经右侧颈内静脉行右心室心内膜心肌活检的可行性及安全性探讨

目的探讨经右侧颈内静脉行右心室心内膜心肌活检的可行性和安全性。方法该研究为回顾性描述性研究。以2014年12月至2020年6月在中国医学科学院阜外医院及北京协和医院接受心内膜心肌活检的患者为研究对象,这些患者初步临床诊断为疑诊心肌炎、心肌病、不明原因心力衰竭等,研究排除了冠心病患者。收集入选患者的一般临床资料,包括人口统计学资料(年龄、性别、身高、体重)、纽约心脏协会(NHYA)心功能分级、血N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平、胸片、超声心动图、血流动力学指标等。所有患者均经右侧颈内静脉在X线透视、双体位引导下行右心室心内膜心肌活检。计算右心室心内膜心肌活检的成功率。观察患者心内膜心肌活检并发症的发生情况,主要并发症包括死亡、需要紧急心脏手术或高级生命支持、心包填塞需心包穿刺引流、永久性房室传导阻滞需安装永久起搏器等;次要并发症包括不需要心包穿刺的心包积液、暂时(持续<24 h)或永久的右束支传导阻滞、一过性莫氏Ⅱ型2∶1房室传导阻滞需要阿托品治疗或需安装临时起搏器、非持续≥10个QRS波的室性心动过速、持续<12 h心房颤动(房颤)或需要转复的房颤;其他并发症包括心内膜心肌活检后新出现的三尖瓣腱索断裂或反流。另外,分别观察操作第1、2和3年的术者操作后患者并发症的发生情况。结果研究共入选272例接受右心室心内膜心肌活检的患者,其中270例成功完成操作,成功率99.3%。入选患者的年龄(42.7±16.9)岁,其中男性164例(60.3%)。21例(7.7%)患者出现并发症,其中2例(0.7%)出现大量心包积液,属于主要并发症,均行心包穿刺引流后缓解;18例(6.6%)出现微量心包积液,1例(0.4%)三尖瓣前叶腱索断裂,均属于次要并发症。无患者出现死亡、需紧急心脏手术抢救或需要永久起搏器置入等严重并发症。术者进行右心室心内膜心肌活检操作后的第1、2、3年并发症发生率分别为9.3%(13/140)、7.8%(7/90)和2.4%(1/42)。结论经右侧颈内静脉入路X线引导下行右心室心内膜心肌活检安全、可行,且随着操作者熟练程度的提高其并发症发生率有降低的趋势。     

心内膜心肌活检在心肌疾病诊断中的应用

本文就37例经静脉心内膜心肌活体组织检查(EMB)资料进行回顾性分析,显示其在不明原因的心律失常病例中,对心肌炎的检出较高(66.7％),EMB的序列随访对指导心肌炎的治疗及探讨其自然病程有重要意义。分析表明心肌炎有可能发展为心肌病,但诊断原发性心肌病时,必须结合临床资料。     

心内膜心肌活检对室性早搏临床意义的评价

对41例室性早搏(VPBs)与心内膜心肌活检结果对照。发现VPBs的QRs时限≥0.12秒、伴有钝挫和切迹、≥Lown's Ⅲ级及合并心电图其他异常则提示VPBs为器质性。上述指标的特异性较高,但在“非心脏病”组中假阴性率亦较高。     

心内膜心肌活检术在儿科临床的应用(附23例分析)

我科自1988年4月至1992年7月为23例患儿行心内膜心肌活检29人次。3岁以内婴幼儿14例,占23例的60.9%,无一例严重并发症。1例临床可疑病毒性心肌炎者,病毒探针阳性,明确了心肌炎的诊断及病因。15例光学显微镜病理检查,结合临床有助于临床诊断的10例,占66.6%。说明心内膜活检对婴幼儿临床诊断不明确的心脏疾患亦有其重大价值,且如果正确操作仍不失为一种较安全的检查方法。     

左心室心内膜心肌活检21例报告

本组对21例心脏病人进行左室心内膜心肌活检。经光、电镜检查明确了诊断。出现了主动脉瓣轻度损伤及术后发热并发症各1例。对心肌活检的价值、并发症、术中注意事项及术后活检钳处理等有关问题作了讨论。     

潜在型克山病心内膜心肌活检组织电镜研究

本文报告11例不同血硒水平潜在型克山病心内膜心肌活检组织电镜所见以及心肌线粒体的形态计量研究结果。电镜下主要表现为伴有小而形态怪异的线粒体增生、嵴溶解、致密电子包涵物形成、SR 增生、T 管扩张、肌原纤维丢失以及心肌间质纤维化。线粒体增生或致密电子包涵物形成应视为变性心肌细胞处于代偿阶段的适应性表现。不同血硒水平潜在型克山病 EMB 组织电镜改变并无明显差别。心肌线粒体形态计量研究结果表明,血硒水平不同的各组线粒体8项指标之间亦未能显示一定规律的差异。本研究结果提示,四个月的补硒尚未能改变潜在型克山病固有的心肌超微结构变化。     

北京协和医院老年医学教育初探

中国的老年医学尚处于起步阶段,缺乏老年医学教育体系,与发达国家的老年医学教育存在很大的差距.本文总结了近2年来北京协和医院老年医学科在继续教育、住院医教育、人员培训、教材编写、社区及患者教育等方面的工作成果.并在普及老年医学理念、完善继续教育途径与方式等方面取得了初步成绩,对于我国老年医学多层次教育形成了初步设想.呼吁中国老年医学教育规范化,建立资格考试和准入制度,完善职业晋升途径.     

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为了适应中国人口老龄化现状,打破以单器官为中心的传统诊疗模式,在中国推广现代老年医学理念,北京协和医院自2006年起与美国约翰.霍普金斯医学院开展老年医学合作项目。文章强调了在中国发展现代老年医学的重要性,并介绍了北京协和医院老年科的工作成果。以普通老年人为服务对象;老年综合评估成为入院病人的常规项目;建立了一支老年医学多学科整合团队,参与病房查房和门诊;开展了骨科的术前会诊和多重用药的管理等。最后,分析了中国老年医学发展所面临的问题。     

无症状型原发性甲状旁腺功能亢进症临床特点分析

目的随着血钙水平筛查的普及,西方国家原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)的多数患者表现为无症状型或轻症HPT(aPHPT),而国内文献报告的PHPT患者大多具有典型临床表现。本研究旨在通过分析北京协和医院诊断的无症状型PHPT患者的临床资料,总结我院无症状型PHPT的特点。方法 1958年～2006年5月在北京协和医院经生化检查、手术病理证实的散发性PHPT患者278例,参照NIH共识标准,其中18例诊断为aPHPT,与260例经典型PHPT(cPHPT)患者进行比较。病历资料采用回顾性分析。测定PHPT患者的血总钙(TCa)、游离钙(ICa)、磷(P)、碱性磷酸酶(AKP)、甲状旁腺素(PTH)、及24小时尿Ca、P水平,部分患者采用DXA测定腰椎、股骨上段骨密度(BMD)。采用SPSS11.5软件进行统计分析。结果 (1)一般情况及生化指标:aPHPT组年龄(54.2±18.8岁)大于cPHPT组(41.1±15.1岁),P=0.001。aPHPT组及cPHPT组术前血AKP中位数分别为96.0(79.3,335.8)IU/L和467.5(197.0,1121.7)IU/L,有显著差异(P0.001),其他生化指标在两组间未发现显著性差异。(2)骨密度:aPHPT组(n=8)L_(2-4) BMD的T值、Z值分别为-1.35±1.78和-0.74±1.28,cPHPT组(n=89)L_(2-4) BMD的T值、Z值分别为-2.74±1.48和-1.97±1.68,均有显著性差异(P=0.014,0.047)。(3)手术结果:aPHPT组中11例(61.1%)为腺瘤,7例(38.9%)为增生,均为良性病变;cPHPT组中197例(75.8%)为腺瘤,44例(16.9%)为增生,19例(7.3%)为腺癌,两组分布有显著差异(P=0.013)。aPHPT组、cPHPT组肿瘤直径分别为2.24±1.12cm和2.82±1.20cm,P=0.050。结论与经典型PHPT相比较,我院的无症状型PHPT患者诊断年龄较大,术前血AKP水平升高、腰椎骨密度降低不如经典HPT明显,病变甲状旁腺直径较小,病理类型均为良性且增生比例较高。无症状PHPT患者中大部分存在骨量减少甚至骨质疏松,但需要更大的样本量进一步研究。     

北京协和医院肺栓塞基础病因的变迁

目的 进一步提高对肺栓塞的认识及探讨50年来北京协和医院肺栓塞基础病因的变迁。方法 对北京协和医院1950－2000年诊断的239例肺栓塞病例进行回顾性分析。结果 1950－1982年和1983-1990年两个时期内,北京协和医院每年平均诊断肺栓塞约3例,1991－1997年和1998－2000年两个时期内,每年平均诊断肺栓塞病例分别为8例和20.6例。四个不同时期内肺栓塞主要基础病因（深静脉血栓形态、心脏病、恶性肿瘤、结缔组织疾病）在同期肺栓塞病例中的发生率现在已有明显变化。深静脉血栓形成合并肺血栓栓塞症的发病较前有所增加。结论 当前肺栓塞的发病有增加趋势,深静脉血栓形成已成为肺栓塞的最主要的基础病因。     

北京协和医院外科老年患者术后静脉血栓栓塞症流行病学调查

目的 调查北京协和医院外科老年患者术后静脉血栓栓塞症(VTE)的流行病学资料,寻找老年患者术后发生VTE的危险因素。方法 回顾性分析2016年5月至7月在北京协和医院接受手术的4 819例患者的临床资料,收集患者的基本信息、术后及出院后3个月内症状性VTE的发生及预防情况。根据年龄将患者分为老年组(≥65岁,925例)和中青年组(<65岁,3894例),比较2组的VTE发生、预防情况以及发生VTE相关危险因素的差异。采用SPSS 26.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验、U检验、χ²检验及方差分析。结果 老年组和中青年组患者术后VTE的发病率分别为2.59%(24/925)、0.33%(13/3894),老年组VTE的发病风险约为中青年组的8倍(RR=7.952,95％CI 4.033~15.678;P<0.001)。神经外科老年患者的VTE发病率最高(16.67%,4/24),且显著高于其他科室(P=0.003)。老年组有19项危险因素占比显著高于中青年组(P<0.01),其中占比最多的前3项危险因素分别为大手术(>45min)、恶性肿瘤和肥胖(体质量指数＞25kg/m²)。多因素logistic回归分析显示下肢肿胀、当前吸烟和手术时间>2h是老年患者术后发生VTE的独立危险因素(P<0.05)。老年高危人群使用机械预防和药物预防的比例均高于中青年高危人群[51.42%(399/776)和39.21%(567/1446),P<0.001;31.44%(244/776)和20.95%(303/1446),P<0.001]。老年VTE患者中,有70.83%(17/24)发病前未接受药物预防,58.33%(14/24)仅接受机械预防仍发生症状性VTE。结论 老年外科手术患者术后VTE发病率高于中青年患者,对于合并下肢肿胀、当前吸烟和手术时间>2h的老年患者应加强围手术期VTE药物预防。     

北京协和医院对18年间病理诊断肺淋巴瘤患者的回顾分析

目的回顾性总结分析肺淋巴瘤的分类、分型特征及临床特点。方法收集北京协和医院1999年-2016年近18年期间病理诊断为肺淋巴瘤的全部病例,通过光镜、免疫组织化学染色及基因重排方法进行病理分析。结果本组共有肺淋巴瘤病例142例,男女比例1︰1.33,平均年龄48岁。123例(86.6%)诊断为非霍奇金淋巴瘤,19例(13.4%)诊断为霍奇金淋巴瘤。101例(69.2%)诊断为B细胞性淋巴瘤,其中45.6%(46例)为黏膜相关淋巴组织淋巴瘤或边缘区淋巴瘤,18.8%(19例)为弥漫大B细胞性淋巴瘤,11.9%(12例)为淋巴瘤样肉芽肿病。22例诊断为T细胞性淋巴瘤,其中27.3%为外周T细胞淋巴瘤(6例),13.6%(3例)为NK/T细胞淋巴瘤,9.1%(2例)为间变大细胞淋巴瘤。121例患者临床资料完善,其中64例(52.9%)为原发性肺淋巴瘤,男女比例1︰1.37,平均年龄50岁;57例(47.1%)为继发性肺淋巴瘤,男女比例1︰1.19,平均年龄45岁。在原发性肺淋巴瘤中,96.9%为非霍奇金淋巴瘤,3.1%为霍奇金淋巴瘤;在继发性肺淋巴瘤中,78.9%为非霍奇金淋巴瘤,21.1%为霍奇金淋巴瘤。65例手术切除或胸腔镜下肺活检病例全部进行了病理分类及分型,77例穿刺活检病例中有22例(28.6%)进一步分型困难。结论肺淋巴瘤中最常见类型依次为黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤、弥漫大B细胞性淋巴瘤和淋巴瘤样肉芽肿病,其中黏膜相关淋巴组织淋巴瘤和淋巴瘤样肉芽肿病是主要的原发性肺淋巴瘤类型,而弥漫大B细胞性淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤是主要的继发性肺淋巴瘤类型。开胸手术或胸腔镜下肺活检的病例易于明确病理分型,而穿刺活检病例中有小部分病例进一步分型困难。     

Management of severe acute pancreatitis: The Peking Union Medical College Hospital experience from 1984 to 2001

OBJECTIVE: To discuss recent advances in diagnostic techniques for severe acute pancreatitis. To discuss recent changes in the treatment of severe acute pan­creatitis, and to evaluate their effects. METHODS: Sixty‐two patients who were admitted to Peking Union Medical College Hospital with severe acute pancreatitis between April 1984 and June 2001 were reviewed. RESULTS: From 1984 to 1993, the main treatment was early surgical débridement, and the mortality rate was 38.5% (15/39). Since 1994 computed tomo‐graphy has been used as a diagnostic tool, and treatment has shifted to aggressive intensive medical care, with specific criteria for operative and non‐operative interventions. The mortality rate during this period was 17.4% (4/23). CONCLUSIONS: The prognosis of patients with severe acute pancreatitis has improved greatly because of advances in diagnosis and treatment. Computed tomography is an important and effective non‐invasive diagnostic technique.     

北京协和医院内科老年住院患者静脉血栓栓塞症流行病学调查

目的调查北京协和医院内科老年住院患者静脉血栓栓塞症(VTE)流行病学数据,分析老年患者VTE临床特征。方法回顾性分析2016年5月至2016年9月北京协和医院内科住院患者3115例,根据年龄分为老年组(≥65岁,771例)和非老年组(65岁,2344例)。收集患者基线信息、出院后随访3个月症状性VTE的发生及VTE预防情况,比较2组发生VTE的相关危险因素差异。采用SPSS 23.0软件进行统计学处理。根据数据类型,2组间比较采用t检验或χ~2检验,多组间比较采用单因素方差分析。患者发生VTE的危险因素分析采用logistic回归法。结果内科患者症状性VTE总发病率为2.50%(78/3115),老年组与非老年组患者VTE发病率分别为3.11%(24/771)和2.30%(54/2344),差异无统计学意义(P=0.249)。≥40岁的患者VTE发病率随年龄增加呈增长趋势,但各年龄段间比较差异无统计学意义。ICU老年VTE发病率最高(42.86%,3/7),且显著高于其他各科室(P0.05)。与非老年组比较,老年组高血压、基于Padua模型的高风险、活动性恶性肿瘤/化疗、糖尿病、冠心病、心脏和(或)呼吸衰竭、急性心肌梗死和(或)缺血性卒中比例显著增加,使用糖皮质激素治疗、炎症性肠病及血栓形成倾向比例显著降低,差异有统计学意义(P0.01)。多因素logistic回归分析显示,既往VTE史(OR=63.316,95%CI 19.355~207.127)及使用雌、孕激素(OR=133.278,95%CI 9.660~1838.773)是内科老年患者发生VTE的独立危险因素(P0.001)。有48.72%(38/78)的内科VTE患者及54.17%(13/24)的老年VTE患者在发病前未接受抗凝药物或机械预防。结论北京协和医院内科住院患者VTE发病率随增龄呈增长趋势,应注意增加对老年患者尤其有既往VTE史和使用雌、孕激素患者的VTE事件预防。     

2008-2010年北京协和医院住院患者弓形虫感染的血清流行病学调查

目的 了解北京协和医院住院患者弓形虫感染的情况.方法 收集2008-2010年期间北京协和医院住院和门诊患者的血样,用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清抗弓形虫IgG抗体,计算住院患者血清弓形虫抗体的阳性率,并按科室和疾病分别统计分析患者弓形虫抗体的阳性率.结果 住院组和门诊组患者的弓形虫抗体阳性率分别为2.22%...     

Two-dimensional echocardiographic monitoring during percutaneous endomyocardial biopsy

The use of two-dimensional echocardiography in four successive views was assessed to determine the optimal view for localizing a transvenous percutaneous bioptome in 23 consecutive patients undergoing right ventricular endomyocardial biopsy. The biopsy catheter tip was viewed in 21 (91%) of the 23 patients. The apical four chamber view allowed visualization of the bioptome head in 19 patients (83%), the subcostal view in 8 (34%) and the long-axis view in 4 (17%). The parasternal short-axis view was not helpful in any patient. Biplane fluoroscopy was not reliable in localizing the bioptome head against the interventricular septum and did not identify inadvertent septal perforation in one patient. Echocardiography also can be used to immediately identify possible complications.