86例食管胃交界部腺癌经腹手术治疗分析

目的:探讨食管胃交界部腺癌合理的外科治疗方法.方法:回顾性分析2005年6月～2010年5月86例食管胃交界部腺癌经腹手术治疗的临床资料.结果:所有病人全部经腹手术,食管切缘癌残留10例.结论:食管胃交界部腺癌容易浸润食管下段,术前应重视食管的梗阻程度,术中探查要仔细,根据siewert分型采取合理的手术方式和手术入路.以保证完整切除的肿瘤和彻底淋巴结.     

不同分型食管胃交界部腺癌的淋巴结转移规律及手术方式的选择研究

目的：探究不同分型食管癌交界部腺癌（AEG）患者术后淋巴结转移规律以及手术方式的选择。方法：以我院2007年4月至2013年6月收治的158例食管癌胃交界部腺癌患者作为研究对象,所有患者均行经上腹、左胸入路淋巴清扫术,术后对各分型淋巴结转移的规律进行比较分析,并对手术方式的选择予以探讨。结果：158例患者术中共清扫淋巴结2449枚,平均每例清扫15.5枚,其中证实有105例患者伴有淋巴结转移,阳性淋巴结总数转移度711枚,转移度为29.0%,其中胸下段食管旁及下纵隔淋巴结转移以SiewertⅠ型患者为主。AEG患者淋巴结转移与否在肿瘤大小和病理分期方面具有显著差异性（P〈0.01）,具有统计学意义。结论：AEG患者淋巴结转移与肿瘤大小和病理分期有着密切的关系,根据Siewert分型,Ⅰ型、Ⅱ型的AEG患者均可选择经上腹左胸两切口,而Ⅲ型AEG患者则可选择单一经腹切口进行手术。     

血清肿瘤标志物对食管胃交界腺癌预后的价值

目的探讨CEA、CA199、CA724、CA50、CA242、VEGF联合检测在食管胃交界部腺癌患者预后中的应用价值,为临床提供合理的检验指标。方法选取2014年11月至2017年10月安阳市肿瘤医院食管胃交界部腺癌住院患者213例,30例健康体检者作对照。检测其血清中CEA、CA199、CA724、CA50、CA242、VEGF的水平,统计学分析其与预后的关系。结果食管胃交界腺癌组的CEA、CA199、CA724、CA50、CA242、VEGF的水平均高于正常对照组,差异有统计学意义;CEA、CA199、CA724的阴性组患者3年生存率高于阳性组患者(P<0.05);CEA、CA199、CA724、CA50、CA242、VEGF在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者中的阳性率无统计学意义;神经侵犯、CEA阳性、CA724阳性是食管胃交界部腺癌患者预后差的独立危险因素。结论CEA、CA724在评价食管胃交界部腺癌预后方面有良好的应用价值。     

腹胸两切口加两野淋巴结清扫治疗胃食管交界部癌的临床研究

目的探讨胃食管交界部癌（EGJ癌）的最佳手术方式及Siewert分型下淋巴结转移规律。方法26例EGJ癌患者中,12例采取腹胸两切口＋腹腔胸腔两野淋巴结清扫术（两切口组）,14例采用常规左开胸EGJ癌切除＋肿大淋巴结摘除术（常规组）。结果（1）两切口组和常规组平均清扫淋巴结组数（分别为7．3组和3．5组,P〈0．01）及平均检出转移淋巴结组数（分别为1．9组和0．9组,P〈0．05）差异均有统计学意义;平均切除腹腔淋巴结个数（分别为20．5个和13．3个,P〈0．01）及胸腔淋巴结个数（分别为8个和4．9个,P〈0．05）差异也有统计学意义;两切口组食管切缘距肿瘤5．8cm多于常规组的5．1cm;两切口未损伤膈肌,减少了对呼吸和循环系统的影响。（2）Siewert分型：Ⅰ型腹腔转移不严重,Ⅱ型胸腹腔双向转移,Ⅲ型腹腔转移为主,3个亚型的淋巴结转移有差别。结论腹胸两切口＋腹腔胸腔两野淋巴结清扫术有助于提高EGJ癌手术的根治性,有助于研究EGJ癌的转移规律。     

循环肿瘤细胞检测在食管胃交界腺癌患者中的临床价值

目的 研究外周血循环肿瘤细胞(CTCs)计数与食管胃交界腺癌(AEG)患者临床特征和总生存期(OS)的关系,探讨CTCs检测在AEG患者中的临床应用价值。方法 回顾性分析聊城市人民医院2016年7月—2020年6月收治的154例AEG患者的临床资料,患者治疗前1周均采用阴性富集-荧光原位杂交技术行CTCs检测,分析CTCs计数与患者临床特征及OS的关系。结果 在早期(Ⅰ～Ⅱ期)AEG患者中,CTCs阳性率为57.1%(32/56),癌胚抗原(CEA)、糖类抗原(CA)19-9、CA72-4的阳性率分别为19.6%(11/56)、1.8%(1/56)、12.5%(7/56)。不同CTCs计数AEG患者脉管内瘤栓(χ²=45.262,P<0.001)、TNM分期(χ²=14.304,P<0.001)、淋巴结转移(χ²=5.158,P=0.023)差异均有统计学意义。Log-rank单因素分析提示,CTCs≥2(χ²=12.486,P<0.001)以及CTCs≥3(χ²     

食管胃结合部腺癌肿瘤出芽预测淋巴结转移的价值

目的探讨食管胃结合部腺癌肿瘤出芽预测淋巴结转移的价值。方法选择我院1989年1月～2010年12月行根治性切除手术的食管胃结合部腺癌119例,全数检查手术标本中的淋巴结,参照Ueno等的方法判断肿瘤出芽;分析肿瘤出芽的相关因素,计算肿瘤出芽预测淋巴结转移的敏感性、特异性和准确度,以及阳性预测值和阴性预测值。结果本组119例手术标本共检出淋巴结6537枚（30～157枚）,平均（54．93±19．20）枚／例。119例中96例发现肿瘤出芽,出芽率为80．67％。肿瘤出芽与肿瘤部位、pT分期、pN分期和Laur6n分型明显相关。肿瘤出芽预测淋巴结转移的敏感性为97．75％,特异性为70．00％,准确度为90．76％;阳性预测值为90．63％,阴性预测值为91．30％。结论肿瘤出芽可以准确预测食管胃结合部腺癌的淋巴结转移状况。     

食管胸下段癌淋巴结转移规律及清扫范围

目的探讨食管胸下段癌淋巴结转移规律，评价合理的手术方式。方法根据淋巴结清扫术范围分为2组，三野组：45例，经右胸后外侧切口，颈一胸腹三野淋巴结清扫食管癌根治术；二野组：42例，经左胸后外侧切口，隆凸水平之下胸一腹野淋巴结清扫食管癌根治术。对淋巴结转移情况、术前CT检查结果及3年生存率进行统计学分析。结果三野组术后并发症发生率（28．9％）高于二野组（9．5％），差异有显著性意义（P〈0．05）。三野组淋巴结转移率为71％，颈、胸、腹野淋巴结转移率分别为9％、44％和58％；二野组淋巴结转移率为64％，胸、腹野淋巴结转移率分别为40％与60％。三野组的3年生存率（55．2％）高于二野组（46．3％）（X^2=6．73，P〈0．05）。但二野组中下颈部及上纵隔CT检查显示阴性者淋巴结转移率为58％，其3年生存率（54．6％）与三野组相比无明显差异（X^2=3．24，P〉0．05）。结论食管胸下段癌淋巴结转移规律呈区域性和上、下双向转移，三野组预后较二野组好。但若中下颈部、上纵隔CT检查显示阴性，选择经左胸径路二野淋巴结清扫食管癌根治术，可明显减少术后并发症。     

76例食管胃交界腺癌肿瘤相关成纤维细胞免疫组化观察

目的观察肿瘤相关成纤维细胞(TAFs)中成纤维细胞活化蛋白(FAP)和肝细胞生长因子(HGF)的表达,探讨其与食管胃交界腺癌的关系。方法用免疫组化SP法检测FAP、HGF在食管胃交界腺癌、正常胃黏膜及慢性萎缩性胃炎胃黏膜中的表达情况,并分析其与临床病理参数的关系。结果正常胃黏膜及慢性萎缩性胃炎胃黏膜上皮和间质组织内均未见FAP或HGF阳性细胞,在食管胃交界腺癌标本间质中可见FAP、HGF阳性细胞。结论FAP、HGF阳性细胞数目与肿瘤直径、分化程度、浸润深度、淋巴结转移数目等相关。     

MRI对可切除性食管胃交界部腺癌侵犯胃裸区的诊断价值

【摘要】 目的 探讨磁共振成像（MRI）对食管胃交界部腺癌（AEG）侵犯胃裸区的诊断价值。方法 利用MRI分析2013年11月至2016年10月经手术、病理证实为食管胃交界部腺癌39例,分析食管胃交界部腺癌对胃裸区的侵犯情况,并与手术病理学结果进行对比。结果 手术病理证实食管胃交界部腺癌侵犯胃裸区有31例,其中MRI正确诊断占30例(968%);胃裸区未受侵犯8例,MRI诊断正确占6例(75.0%)。MRI对食管胃交界部腺癌是否侵犯胃裸区的诊断符合率、灵敏度、特异度分别为92.3%（36/39）、96.7%（30/31）、75%（6/8）,与病理结果具有高度一致性（Kappa=0.753,P＜0.05）。结论 MRI是判断食管胃交界部腺癌有无侵犯胃裸区的较好办法,能为临床治疗提供可靠依据,对评估患者预后具有重要意义。     

胸部小切口在食管胃交界部腺癌根治术中的临床应用

目的探讨食管胃交界部腺癌根治术的合理路径。方法总结2006年3月-2010年10月作者应用左胸部前外侧小切口,实施食管胃交界部腺癌根治术178例,与同期我院传统切口组242例对照,观察术后手术时间、术中出血量、术后胸液量、清扫淋巴结数目和并发症情况。结果 2组在手术时间、清扫淋巴结数目无差别（P〉0.05）;术中出血量、术后胸液量及术后并发症发生率减低（P〈0.05）。结论胸部小切口治疗食管胃交界部腺癌损伤小、并发症少、术后恢复快,且能术后提高生活质量。     

胃癌淋巴结清扫的纷争

胃癌是在全球范围内共同存在的恶性肿瘤，其死亡率仍然很高。近年来，胃切除术相关的生存率、并发症发生率及死广率等有所改善，但仍不清楚是否可将这种改善归功于扩大的淋巴结清扫术。一些非随机的研究结果令人鼓舞，但这些结果并未在那些随机研究中显现。在这些随机研究中，D2淋巴结清扫术后的发病率和病死率明显升高。本文分析完全随机研究的胃癌D1和D2淋巴结清扫术后10年随访结果，主要集中分析相关组别的影响和预后因素。     

食管-胃交界处腺癌的临床病理特征分析

目的分析食管-胃交界部腺癌（adenocarcinoma of the esophagogastric junction,AEG）的临床及病理特征,探讨贲门腺癌与贲门下腺癌、食管下段腺癌之间的临床病理特征差异及临床意义。方法回顾性分析2006年1~12月在四川大学华西医院行手术治疗且经病理明确诊断为胃食管交界处腺癌的204例患者的临床及病理特征。结果贲门腺癌淋巴结转移率为84.8%,食管腺癌淋巴结转移率为87.3%,贲门下腺癌淋巴结转移率为69.0%,转移率差异有统计学意义（P〈0.05）。贲门腺癌、食管腺癌、贲门下腺癌患者根治术后3年生存率分别为25.0%、42.9%、52.9%。结论 AEG预后均较差,术后预后主要受肿瘤分期以及淋巴结转移等情况影响。     

食管胃交界部腺癌术后生活质量评估的研究进展

食管胃交界部腺癌是发生于食管胃交界部上下5 cm之间的恶性肿瘤。目前治疗主要以手术为主,其术后并发症较多,生活质量较差,5年生存率较低。由于肿瘤发生部位较特殊,食管胃交界部腺癌患者手术入路的选择、淋巴结清扫范围、消化道重建方式等尚存在较多争议,患者经手术治疗后,反酸、胃灼热等主要并发症普遍存在。影响食管胃交界部腺癌术后生活质量的因素较多,其术后生活质量评估有利于指导手术方案的选择及提高预后生活质量。     

同时性食管及食管胃交界区重复癌的外科治疗

目的探讨同时性食管及食管胃交界区重复癌的诊断及外科治疗。方法回顾性分析2004年1月至2010年9月间8例同时性食管及食管胃交界区重复癌患者的临床资料。结果8例同时性食管及食管胃交界区重复癌患者中,4例行经左胸食管及近端胃部分切除,胃食管吻合术;2例行腹胸联舍切口食管部分切除,全胃切除空肠一食管Roux-en-Y吻合术;1例行食管大部切除,近端胃切除,结肠食管一残胃间置术;1例行剖腹探查术。8例患者均顺利渡过围术期,无围术期死亡及严重并发症发生。结论8例食管及食管胃交界区重复癌患者术前均接受胃镜检查确诊。外科手术是食管及食管胃交界区重复癌患者安全有效的治疗方法。     

食管胃结合部腺癌下胸部淋巴结转移临床分析

目的:分析食管胃结合部腺癌下胸部淋巴结转移的影响因素。方法:选择我院2008年10月至2011年4月期间经手术及病理确诊的食管胃结合部腺癌255例,其中经左胸入路手术81例,经腹手术174例,所有患者均行胃周淋巴结及下胸部淋巴结清扫。选取年龄、性别、Siewert分型、Borrmman分型、组织学类型、肿瘤大小、食管侵犯长度、肿瘤浸润深度以及TNM分期临床特征因素,分析其与下胸部淋巴结转移之间的相关性。结果:202例(79.2%)患者存在胃周淋巴结转移,其中19例(7.5%)同时伴随下胸部淋巴结转移。与非下胸部淋巴转移组(n=236)相比,下胸部淋巴结转移组(n=19)具有食管侵犯长度更长、TNM分期更晚的特点(P<0.05),同时两组在Siewert分型方面也有统计学意义。下胸部淋巴结转移危险因素的Logistic回归分析:食管侵犯长度及肿瘤TNM分期对淋巴结转移具有显著性影响(P<0.05),OR分别为:30.1、17.3。结论:AEG的下胸部淋巴结转移率低,其转移与否同肿瘤的Siewert分型、食管侵犯长度、肿瘤的TNM分期密切相关。     

血清CA19-9和TSGF检测对食管胃交界腺癌病情监测的意义

目的 探讨血清糖类抗原19-9(CA19-9)、肿瘤特异生长因子(TSGF)检测对食管胃交界腺癌病情监测的临床意义.方法 应用放射免疫法和生化法对109例食管胃交界腺癌患者(观察组)进行术前、术后3个月血清CA19-9及TSGF水平检测,并与136例正常健康人(对照组)比较.同时对109例患者随访1年,监测复发组患者血清CA19-9、TSGF水平变化,并与未复发组比较.结果 食管胃交界腺癌患者术前血清CA19-9、TSGF水平明显高于对照组(P<0.01).术后3个月基本降至正常,与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05).术后复发者血清CA19-9、TSGF水平明显高于未复发者(P<0.01).结论 检测血清CA19-9、TSGF对食管胃交界腺癌的辅助诊断及病情监测具有重要的临床价值,血清CA19-9、TSGF水平明显升高时,提示复发的可能性大.     

上腹左胸两切口治疗食管胃交界部肿瘤临床分析

目的探讨运用上腹左胸两切口治疗食管胃交界部肿瘤的临床经验和优势。方法回顾性分析2003年2月至2010年2月我院胸外科收治的108例和普外科收治58例食管胃交界部肿瘤患者的临床资料,胸外科采用上腹左胸两切口手术56例、采用左胸一切口手术52例,普外科采用上腹正中切口手术患者58例,比较三种手术方式的淋巴结清扫数目、3年生存率、上切缘癌残留、手术切除率、严重心肺并发症发生率。结果上腹左胸两切口组在淋巴结清扫数目、手术切除率、3年生存率均优于其他组别,并不增加围手术期风险。结论采用上腹左胸两切口治疗食管胃交界部肿瘤具有手术彻底性高、并发症少的特点,值得临床推广运用。