CTA未见动脉瘤复发。随访6～36(18.0±2.5)个月,末次随访结果GOS评分:5分37例,4分10例,3分4例,2分3例,1分6例,不同指向动脉瘤的预后良好率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 充分利用CTA三维重建技术,明确动脉瘤的指向、大脑中动脉M1段的长度和曲度,精确评估大脑中动脉分叉处动脉瘤和M1段在侧裂内的投影方位,避开动脉瘤顶,采取合适的策略显露M1段,有效做到近端控制,是手术安全进行的可靠保障。     

颅内前循环动脉瘤夹闭术的显微外科技术

目的 总结我院自2004年以采采用显微神经外科手术治疗的104例颅内前循环动脉瘤的经验，探讨颅内前循环动脉瘤夹闭术的显微手术技巧，以期进一步提高该病的临床治疗效果。方法 104例颅内前循环动脉瘤病人中，1例胼周动脉瘤采用前纵裂入路，1例后交通合并胼周动脉瘤采用翼点和前纵裂的联合入路，其余部位的动脉瘤均采用改盘翼点入路。手术采用显微外科技术解剖脑池，锐性分离瘤颈并夹闭之。术中采用控制性降压、栽瘤动脉临时阻断和动脉瘤体翻转等技术以防止破裂出血和误夹正常血管。结果 104例手术病人中，102例成功夹闭瘤颈，2例采用了动脉瘤包裹术。术后病人恢复盘好78例，轻残17倒，重残6例，植物生存2例。死亡1例。结论 采用显微外科技术夹闭动脉瘤颈是治疗颅内前循环动脉瘤的根本方法；术中采用控制性降压、载瘤动脉临时阻断和动脉瘤体翻转等技术以防止破裂出血和误夹正常血管。可以提高颅内前循环动脉瘤的手术治疗效果。