短变异在胎心率监护中的应用

目的：采用计算机分析系统对胎心率图形中短变异和人工判读标准中长变异的各分型间的关系进行比较，并探讨短变异预测围生儿预后的价值：方法：分析了2001年12月至2002年9月3010份胎心率图型中，长变异各型相对应的短变异数值，及不同的短变异组围生儿不良预后的发生率。结果：短变异与长变异的各型之间呈正相关，短变异小于4．0ms组的围生儿预后不良的发生率显著高于短变异大于5．0ms组(P=0．039)。结论：计算机分析的短变异是反映胎心率基线变异的一个重要参数，对预测围生儿预后有重要价值，     

胎心监护与其他生物物理指标的关系

自 2 0世纪 70年代胎心监护广泛应用于临床以来 ,由于胎心监护能够分辨出胎心瞬时的变化 ,并可连续动态监护 ,为临床提供了一种较为灵敏的监测胎儿心脏活动的方法。自其问世以来将胎儿死亡率从 3‰降至 0 5‰[1] 。但随着胎心监护临床研究的进一步深入 ,对其应用 30年来的调查发现 ,胎心监护在未明显改善胎儿预后的同时却大大的增加了剖宫产率。因此 ,近年来对其临床应用价值争议较多。目前多数专家认为 ,胎儿的心脏活动受神经、体液、物理、化学等内外环境的影响 ,因此异常图形的出现也不单单是缺氧所致 ,单凭胎心监护出现的异常图形来作…     

妊娠晚期脐带缠绕无负荷试验对判断围生儿预后的价值

本文分析了我院产科分娩的临床资料 ,对其中合并脐带缠绕者的胎心无负荷试验图形及胎儿预后进行分析。1　临床资料　　一般资料 :1997～ 2 0 0 0年我院妇产科共分娩 5 0 9例 ,伴脐带缠绕者 12 6例。其中无合并症的脐带缠绕者 84例(缠绕组 ) ,随机抽取同期分娩的资料完整的 99例无合并症的非脐带缠绕者为对照组 (非缠绕组 )。缠绕组平均年龄(2 8 73± 3 80 )岁 (2 1～ 4 2岁 ) ,平均孕周 (38 85± 2 30 )周(36～ 4 2周 ) ,初产妇 78例 ,经产妇 6例。非缠绕组平均年龄 (2 8 5 9± 4 0 1)岁 (2 0～ 4 1岁 ) ,平均孕周 (38 90±2 14 )周 (36…     

脐血流和胎心监护与胎儿宫内缺氧及围产儿预后的关系

胎儿脐动脉血流速度监测和胎心监护两种方法结合应用能更准确地判断胎儿宫内缺氧，经积极治疗有利于改善围产儿的预后。     

胎心监护不良图形与胎儿不良预后的关系

20世纪 70年代 ,胎儿心电监护广泛应用于临床 ,将死产率从 3‰降至 0 .5‰ [1 ] ,但 80年代经大宗调查后发现 ,胎心监护在未明显改善胎儿预后的同时却又大大提高了剖宫产率。随着胎心监护临床研究的进一步深入 ,对其应用 30多年以来的统计分析表明高达 1/ 3的胎儿在产程中表现出胎心变异 ,比例远高于严重酸中毒、新生儿抽搐或脑瘫的发生率 [1 ] ,遂认识到由于医务工作者对监护图形认识不够充分、深入 ,出现了许多“假阳性”,导致上述结果 [2 ,3 ] 。怎样从胎心监护中获得关于胎儿窘迫较为可靠的诊断依据 ,同时又较为准确预测胎儿及新生儿预…     

胎心率短期变异的临床意义及其与围产儿结局的关系

目的探讨胎心率短期变异（short-term variation,SW）的临床意义及其与围产儿结局的关系。方法选择2002年1月至2005年12月在浙江大学医学院附属妇产科医院产科分娩的孕妇338例,常规进行无应力试验和声振刺激试验,并进行STV与无应力试验及长期变异之间的相关性分析;其中STV≤2．9ms者8例、3．0～3．9ms者90例、4．0～4．9ms者90例共188例为研究组,STV≥5．0ms者150例作为对照组。结果STV≤2．9ms和STV为3．0～3．9ms的孕妇不良围产儿结局分别为8／8和54．4％（49／90）,羊水过少分别为7／8和52．2％（47／90）,脐带异常分别为8／8和53．3％（48／90）,明显高于STV为4．0～4．9ms的32．2％（29／90）、16．7％（15／90）、20．0％（18／90）和对照组的25．3％（38／150）、10．0％（15／150）、11．3％（17／150）,分别比较,差异均有统计学意义（P〈0．05、P〈0．01、P〈0．01）。无应力试验和长期变异基线0型发生率在STV≤2．9ms者和3．0～3．9ms者分别为8／8、88．9％（80／90）、8／8、91．1％（82／90）,明显高于洲为4．0～4．9ms者和对照组的64．4％（58／90）、31．1％（28／90）、66．7％（60／90）和21．3％（32／90）,分别比较,差异均有统计学意义（P值均〈0．01）。结论STV与声振刺激试验后的无应力试验结果及长期变异有良好的相关性;STV〈4．0ms与胎儿缺氧等不良围产儿结局有关。     

胎儿窘迫182例的电子胎心监护分析

将我院因胎儿窘迫行剖宫产术的孕妇182例的电子胎心监护进行分析,依其结果分为正常型、可疑型、危险型,并与新生儿Apgar评分及羊水污染对照,无应激试验（NST）、宫缩应激试验（CST）组分别出现以下结果：NST组其正常型、可疑型、危险型与羊水污染及低Apgar评分无相关性（P〉0．05）;CST组正常型其羊水污染及低Apgar评分率均低于危险型,有显著差异（P〈0．05）。结论：入室胎心监护CST对胎儿窘迫早期诊断有重要意义,NST对胎儿窘迫早期诊断意义不确切,需结合其他指征综合分析,以降低剖宫产率。     

第一产程异常胎心监护图形与新生儿结局的关系

目的　探讨第一产程异常胎心监护图形与新生儿结局的关系。方法　回顾分析 2 0 0 2年 8月至 2 0 0 3年 6月在我院足月单胎头位分娩产妇 ,第一产程中胎心率 (FHR)异常图形 2 1 7例 (观察组 )和FHR正常图形的2 6 9例 (对照组 )的临床资料。结果　第一产程异常FHR图形的发生率为 4 4 7% ,常见类型为轻度变异减速(6 4 5 % )、基线变异减弱 (2 1 6 % )和轻度心动过速 (1 2 0 % )。晚期减速、基线变异减弱和重度变异减速是导致新生儿窒息的危险因素。观察组羊水过少 (5 1 % )、脐带缠绕 (2 2 6 % )、羊水粪染 (1 0 6 % )、新生儿窒息 (6 5 % )、新生儿转入NICU(1 0 1 % )的发生率和剖宫产率 (31 8% )明显高于对照组 (P <0 0 5 )。结论　第一产程异常FHR图形的发生率较高 ,其中晚期减速、基线变异减弱、重度变异减速与新生儿窒息的发生相关 ,其他图形可在严密监护下继续试产     

NST变异减速临床意义的探讨

本文在１２６３例ＮＳＴ（无负荷试验）监护图型中，出现变异减速图型６８例，占ＮＳＴ图型的５．３８％。６８例变异减速图型中，脐带因素２９例（脐带扭转变细１４例，脐带绕颈缠身１５例），占变异速图型的４２．６５％。提示：在ＮＳＴ监护图型中，如出现频繁的变异减速图型，应首先考虑脐带因素。     

脐血流和胎心监护与胎儿宫内窘迫及围产儿预后的关系

胎心率监护作为判断胎儿宫内健康状况的监测方法，在国内外已普遍应用于临床，我们于2001年1月开始对在我院产科门诊就诊的妊娠28周以后的孕妇产前检查常规进行脐动脉血流速度监测与胎心监护仪监测，两种方法结合应用及时诊断胎儿宫内窘迫和低氧血症，为临床及时治疗和纠正宫内缺氧提供了可靠依据，有利于改善围产儿的预后。     

妊娠期肝内胆汁淤积症胎儿监护与围生儿预后关系分析

目的:探讨对妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)孕妇进行胎儿监护的临床价值。方法:对223例ICP孕妇进行无负荷试验(NST),其中89例进行缩宫素激惹试验(OCT),所有孕妇均进行超声脐动脉血流分析及肝功能检测。结果:OCT和超声脐血流分析结果异常者的围生儿预后不良发生率分别为63.89%和21.43%,明显高于正常者的16.98%和11.11%(P<0.05,P<0.05)。NST正常者和异常者的围生儿预后不良发生率无明显差异。ICP患者的胎儿窘迫、新生儿窒息、早产、胎儿电子监测异常及脐血流异常高于正常组。ICP组中总胆汁酸大于50μmol/L组的胎儿电子监护异常及脐血流S/D值异常的发生率,均高于其他两组。结论:OCT和超声脐动脉血流分析对了解ICP孕妇胎盘功能和预测围生儿预后具有较高的临床价值。     

妊娠期孕妇瘦素水平与胎儿体重的关系

目的:研究孕期血清瘦素(LEP)水平变化与胎儿LEP水平、胎儿体重的关系,以及孕妇年龄、身高、体重及胎儿性别等对母血与胎儿LEP水平的影响。方法:选择38例孕妇为研究对象,留取不同孕期孕妇静脉血及分娩时胎儿脐静脉血,并测定新生儿出生体重,对资料进行统计分析。结果:①母体血清LEP水平随着妊娠进展呈递增趋势,孕36周后母体血清LEP水平高于分娩时胎儿脐静脉血LEP水平,差异有高度统计学意义(P<0.01);②男婴和女婴的母体各孕周血清LEP水平差异无统计学意义(P>0.05),男婴的脐静脉血LEP水平低于女婴,差异有统计学意义(P<0.05);③孕16～18周母体血清LEP水平与孕妇体重指数(BMI)正相关(P<0.05);分娩时胎儿脐静脉血LEP水平与孕妇体重指数和新生儿体重均呈正相关(P<0.05)。结论:孕妇血清瘦素水平对胎儿体重没有影响,检测胎儿脐静脉血LEP水平,可以作为预测胎儿体重状况的指标之一。     

The Long-Term Outcome of Fetally Diagnosed Uropathies

This retrospective study examines the postnatal management of 87 babies who were diagnosed with prenatal ultrasonography as having some type of urologic abnormality. All of these infants were referred to our pediatric facilty for postnatal urologic care. Of the babies 66 were male and 21 were female. The types of abnormalities seen fall into several diagnostic categories. Urinary obstructions, either at the level of the kidney (UPJ obstruction) or at the ureterovesical junction (UVJ) were the most common diagnosis with 51% of all of the babies falling into either one of these groups. Vesicoureteral reflux was found to be the cause of the prenatal dilation in 18 patients (20.6%) of the total group. Duplication anomalies were present in 7 (8%) of the patients. Posterior urethral valves were found in 7 boys and the triad syndrome (prune belly) in another 4. Multicystic dysplastic kidneys (MCDk) were confirmed to be present by postnatal testing in 6 patients. Considering all of the patients, urologic operations were performed in 36 babies (41%); of these only 6 were performed in the neonatal period, mostly in the patients were valves. Though abnormalities of the urinary system are well visualized prenatally, it is clear that most babies so imaged do not require surgical intervention either in the immediate postnatal period or during infancy. The renal outcome for all of these babies is really quite good; 95.5% of the patients had normal renal function (creatinine <0.7 mg/dl) at long-term follow-up.     

胎儿复杂性先天性心脏病产前与出生后诊断处理的价值及预后比较

目的:比较分析胎儿复杂性先天性心脏病(CHD)产前诊断与出生后诊断处理的价值及预后情况。方法:回顾性分析在我院产检诊断为胎儿复杂性CHD,经产前咨询保留胎儿,并在本院分娩,出生后转NICU进一步诊治(产前诊断组)与院外分娩后诊断为复杂性CHD,出生后72小时内转我院NICU诊治(产后转诊组)患儿的分娩结局及预后,并进行比较。结果:产前诊断组共106例,产后转诊组共129例。产前诊断组经产前咨询,30例家属放弃胎儿并引产,76例保留胎儿并在我院分娩。两组分娩孕周、出生体重、早产率和分娩方式比较,差异无统计学意义(P0.05)。两组出生后放弃治疗(6例vs 31例)、小儿心脏外科评估认为无需手术治疗及可随诊(30例vs 14例)、心脏手术后并发症(20例vs 56例)间比较,差异有统计学意义(P0.05);手术后死亡、呼吸机脱机时间和手术后住院天数间比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:产前明确胎儿复杂性CHD的诊断,可减少患儿心脏手术后并发症,改善预后。并且可避免一些无治疗价值的复杂性先天性心脏病新生儿的出生。     

Antepartum fetal evaluation by assessment of fetal heart rate and fetal movements

Three antenatal monitoring tests--fetal movement acceleration test (FMAC-test), fetal heart rate-nonstress test (FHR-NST), and daily fetal movement recording (DFMR) were evaluated in 212 high risk pregnant women. While in 196 cases all three tests were normal, in 16 patients one to three tests showed pathological results. In the latter group, there was a significantly higher incidence of perinatal mortality, low Apgar score and growth retardation. Since false positives are known to occur in these tests, at least two should be pathological to warrant delivery in am attempt to prevent fetal death in utero. The sequence in which the pathology appears in the deteriorating fetus is as follows: the first to become non-reactive is the FMAC-test, followed by decreased fetal movements till cessation, and, finally, severe changes in the FHR-NST take place. The importance of this sequence of events is discussed.     

羊水染色体多态性与妊娠结局的关系分析

目的:探讨羊水染色体多态性与妊娠结局的关系,为产前诊断染色体多态性的临床处置提供理论依据。方法:对3960例高危孕妇行羊膜腔穿刺术,抽取羊水经培养后制备染色体核型并进行分析,诊断为染色体多态性的胎儿,其父母接受外周血染色体检查,并对1岁龄婴儿期生长发育情况进行跟踪随访。结果:3960例羊水染色体核型共检出多态性核型116例,其中114例多态性核型来自于父母其中一方,仅1例9qh-和1例22ps+为新生变异。随访发现110例胎儿孕中晚期及出生后1岁以内,未见明显生长发育异常;1例inv(9)于孕29+2周不明原因胎死宫内;1例新生9qh-胎儿,孕晚期B超发现胎儿头围、腹围较实际孕周小2周,出生8个月后随访身高、体重及运动协调能力发育较同龄儿稍低;另一例新生变异22ps+,孕期及出生后随访未见明显异常;4例失访,妊娠结局未知。结论:具有明确遗传来源的染色体多态性变异可参照其父辈的身体智力发育情况予以判断其妊娠结局,新发生的胎儿多态性变异对其妊娠结局及今后的生长发育情况可能造成一定的负面影响,但其影响的具体机制及对应关系还有待进一步研究。     

Prevalence of Overt and Subclinical Thyroid Dysfunction Among Pregnant Women and Its Effect on Maternal and Fetal Outcome

Aim

To determine the current prevalence of thyroid dysfunction in normal pregnant women and to study the impact of thyroid dysfunction on maternal and fetal outcome.

Methods

400 pregnant women between 13 and 26 weeks of gestation were registered for the study. Apart from routine obstetrical investigations, TSH tests were done. Free T4 and anti-TPO antibody tests were done in patients with deranged TSH. Patients were followed up till delivery. Their obstetrical and perinatal outcomes were noted.

Results

The prevalence of hypothyroidism and hyperthyroidism was 12 and 1.25 %, respectively. Adverse maternal effects in overt hypothyroidism included preeclampsia (16.6 vs. 7.8 %) and placental abruption (16.6 vs. 0.8 %). Subclinical hypothyroidism was associated with preeclampsia (22.3 vs. 7.8 %) as compared to the euthyroid patients. Adverse fetal outcomes in overt hypothyroidism included spontaneous abortion (16.6 vs. 2.39 %), preterm birth (33.3 vs. 5.8 %), low birth weight (50 vs. 12.11 %), intrauterine growth retardation (25 vs. 4.9 %), and fetal death (16.6 vs. 1.7 %) as compared to the euthyroid women. Adverse fetal outcomes in subclinical hypothyroidism included spontaneous abortion (5.5 vs. 2.39 %), preterm delivery (11.2 vs. 5.8 %), low birth weight (25 vs. 12.11 %), and intrauterine growth retardation (8.4 vs. 4.9 %) as compared to the euthyroid women.

Conclusions

The prevalence of thyroid disorders was high in our study with associated adverse maternal and fetal outcomes. Routine screening of thyroid dysfunction is recommended to prevent adverse fetal and maternal outcome.     

孕妇体重指数与新生儿体重及分娩方式的关系

对我院初产分娩巨大儿的１２６例产妇和初产分娩正常体重儿的１２６例产妇的体重指数与新生儿体重及分娩方式的关系进行分析。结果显示：分娩巨大儿产妇各孕周体重指数均较分娩正常体重儿的产妇高，剖宫产率也明显升高，两者比较差异有显著性。提示：体重指数过高者巨大儿发生率高，剖宫产率高。     

胎儿心胸径线及比值的测量与临床价值

目的　测量胎儿心脏面积及胸腔面积 ,了解胎儿心胸比值的范围和临床价值。　方法　采用实时超声对 75 0例妊娠 16～ 40周正常孕妇的胎儿心脏及胸腔径线的测量和面积计算 ,并得出每一孕龄组的胎儿心脏面积与胸腔面积的平均比值。　结果　胎儿心脏面积与胸腔面积均与孕龄呈高度正直线相关关系 ,每一孕龄组的胎儿心胸比值在 0 .2 0左右 ,不超过 0 .30。　结论　超声测量胎儿心脏面积与胸腔面积可作为推算胎儿孕龄、估计胎儿宫内生长发育的生物物理指标之一。胎儿的心胸比值一般不超过 0 .30 ,增大者可考虑胎儿先心病或胎儿水肿的可能。