常温与低温体外循环心脏直视手术对细胞因子及补体的影响

目的 探讨常温及低温体外循环心脏直视手术对细胞因子及补体的影响。方法 选择先天性和风湿性心脏病患者40例，随机分为常温组及低温组各20例，分别于术晨、体外循环结束时及术后1、4、7、14d抽取患者静脉血标本。测定血浆TNF、IL-2、C3、C4值。结果 两组术前各项检查指标无显著差异。(1)两组术后1-4d的IL-2水平较术前显著下降，至术后7d恢复正常。体外循环结束至术后4d，低温组IL-2显著低于常温组。(2)体外循环结束时以及术后1、4、7d，常温组TNF水平显著低于低温组。两组体外循环结束时及术后1、4d均高于术前，常温组至术后7d、低温组术后14d恢复正常。(3)体外循环结束时及术后1、7d，常温组C，水平高于低温组，术后4d两组无差别；常温组及低温组于体外循环结束时、术后1、4d均低于术前，至术后7d常温组恢复正常，低温组至术后14d恢复至术前水平。(4)两组体外循环结束时及术后1、4dC4水平均低于术前。体外循环结束时、术后1d，常温组C4水平高于低温组。结论 常温体外循环心脏直视手术对细胞因子及补体的影响显著轻于低温组，因而对术后机体的恢复优于低温方法。     

35例浅低温体外循环心脏手术对患者血清钾的影响

目的 :浅低温体外循环心脏手术对患者血清钾的影响。方法 :3 5例患者应用浅低温体外循环及含钾温血停跳液连续灌注心脏保护法施行心脏手术。结果 :手术前、肝素化时 ,转流 60min、转流中止及次日晨 7时血清钾值 (c/mmol·L-1)分别为 4 4± 0 3 ,3 9± 0 6,4 0± 0 4 ,4 2± 0 5及 4 3± 0 4。结论 :应用浅低温体外循环温血停跳液连续灌注法能维持心脏手术中、后期血清钾稳定 ,避免了钾代谢紊乱对机体产生的不利影响     

低温体外循环期间酸碱平衡的监测

目的：探索低温体外循环（CPB）中血气变化规律及α－stat(稳态）处理体外循环中酸碱平衡的合理性。方法：同步测定20例心脏直视手术转流过中不同时刻血电解质、血气、红细胞压积。结果：阴离子间隙在过程中呈上升趋势,PaCO2同红素细胞压积呈负相关,呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒发生率最高。结论：酸血症不利于心肌的保护,α-stat处理体外循环过程中酸碱平衡较为合理。     

浅低温体外循环心脏不停跳心内直视术

目的 总结128例浅低温体外循环心脏不停跳心内直视术的临床应用经验，并对心肌保护，空气栓塞的防止进行探讨。方法 常规建立体外循环，并体环境，维持全身浅低温32－33℃，心脏缓慢跳动，进行心内直视手术，术中应用无层级排气装置防止空气栓塞；行主动脉瓣替换，则钳夹阻断主动脉的同时，进行冠状静脉窦逆灌维持心脏血供。结果 全组病例无手术死亡，无空气栓塞，低心排综合征等并发症。结论 浅低温体外循环心脏不停跳心内直视术心肌保护效果好，手术安全可行，尤其适用于重症病例。     

成人先天性房间隔缺损体外循环心内直视手术32例

我院１９８８年至１９９６年共收治各类先天性心脏病５１２例。其中成人先天性房间隔缺损（ＡＳＤ）３２例。占同期体外循环下成人先心病心内直视手术总例数的４６％，略低于国内报道的５０％〔１〕。全部病例在体外循环下施行心内直视手术。效果满意，无死亡。１临床资料...     

226例心脏不停跳心内直视术体外循环麻醉分析

我院于1994年11月引进了浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术的方法,今共完成各类心内直视手术麻醉226例,取得了良好的效果,现总结如下。     

体外循环心内直视手术配合

体外循环心内直视手术配合广西百色地区人民医院陈慧丽（百色５３３０００）体外循环是将腔静脉血引流至体外人工肺进行氧合，然后由血泵将氧合血驱回至动脉系统从而维持全身的血液循环。在施行心脏手术时，需要在心脏停止跳动、手术区相对无血的情况下进行。因此体外循环...     

体外循环低温麻醉121例体会

体外循环低温麻醉１２１例体会（０６７０００）承德医学院附院麻醉科曹雪儒我院于１９８６年５月至１９９３年５月施行体外循环低温麻醉１２１例，现就麻醉管理、心肌保护，心脏复苏的初步体会介绍如下。１麻醉期间管理１．１心内直视手术麻醉在体外转流前麻醉深度要够，...     

浅低温体外循环心脏不停跳心内直视术

介绍浅低温体外循环心脏不停跳心内直视术。方法：自１９９３年７月～１９９９年６月,经正中或 前外胸切口,在浅低温体外循环心脏不停跳下行心内直视术１４３例,其中房间隔缺损６７例,室间隔缺损３５例,部 分性房室共同通道１６例,法乐三联症１３例,肺动脉瓣狭窄成形术７例,二尖瓣关闭不全成形３例,二尖瓣替换术 ２例。结果：全组平均体外循环时间４２．３ｍｉｎ,平均腔静脉阻断时间为３１．５ｍｉｎ,术后恢复良好,无低心排、严重心 律失常、栓塞及脑部并发症,全部治愈。结论：浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术有更好的心肌保护作 用,可广泛用于包括左右心系统相通的许多心内手术及二尖瓣替换术等。此技术的主要环节是预防术中心室纤 颤和动脉气栓。     

体外循环心脏直视手术中心脏缺血预处理对肺的保护作用

通过对２０例病人在体外循环心内直视手术过程中进行心脏缺血预处理，观察其对肺缺血再灌注后的影响。结果表明：心脏缺血预处理对肺亦具有保护作用，其作用机制可能与抑制了中性粒细胞（ＰＭＮ）在肺内聚集与激活及减少了氧自由基的产生有关。     

浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术10例

报告 1995年 7月至 1998年 2月期间 ,应用浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术 10例的治疗效果。该手术方法不同于低温体外循环心脏停跳的心内直视手术。它的优点在于体外循环不降温、不阻断主动脉、心脏不停跳而保持冠脉灌注。有效避免了心脏的缺血缺氧导致的损害和再灌注损害。     

浅低温体外循环心脏跳动中心内直视手术1032例临床分析

目的 探讨完善、浅低温体外循环心脏跳动中心内直视手术技术,报告1032例临床应用经验。方法 1997年11月至2000年9月间。改良浅低温体外循环心脏跳动中心内直视手术技术,建立同期左心房左心室引流和综合序贯排气技术,改善手术野显露,完善术中排气,应用该技术实施心脏手术1032例,男503例,女529例,其中先天性心脏病714例,心脏瓣膜病318例。结果全组手术死亡率为2.33%(24/1032),其中先天性心脏病手术死亡率2.7%(19/714),心脏瓣膜病手术死亡率为1.6%(5/318)。全组无体循环气栓和永久性房室传导阻滞发生。结论 浅低温体外循环心脏跳动中心内直视手术技术安全可行,可有效减轻低温和血再灌注对心脏等脏器的损伤作用。有利于避免术中心脏传导阻滞的发生。     

体外循环心内直视手术麻醉有关问题的商榷

自1990年6月—1991年10月我院施行体外循环心内直视手术65例,现结合临床资料,对麻醉的有关问题进行分析讨论。     

不同人工胶体对成人患者体外循环中血糖的影响

目的评价心脏手术围术期使用不同的人工胶体进行预充及容量管理是否对体外循环期间血糖有不同的影响。方法入选70名择期体外循环下行心脏手术的成人患者,随机分入两组,分别采用6%羟乙基淀粉130/0.4（组Ⅰ）和4%琥珀酰明胶（组Ⅱ）预充。记录患者一般情况、术前资料及手术信息,并于术中5个时点监测血糖。比较两组患者最高血糖、高血糖发生率、血糖标准差及不同时点血糖的整体水平。结果两组患者术前一般情况、术前检查及手术情况无显著性差异。两组患者最高血糖[（8.3±1.7）mmol/L vs（7.9±1.5）mmol/L,P=0.236]和血糖标准差[（1.4±0.7）mmol/L vs（1.3±0.6）mmol/L,P=0.202]无明显差异。组Ⅰ患者有较多发生高血糖的趋势（62.8%vs 42.9%,P=0.094）。重复测量方差分析未检出两种不同胶体对血糖有不同的影响（P=0.349）,但不同时间点的血糖明显不同（P〈0.001）。结论现有证据尚不足以证实6%羟乙基淀粉130/0.4和4%琥珀酰明胶对成人患者体外循环中血糖有不同的影响。     

浅低温不停跳心内直视手术麻醉与体外循环体会

目的总结浅低温不停跳心内直视手术的麻醉与体外循环的方法和经验。方法静吸复合麻醉,建立体外循环,只阻断上下腔静脉,不阻断升主动脉,不使用心脏停跳液。术中控制鼻温31～33℃,控制心率45～60 b/min,主动脉灌注压80～100 mmHg,平均动脉压60～80 mmHg,体外循环灌注流量成人80～120 ml/(kg·min),儿童100～160 ml/(kg·min),维持动脉压平稳,保持尿量,主要操作完成后即开始升温至36～37℃,心内操作结束后心内排气,开放腔静脉,停止体外循环。结果 35例患者体外循环转流时间20～117 min;手术结束时MAP60～80mmHg,HR 90～110次/分,Hb 65～105g/L,HCT 23.0%～31.5%,血气分析未见明显异常。结论浅低温不停跳法是一种接近生理状态下的体外循环灌注法,心肌保护效果好,平均转流时间短,可有效减少低温和缺血再灌注对心肺脑等脏器的损伤,术后并发症少,患者恢复快。     

体外循环心内直视术患者血糖的动态观察

体外循环(cardiopulmonary by pass,CPB)心内直视术的过程中引起血糖(blood glucose)增高的机理目前尚未完全阐明.我们观察了体外循环心内直视术患者的术前、术中、术后12～48 h的血糖含量的变化,以期针对病人在手术过程中的血糖变化规律,制订出预防体外循环心内直视术患者血糖进一步升高的对策.现将观察结果报道如下.     

浅低温不阻断升主动脉心内直视手术体外循环总结

为观察浅低温不阻断升主动脉体外循环心内直视手术的效果。对５０７例病人常规插管建立体外循环,阻断上、下腔静脉,不阻断升主动脉,不灌注心肌保护液。依据手术、心跳情况选择适当的降温,鼻温控制在３０℃左右,心跳在４０～６０次／ｍｉｎ。术中室颤７３例,占１４．４％（７３／５０７）,ＭＡＰ在５０ｍｍＨｇ左右,体外循环时间８～１３５ｍｉｎ,平均３７．０４ｍｉｎ。结果本组死亡４例,余５０３例均痊愈出院,短期随访效果良好。该方法避免了心肌缺血、再灌注损害和心肌深低温、电除颤等医源性损害,简化了手术操作步骤,减少了术后并发症。