玉泉丸在撤减激素中的临床运用

激素类药物在临床应用很广,但使用激素在减量或停药时经常会出现“反跳现象”,这是临床上较为常见的难题。笔者在撤减激素同时加服玉泉丸,收到良好效果。本组共治16例,均为急性风湿症患者,其中前3例在撤减激素中出现了反跳症状后加服玉泉丸而症状缓解,后13例在撤减激素同时加服玉泉丸均未出现反跳症状,既巩固了疗效又顺利地撤减了激素。     

小柴胡汤化裁治疗风湿病发热验案1则

正发热是风湿病常见症状之一,尤以风湿热、类风湿性关节炎(RA)、系统性红斑狼疮(SLE)、成人斯蒂尔病(Still's病)等风湿病多见,常出现在急性、慢性活动期或激素撤减期,其特点多以低热为主,病程缠绵,治疗难度大。笔者师从刘晓玲教授,在伺诊中学习导师运用小柴胡汤化裁治疗类风湿关节炎合并系统性红斑狼疮(重叠综合征)发热验案1例,获效良好,现报道如下:     

中药为主治疗过敏性紫癜性肾炎70例疗效观察

目的：观察根据临床分型结合中医辨证，以中药为主治疗过敏性紫癜性肾炎的临床疗效。方法：将70例患者根据临床分型，轻型及部分中、重型以单纯中药（急性发作期用清营宁络消癜汤，慢性迁延期用益气养阴化瘀汤）治疗；部分已使用激素或反复发作的顽固性中、重型以中药配合糖皮质激素治疗。结果：完全缓解25例，基本缓解31例，有效9例，无效5例，总有效率92．86％。结论：对过敏性紫癜性肾炎，根据临床分型，应用单纯中药或中药配合糖皮质激素治疗均有较好的疗效。     

中医药纠治激素副作用的思路与方法

肾病综合征使用激素后副作用常接踵而至，撤停也比较困难。以中医药纠正激素副作用，可从以下几方面着手。１．针对激素副作用，进行辨证施治：①降逆止呕以治胃汤功能紊乱；②增液解毒以治继发感染；③滋阴清热以治类肾上腺皮质功能亢进症；④温补脾肾以治肾上腺皮质功能不全或萎缩。２．以培本益源中药取代外源性激素：①发越郁结，以冀升降条达；②补益脾肾，循序取代激素；③益气固肾，渗湿和胃以杜绝复发。     

王暴魁治疗系统性红斑狼疮性肾炎经验举要

王暴魁教授认为系统性红斑狼疮性肾炎以热为最主要病机。本病患者素体多热,但热象并不典型,多从舌、脉甄别,治疗以清热为总法。风邪在发病中起重要作用,活动期风象外化易辨,治以宣散外风,兼清热、解毒、散瘀;维持期外风潜伏肾中,痹阻肾络,治以祛风通络,兼顾补肾;缓解期易复感外风,引动内风,通过预防感冒可减少复发。针对激素及免疫抑制药物导致的证型转换进行防治:激素冲击及足量使用时加强清热透散,避免苦寒伤中;激素撤减时温补脾肾需谨慎,同时滋补肾阴;针对细胞毒类药物的骨髓抑制、肝损害、出血性膀胱炎等不良反应,从养血、调肝、凉血论治。     

张喜奎教授辨治痛风性肾病经验浅谈

张喜奎教授认为痛风性肾病病机为本虚标实,脾虚、肾虚为本,痰、湿、热、瘀为标。治疗上应辨证分期论治,分为急性发作期和慢性缓解期。急性发作期多为湿热痹阻,治以缓急止痛,清热除湿;慢性缓解期以气阴两虚和脾肾阳虚为主,分别以益气养阴、化湿去浊和益肾健脾、温阳泄浊之法治之。     

亚急性甲状腺炎的"卫气营血"辨治

亚急性甲状腺炎(简称"亚甲炎")是临床常见的以发热伴局部疼痛为主症的甲状腺疾病,其病因病机、发病形式及临床表现均符合中医温病特点,笔者参照叶天士治疗温病的"卫气营血"理论来辨治亚甲炎.临证中根据"卫气营血"辨证要点,将亚甲炎病程分为"肺卫风热""气分实热""邪伏营阴""瘀热内阻"四个阶段进行辨治,分别予以疏风清热解毒、清肺泄热、清热通腑、清营透热、凉血散血等治法,佐以软坚散结、疏利肝胆等,使邪去正复,热退肿消.     

辨证治疗痛风性关节炎46例临床观察

治疗痛风性关节炎４６例，分急性发作期及缓解期辨证用药。急性期表现为温热辨滞经络，治以祛风清热，利湿祛瘀通络；缓解期着重扶正祛邪，治以健脾益肾，泄浊通络，其中泄浊利湿法贯穿急性期，缓解期中，使邪有出路。结果：治愈８例，有效３２例，无效６例。     

徐蓉娟教授辨治毒性弥漫性甲状腺肿浸润性突眼经验介绍

徐蓉娟教授认为，毒性弥漫性甲状腺肿浸润性突眼应按活动期、非活动期分期辨治。活动期中医分为风毒肝火，上攻眼目型；肝郁脾虚，痰饮积聚型；阴虚火旺，气滞痰凝型辨证；非活动期分为气阴两虚，痰瘀阻滞型；阳气亏虚，痰瘀阻滞型辨证。结合心理治疗以增加疗效。     

慢性肾脏病伴发激素性股骨头坏死的分期辨治经验

慢性肾脏病患者长期大量使用激素后容易出现股骨头坏死等后遗症,王耀光教授认为应用中医药分期辨证治疗慢性肾脏病伴发激素性股骨头坏死疗效突出。在慢性肾脏病稳定期,以治疗激素性股骨头坏死为主,即以散寒除湿、清热除湿、通络止痛为主,补肾活血为辅;慢性肾脏病急性加重期,以治疗慢性肾脏病为主,即以补肾活血、健脾益气等为主,辅以清热化湿、散寒止痛、祛风通络,并结合具体验案进行举例。     

温病气分证病理实质与治则的研究

目的:探讨温病气分证病理实质与治则。方法:将60只大白兔随机分为正常组、模型组、清气组、清气养阴组、清气化瘀组和清热化瘀养阴组,进行症状和体征、体温、实验室相关指标及脏器组织病理形态学观察。结果:清热化瘀养阴组症状最轻,热势最低,饮水较少,并能使血小板最大聚集率(MPAG)下降,凝血酶原时间(PT)、白陶土部分凝血活酶时间(KPTT)延长;血浆鱼精蛋白副疑固试验(3P)对照组和清气组100％阳性,清热化瘀养阴组仅10％阳性;纤溶酶原活性(PLg·A)活性清热化瘀养阴汤与对照组、清气组比较差异显著(P<0.01);脏器组织瘀血、出血、炎症等改变,清气养阴组,清气化瘀组病变较轻微,清热化瘀养阴组病变最轻微。结论:气分证病理变化的实质为热炽、血瘀、阴伤,治则为清热、化瘀、养阴。     

心律失常辨证治疗十法

结合临床经验,对中医辨证治疗心律失常的常用方法及用药规律进行了探讨和总结,提出了温经散寒、舒肝理气、通腑泻热、清热解毒、活血化瘀、涤痰通络、益气养阴、温阳复脉、健脾养血及育阴潜阳十种临床常用辨证治疗方法,以冀对心律失常的治疗有所裨益。     

激素依赖型哮喘撤减激素过程中的证候学变化及其治疗特点

探讨激素依赖型哮喘(SDA)撤减激素过程中的证候学变化及其治疗特点,认为在撤减激素的过程中,SDA患者存在着由阴虚火旺(撤前)→阴阳两虚(撤中)→肾阳亏虚(撤后)的病机演变规律,而痰瘀内阻则贯穿于整个激素撤减过程中.根据其证候学变化建立了中药三步序贯撤减激素的新方案,即撤前滋阴血,清虚热,化痰瘀;撤中滋阴养血熄风,益气温阳活血,化痰降逆平喘;撤后温肾阳,和气血,畅气机.由于三步序贯法根据SDA撤减激素过程中的动态变化规律而设计,因而较既往任何一种单一治法更能符合SDA临床发生、发展、变化的全过程,反映了其病机演变的实质特征.     

过敏性紫癜中医证治

过敏性紫癜小儿多见,也有部分成人发病。病因有外感和内伤,病机有虚实,实则热毒迫血妄行,虚则阴虚内热伤络,气虚失于统摄;病情迁延则气虚致瘀,瘀血阻络又易导致血液溢于脉外而复发。小儿外感因素居多,成人与饮食、情志和劳伤等因素更密切。发病无明显季节性,外感风、寒、暑、湿、燥、火均可致病。有阳络伤和阴络伤以及伤经络和伤脏腑不同＂,阳络伤则血外溢,阴络伤则血内溢＂＂,斑出阳明,疹出太阴＂。临床证型有热毒伤络、阴虚火旺、气不摄血和瘀血阻络等,热毒伤络型带有明显外感特征,其余三个证型则表现为内伤特征。前者多以疏风清热或清热解毒联合凉血止血方法,其余三个证型则滋阴清热或降火、健脾益气摄血或活血化瘀止血等。治疗体现止血、消瘀、宁血、养血总纲。     

流行性出血热临床观察报告

本报道采用清热解毒、清气凉营、益气养阴、活血化瘀四法联用,多途径、多剂型治疗流行性出血热30例。对照组16例,按照西医常规处理。通过上述病例观察到:起病急骤、传变迅速、诸证并见为流行性出血热传变之特点;疫毒、邪火、正虚、血瘀是其传变的关键;多法联用、早期用药能有效截断传变途径,全面改善人体机能状态。     

扶正抑瘤法治疗恶性肿瘤的用药策略

目的:揭示扶正抑瘤法治疗恶性肿瘤的中药用药策略与机理。方法:选取扶正抑瘤法治疗恶性肿瘤的文献,寻找有关药物对恶性肿瘤的用药策略与机理。结果:扶正抑瘤法用药策略:①扶正培本:要根据患者气虚、血虚、阴虚、阳虚、脾虚、肾虚、肺虚、心虚等不同而相应选择补气、补血、补阴、补阳、健脾、补肾、补肺、补心等有抗肿瘤活性的中药;②抑瘤抗癌:要根据患者气滞血瘀、痰湿凝聚、热毒内蕴等不同而相应选择理气行滞、活血化瘀、化痰祛湿、软坚散结、清热解毒、以毒攻毒等有抗肿瘤活性的中药;③扶正与抑瘤要权衡病情轻重缓急;④配合放化疗要重视益气养阴,补气生血,补益脾肾;⑤处方用药追求循证医学证据支持。扶正抑瘤法抗恶性肿瘤的机理:直接细胞毒作用;抑制肿瘤血管生成;抑制细胞外基质的降解;提高机体免疫功能;逆转肿瘤细胞多药耐药;对化疗的减毒增效作用;诱导肿瘤细胞凋亡;诱导肿瘤细胞分化;抑制肿瘤细胞转移等。结论:扶正抑瘤法能早期抑杀肿瘤,减毒增效;中期推迟病情进展,控制转移;后期提高生存质量,延长生存期。     

辛开苦降法治疗慢性肾小球肾炎初探

辛开苦降法为中医临床常用治法。本文通过探析辛开苦降法的源流和内涵,总结辛开苦降法在慢性肾小球肾炎治疗中的临床应用。辛开苦降法以苦辛之药配伍应用,具有燮理阴阳、平调寒热、调运气机、清利湿热、清化瘀热之功。慢性肾小球肾炎以本虚标实、虚实夹杂为病机特点,以机体阴阳失衡、肺脾肾三脏亏虚为本,以气机不调与湿热、瘀血阻滞为标。辛开苦降法可调补肺脾肾三脏之虚平燮阴阳,又可调运气机以清湿热、化瘀热,颇合慢性肾小球肾炎的病机特点。辛开苦降法在慢性肾脏病中的应用,为慢性肾小球肾炎的临床治疗提供了新的思路与方法,最后附典型病案1则加以说明。     

京津地区冠心病证候-治法-方药的现况调查

目的 :调查京津地区冠心病患者的证候分布、常用治法和方药使用情况。 方法 :病证结合,基于冠心病个体化诊疗信息平台,现况调查3 018例冠心病住院患者的临床证候、治法、方药信息。 结果 :常见证候依次是血瘀、气虚、痰浊、阴虚、阳虚、气滞、血虚。证候组合分布以2证组合、3证组合、单一证型、4证组合常见。常用治法是活血、补气、化浊、养阴、清热、理气、宣痹、通络、补脾、温阳、疏肝,治法组合以4种治法组合、3种治法组合、2种治法组合、5种治法组合、6种治法组合最常用。常用的中药依次是丹参、茯苓、川芎、赤芍、桃仁、红花、当归、甘草、半夏、枳壳、陈皮、瓜蒌、麦冬、地黄、柴胡、黄芪,常用中药的功效依次是化浊、止痛、清热、活血、利水、化瘀、解毒、补气、安神、补血、凉血、理气、补脾。 结论 :冠心病中医临床诊疗坚持了理法方药相一致原则,治疗冠心病的清热治法、解毒治法值得进一步研究。     

调周法治疗多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征的治疗在中医药辨证论治基础上根据月经周期中阴阳消长、气血变化施以调周法。经后期给予养血滋阴,补肾填精;经间期为促使由阴转阳的变化,此时应在补肾阴的基础上加入温肾助阳及活血通络之品,有助于卵泡排出:经前期给予温补肾阳,行气活血通络,佐以滋阴药,促使阴血充盛,阳气旺盛;经期胞脉充盛,宜行气活血,引血下行,促使月经正常来潮。调周法能帮助患者恢复排卵,改善其月经周期,达到助孕的目的。同时改善患者高雄血症、胰岛素抵抗及高胰岛素血症。     

浅议《伤寒论》阴阳两虚证的论治

对于虚人外感,误汗、误下所致阴阳两虚证,张仲景在“观其脉证,知犯何逆,随证治之”原则指导下,制定了回阳益阴;扶阳益阴;温阳生津益气;通阳复脉,滋阴养血;温中复阳,酸甘复阴等诸多大法,以平调阴阳。