肺曲霉菌病的微创外科治疗

目的 探讨肺曲霉菌病的临床特点、手术治疗的效果。方法回顾分析1996年～2002年10月该科采用微创外科手术治疗18例肺曲霉菌病的临床资料和随访结果。结果 全组18例中，11例(61．1％)无原发病，仅7例(38．9％)有原发病。白细胞、中性粒细胞计数均在正常范围。术前痰菌检查阳性率为1／9(11．1％)。术后并发症率为16．7％。包括伤口感染，气胸，残腔形成肺膨胀不良各1例。全组无术后出血，脓胸、支气管胸膜痿。无手术死亡，随访2～80月，无咯血或血痰、肺曲霉菌病复发、死亡。结论 手术治疗肺曲霉菌病能消灭症状，预防咯血复发，可能延长病人的生命，不论有否症状均应手术治疗，而微创外科手术并发症少且轻，更应首选考虑。     

肺曲霉菌病的诊断和外科治疗

目的探讨肺曲霉菌病的临床表现和外科治疗原则及方法。方法回顾性总结近五年我科收治的13例病例，分析其临床表现和手术治疗效果。结果13例病人中，术前诊断为肺曲霉菌病10例，误诊3例，均行手术切除，病理证实。术后痊愈出院。结论该病近来有增多趋势，常需与肺结核、肺脓疡、肺癌、支气管肺炎相鉴别，一旦确诊应积极手术治疗。手术范围应视病变情况而定。     

侵袭性肺曲霉菌病11例临床分析

目的探讨侵袭性肺曲霉菌病（IPA）的危险因素、临床表现、诊断和治疗特点。方法回顾性分析2006年1月至2010年10月收治的11例IPA的基础疾病、危险因素、临床表现、实验室及影像学特征、治疗和预后情况。结果 11例IPA患者确诊2例,临床诊断9例。3例患者无特殊病史,其余8例均有基础疾病。主要症状为发热、咳嗽、咯痰、咯血、胸闷和气喘。痰涂片3例、痰培养1例、肺泡灌洗液1例、胸水1例均查见曲霉菌。1,3-β-D-葡聚糖试验（G试验）及半乳甘露聚糖试验（GM试验）阳性6例。1例支气管镜活检、1例经皮肺活检病理形态学及特殊染色结果符合曲霉菌感染。影像学表现呈多样性。11例患者均接受抗真菌药物治疗,目前仍在治疗中2例,7例随诊,失访2例。6例选用伏立康唑、3例选用伊曲康唑、2例选用卡泊芬净作为初始治疗,均有疗效。结论 IPA与基础疾病及长期使用大剂量广谱抗生素、大剂量糖皮质激素等因素密切相关,主要临床表现不典型,病情进展迅速,病死率极高。诊断有赖于病理学及病原微生学结果,但随着高分辨率CT及G试验与GM实验在临床中的开展,使早期拟诊成为可能,早期予以经验性抗真菌治疗,可明显提高IPA的治愈率。     

49 例肺曲霉菌病的临床分析

目的 探讨肺曲霉菌病的临床特点及诊断方法,提高对该病的诊断准确性,减少误诊。方法 收 集长沙市中心医院2012 年1 月-2015 年6 月经组织病理学检查诊断为肺曲霉菌病的49 例住院患者,对其临 床特点、影像学检查、诊治方法及预后进行回顾性分析。结果 无基础疾病者2 例（4%）,有基础疾病者47 例（96%）,其中单纯肺结核32 例（65%）,肺结核伴糖尿病9 例（19%）,肺结核伴结缔组织疾病2 例（4%）, 支气管扩张2 例（4%）,单纯糖尿病、肺癌各1 例（2%）。临床症状：咳嗽、咳痰及咯血43 例（88%）,胸痛2 例（4%）,发热2 例（4%）,单纯咳嗽、咳痰2 例（4%）。单发或多发空洞23 例（47%）,伴支气管扩张16 例（33%）, 肿块影4 例（8%）,囊肿3 例（6%）,浸润影3 例（6%）。外科手术后病理确诊39 例（80%）,支气管镜组织活 检病理证实9 例（18%）,CT 引导下经皮肺穿刺活检病理确诊1 例（2%）。行外科手术切除治疗45 例（92%）, 术后联合口服伊曲康唑抗真菌治疗（疗程为2 ～ 12 周）25 例,治愈30 例,好转15 例。余4 例（8%）给予 伏立康唑或两性霉素B 静脉注射（疗程2 ～ 4 周）,好转1 例,无变化2 例,死亡1 例。结论 肺曲霉菌病临 床表现缺乏特异性,很容易误诊和漏诊。提高对该病的认识,给予正确的诊断,进行有效治疗,是降低病死率 的关键。     

25例肺曲霉菌病的临床分析

目的分析肺曲霉菌病的高危因素、临床特征、诊断及治疗,为肺曲霉病诊断和合理的治疗提供依据。方法回顾性分析25例肺曲霉菌病患者的病史资料。结果治疗14例,其中手术切除联合抗真菌治疗8例,均治愈;单纯手术治疗6例,5例治愈,1例复发。9例单纯抗真菌治疗,有效3例,复发4例,死亡2例。中药治疗1例,随访约1年,仍有咯血症状。拒绝治疗1例,3个月后死亡。结论对于有手术适应证者,手术切除联合术后抗真菌治疗是首选。     

肺曲霉菌病误诊为肺结核一例

患者高某,男性,20岁,学生。于2006年1月因“感冒”引起咯血约100ml,在某诊所给予抗炎,止血等对症治疗。此后仍时有间断的少量咯血。当年6月在某综合医院拍胸片,诊断为支气管扩张。此后的2年时有少量咯血发生。2008年2月又在当地综合医院进行胸部CT检查,CT印象诊断：右肺上叶后段曲菌球,请结合临床治疗后复查。临床也考虑为“肺曲霉菌病”,建议手术治疗为好;     

换瓣术后合并左肺曲霉菌病外科治疗1例

患者,女,45页,因"双瓣置换术后6 a,伴反复咳嗽、咳痰、痰中还血"就诊入院,入院查体:T 36.8℃,BP 110/62mmHg,HR 78次/min,R 22次/min,一般情况可,神清,查体合作.     

结肠癌肺转移患者15例外科治疗体会

目前，结肠癌肺转移患者的化疗效果至今尚不能令人满意，而手术切除转移灶仍是临床上常用的一种有效治疗方法。本文就1987年1月至2007年12月笔者在本院及在上海第一肺科医院经治的15例结肠癌肺转移患者的临床资料进行回顾性分析，现将体会报告如下。     

肺毁损57例的外科治疗体会

目的 总结57例肺毁损的手术治疗。方法 对我院1998年1月～2003年7月收治的57例肺毁损的手术治疗临床资料进行分析。结果 本组治愈55例(96％)，死亡2例(4％)。结论 肺毁损病情严重，合并症多，严重危及病人的健康和生命。早期及时手术治疗效果好。     

伏立康唑单药及联合两性霉素B吸入治疗肺曲霉菌病15例的临床疗效观察

目的探讨伏立康唑单药及联合两性霉素B吸入治疗侵袭性肺曲霉菌病的临床疗效。方法回顾性分析我院2008年3月～2010年3月诊治的15例肺曲霉菌病患者的临床资料。结果11例使用伏立康唑患者中,死亡3例,好转3例,痊愈5例,均无严重毒副作用;3例输注两性霉素B患者,2例出现严重肝肾损害、胃肠反应,治疗1个月后病情好转出院,1例无明显反应,治疗3个月出院;1例口服伊曲康唑患者,出现严重肝损害及皮疹,放弃治疗出院。结论临床医师应掌握肺曲霉菌病的相关知识,提高业务能力,使肺曲霉菌病患者得到早期诊断和及时治疗,提高临床疗效。     

40例肺曲菌球病的外科治疗

目的 :提高肺曲菌球病的正确诊断率和手术治愈率 ,减少术后并发症。方法 :总结我院 1990～ 2 0 0 0年 ,经外科手术治疗的 40例肺曲菌球病的经验教训。结果 :经手术治疗的 40例肺曲菌球病 ,2例死亡 ,1例二次手术 ,其余 3 7例痊愈出院。结论 :诊断肺曲菌球病 ,依据原发病史、典型的X线特征、痰曲霉菌涂片和培养、纤维支气管镜肺活检确诊。处理好原发病及合并症 ,做好术前准备和术后处理 ;本病确诊后如无手术禁忌 ,应积极手术治疗 ,手术以肺叶切除为好 ,不主张肺段或楔形切除 ,尽量不做全肺切除     

肺曲霉菌球16例临床分析

目的探讨肺曲霉菌球的临床特点、手术治疗的安全性与疗效。方法回顾分析16例采用外科手术治疗的肺曲霉菌病的临床资料和随访结果。结果共行肺叶切除术4例,局部切除术12例,切除标本送检,均证实为肺曲霉菌病,术后行抗真菌治疗2-4周。全组无手术死亡,术后发生曲霉菌胸腔播散2例。随访4个月～9年无肺曲霉病复发和播散。结论手术治疗肺曲霉菌球安全、有效,一旦确诊应积极手术治疗。     

Surgical treatment of primary pulmonary artery sarcoma

Background  Pulmonary artery sarcoma originating from the pulmonary artery is a rare disease and its prognosis is extremely poor. Most patients are initially thought to have pulmonary embolism.

Methods  Five patients (3 males and 2 females,mean age was (42.0±8.5) years) of primary pulmonary artery sarcomas underwent surgical procedures. Sarcoma resection and right ventricle outflow tract reconstruction were performed.

Results  There was no death 30 days post-operation except one patient. The function of heart was improved to NYHA II.

Conclusions  Given the significant morbidity and mortality of pulmonary artery sarcomas, an aggressive strategy for resection is indicated. Early diagnosis and complete surgical resection is perhaps the best way to improve patients’ survival with pulmonary artery sarcoma.

     

肺切除术治疗肺曲菌球病40例疗效分析

目的:探讨肺曲菌球病的手术适应证及手术治愈率,减少术后并发症。方法:回顾性分析1997年1月～2007年1月间经外科手术治疗的40例肺曲菌球病患者的资料。40例中采用病灶肺叶切除术28例,复合切除(肺叶+肺段或楔形切除)5例,肺段切除3例,肺楔形切除2例,空洞病灶清除折叠缝合2例。结果:无手术死亡,40例患者中治愈39例,治愈率达97.5%。术后并发症6例(15%),其中肺复张不全4例,肺炎1例,支气管胸膜瘘、脓胸1例。术后35例随访1～5年,除1例2次手术外,其余34例均治愈,未见复发。结论:以肺切除为主的外科手术是治疗肺曲菌球病的首选方法,客观可靠的术前评估是手术成功和减少术后并发症的关键。电视胸腔镜辅助小切口开胸手术具有创伤小、恢复快、术后并发症少的优点,适用于肺基础病变局限、胸膜粘连较轻的患者。     

完全性肺静脉异位引流的外科治疗

目的　探讨完全性肺静脉异位引流 (TAPVD)的手术方法及效果。方法　 2 2例TAPVD患者 ,其中心上型 16例 ,采用心房横断 (14例 )和心上吻合 (2例 ) ,行左房 共同静脉吻合 ;心内型 4例 ,将房间隔缺损扩大 ,应用补片将异位引流的肺静脉隔至左房 ;混合型 2例 ,上腔静脉用心包补片加宽。结果　 2 0例痊愈 ,2例死亡。痊愈患者均获得随访 ,随访时间 8个月～ 6年 ,心功能均正常。结论　TAPVD患者一旦诊断明确 ,应及早手术 ,选择适当的手术方法可获良好的治疗效果。     

肺隔离症10例诊治分析

目的:探讨肺隔离症的诊断与手术治疗。方法:回顾性分析10例肺隔离症患者的临床诊治资料。结果:10例术前均误诊,术中探查而明确诊断;术中无大出血等严重并发症,手术治疗后均痊愈。结论:提高对本病的认识,术中探查发现下胸腔粘连闭锁、隔离肺组织粉红色(无黑斑)、下肺韧带处触及异常搏动血管,是正确诊断和治疗肺隔离症的关键。     

多发肺磨玻璃结节的外科治疗

随着肺癌高危人群高分辨率计算机断层扫描(high resolution computed tomography, HRCT)筛查的普及,多发肺磨玻璃结节(ground-glass nodule, GGN)的检出率逐年升高。关于多发肺GGN的诊断和治疗策略也越来越受到重视,但目前国际上的相关指南多来自于呼吸、肿瘤及影像专业学者的撰写,缺乏对微创胸外科的充分认识,造成外科治疗在多发肺GGN诊治中的作用不明确,甚至被低估。本文通过对多发肺GGN的特点、治疗方法、临床经验以及过度诊断等方面进行综述,旨在为临床工作者提供理论和实践指导。     

先天性心脏病合并肺动脉高压患者的外科治疗体会

目的总结64例合并肺动脉高压心脏疾病的外科治疗经验。方法在体外循环下,采用根治性手术治疗。结果全组无死亡病例。结论综合评价病情,正确掌握手术适应证,充分的术前准备,恰当的围术期处理及手术技术的进步是提高先天性心脏病合并肺动脉高压患者外科治疗成功率的关键。     

室间隔缺损合并肺动脉高压的外科治疗

目的总结室间隔缺损合并肺动脉高压的外科治疗.方法全组84例病人均经超声心动图确诊为室间隔缺损合并肺动脉高压,术前经吸氧、血管扩张药物治疗,常规行室间隔缺损修补术,术后防治肺动脉高压危象和低心排综合征.结果全组84例病人中,死亡4例,死亡率4.76%,并发症发生率9.5%,明显低于文献报道.结论严格把握手术适应症,注重术前准备和术后处理可以降低室间隔缺损合并肺动脉高压的死亡率.     

45例肺部真菌感染行手术治疗患者的临床特征

 目的  分析肺部真菌感染（pulmonary fungal infection,PFI）行手术治疗患者的临床特征。方法  回顾性分析复旦大学附属中山医院胸外科2008年6月至2014年12月期间已行手术且病理证实的45例PFI患者的临床资料,包括其临床表现、影像学表现、病理特征、手术方式和预后。结果  45例患者中男性23例(51.1%),女性22例,年龄17~73岁,平均年龄51岁。体检发现的无症状患者为31例(68.9%);影像学检查提示病灶为阴影、占位或空洞型病变,多考虑炎症可能,主要分布于双肺下叶;病理结果多数倾向于隐球菌或新型隐球菌感染;最终所有患者接受胸腔镜下肺叶或亚肺叶切除手术,多数辅以抗菌药物,疾病预后相对良好,随访未见复发。结论   PFI的临床表现无特异性,症状轻重不一,虽然是良性疾病,但有时和肺部肿瘤难以区分。药物治疗和手术治疗为PFI的主要治疗手段,手术治疗对于患者来说是安全有效的。