上肢骨肿瘤切除后大块骨缺损的重建

报道7例上肢骨肿瘤患者,5例采用吻合血管的腓骨移植,2例采用肿瘤骨切除,肱骨与锁骨外端融合。除1例失去随访外,5例在3月内骨愈合,1例在6月骨愈合,均保留了上肢部分功能。     

自体腓骨近端移植重建桡骨远端肿瘤切除后的缺损

目的 通过对桡骨远端切除、功能重建后的腕关节功能的评价,寻求更好的重建方式和重建材料.方法 本组病例17例,平均年龄31.9岁(13～54岁).病理学分类骨巨细胞瘤16例、恶性肿瘤1例(Ⅱb期骨肉瘤),其中合并病理骨折4例;外科边界为广泛切除5例,边缘切除8例,囊内切除3例.重建方法 均为自体对侧腓骨近端移植.术后功能评价包括:腕关节活动度和前臂旋转、MSTS评分和DASH评分.结果 本组病例随访平均63个月(9～135月),复发2例,手术并发症3例.本组骨愈合病例13例,平均愈合时间13.8个月(6～22月).下尺桡关节分离现象较多见(10/15).功能评定中腕关节总活动度平均为57.67°,前臂旋转总活动度平均为68.33°,MSTS评分平均为86.89%,DASH评分平均为13.11.优势侧组和非优势侧组各项功能评定均无显著性差异.结论 本组选取自体腓骨近端重建,避免了异体骨和人工关节的高并发症,虽然腕关节总活动度损失较大,但前臂旋转功能尚佳,且术后功能评分良好,对优势侧和非优势侧同样适用.     

异体骨移植重建四肢肿瘤切除后的骨缺损

目的探讨同种异体骨移植及联合人工假体置换修复骨肿瘤切除后长段骨缺损的可行性。方法1999年8月～2003年12月对28例四肢恶性肿瘤切除后的骨缺损进行了长段同种异体骨段移植重建。其中骨肉瘤16例，骨旁骨肉瘤4例，尤文肉瘤5例，软组织肉瘤骨侵犯3例。均经术前活检及术后病理检查确诊，Enneking分期，IB期5例，ⅡB期23例。所有骨肉瘤及尤文肉瘤患者均接受规范术前及术后化疗。18例采用异体骨人工关节复合物重建，10例采用长段异体骨干移植，带锁髓内钉内固定。术后采用MSTS评分进行功能评价。结果所有患者获随访5～48个月，平均24个月。1例术后半年出现局部复发，行截肢术；3例出现异体骨与宿主骨接合处的不愈合和严重的骨吸收；2例深部感染。术后未发生移植骨骨折。其中23例术后功能恢复良好，MSTS评分15～27分，平均23．4分。结论异体骨移植及联合人工关节置换是重建四肢恶性肿瘤切除后骨缺损的一种有效方法。行坚强内固定，保证异体骨与宿主骨稳定接触，有助于减少并发症的发生。     

冷冻异体骨移植治疗骨肿瘤切除后骨缺损

目的探讨冷冻异体骨移植在治疗骨肿瘤切除后骨缺损中的作用。方法1992年3月至2002年9月应用深低温保存同种异体骨治疗骨肿瘤切除后骨缺损164例患者,其中男性90例,女性74例,年龄12～65岁,平均20岁。疾病种类以骨巨细胞瘤和骨肉瘤为主。外科治疗以Enneking外科分期标准为原则。主要发病部位为股骨上端、股骨下端、胫骨上端及胫骨上端及肱骨上端。异体骨均为北京骨科创伤研究所骨库提供。重建方式为1／2关节移植术95例,1／4关节移植术15例,人工关节．异体骨复合物12例,大块骨移植23例,骨干节段移植15例,骨盆骨移植4例。结果所有患者均获得随访,平均随访时间47个月。治疗满意率74．4％（122／164）,复发率12．8％（21／164）,感染率11．0％（18／164）,骨端不愈合23．2％（38／164）,内固定折断6．7％（11／164）,关节不稳定7．9％（13／164）,异体骨骨折6．7％（11／164）,死亡6．1％（10／164）,最终保肢率91．5％（150／164）。结论深低温保存异体骨降低了异体骨的免疫原性,具有与自体骨近似的骨传导性及骨诱导性,可保留韧带附丽以供软组织重建应用。但异体骨移植具有较高并发症,只有在移植骨与宿主完全愈合后,方可发挥作用。     

活骨移植治疗四肢骨肿瘤切除后长段骨与关节缺损

目的:探讨四肢骨肿瘤的广泛或边缘切除后,长段骨关节缺损的修复方法及其疗效。方法:四肢骨肿瘤切除术后骨缺损14例,男10例,女4例;年龄4~37岁。骨巨细胞瘤4例,骨化性纤维瘤1例,非骨化性纤维瘤2例,韧带样纤维瘤1例,骨纤维结构不良3例,侵袭性骨母细胞瘤1例,软骨母细胞瘤1例,瘤样病损致骨溶解1例。14例四肢侵袭性良性骨肿瘤行肿瘤广泛或边缘切除,应用吻合血管的腓骨、带腓骨头腓骨近端和带旋髂深血管的髂骨瓣移植修复骨缺损、重建桡腕关节和重建肩关节。移植体行简单内固定加外固定。术后定期复查X线片、多普勒血管超声,其中3例行ECT核素骨扫描,并作关节功能评定。结果:随访3个月~5年,13例均于手术后3个月后达Ⅰ期愈合,其中1例因内固定松动再次手术而愈合。1例肿瘤局部复发,再次行肿瘤切刮与植骨术后愈合;2例畸形愈合行截骨矫形后愈合。关节功能评定:优9例,良3例,差2例。结论:骨肿瘤切除后行骨移植修复骨缺损、重建关节,手术切除彻底,复发率低,植骨愈合可靠,重建后的关节功能良好。     

同种异体骨移植重建四肢恶性骨肿瘤切除后骨缺损

[目的]探讨同种异体骨移植修复重建四肢恶性骨肿瘤切除后骨缺损的临床疗效。[方法] 2013年6月～2017年12月对本院收治的21例四肢恶性骨肿瘤切除后骨缺损病例进行大段同种异体骨移植重建,其中复合肿瘤型人工关节置换12例,单纯异体骨段移植9例。本组病例男13例,女8例;年龄11～51岁,平均(21.53±6.54)岁,均经过术前穿刺活检及术后病理确诊,Enneking分期ⅠB期4例,ⅡB期17例,其中骨肉瘤和尤文肉瘤患者术前均行2个疗程新辅助化疗及术后规范化疗。术后采用MSTS评分进行功能评价。[结果]所有患者获随访8～48个月,平均(29.64±11.22)个月,均未发生移植异体骨或假体周围骨折,无关节脱位及假体松动。其中19例肢体功能优良,MSTS功能评分16～28分,平均(22.82±4.47)分。[结论]异体骨移植联合肿瘤型人工关节复合置换,以及异体骨段移植重建长骨干缺损仍然是治疗四肢恶性骨肿瘤切除后骨缺损的一种有效重建方法。     

复合骨移植修复骨肿瘤切除后大段骨关节缺损

目的 报道复合骨移植修复骨肿瘤切除后大段骨关节缺损的临床疗效。方法 2001年1月-2002年12月应用带监测皮岛的自体腓骨与大段同种异体深低温冷冻骨关节复合移植修复骨肿瘤切除后大段骨关节缺损10例。结果 10例均得到随访，随访时间5～24个月。移植的自体腓骨长度最长28cm，最短15cm。8例在术后3个月即有影像学骨性愈合，10例均于术后半年完全负重和邻近关节自由活动，术后超过1年的5例均已拆除内固定，术后1年均完全愈合。结论 带监测皮岛的自体腓骨与大段同种异体深低温冷冻骨关节复合移植是修复骨肿瘤切除后大段骨关节缺损的有效且可靠的方法，可用于骨肿瘤保肢术中。     

股骨近端上移重建骨盆肿瘤切除后的骨缺损

 目的 总结以股骨近端上移重建骨盆肿瘤切除后骨缺损的手术技术要点,探讨其手术适应证。方法 自2006年10月至2011年5月,对5例骨盆恶性肿瘤患者采用同侧股骨近端截骨上移重建骨盆环连续性、肿瘤型人工关节假体重建髋关节,男3例,女2例;年龄19~55岁,平均30.6岁。软骨肉瘤3例、原始神经外胚层瘤2例。3例肿瘤累及骨盆Ⅰ+Ⅱ区,2例累及Ⅱ+Ⅲ区。所有患者均获得随访,统计并发症发生情况,采用国际骨肿瘤协会(Musculoskeletal Tumor Society, MSTS)功能评分评价患肢功能,评价肿瘤学预后。结果 至末次随访时5例患者中1例死亡,1例带瘤生存,其余3例无瘤生存。主要并发症包括肿瘤局部复发、假体松动、植骨不愈合、浅表感染、坐骨神经麻痹。1例患者术后15个月发生植骨不愈合,内固定松动,可扶拐行走。1例患者因假体松动,术后26个月行翻修手术。1例患者术后6个月肿瘤局部复发改行截肢手术;1例术后18个月局部复发,未进一步处理带瘤生存。MSTS评分为11~25分,平均19.2分。结论 同侧股骨近端上移重建骨盆肿瘤切除后的骨缺损是一种有效重建骨盆连续性的方法,既适用于骨盆Ⅱ+Ⅲ区缺损,也适用于骨盆Ⅰ+Ⅱ区缺损。但此术式仍具有较高的并发症发生率,其近期效果与骨盆假体类似,远期疗效有待于进一步观察。     

眼睑恶性肿瘤切除术后自体硬腭黏膜移植眼睑再造

目的 眼睑恶性肿瘤切除术后采用自体硬腭黏膜替代眼睑后层进行眼睑再造，并对其临床效果进行评价。方法1998年1月～2003年10月，对18例（18眼睑）患者行眼睑恶性肿瘤切除术后，局部旋转移位皮瓣或游离皮瓣联合自体硬腭黏膜替代眼睑后层的眼睑再造术。其中男10例，女8例，年龄35～67岁。18例均为重度眼睑缺损，其中眼睑全部缺损12例，2／3眼睑缺损6例。眼睑基底细胞癌10例，睑板腺癌6例，眼睑鳞状细胞癌2例。结果18眼睑术后外观及功能基本恢复正常，闭合完全，无内外翻。术后随访6个月～4年，平均3年2个月，眼睑形态及功能保持稳定，无植片感染及挛缩，无免疫排斥反应，无肿瘤复发。结论自体硬腭黏膜代替眼睑后层作眼睑恶性肿瘤切除术后的眼睑重建术，是一种简便易行、取材方便、术后并发症少、临床效果满意的眼睑再造术，硬腭黏膜优于传统的眼睑后层替代材料。     

骨诱导素修复肿瘤性骨缺损

骨诱导素是一种新型生物材料，其内含有骨形态发生蛋白（ＢＭＰ），它具有较强的诱导成骨作用已被实验研究证明。１９９２年以来，临床应用骨诱导素治疗肿瘤性骨缺损７例，取得了较好的效果。对该材料的性能、手术方法及适应证作了介绍，并与其它人工骨作了比较，认为该材料具有成骨作用快、组织相容性好、使用方便等优点，是一种理想的骨移植材料。     

异体冻干小块骨修复良性骨肿瘤及瘤样病变切刮术后骨缺损

目的研究异体小块骨填充修复良性骨肿瘤及瘤样病变切除骚刮术后骨缺损的临床应用价值及其并发症。方法1999年12月～2005年12月,使用异体小块骨对230例良性骨肿瘤及瘤样病变骨缺损填充修复,其中男156例,女74例;年龄5～56岁,平均32.8岁。病程3个月～15年。肿瘤刮除术后囊腔范围为1.0cm×0.8cm～10.0cm×2.0cm,局限性切除后骨缺损长度为1.0～3.5cm。根据骨缺损情况,植入自体髂骨和异体骨0.5～30.0g,术后引流2～3d,常规应用抗生素预防感染,观察术后早期并发症,定期摄X线片了解骨愈合情况。结果术后早期体温、引流量、肢体肿胀等一般情况与自体骨移植同类手术相比无差异。术后196例切口期愈合;切口渗出淡黄色液体34例,其中30例引流2周后切口愈合,占14.78%;切口延期愈合4例,占1.7%(渗液持续3～4周后,经扩创换药期愈合3例,取出植入材料切口愈合1例)。获随访时间6～60个月,平均38个月,所有患者在6～18个月达到骨性愈合,平均6.5个月。骨移植术后肿瘤复发6例,复发率3.0%。按Mankin、Komender和王志强标准评定,满意196例,占85.22%;不满意34例,占14.78%。结论异体小块骨具有良好的组织相容性及成骨作用,是骨移植术中良好的植骨材料。植骨区的稳定性、局部血运情况及骨肿瘤刮除后瘤腔处理方法是影响骨愈合的重要因素。     

吻合血管腓骨髂骨联合移植修复膝关节周围骨巨细胞瘤切除术后的骨缺损

目的探讨吻合血管的腓骨、髂骨联合移植修复膝关节周围骨巨细胞瘤扩大切除的方法及疗效。方法1996年10月~2002年11月,收治膝关节周围骨巨细胞瘤25例,其中17例采用肿瘤扩大切除,吻合血管的腓骨、髂骨联合移植术,年龄18~44岁。Enneking分期均为A期;放射影像学Campanicci’s分级级11例,级5例,级1例;病理学Jaffe's分级级9例,级7例,级1例。骨缺损范围为5.0cm×4.0cm~8.0cm×5.5cm,采用胫骨近端肿瘤扩大切除吻合血管的腓骨、髂骨联合移植修复肿瘤切除后骨缺损9例,股骨远端肿瘤扩大切除吻合血管的腓骨、髂骨联合移植修复重建肿瘤切除后骨缺损8例。随访观察术后植骨愈合、肿瘤复发情况、膝关节功能以及死亡情况。结果术后17例移植髂骨4.0cm×4.0cm~5.0cm×5.0cm,移植腓骨长度14~20cm,伤口期愈合。均获随访26~87个月,平均54个月。所有移植骨术后均愈合,愈合时间75~120d,平均93d。术后复发2例,关节腔间隙轻度狭窄3例。所有患者膝关节屈伸功能良好,其中股骨远端重建后屈曲80~105°,平均96°;胫骨近端重建后屈曲90~120°,平均110°。根据Enneking下肢功能评价标准,优11例,良3例,可1例,差2例,优良率为82.4%。结论肿瘤扩大切除,应用吻合血管的腓骨、髂骨联合移植修复膝关节周围骨巨细胞瘤具有肿瘤切除相对彻底、复发率低、骨移植愈合时间短、功能恢复快,能尽量保持和重建膝关节结构和功能等优点。     

胎儿骨移植修复良性骨肿瘤术后骨缺损

目的　总结胎儿骨移植修复良性骨肿瘤术后骨缺损的临床应用效果。方法　1994年1月～1999年6月,应用经酒精处理后的胎儿骨移植修复148例良性骨肿瘤术后骨缺损,其中骨囊肿63例,骨纤维异常增生症42例,骨巨细胞瘤26例,内生软骨瘤17例。骨缺损最大3.5cm×10.0cm,最小0.5cm×1.0cm。结果　148例良性骨肿瘤术后骨缺损修复均于3～12个月达骨性愈合,平均愈合时间为6.2个月。随访1～6年,平均14个月,肿瘤无复发,无局部及全身反应。结论　胎儿骨作为良性骨肿瘤术后的骨缺损修复材料无明显组织反应,临床效果满意。     

人工关节置换术用于骨肿瘤截除后功能重建

从1972～1990年,应用自行设计、改进、制作的人工关节为121例骨肿瘤患者行瘤段截除,人工关节置换术。随访102例,平均时间为7年5个月。保肢治愈87例,占85.28％,远期效果满意。讨论了人工关节置换术治疗四肢骨肿瘤的适应证,人工关节材料、关节类型、置换术的优缺点及术后功能重建的评价等。     

异体锁骨移植重建锁骨肿瘤切除后骨缺损

目的评价异体锁骨移植重建锁骨肿瘤切除后骨缺损的方法及效果。方法2000年1月-2006年1月，对9例锁骨肿瘤患者行肿瘤瘤段切除、异体锁骨联合钢板修复重建术。其中男4例，女5例；年龄12～68岁。良性肿瘤和瘤样病变2例，Campanacci影像学分级均为Ⅲ级；原发性恶性和转移瘤共7例。病变位于锁骨外侧端3例、胸骨端2例、骨干4例，2例合并病理性骨折。根据Enneking功能评价标准，术前患肢功能优3例，良3例，可1例，差2例；术前疼痛等级评定（visual analogue scale，VAS）示：中度以上静息痛4例，活动时中度以上疼痛3例，重度疼痛2例。肿瘤采用全切除方式，原发性恶性肿瘤和转移瘤术后分别局部辅助放疗和化疗，随访评价肿瘤控制、疼痛缓解、植骨愈合和肩关节功能等情况。结果9例患者均获随访12～70个月，平均34．6个月。随访期内未发现局部肿瘤复发，原发性恶性肿瘤未见远隔转移。术后外形良好，未见明显排斥反应，无深部感染发生。8例患者异体骨与自体骨间Ⅰ期愈合，愈合时间3．2～6．8个月，平均5．4个月，其中1例患者取内固定后因外伤造成异体骨骨折，再次行钢板内固定治疗，4个月后骨折愈合；另1例术后出现钢板松动、骨不连，经再次植骨后6个月愈合。Enneking功能评价：术后3个月优6例，良3例；6例患者随访24个月时，优4例，良1例，可1例。VAS评定示术后3个月仅2例上肢活动时出现轻度疼痛；术后12个月，7例无疼痛，活动时中度和轻度疼痛各1例。结论异体锁骨是锁骨肿瘤切除后残留骨缺损的一种良好重建材料，重建后患肩的外形和功能满意，疼痛减少，生活质量提高。     

异体骨关节移植在胫骨上段骨肿瘤保肢治疗中的近期疗效

目的分析胫骨上段骨肿瘤患者接受同种异体骨父节移植的方法并评价该办法在胫骨七段保肢治疗中的近期疗效。方法1998年9月～2003年6月埘15例胫骨上段骨肿瘤患者行瘤段切除异体骨关节移植。其中男7例，女8例。年龄14～56岁。7例胫骨上段进展性骨巨细胞瘤．未接受化疗；8例胫骨上段恶性骨肿瘤，分别为骨肉瘤6例、梭形细胞肉瘤和恶性纤维组织细胞瘤各1例．均接受新辅助化疗．术前1～2个疗程、术后4～6个疗程。Enneking分期：IB期7例、ⅡA期2例、ⅡB期6例。所有患者采用广泛性边缘切除．移植异体骨关节长度6～16cm，平均12cm。结果术后所有患者均获随访3～58个月．平均27个月。接受化疗的8例胫骨上段恶性骨肿瘤无骨折，5例骨性愈合，3例骨不连，其中2例合并感染．局部复发1例，均行股骨下段截肢；Mankin评分：优2例，良2例，一般1例，差3例，优良率为50％。7例胫骨上段进展性骨巨细胞瘤，无感染和局部复发；2例骨小连．关节不稳2例，戴膝关节支具行走；Mankin评分：优3例，良2例，一般2例，优良率为71%。结论胫骨上段肄体骨父节移植有较高的许发症，但优势不可忽视，为胫骨上段进展性良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤提供可选择的保肢治疗手段。     

肿瘤型假体置换术后再手术的原因与策略

目的探讨分析肿瘤型假体置换术后再手术的原因和策略。方法回顾1994年1月～2004年12月完成的85例肿瘤型假体置换术，其中21例因各种原因再次手术。男13例，女8例。再手术时年龄18～58岁。分别为骨肉瘤10例，软骨肉瘤4例，骨巨细胞瘤5例，骨纤维肉瘤2例，均由病理组织学证实。股骨远端9例，胫骨近端8例，股骨近端2例，肱骨近端及髋臼处各1例。Enneking分期IB期5例，ⅡB期16例。再手术距首次手术时间2周～20年。再手术的原因：肿瘤复发8例，假体松动5例，切口不愈合4例，关节脱位3例，假体断裂1例。行截肢术和肿瘤假体翻修术各6例，肿瘤扩大切除术3例，病灶清除腓肠肌内侧头肌瓣移位术4例，切开复位术和关节旷置术各1例。结果18例获随访1～5年，平均3年4个月。其中4例骨肉瘤患者因肺转移而死亡，余14例均无瘤生存，假体无松动，切口愈合良好。关节功能在可评价的13例患者中，参照保肢术后肢体功能评价标准，优2例，良5例，可4例，差2例。再手术后保留肢体功能满意率为84．6％，优良率为53．8％。结论肿瘤复发是肿瘤假体置换术后再手术的最常见原因，假体松动是导致肿瘤假体翻修术的另一主要因素；再手术时应根据不同原因行相应的治疗策略，在不违反保肢手术原则下，仍可行保留肢体的手术，并可获得满意的治疗效果。