右旋美托咪啶和咪达唑仑对罗哌卡因腰部麻醉作用的影响

目的比较静脉注射右旋美托咪啶和咪达唑仑对经尿道前列腺切除患者罗哌卡因腰部麻醉阻滞时间、镇痛和镇静作用的影响。方法收集该院于腰部硬膜外麻醉下行经尿道前列腺切除术的患者75例,随机分为右旋美托咪啶组、咪达唑仑组和生理盐水组。所有患者在麻醉前5min,分别静脉注射右旋美托咪啶(0.5μg/kg)、咪达唑仑(0.05mg/kg)和生理盐水。记录感觉阻滞的最高平面、感觉和运动阻滞的消退时间,以及术后镇痛药的需要量和镇静状态。结果右旋美托咪啶组感觉阻滞的最高平面(T 4.3±0.5)高于咪达唑仑组(T 6.1±0.8)或生理盐水组(T 6.4±0.7),差异有统计学意义(P<0.01)。右旋美托咪啶组感觉阻滞平面消退两个节段的时间为(148±26)min,长于咪达唑仑组(108±36)min或生理盐水组(95±27)min,差异有统计学意义(P<0.01)。3组运动阻滞作用的持续时间差异无统计学意义(P>0.05)。与咪达唑仑组或生理盐水组相比,右旋美托咪啶组延迟首次需要镇痛药治疗的时间且降低镇痛药的需要量。右旋美托咪啶组和咪达唑仑组拉姆齐镇静评分值高于生理盐水组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论静脉注射右旋美托咪啶可延长罗哌卡因腰部麻醉感觉阻滞作用时间,且可以获得额外的术后镇痛和镇静效果。     

右旋美托咪啶或芬太尼复合罗哌卡因腰麻用于子宫切除术的临床研究

目的比较右旋美托咪啶复合罗哌卡因和芬太尼复合罗哌卡因腰麻用于子宫切除术的效果。方法60例ASA I-II级行子宫切除术的患者,随机分为右旋美托咪啶组(组D,n=30)和芬太尼组(组F,n=30),分别于L3-4腰穿成功后,注射5μg右旋美托咪啶复合12.5 mg罗哌卡因和25μg芬太尼复合12.5 mg罗哌卡因,观察感觉和运动神经的起效和维持时间、血液动力学变化、术后镇痛时间和副作用。结果右旋美托咪啶组感觉阻滞平面消退至S1时间为(420±20)min,较芬太尼组(190±19)min显著延长(P<0.01)。右旋美托咪啶组运动阻滞消退达到Bromage 0时间为(390±19)min,较芬太尼组(70±16)min显著延长(P<0.01)。结论与芬太尼组比较,鞘内右旋美托咪啶运动和感觉神经阻滞时间长,术后24 h需要镇痛药的量少。     

右旋美托咪啶复合罗哌卡因硬膜外麻醉在妇科手术患者中的应用

目的:观察罗哌卡因复合右旋美托咪啶(Dexmedetomidine,DMED)硬膜外麻醉对于阴式全子宫切除患者手术的麻醉效果及应用价值研究。方法:纳入研究60例择期手术患者(ASAⅠ~Ⅱ级),随机分为罗哌卡因硬膜外麻醉组(L组,n=30)和右旋美托咪啶复合罗哌卡因硬膜外组(D组,n=30)。对照组(L组)试验量后硬膜外隙注入0.596%罗哌卡因总量14 ml加生理盐水1 ml,D组硬膜外隙注入0.596%罗哌卡因14 ml加右旋美托咪啶0.5μg/kg(1 ml)。记录患者年龄、身高、体重、ASA分级、手术时间、失血量和输液量等一般情况;连续监测Bp,HR,Sp O2和RR,记录感觉阻滞和运动阻滞开始时间、麻醉维持时间、达到最高阻滞平面的时间和术后镇痛维持时间等情况,从镇痛,肌肉松弛和牵拉反应方面评估麻醉效果,观察围术期心动过缓,低血压、恶心、呕吐和寒战等不良反应的发生。结果:D组的感觉阻滞起效时间,达到最高阻滞平面时间均明显短于L组,差异有统计学意义(P<0.05),D组麻醉维持时间和镇痛时间长于L组,差异有统计学意义(P<0.05),而不良反应的发生情况和患者一般情况两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:罗哌卡因复合右旋美托咪啶硬膜外麻醉可延长感觉阻滞维持时间和镇痛时间,麻醉效果更完善,且安全。     

小剂量右旋美托咪啶对罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞效应的影响

目的 比较3μg 右旋美托咪啶对5 mg/mL罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞效应的影响,并以单纯罗哌卡因作对照,分析其临床应用的安全性。方法 选择以蛛网膜下腔阻滞作为麻醉方式行下肢手术时间<2 h的患者30例（ASA I~II级）,随机分为两组,罗哌卡因组（R组）、罗哌卡因复合右旋美托咪啶组（D组）;采用25G铅笔头型穿刺针经L2-3间隙进入蛛网膜下腔,将5 mg/mL罗哌卡因3.5 mL或5 mg/mL罗哌卡因和3μg右旋美托咪啶混合液3.5 mL,匀速(至少10 s)注入蛛网膜下腔,患者翻转至仰卧位评估员将在药物注入后1、3、5、10、15、20、25 min和30 min时对运动阻滞和感觉阻滞进行评估和记录。结果 术前两组患者一般情况相似（p>0.05）;麻醉后D组感觉阻滞达体表平面T10的起效时间(中位数)为1 min,R组为10 min,组间差别有统计学意义（P＝0.002）; D组运动阻滞维持时间为258.0 min,而R组为211.0min,两组间的差值为 47 min; D组感觉阻滞达体表平面T10的维持时间显著比R组长（p= 0.012）;不良反应D组寒颤发生率（46.7%）明显高于R组（26.7%）,而低血压、嗜睡和头痛发生发生率两组无统计学差异。 结论 5mg/ml罗哌卡因复合3μg 右旋美托咪啶蛛网膜下腔阻滞,起效快,维持时间较长,术后无神经损伤现象,患者耐受性良好,更能满足手术需求,但综合考虑罗哌卡因复合右旋美托咪啶蛛网膜下腔阻滞的特性,建议国人临床选择应用时仍应谨慎。     

右美托咪定或咪达唑仑复合0.375%左旋布比卡因对超声引导下臂丛神经阻滞效果比较

目的 比较右美托咪定或咪达唑仑加入0.375%左旋布比卡因用于超声引导下臂丛神经阻滞效果.方法 选择2014年1月至2016年12月皖北煤电集团总医院行前臂或手部手术的ASAⅠ~Ⅱ级患者120例,随机分为3组,每组40例.左旋布比卡因组(L组)接受0.375%左旋布比卡因30 mL,左旋布比卡因+咪达唑仑组(LM组)接受0.375%左旋布比卡因30 mL+咪达唑仑(50μg/kg),左旋布比卡因+右美托咪定组(LD组)接受0.375%左旋布比卡因30 mL+右美托咪定(1μg/kg).评估痛觉和运动阻滞起效时间、痛觉和运动阻滞维持时间、镇痛时间以及不良反应.结果 3组患者的痛觉、运动阻滞起效时间、维持时间、镇痛时间差异有统计学意义(P<0.05).与L组相比,LM组和LD组痛觉、运动阻滞起效时间缩短,痛觉、运动阻滞维持及镇痛时间延长,差异有统计学意义(P<0.05).与LM组相比,LD组痛觉、运动阻滞起效时间缩短,痛觉、运动阻滞维持及镇痛时间延长,差异有统计学意义(P<0.05).LM组患者的Ramsay镇静评分高于LD组,但差异无统计学意义(P>0.05).3组患者的不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 右美托咪定、咪达唑仑复合左旋布比卡因用于超声引导下臂丛神经阻滞中,能缩短痛觉、运动阻滞起效时间,延长痛觉和运动阻滞维持时间及镇痛时间.相比咪达唑仑,右美托咪定的效果更好.     

右旋美托咪啶和布比卡因混合液用于臂丛神经阻滞的临床研究

目的评价右旋美托咪啶加入布比卡因对肌间沟法臂丛神经阻滞的影响。方法选择63例ASAⅠ～Ⅱ级拟行上臂或手部行手术的患者,随机分成两组:布比卡因组(B组)与布比卡因和右旋美托咪啶混合液组(BD组),B组32例,BD组31例。使用神经刺激仪引导行肌间沟法臂丛神经阻滞,B组给予0.25%布比卡因25 mL,BD组给予含有1μg/kg右旋美托咪啶的0.25%布比卡因混合液25 mL。记录两组患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)以及运动和感觉的阻滞时间。结果两组患者的HR、MAP和SpO2比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者的运动和感觉的阻滞时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论右旋美托咪啶加入布比卡因用于肌间沟法臂丛神经阻滞可以延长感觉和运动的阻滞时间,对血流动力学无明显影响。     

0.5%左旋布比卡因与0.5%布比卡因用于剖宫产硬膜外麻醉的比较

目的观察0．5％左旋布比卡因用于剖宫产硬膜外麻醉的效果及安全性并与0．5％布比卡因比较。方法将40例在硬膜外麻醉下行择期剖宫产手术的孕妇随机分为两组。实验组用0．5％左旋布比卡因，对照组用0．5％布比卡因。观察两组孕妇不同时间心率（Ha）、血压（NIBP）及脉搏血氧饱和度（SpO2）的变化；胎儿娩出后1min、5min Apgar评分；两组的感觉阻滞起效时间、最高感觉阻滞平面时间、感觉阻滞持续时间、最高感觉阻滞平面、运动阻滞起效时间和运动阻滞程度。结果两组产妇各时间点的HR、NIBP、SpO2无显著性差异；新生儿娩出后1min、5min时Apgar评分均为10分；两组产妇的感觉阻滞起效时间、最高感觉阻滞平面时间、感觉阻滞持续时间、最高感觉阻滞平面、运动阻滞起效时间和运动阻滞程度均无显著性差异（P〉0．05）。结论0．5％左旋布比卡因用于剖宫产硬膜外麻醉时可产生与0．5％布比卡因相似的麻醉效果。对母体和胎儿均安全，可安全的用于产科麻醉。     

右旋美托咪啶增强局麻药对坐骨神经的阻滞作用

目的：随机、双盲观察右旋美托咪啶对局麻药行腘窝处坐骨神经阻滞麻醉效能的影响.方法：60例行单侧大隐静脉曲张手术的病人,随机分为右旋美托咪啶联合局麻药组（DL组）和0.9％氯化钠溶液联合局麻药组（SL组）2组,每组30例.采用超声引导行患侧胭窝坐骨神经分叉处阻滞和股神经、闭孔神经阻滞.DL、SL 2组坐骨神经阻滞用药分别为0.5mL（50μg）右旋美托咪啶或0.5 mL 0.9％氯化钠溶液＋2％利多卡因9.5 mL＋0.75％罗哌卡因10 mL,共20 mL.记录2组患侧的腓肠外侧皮神经、腓肠神经、腓浅神经、腓深神经、足底外侧神经、足底内侧神经的感觉起效时间和胫神经、腓总神经的运动起效时间;感觉、运动持续时间.结果：DL组腓肠神经、腓浅神经、足底外侧神经、足底内侧神经感觉起效时间显著短于SL组,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）;DL组腓肠外侧皮神经、腓深神经与SL组感觉起效时间差异无统计学意义（P＞0.05）;DL组胫神经、腓总神经运动起效时间显著短于SL组（P＜ 0.05）;DL组感觉、运动持续时间显著长于SL组（P＜0.05）.结论：右旋美托咪啶增强局麻药行坐骨神经阻滞时的麻醉效能.     

右美托咪定复合左布比卡因用于颈丛阻滞麻醉的临床观察

目的观察右美托咪定复合左布比卡因行颈丛神经阻滞麻醉的临床效果。方法拟择期行甲状腺腺瘤切除手术的患者60例随机分为两组,对照组（L组）：0.25%左布比卡因加注射用生理盐水1 mL;右美托咪定组（LD组）：0.25%左布比卡因加右美托咪定1 mL（100μg）。记录患者基础收缩压、舒张压和心率（T0）及颈丛阻滞后5 min（T1）、10 min（T2）、切皮（T3）、分离甲状腺上极（T4）、缝皮（T5）、阻滞后120 min（T6）时的收缩压、舒张压和心率。观察感觉阻滞起效时间、感觉阻滞持续时间、镇痛持续时间及不良反应（低血压、心动过缓、低氧血症、恶心呕吐）的发生率。结果感觉阻滞起效时间LD组短于L组（P〈0.05）。感觉阻滞持续时间LD组明显长于L组（P〈0.01）。镇痛持续时间LD组长于L组（P〈0.05）。L组T1、T2、T3、T4、T5的MAP较T0升高,差异有统计学意义（P〈0.05）;T2、T3、T4的MAP明显升高（P〈0.01）。LD组只有T1的MAP较T0升高（P〈0.05）。L组T2、T3、T4、T5的MAP均高于LD组（P〈0.05）;且T3、T4的MAP明显高于LD组（P〈0.01）。L组T1、T2、T3、T4、T5的HR较T0明显增快（P〈0.01）,LD组只有T1的HR较T0增快（P〈0.05）。L组T2、T3、T4、T5的HR均高于LD组（P〈0.05）;尤其T2、T3、T4的HR明显高于LD组（P〈0.01）。结论左布比卡因注射液中加入100μg右美托咪定行颈丛阻滞,可缩短麻醉起效时间,缓解颈丛阻滞所致循环波动及术中应激反应,延长麻醉作用时间及镇痛时间,使患者更舒适,从而提高了颈丛阻滞的可靠性和安全性。     

左旋布比卡因与罗哌卡因在剖宫产术中的应用比较

目的观察左旋布比卡因在剖宫产手术中的应用效果，并与相同剂量罗哌卡因比较。方法选择ASAⅠ-Ⅱ级，剖宫产手术病人40例行硬膜外阻滞，随机分成两组，0.75％左旋布比卡因组（L组）和0.75％罗哌卡因组（R组）．每组20例，L组给予0．75％左旋布比卡因10ml，R组给予0.75％罗哌卡因10ml，观察各组感觉阻滞起效时间、感觉阻滞上界、运动阻滞程度、麻醉满意度、肌松满意度、不良反应及并发症等。结果感觉阻滞起效时间、感觉阻滞上界、运动阻滞程度、麻醉满意度两组间差异无统计学意义（P〉0．05），肌松效果L组优于R组。结论左旋布比卡因和罗哌卡因均可用于剖宫产手术并可提供良好的麻醉效果，同等浓度的左旋布比卡因肌松效果优于罗哌卡因：     

子宫内膜异位症伴不孕患者行腹腔镜联合药物治疗效果观察

目的观察子宫内膜异位症伴不孕患者行腹腔镜联合药物治疗的临床疗效。方法选择2009年6月至2011年6月厦门长庚医院收治的Ⅲ^Ⅳ期盆腔子宫内膜异位症伴不孕患者84例,按照不同的治疗方法分为观察组和对照组,各42例,两组患者均采用腹腔镜手术治疗,观察组患者在腹腔镜治疗的基础上加用药物(醋酸戈舍瑞林缓释植入剂)治疗。比较两组患者治疗后的妊娠率、CA125水平。结果治疗后观察组患者的治疗术后妊娠率为47.62%,对照组为16.67%,两组比较观察组的妊娠率显著高于对照组(P<0.05);两组患者治疗后的CA125水平均发生显著改善,且观察组改善情况优于对照组(P<0.01);治疗后观察组患者的不良反应发生率低于对照组(2.38%vs19.05%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用腹腔镜手术合并药物治疗ⅢⅣ期盆腔子宫内膜异位症伴不孕患者84例,按照不同的治疗方法分为观察组和对照组,各42例,两组患者均采用腹腔镜手术治疗,观察组患者在腹腔镜治疗的基础上加用药物(醋酸戈舍瑞林缓释植入剂)治疗。比较两组患者治疗后的妊娠率、CA125水平。结果治疗后观察组患者的治疗术后妊娠率为47.62%,对照组为16.67%,两组比较观察组的妊娠率显著高于对照组(P<0.05);两组患者治疗后的CA125水平均发生显著改善,且观察组改善情况优于对照组(P<0.01);治疗后观察组患者的不良反应发生率低于对照组(2.38%vs19.05%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用腹腔镜手术合并药物治疗Ⅲ^Ⅳ期盆腔子宫内膜异位症能够有效提高妊娠率,降低CA125水平,是治疗子宫内膜异位症伴不孕的有效方法,水平得临床广泛推广。     

丙硫咪唑治疗囊虫病82例疗效观察

１３年来我们用丙硫咪唑治疗囊虫病８２例，其中Ａ组（皮肌型）总有效率１００％，Ｂ组（脑囊虫病）总有效率９０％，ＡＢ两组治疗前后有非常显著性差异（Ｐ＜０．０１）。采用小剂量，长疗程的服药方法，既能杀死虫体而反应轻，表明丙硫咪唑是治疗囊虫病疗效好毒性低口服方便的药物。     

推拿配合膏摩治疗小儿原发性遗尿症

用推拿配合膏摩，辨症加减治疗小儿原发症遗尿症52例，其治愈率为81％，有效率为19％，总有效率为100％．     

用Excel轻松处理学生的学期考试成绩

长期以来，教务处汇总处理学生学期考试成绩的工作相当繁重。在没有计算机的年代，每学期末，各学科成绩上报到教务处后，所有成绩的处理都是手工操作。近年来，计算机也只是代替了很少部分的人力，成绩的录入、校对、计算、统计汇总，以及各班班主任对学生成绩进行评定等，基本上还是手工操作，花费了大量的时间和精力，出错的几率还非常高，工作效率很低，严重影响了此项工作的顺利完成。     

止痛药物与抗抑郁药物联合治疗伴有抑郁状态的癌痛临床研究

目的:研究不同类型的抗抑郁剂作为辅助性干预伴有抑郁状态的癌痛患者治疗效果及生活质量提高情况。方法:采用QOL(肿瘤患者生活质量评分)、SDS(抑郁自评量表),HRSD(汉密顿抑郁量表)、NRS(疼痛数字分级法),将100例患者随机分组,全部患者在不受干扰、继续常规应用止痛药物芬太尼透皮贴剂的同时进行抗抑郁药物辅助性干预治疗。A组:抗抑郁药物选择盐酸文拉法莘,B组:选择三环类抗抑郁药物阿米替林,分别于服药当日及服药后4周进行相关各项指标的评定比较。观察辅助性抗抑郁药物对伴有抑郁状态的癌痛患者抑郁情绪及生活质量提高情况;观察联合用药对疼痛程度、强度的影响及抗抑郁药物的毒副反映情况。结果:A组患者抑郁情绪及生活质量有明显改善,治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05),B组治疗前后差异无统计学意义(P>0.05),同时NRS在两组患者中均有明显下降(P<0.05)。A组患者在用药期间未见明显的不良反应,B组患者出现口干、多语、嗜睡、视物模糊、体位性低血压等不良反应。结论:在伴有抑郁状态的癌痛患者治疗中常规应用止痛药物同时加用抗抑郁药物非常有必要。阿米替林副反应较大不宣作为推广和首选,盐酸文拉法莘抗抑郁效果好,毒副反应小,使用安全,尤其适合体弱的晚期伴有抑郁情绪的癌痛患者。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床体会

目的 探讨腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆总管结石的可行性及临床应用价值. 方法 2000年～2007年我院对110例在术前通过B超或内镜超声确诊的胆总管结石患者行腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管切开取石术,并与同期100例开腹手术者比较. 结果 2组手术均获成功,腹腔镜组胆总管Ⅰ期缝合46例,置T管引流64例.开腹组均置T管引流.2组比较, 手术时间、术中出血量、住院日差异有统计学意义;术后并发症发生率(胆瘘、出血),腹腔或切口感染率、残石率差异无统计学意义. 结论 腹腔镜联合纤维胆道镜是治疗胆总管结石安全、有效的方法 , 同样可起到创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间缩短等微创效果, 如能在取净结石的情况下行胆总管Ⅰ期缝合, 微创效果尤为明显.     

重视医疗投诉对医院医疗质量的促进作用

文章论述了医疗投诉的概念、形成原因和表现形式,分析了医疗投诉能发现医院工作中的问题和患者潜在的需求,是一项重要资源.医院必须畅通投诉渠道,建立和完善投诉体系及机制,充分重视医疗投诉对医院医疗质量的促进作用.     

Phaeochromocytoma with myocarditis managed with alpha-methyl-p-tyrosine.

A case of bilateral phaeochromocytoma with catecholamine-induced myocarditis is described. The two operations needed allowed comparison of the use of alpha-methyl-p-tyrosine alone and in conjunction with adrenergic blocks in the management of the patient. The combination of both drugs was particularly successful in the relief of symptoms and reduction of catecholamine metabolism as monitored by 4-hydroxy-3-methoxymandelic acid (HMMA) excretion. As myocarditis is a potentially fatal complication, further investigation of the combined use of alpha-methyl-p-tyrosine and adrenergic blocking drugs is suggested in the pre-operative management of patients with phaeochromocytoma.