以肾炎为首发症状的格林-巴利综合征1例报告

患儿，女，10岁，因双眼睑浮肿、蛋白尿l周入院。病前1周有呼吸道感染，查体神清，血压18／12kPa，颈软，四肢肌力及神经反射正常。尿检蛋白什，红细胞计数12万／ml，呈多形型。其他肝肾功能、血沉、抗0、血清免疫球蛋白、补体等均正常。肾活俭示：内皮系膜增殖性肾炎。予青霉素、心痛定、卡托普利治疗1周后，尿蛋白转阴，镜下血尿仍存在，血压波动在14～18／8～12kPa之间。住院后10天出现双下肢疼痛、无力、健反射消失，并逐渐出现双下肢瘫痪．咳痰无力，口周麻木，吞咽困难。脑脊液检查细胞数0，蛋白1．sg／L，潘氏试验阳性，呈蛋白质一…     

化肥“高产素”中毒致尖端扭转型室速1例报告

患者女，29岁。于入院54小时前口服农用肥料“高产素”（含锰、铜、钼、铁、锌等）300克，随即恶心、呕吐及上腹部疼痛，当地医院予以洗胃、输液、利尿等治疗。20小时前患者开始出现反复昏厥，意识丧失伴四肢抽搐，每次发作持续数秒至10余秒钟，发作渐频繁，尿量进行性减少。入院查体：T38℃，P88次／分，R20次／分，BP13／6kPa，神志优惚，颜面浮肿，双瞳孔略散大，对光反应存在。两肺无干湿性罗青。心率88次／分，节律整齐无杂音。双下肢轻度可凹性水肿。实验室检查：血WBC12·4X10’／L，NO．77；尿比重1．020，蛋白什，颗粒管型料…     

甲状旁腺功能不全误诊为癫痫1例报告

患儿女，14岁。因突然晕厥4次、抽搐2次住院。晕厥前仅感四肢乏力，其后不省人事，持续约3分钟，自行缓解。外院脑电图异常，拟“癫病”给予大仑丁治疗1周。其间抽搐2次：四肢屈曲、内翻、阵挛性抽动，神志清醒，无口吐白沫及大小便失禁。第1次抽搐约3分钟，第2次抽搐约2小时余，均自行缓解。无发热、呕吐和头痛，家族中无类似病史。查体：精神好，营养发育中等，心肺正常，肝脾（一），神经系统（一）。入院拟“癫痛”给鲁米那止惊。查空腹血糖5．19mmol／L，血钙1.09mmol／L，血钾、血销和肝肾功能均正常。脑地形图示T功率两测不对称、…     

帕罗西汀致全面性强直一阵挛发作1例

患者，女，41岁，于2007年11月6日上午10：20突发意识丧失，倒地，四肢抽搐约1min，双上肢曲屈，双下肢伸直，口唇、面部微紫，口角流涎，双目凝视，唤不应，持续约20min后按人中苏醒，诉头痛、恶心、呕吐、肢体麻木，言语清楚。起病前，患者除因抑郁症服用帕罗西汀（商品名赛乐特，中美史克制药有限公司，批号为07030560）40mg／d共服12d外，无其他用药史及药物过敏史，亦无癫痫、冠心病、高血压、脑炎、脑膜炎、脑外伤史。体格检查示体温36．7℃，血压（BP）16／9kPa。神经系统检查示嗜睡状，双瞳孔直径4mm，对光反射存在，左戈登征（＋）。脑电图示右侧尖棘波、棘慢波发放。     

产后子痫合并脑梗死脑水肿1例

1 病历简介 患女．23岁，民工，主因产后抽搐伴意识障碍40分钟于2005年10月14日15：00入院。患平素月经正常，于2005年10月14日14时10分在家中分娩1女婴．体重4000克。10分钟后患突然出现四肢抽搐，牙关紧闭，口吐白沫，呼之不应，意识不清，约2分钟抽搐症状缓解，意识仍不恢复，被家属送至我院。查体：血压135／85mmHg，心率115次／分。呼吸21次／分，体温35．7℃，神志不清，浅昏迷，查体不合作，双瞳孔等大3mm．光反射灵敏，四肢刺激有回缩，肌张力低．腱反射对称活跃，双侧Chaddock征阳性，颈部无抵抗。产科：宫底平脐，收缩好，出血不多，会阴2度裂伤。头颅磁共振：双侧额、颞、顶、枕叶脑水肿，右侧基底节区脑梗死。给予甘露醇125ml2／日，脱水：醒脑静20ml1／日，醒脑开窍及补液对症治疗，1小时后患神志转清，言语流利，四肢活动好，诉头痛、视物模糊，第2天，症状消失，神经系统查体无阳性体征，继续治疗5天，患出院。随访2月，患无抽搐、视力障碍等不适症状。     

20例药源性白细胞减少症的护理体会

笔者通过对20例甲状腺机能亢进服药引起白细胞减少症病人的护理，收到良好的效果，现将护理体会介绍如下： 1 临床资料 1．1 一般资料：本组20例甲状腺机能亢进症病人中男8例，女12例，年龄19～50岁，平均34．5岁。其中合并心脏病4例，糖尿病6例。1．2临床表现：本组20例均出现头昏、乏力、四肢酸软、纳差、发热等非特异性表现，其中心慌、胸闷14例，饥饿、四肢抽搐6例。     

阿德福韦酯致范科尼综合征合并骨软化

1例46岁男性慢性乙型肝炎患者10年前开始规律服用阿德福韦酯（10mg,1次／d）,近3年出现进行性加重的胸背部疼痛,近1年出现四肢乏力、行走困难。体格检查：颈椎、上胸椎水平椎体和肩胛骨、肋骨处压痛,肋弓外翻,直腿抬高试验阳性。实验室检查：血钾3．1mmol／L,氯111mmol／L,钙2．2mmol／L,磷0．53mmoL／L,尿酸117mmol／L,空腹葡萄糖4．1mmol／L,碱性磷酸酶（ALP）201U／L,乙型肝炎表面抗原、e抗体、核心抗体均为阳性;尿葡萄糖（＋＋）,蛋白质（＋）,微量白蛋白70．9mg／L,d1微球蛋白168．0mg／L,蛋白定量0．93g／24h。肾动态显像检查显示双肾肾小球滤过功能中度受损。血气分析示pH7．24,二氧化碳分压31mmHg（1mmHg=0．133kPa）,碳酸氢根浓度13mmol／L。全身骨扫描提示全身多发骨代谢活跃灶;X线胸片示两胸部多发性肋骨骨折;骨密度测定示重度骨质疏松。诊断为阿德福韦酯致范科尼综合征合并骨软化。停用阿德福韦酯,予补钙和补磷等治疗。6d后复查,血磷升至0．71mmol／L。出院后继续服用上述药物治疗。半年后复查,患者可大步行走,血磷0．81mmol／L。     

异染性脑白质营养不良1例

患儿,男,22个月,足月顺产,出生时无异常。6个月时不会坐。以后逐渐出现走路不稳,动作迟缓。智力语言发育无异常。呈按脑性瘫痪治疗效果一般。2009年9月23日全身抽搐一次,持续约5min。查体：步态不稳、四肢肌张力减低、腱反射迟钝、巴彬斯基征阳性。脑电图表现为轻度不规则慢波。白细胞芳基硫酸酯酶A（ASA）活性降低。头颅CT表现为：两侧大脑半球脑白质广泛、对称性低密度区,呈扇形,脑室无扩大,无占位效应。如图1、2所示。CT拟诊：先天性髓鞘形成缺陷,异染性脑白质营养不良可能性大。     

鼠药中毒疑似癫痫2例

两患儿男性 ,8岁 ,为双胞胎。均因发作性意识丧失 ,四肢抽搐 ,牙关紧闭 12ｈ而入院 ,两患儿于 12ｈ前不明原因出现意识丧失、四肢抽搐、牙关紧闭、口吐白沫、双目上视 ,约1ｍｉｎ后自行缓解 ,继之出现呕吐 ,呕吐物均为胃内容物。入院后 2～ 3ｈ发作 1次。行头颅ＣＴ检查无异常 ,生化检验结果正常。 1ｈ脑电监护示 :重度异常 ,1ｈ脑电监测、痫性放电。给予口服抗痫药物治疗效果不明显。遂给予鲁米那 0 .1肌注 ,1次 /ｄ ,仍无效。即转送潍坊市防疫站诊治 ,实验室检查确诊为误食混有“鼠杀强”的食物而致氟乙酰胺中毒 ,给予静脉滴注乙酰胺 2 .5…     

颅内原发性黑色素瘤1例报告

患者男性，18岁，因反复头痛、乏力3个月收入院。患者于3个月前始无明显诱因发作性头痛，右侧为著，逐渐加剧，痛剧时件恶心呕吐，有时伴嘴角和四肢抽搐，呼之不应，3～4分钟后方可自行缓解。起病以来，党四肢乏力，常有低热。当地医院行头颅CT检查示右杨叶占位，转至我院。体检：血压16／10kPa，神清，右大腿外侧见直径1．scm圆形黑德，无压痛。神经系统检查：双膜直径3mm，光反射灵敏，右视乳头边界模糊，颅神经检查未见明显异常，未引出病理反射。辅助检查：胸片、腹部B超均未见异常。头颅CT示右额叶见1·gcmX2·Zcm高密度影，CT值52…     

成人腹型癫痫综合征1例

患者．男．25岁。6年来无诱因出现阵发性上腹痛、恶心、呕吐，2h前症状加重，并出现四肢抽搐，意识丧失，经当地医院对症治疗后来院。既往无癫痫病及头部外伤史。体检：体温36．4℃，脉搏85次，呼吸18次，血压135／86mmHg。嗜睡，皮肤黏膜无苍白、黄染、发绀，双瞳孔直径3mm，光反射正常。颈软，元抵抗。心肺检查未见异常。腹部平软，无压痛及反跳痛．肝脾未触及，肠鸣音4次／min，移动性浊音阴性。四肢肌张力正常，双侧巴氏征、克氏阴性。实验室检查：血常规、心电图、血尿淀粉酶、肝胆胰脾B超、胸部X线片、颅脑CT均正常。全消化道钡镁示：慢性胃炎。     

机械通气治疗重症哮喘并发纵隔气肿及防治对策探讨

近年来，我们应用机械通气成功地抢救了2例重症哮喘发作、在机械通气早期并发纵隔气肿的患者，现报告如下。例1，女，26岁。患哮喘病20余年，l周前因受惊再度发作，自服平喘药物末缓解且症状进行性加重。体检：意识模糊，颜面四肢紫组，大汗淋漓。呼吸36次／分，心率142次／分，血压10／6kPa。两肺呼吸音低，闻及少许哮鸣音。血气分析示：pH6993，PaCO210．27kPa，Pao：5.8kPa（吸O25L／分），BE-12mmol／L。即行气管插管接SC-Ⅲ型呼吸机行机械通气，同时给予气管扩张药物及镇流剂治疗，于通气2小时后发现患者颈部皮下气肿，摄胸片提…     

病案（32）分析

3．1 临床特点 ①中年男性，既往有高血压病史，近期突然停药。②本次发病有明显精神刺激因素。③起病急，进展快，约6小时后出现剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、半身麻木，迅速发生抽搐、神志不清等。④实验室检查：尿蛋白、尿素氮均增高。⑤颅脑CT，示弥漫性脑水肿。     

Ⅲ°房室传导阻滞并发阿斯综合征抢救成功1例

思儿女，13岁，因发热胸闷2d、呼吸困难1h，抽搐1次。于1996年7月23日急诊入院。2d前有咽癌病史，既往健康，无心脏病史。查体：体温37．6℃，脉搏28次／分，呼吸46次／分，血压40／1．2kPa，意识模糊。精神萎靡．脉搏细弱，皮肤湿冷，面色苍白，口唇及指处瑞发绀。双瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，咽部充血，无颈强。双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。心前区无隆起，心浊音界不大，心尖博动无弥散，心率28次／分，节律不规整，第一心音明显低钠，各瓣膜听诊区未闻及杂音，肝脾块神经系统检查无阳性体征。胸片及心脏彩超未见异常，心电图示：…     

间位室性期前收缩三联律致房室传导伪文氏现象一例

1病例报告患者男，12岁。因查体时发现室性心律失常2d，于2007年5月12日入院。主要症状为心悸。既往健康。体检：体温36．5℃，呼吸18次／min，血压110／70mmHg（1minHg=0．133kPa），心率75次／11min，心律不齐，未闻及病理性杂音。X线胸透：心肺未见异常。彩色超声心动描记术示：心脏结构正常。肝功能、肾功能、血清电解质及心肌酶谱均正常。动态心电图示：窦性心律。P波按顺序发生，     

高压氧治疗二氯甲烷中毒2例

例1，女，49岁。主因头晕、嗜睡1d、言语不清3h于2006年2月10日入院。1d前下夜班后出现头晕、嗜睡，无头痛，无心慌、胸闷、气短，无恶心、呕吐，无发热未予诊治，3h前患者突然出现言语不清，四肢无力，嗜睡，遂来院就诊。既往有高血压病数年，自服“北京降压0号”血压控制可。入院查体：T37℃，P90次／min，R20次／min，BP140／90mmHg（1mmHg=0．133kPa），意识淡漠，神志恍惚，定向力差，指鼻不准，查体不合作，腱反射稍活跃，双侧病理征阳性，脑膜刺激征阴性。辅助检查：血尿便常规，肝肾功能，电解质正常。胸片：心肺未见异常。头颅CT及MR／＋DWI示：桥脑肿胀。脑电图未见异常。     

Strge-Weber’s综合征例

患儿女，13月．足月顺产第二胎．生后发现左侧面部血管瘤，不隆起皮肤，暗红色与三叉神经的分布一致．10个月时站惊厥发作，为右侧肢体限局性发作巨有右侧轻度偏瘫。13个月时出现周身抽搐，持续约4h．查体：体温36．7℃，心率104次／分，呼吸26次／分．一般状态较好，神志清，因门已闭，颈软，皮疹（－），左侧面部血管瘤，双肺呼吸音清，心音纯律整，腹软，肝脾未及，右侧肢体活动障碍，肌力Ⅲ级，肌张力减低，克氏征（－），巴氏征（十头部核磁示：左颔顶叶脑沟、裂增宽，信号变高。脑地形图示：左额顶部局处性日、a波病灶．可确诊为Stur…     

地卡因严重中毒1例

1病例介绍患者女性，29岁，身体一般情况好，术前常规鲁米那钠0．1g肌注，在1％普鲁卡因局麻下行双侧输卵管结扎木，切开腹膜后术者按其习惯用0．2％地卡因撤入盆腔中，约2min病人颜面肌肉出现颤动，四肢间歇震颤，继而抽搐伴神志不清。其时血压12／4kPa，脉搏112次／min，尚有自主呼吸，麻醉师立即参与抢救，迅速用麻醉机面罩给氧，开放静脉，先后静往安定20mg后症状元明显减轻，又静注2．5％硫喷妥钠100mg，四肢仍有抽搐，重复用药至500mg加琥珀胆硷50mg行气管内插管控制呼吸至呼吸恢复，症状消失，血压，心率稳定，意识逐步清楚历5h（无…     

小脑出血致呼吸衰竭2例治疗体会

病例1，女，55岁。1999-04-28入院。患者入院3h前哄孩子时突然出现头痛、眩晕，伴有恶心，喷射样呕吐，1h后意识不清，被家属送至我院做头CT示：小脑蚓部出血，量8～10ml，破八四脑室及蛛网膜下腔。高血压病史二十余年．查体：T30．6℃，P80次／min，R10次／min，BP20．5／15．6kPa，呼吸不规则，有间停，GCS3分，双侧瞳孔呈针尖样大小，对光反射消失，深浅反射均消失，颈项强直．急诊行手术治疗，水中清除血凝均约20ml，同时行气管切开。术后无自主呼吸，给予佳苏仓100mg静脉注射，呼吸即刻恢复至14次／min，但较深大，待平稳后，以静…     

人免疫球蛋白致严重过敏症1例

患者，女性，20岁，以“左下肢皮肤瘙痒”为主诉，门诊拟似诊断：皮疹。予以肌肉注射人免疫球蛋白(粉针剂)12mg(上海生物制品研究所，批号2003070401)，当肌注6mg时，患者诉头晕、胸闷、呼吸困难，立即予以停止注射，约1mia后出现气喘，气促，大汗淋漓，面色苍白，口唇发绀，四肢冰冷，继之出现抽搐、憋气、口吐白沫。体检：T36．8R52次／min，P56次／min，BP80／56mmHg，神清，急性面容，呼吸急促，烦躁，