不同干预方法对输卵管通而不畅者１８６例的疗效分析

目的 探讨不同干预方法对输卵管通而不畅者的疗效。方法 选择２００８年１月－ ２０１０年１０月经子宫输卵管造影证实为输卵管通而不畅１８６例患者。根据患者同意选择的治疗方法的不同分为Ａ、Ｂ两组,Ａ组（非介入治疗组）７８例,干预方法包括通水、灌肠、中药、理疗、腹腔镜等;Ｂ组（选择性输卵管插管疏通治疗组）１０８例。观察两组患者治疗后６个月内受孕率及６个月后复查输卵管堵塞情况。逐一记录追踪结果,并进行统计学处理,计数资料采用卡方检验。结果 ６个月后Ａ组受孕１０例,受孕率 １２．８２％,未孕者６个月复查造影２８例４８条输卵管不同程度堵塞,堵塞率３１．５８％;Ｂ组６个月后受孕６３例,受孕率５８．３３％,未孕者６个月后复查造影１例１条输卵管间质部堵塞,堵塞率０．４７％。两组比较,受孕率及堵塞率差异有统计学意义（Ｐ ＜ ０．０５）。结论　　　治疗输卵管通而不畅,Ｂ组治疗效果明显优于Ａ组,Ｂ组干预方法,值得临床推广。输卵管通而不畅者需积极干预,合理治疗。     

急性下肢动脉栓塞与血栓形成的临床异同分析

【摘要】 目的 探讨鉴别急性下肢动脉栓塞与急性血栓形成的临床因素的异同点。方法 ２００５年５月至２０１０年６月收治７３例急性下肢动脉缺血患者,根据ＤＳＡ表现将患者分为动脉栓塞组（５２例）和动脉血栓形成组（２１例）。回顾性分析两组患者的一般临床资料以及发病时间、梗阻部位、发病肢体性质、临床表现、缺血程度等,并进行统计学分析。结果 急性动脉栓塞部位好发于髂股动脉（χ２ ＝ ５．４４, Ｐ ＜ ０．０５）,急性动脉血栓形成血管病变可累及多个部位（Ｐ ＝ ０．０２）。急性动脉栓塞患者感觉异常（χ２ ＝ ４．１５, Ｐ ＜ ０．０５）和运动障碍（χ２ ＝ ９．４２, Ｐ ＜ ０．０５） 较急性动脉血栓形成患者更明显,而对侧动脉搏动相对正常 （χ２ ＝ １８．１０, Ｐ ＜ ０．０５）;急性动脉血栓形成患者则更常伴有间歇性跛行病史（χ２ ＝ １０．０１, Ｐ ＜ ０．０５）;急性动脉血栓形成缺血程度倾向于Ⅱａ级（χ２ ＝ ９．１１,Ｐ ＜ ０．０５）,急性动脉栓塞缺血程度更为严重,更趋向于Ⅱｂ级（χ２ ＝ ５．４４, Ｐ ＜ ０．０５）。急性血栓形成患者合并糖尿病（χ２ ＝ １２．３７, Ｐ ＜ ０．０５）、高血压（χ２ ＝ ７．９６, Ｐ ＜ ０．０５）及吸烟（χ２ ＝ ８．１８, Ｐ ＜ ０．０５）病史的比例明显高于急性动脉栓塞患者,房颤者（χ２ ＝ １４．００, Ｐ ＜ ０．０５）更好发急性动脉栓塞,既往有栓塞病史（χ２ ＝ ４．２４, Ｐ ＜ ０．０５）仅见于急性动脉栓塞患者中。结论 有助于鉴别两者的临床因素包括临床表现（运动障碍、感觉异常及对侧动脉搏动情况）,梗阻的部位,既往有无间歇性跛行及栓塞史,缺血程度及外周血管疾病的高危因素（房颤、高血压、糖尿病、吸烟）。
     

经桡动脉冠心病介入诊疗中桡动脉痉挛的发生及其预测因素

目的 探讨经桡动脉入路行冠心病介入诊疗中桡动脉痉挛发生的风险及其预测因素。方法 入选经桡动脉入路行冠心病介入诊疗的患者１ ０２０例,记录所有患者的病史资料及用药方案,均经桡动脉行冠状动脉（冠脉）造影术。测量桡动脉直径并记录动脉解剖异常情况,再行下一步的冠脉造影（ＣＡＧ）或冠脉介入治疗（ＰＣＩ）。应用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归模型分析各因素对冠心病介入诊疗过程中桡动脉发生痉挛的影响。结果　　　２０９（２０．５％）例患者发生桡动脉痉挛。多元Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示女性（ＯＲ　＝　２．８,９５％　ＣＩ ２．５　～　５．８;Ｐ　＝　０．００１）、年龄（ＯＲ　＝　０．６８,９５％　ＣＩ　０．６０　～　０．９２;Ｐ　＝　０．００３）、吸烟（ＯＲ　＝　２．３,　９５％　ＣＩ １．８　～　４．１;Ｐ　＝　０．０２６）、桡动脉鞘置入时前臂疼痛（ＯＲ　＝　３．０,９５％　ＣＩ ２．３　～　４．８;Ｐ　＝　０．００６）、桡动脉路径解剖异常（ＯＲ　＝　４．７,９５％　ＣＩ ３．６ ～ ７．２;Ｐ　＝　０．００２）、桡动脉直径／身高比值（ＯＲ　＝　５．２,９５％　ＣＩ ３．７　～ ８．１;Ｐ　＝　０．０１２）、桡动脉直径／导管外径比值（ＯＲ　＝　５．８,９５％　ＣＩ ４．２　～　６．９;Ｐ　＝　０．００６）、导管交换次数（ＯＲ　＝　２．３,９５％　ＣＩ １．４　～ ４．３;Ｐ　＝　０．０３８）是桡动脉发生痉挛的独立相关因素。结论　　　经桡动脉入路行冠心病介入诊疗过程中患者发生桡动脉痉挛事件较常见,女性、低龄、吸烟、桡动脉路径解剖异常、桡动脉直径／身高的比值低、桡动脉直径／导管外径的低比值、多次导管交换是其发生的主要危险因素。     

胃冠状静脉栓塞联合部分脾栓塞治疗食管静脉曲张出血和脾功能亢进症:与外科手术比较

目的评价经皮经肝胃冠状静脉栓塞（PEGV）联合部分脾栓塞（PSE）双介入治疗中、晚期肝硬化食管静脉曲张及门脉高压的效果。方法５０例肝硬化患者,随机分为双介入组和外科手术组,分别行PEGV联合PSE治疗和断流术。随访２４个月,行胃镜、腹部超声、肝功能和凝血系列检查,并统计分析结果。结果入组５０例患者均顺利进行相应治疗。在双介入组,术前白细胞、血小板计数分别是（２．３３±０．６５）×１０ ９ ／L和（３．６３±１．０５）×１０ ９ ／L,术后２４个月分别是（７．９８±３．０）×１０ ９ ／L和（１６３±９１）×１０ ９ ／L（P＜０．０５）;术前门静脉直径（１．４７±０．２５）cm,术后２４个月为（１．３１±０．２３）cm（P＜０．０５）;术后２４个月１１例患者食管静脉曲张程度自Ⅲ级降至Ⅱ级,６例患者自Ⅱ级降至Ⅰ级。１例患者出现门脉血栓。术后２４个月再出血率为１６％（４／２５）,３例患者因再出血死亡,１例患者死于肝功能衰竭。在外科治疗组,术前白细胞和血小板计数分别是（２．２±０．６０）×１０ ９ ／L和（４１．０±１２．５）×１０ ９ ／L,术后２４个月分别为（９．３±２．５６）×１０ ９ ／L和（３２１±１２．５）×１０ ９ ／L（P＜０．０５）;术前门静脉直径（１．４３±０．２２）cm,术后２４个月（１．２８±０．１８）cm（P＜０．０５）;术后２４个月１３例患者食管静脉曲张程度自Ⅲ级降至Ⅱ级,７例患者自Ⅱ级降至Ⅰ级。４例患者术后出现门脉血栓。术后２４个月再出血率为２０％（５／２５）,２例患者因再出血死亡,２例患者死于术后肝功能衰竭。结论PGEV＋PSE双介入治疗在控制再出血以及提高血细胞数量方面显示出较大优势。     

金龙胶囊联合介入疗法治疗原发性肝癌临床观察

【摘要】 目的 观察分别接受金龙胶囊联合肝动脉介入治疗和单纯介入疗法的原发性肝细胞癌患者的预后，比较两种方法的疗效。方法 对２００１年１月至２００６年１２月山西省肿瘤医院收治的１５１例肝癌患者进行随访和分析，其中７４例进行介入疗法的同时加服中药金龙胶囊，７７例进行单纯介入疗法，记录治疗前后生物学标志改变，并在各组指标均衡可比的基础上，采用Ｋａｐｐａ Ｍｅｎｉｒｅ方法比较两种治疗方法的平均生存率，中位生存期的比较采用Ｌｏｇ Ｒａｎｋ检验，疗效、不良反应等资料的比较采用卡方检验。结果 １５１例肝癌患者中位生存１４个月。治疗前两组资料各指标之间差别无统计学意义（Ｐ均 ＞０．０５），组间均具可比性。金龙胶囊联合介入治疗组的中位生存期为１８．５个月，单纯介入疗法组的中位生存期为１１．７个月，经Ｌｏｇ Ｒａｎｋ检验，两组中位生存期差别具有统计学意义（χ２　＝　１３．３２，Ｐ ＜ ０．０１）。两组病例疗效、生活质量变化（ＫＰＳ 评分）以及不良反应等的比较，差别也均有统计学意义（Ｐ均＜ ０．０５）。结论 金龙胶囊联合介入治疗效果优于单纯介入化疗。
     

介入再通术联合药物、臭氧灌注治疗输卵管性不孕症

摘要】 目的 探讨输卵管介入再通术联合药物、臭氧灌注治疗输卵管性不孕症的应用价值。方法 回顾整理经子宫输卵管造影诊断的369例共665条输卵管近段阻塞或通而不畅患者资料,将导管置于患侧子宫角部输卵管开口,使用导丝成功再通后跟进导管至输卵管近端,先后经导管注入复方疏通液（庆大霉素8万u、地塞米松5 mg、糜蛋白酶4 000 u和甲硝唑200 mg溶入生理盐水10 ml）及臭氧;造影观察术后开通情况,统计开通率,随访8个月内受孕情况并作数据处理。结果 665条近段阻塞或通而不畅输卵管综合治疗后559条（84.1%）基本通畅,完全阻塞疏通率为81.1%（43/53）。随访8个月:256例患者得以宫内妊娠,其中术后4个月受孕172例,5 ～ 6个月受孕39例,7 ～ 8个月受孕13例;随访者中输卵管妊娠12例。结论 输卵管介入再通术联合药物、臭氧灌注治疗输卵管近段阻塞或通而不畅性不孕症疗效确切,值得临床推广应用。

     

介入再通联合臭氧治疗阻塞性输卵管炎的实验研究

【摘要】 目的 观察介入再通联合医用臭氧治疗慢性阻塞性输卵管炎的疗效,为临床应用提供实验依据。方法 采用经子宫输卵管插管介入途径建立炎性阻塞动物模型。将新西兰大白兔分为３０ μｇ／ｍｌ臭氧治疗组（Ａ组）、 ４０ μｇ／ｍｌ臭氧治疗组（Ｂ组）、常规介入治疗组（Ｃ组）及模型对照组（Ｄ组）,每组１０只,同时取正常兔１０只作为空白对照组（Ｅ组）。在常规介入治疗后,Ａ组和Ｂ组再经导管分别注入３０ μｇ／ｍｌ及 ４０ μｇ／ｍｌ臭氧各１０ ｍｌ;Ｄ组和Ｅ组给予等量生理盐水。术后４周观察各组兔输卵管病理形态学改变。结果 Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ组介入术中输卵管再通技术成功率分别为８８．９％、８５．０％、８８．９％和８１．３％。与Ｄ组比较,Ａ、Ｂ、Ｃ组输卵管炎症改善显著,组间差异有统计学意义（Ｐ ＜ ０．０５）,Ａ、Ｂ组与Ｃ组比较,疗效差异亦有统计学意义（Ｐ ＜ ０．０５）,但Ａ组与Ｂ组间疗效差异无统计学意义（Ｐ ＞ ０．０５）。结论 ３０和４０ μｇ／ｍｌ臭氧均可不同程度改善输卵管慢性阻塞性炎症,值得在临床进一步推广使用。
     

支架植入对股腘动脉闭塞性病变内膜下成形术后通畅率的影响

【摘要】 目的 采用内膜下成形和（或）支架植入治疗股腘动脉闭塞性病变的临床疗效及支架植入对术后通畅率的影响。方法 ２００７年１月至２００９年５月收治下肢股腘动脉闭塞患者４３例（４３条肢体）,其中２４例（非支架组）行单纯内膜下成形术,其余１９例患者（支架组）在内膜下成形后一期行支架植术。术后行ＣＴＡ或多普勒超声检查,对部分再狭窄或闭塞病变行再次介入治疗。术后随访１ ～ ２７个月。结果 术后１２个月保肢率为９８％（４２／４３）,围手术期并发症发生率为７％（３／４３）,２年死亡率为７％（３／４３）。随访期内２２例出现再狭窄或闭塞,其中非支架组３例闭塞发生在术后１个月内;共有１２条肢体行再次介入治疗。非支架组６、１２和２４个月的一期通畅率分别为８３．３％ ± ７．６％、７４．０％ ± ９．２％和５６．１％ ± １３．５％;支架组分别为８９．５％ ± ７．０％、７７．５％ ± ９．９％和３２．２％ ± １６．６％。非支架组１２、２４个月的一期辅助通畅率分别为９０．９％ ± ６．１％和６４．２％ ± １４．７％;支架组分别为９４．４％ ± ５．４％和３９．０％ ± １５．９％）;支架组和非支架组整体间差异均无统计学意义Ｐ ＞ ０．０５。远端血管通畅数目、股腘动脉闭塞类型和吸烟史对内膜下成形术后２年内一期通畅率有显著影响（ｒ ＝ －４．４１７,２．５０２,３．１１５; Ｓ χ ＝１．６２７,０．９５５,１．５２３;Ｐ ＝ ０．００７,０．００９,０．０４１）。结论 内膜下成形术后不必常规行支架植入;支架植入不会改善术后２年期内的通畅率; ２年期内通畅率与周围血管条件密切相关,吸烟也对预后有重要影响。
     

髓核及侧隐窝注射臭氧治疗腰椎间盘突出症

目的 探讨经皮穿刺髓核及侧隐窝注射臭氧治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 ８８例经ＣＴ或ＭＲＩ证实为腰椎间盘突出症患者进行髓核及侧隐窝注射臭氧作为研究组,并以７４例腰椎间盘突出症仅作髓核注射臭氧患者作为对照组。结果 髓核及侧隐窝联合注射对腰椎间盘突出症的患者症状缓解更快、临床疗效持续更长,随访６个月研究组临床疗效达８４．１％;对照组为６４．９％。统计学分析显示术后１、２和６个月研究组有效率均高于对照组（χ２ ＝ ４．０９,Ｐ ＝ ０．０４３;χ２ ＝ ４．６２,Ｐ ＝ ０．０３２;χ２ ＝ ４．３８,Ｐ ＝ ０．０３６）,差异具有统计学意义。结论 髓核内及侧隐窝联合注射臭氧比单一髓核内注射臭氧更加有效。     

不同介入模式治疗伴失代偿性肝硬化肝癌

目的探讨伴失代偿性肝硬化原发性肝癌（HCC）不同介入模式的临床价值。方法在内科治疗稳定后，１３２例伴肝功能失代偿HCC患者接受不同介入模式治疗；３６例采用肝动脉化疗栓塞穴TACE，A组雪，５４例采用肝动脉节段性化疗栓塞治疗穴S-TACE，B组雪，４２例采用S-TACE后序贯射频消融穴RFA雪和无水乙醇局部注射穴PEI雪的综合介入治疗（C组）。结果随访３～４８个月，A组、B组和C组患者AFP复常率分别为２３．３％、６０．５％（P＜０．０５）和７５．０％（P＜０．０１），瘤体缩小（＞５０％）分别占８．３％、３１．５％（P＜０．０５）和５４．８％（P＜０．０１和P＜０．０５），中位生存期分别为４．１个月、９．４个月（P＜０．０５）和１４．１个月（P＜０．０１和P＜０．０５），累计生存率６个月分别为２２．２％、５１．８％（P＜０．０５）和７８．６％（P＜０．０５和P＜０．０１），１２个月分别为５．６％、３１．５％（P＜０．０５）和４０．５％（P＜０．０５），２４个月分别为０、９．３％和１９．１％（P＜０．０５）；单变量分析显示包括HBV DNA在内的１４项因素与预后显著相关，多因素COX模型分析显示肝功能Child-Pugh分级、ICGR１５、门静脉癌栓、治疗模式及AFP术前升高者介入治疗后变化与预后显著相关。结论综合介入治疗是伴肝功能失代偿HCC的有效治疗方法，对HBV DNA阳性患者应该考虑抗病毒治疗。