靶控输注舒芬太尼复合丙泊酚影响喉罩置入心血管反应的研究

目的观察不同效应室浓度的舒芬太尼复合丙泊酚对患者置入喉罩时引起的血流动力学变化。方法择期全麻乳腺癌手术患者60例(ASAⅠ～Ⅱ级),随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三组各20例。设定所有患者丙泊酚靶控输注效应室浓度为1.0μg/mL,每15 s、0.2μg/mL递增直到患者意识消失、记录Nacrotrend(NT)指数为70时的效应室浓度。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三组分别以舒芬太尼效应室浓度0.15、0.25、0.35 ng/mL靶控输注,在舒芬太尼达到靶浓度平衡后置入喉罩。观察患者基础值(T0)、意识消失(NT指数为70)时(T1)、舒芬太尼效应室浓度达平衡1 min(T2)、置入喉罩时(T3)、置入喉罩1 min(T4)、置入喉罩5 min(T5)六个时点,记录各时点的NT指数及其HR、MAP和SpO2。结果与T2比较,三组的T3、T4时点MAP均增高(P均<0.05),Ⅰ组的T4、T5和Ⅲ组的T4时HR增快(P均<0.05),但未超过T0时。T4时Ⅲ组的MAP较Ⅰ组低(P<0.05)。三组间的NT指数差别无统计学意义。结论 NT脑电监测下丙泊酚靶控输注患者NT=70时,舒芬太尼效应室靶浓度为0.25 ng/mL达到平衡浓度后,置入喉罩比较合适。     

等效小剂量芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼诱导对BIS的影响

目的 比较等效小剂量芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼在单独静脉推注或者联合丙泊酚静脉靶控时对脑电双频指数(BIS)的影响.方法 选择择期在全身麻醉下手术的患者80例,随机分为八组,每组10例:对照组(C组),盐水+丙泊酚组(C+P组),芬太尼组(F组),芬太尼+丙泊酚组(F+P组),瑞芬太尼组(R组),瑞芬太尼+丙泊酚组(R+P组),舒芬太尼组(S组),舒芬太尼+丙泊酚组(S+P组).所有患者首先丙泊酚按阶梯式靶控输注,待患者BIS≤65时停药,当BIS恢复到80开始第二次给药,C组、F组、R组、S组分别以2ml、2.4、2、0.2μg/kg的剂量静脉注射,或者复合靶控输注丙泊酚(血浆浓度3 μg/ml).分别记录麻醉前(T0)、BIS≤65(T1)、BIS≥80(T2)、第二次给药后1 min(T3)、2 min(T4)、3 min (T5)、5 min(T6)、10 min(T7)、15 min(T8)、20 min(T9)时患者的BIS,并记录诱导期间所有的不良反应.结果 R组在T4、T5时间点,BIS值降低,与T2比较差异有统计学意义(P＜0.01);F+P组、R+P组、S+P组在T9时间点,BIS值高于C+P组(P＜0.05).R+P组在T8时间点,BIS值高于C+P组(P＜0.05).结论 以血浆浓度为3μg/ml输注丙泊酚时静脉注射瑞芬太尼2μg/kg、芬太尼2.4μg/kg或舒芬太尼0.2μg/kg并不使BIS的抑制加深,反而在注药后第20分钟容易出现BIS值回升;单次静脉注射芬太尼或舒芬太尼未见对BIS值产生明显抑制作用,但静脉注射瑞芬太尼后出现短暂BIS值下降.     

舒芬太尼复合依托咪酯用于老年全麻患者喉罩插入的临床剂量观察

全身麻醉是目前最常用、最安全的麻醉方法[1],老年患者全身麻醉时既要控制合适的麻醉深度,又要减轻喉罩插入时对咽喉的刺激,避免不良反应的发生,同时还要维持血流动力学稳定.喉罩通气具有操作简便、易掌握、刺激小,患者耐受较好的优点.本研究通过不同剂量舒芬太尼复合依托咪酯作为插入喉罩的诱导药物,观察其对老年患者全身麻醉诱导期血流动力学的影响.     

喉罩技术舒芬太尼合用静安在小儿泌尿科手术麻醉中的观察

目的 观察喉罩技术舒芬太尼合用静安在小儿泌尿科手术麻醉的效果及术后恢复情况.方法 选择40例泌尿科手术患儿,随机分为两组:Ⅰ组为单纯氯胺酮麻醉组,Ⅱ组为喉罩技术静安和舒芬太尼复合麻醉组.比较两组患儿的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO2)和术后清醒时间及各种不良反应发生率.结果 Ⅱ组术后清醒比Ⅰ组快,术后躁动和恶心、呕吐的发生率明显低于Ⅰ组(P＜0.05).结论 喉罩技术静安复合舒芬太尼用于小儿全身麻醉清醒快而舒适,术后恢复好,是一种较理想的小儿麻醉方法.     

舒芬太尼预防全麻诱导期机体应激反应

将60例择期全麻手术患者随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组各20例,分别采用芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼行麻醉诱导。于诱导前（T,基础值）、插管前即刻（T0）、插管后1min（T1）、3min（T2）、5rain（T3）记录收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、SpO2,并在各时点抽取静脉血,用高效液相色谱法测定血浆去甲肾上腺素（NE）和肾上腺素（E）水平。结果T0时三组MAP、HR和T时相比显著降低（P〈0．05）,Ⅲ组下降幅度高于Ⅰ、Ⅱ组;Ⅲ组MAP、HR在各时点无显著差异;NE和E浓度除Ⅰ组在T1、T2时高于基础值（P〈0．05）外,其余各时点比较差异无统计学意义。提示舒芬太尼和瑞芬太尼抑制插管时应激反应的效果优于芬太尼;舒芬太尼更有利于血流动力学稳定。     

舒芬太尼和芬太尼诱导对老年冠脉搭桥术患者血流动力学的影响

目的 比较舒芬太尼和芬太尼麻醉诱导对老年冠脉搭桥术患者血流动力学的影响.方法 选择心功能Ⅱ～Ⅲ级,择期行冠脉搭桥术患者40例,年龄62～74岁,体重66～78 kg.随机分为舒芬太尼组(S组,n=20)和芬太尼组(F组,n=20).入室后在局麻下行桡动脉和中心静脉置管.麻醉诱导用咪达唑仑0.05 mg/kg,依托咪酯0.3 mg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg,S组静脉注射舒芬太尼0.8 μg/kg,F组芬太尼8 μg/kg,3 min后行气管内插管、机械通气.于麻醉诱导前(T0)、静脉注射舒芬太尼或芬太尼前即刻(T1)、后3 min (T2)、气管插管时(T3)、气管插管后1 min (T4)、3 min (T5)、5 min(T6)时记录SBP、DBP、HR和CVP、SPO2.结果 F组T2时点SBP、DBP、HR显著低于S组,T3、T4时高于S组.结论 舒芬太尼比芬太尼诱导对老年冠状动脉搭桥术患者血流动力学更趋于平稳.     

舒芬太尼和芬太尼对小儿全麻术后苏醒期镇静效果比较

将30例行头颈部择期手术的患儿随机分为芬太尼组和舒芬太尼组.两组麻醉诱导均给予咪唑安定、异丙酚、爱可松,术中两组均以静吸复合维持麻醉,术毕前10 min两组分别给予芬太尼和舒芬太尼.观察并记录拔管时(T0)、拔管后3 min(T1)、出PACU时(T2)的Ramsay镇静评分、躁动评分、目标疼痛评分(OPS).发现舒芬太尼组Ramsay镇静评分在T0及T2高于芬太尼组,躁动评分在T0、T1及T2时均低于芬太尼组;两组各观察点OPS疼痛评分均<4分.认为小儿全麻术中应用舒芬太尼能明显减少术后躁动的发生率.     

舒芬太尼与芬太尼麻醉诱导对老年腹部手术患者血流动力学的影响

目的 观察舒芬太尼与芬太尼麻醉诱导对老年腹部手术患者血流动力学的影响.方法 随机选择全麻老年腹部外科手术患者160例,ASAⅡ～Ⅲ级,年龄65～82岁.随机分为舒芬太尼组和芬太尼组,每组80例.分别记录两组患者麻醉诱导前(T0)、诱导后(T1)、气管插管即刻(T2)、气管插管后1 min(T3)、3 min(T4)和5 min(T5)时的SBP、DBP、HR和SpO2等指标.结果 两组患者麻醉诱导后与麻醉前相比血压均有不同程度的下降,有显著性差异(P＜0.01)；插管后即刻与插管后1 min血压与插管前相比均有明显变化(P＜0.01),但舒芬太尼组变化相对较轻,与芬太尼组比较有显著性差异(P＜0.01).麻醉手术期间血压波动的幅度舒芬太尼组小于芬太尼组(P＜0.01).芬太尼组对心率的影响大于舒芬太尼组,与麻醉前相比有显著性差异(P＜0.01),两组患者的SpO2麻醉前后差异有显著性(P＜0.01).结论 老年腹部手术患者麻醉诱导时舒芬太尼对循环系统功能的稳定效果优于芬太尼.     

舒芬太尼和芬太尼对老年非心脏手术患者围术期心肌缺血和心律失常的影响

<正>在非心脏手术患者围术期,由于老年人各器官组织功能的减退,患者容易发生心肌缺血及心律失常,而且随着心脏病理发生变化,心率变异性也随之发生变化〔1,2〕。芬太尼为阿片受体激动剂,属强效麻醉性镇痛药,镇痛作用产生快,但持续时间较短,舒芬太尼为芬太尼的衍生物,舒芬太尼镇痛效果强于芬太尼约5倍,能有效抑制肾上腺素分泌及代谢和应激反应,增加迷走神经张力,阻断外部刺激的传入冲动,从而减轻心血管反应〔3〕。麻醉药能使机体产生强烈的应激反应,尤其对患者的     

舒芬太尼对老年手术患者全麻诱导期应激反应的干预作用

老年患者由于其心血管代偿功能减弱,因此在施行全麻诱导时要求既能很好地抑制插管引起的应激反应,又能很好地维持整个全麻过程中血流动力学的稳定性[1].阿片类镇痛药芬太尼及其衍生物舒芬太尼能有效抑制全麻诱导时的心血管反应[2].本文采用舒芬太尼在老年患者麻醉诱导插管时对患者进行干预,同时以芬太尼作为对照,以期寻求最佳的麻醉方法.     

右美托咪定对全麻患者i-gel喉罩插入时应激反应的影响

目的:探讨右美托咪定对全麻患者i-gel喉罩插入时应激反应的影响。方法:将择期行腹腔镜下手术的120例患者随机分为治疗组与对照组(各60例),2组均给予喉罩插入下全麻,在麻醉诱导与维持期,治疗组给予右美托咪定辅助干预,对照组给予同等剂量生理盐水辅助干预。结果:2组的麻醉时间、呼吸恢复时间、呼之睁眼时间和拔出喉罩时间比较差异无统计学意义(P0.05)。T1时间点治疗组的警觉/镇静(OAA/S)评分与Narcotrend指数(NI)明显下降,与对照组比较差异显著(P0.05),与T0时间点比较差异也有统计学意义(P0.05),T2时间点2组NI及OAA/S评分比较差异无统计学意义。治疗组的喉罩插入应激反应发生率明显低于对照组(1.3%vs10.0%,P0.05)。结论:腹腔镜下全麻患者采用i-gel喉罩插入具有很好的麻醉效果,右美托咪定能增强镇静作用,减少应激反应的发生。     

喉罩通气全麻下经支气管镜介入治疗恶性中心气道狭窄15例临床分析

目的探讨喉罩通气全麻下经支气管镜介入治疗恶性中心气道狭窄的疗效及安全性。方法分析2013年04月-2014年08月在我科住院15例恶性中心气道狭窄患者临床资料。比较喉罩通气全麻下经支气管镜介入治疗前后患者气促评分、气道狭窄程度、肺功能指标变化及介入术后并发症。结果 15例患者经喉罩通气全麻下介入治疗后气道狭窄程度由术前的(72.1±8.7)%下降至术后(20.1±10.4)%(P0.05),气促评分由术前(3.1±0.7)下降至术后(1.1±0.4)(P0.05),FEV1由术前(57.3±7.5)%上升至术后(78.9±9.2)%(P0.05)。结论喉罩通气全麻下经支气管镜介入治疗恶性中心气道狭窄安全有效。     

General laryngeal mask airway anesthesia with lumbar plexus and sciatic block provides better outcomes than general anesthesia and endotracheal intubation in elderly patients undergoing hip surgery

ObjectiveTo compare the perioperative outcomes and hemodynamic effects at induction of general laryngeal mask airway (LMA) anesthesia with lumbar plexus-sciatic nerve block (LPSB) and general anesthesia with endotracheal intubation (ET) in elderly patients undergoing hip surgery.MethodsA total of 63 patients having open reduction internal fixation of an intertrochanteric fracture were randomly assigned to receive LMA anesthesia with LPSB or general anesthesia with ET. Perioperative and postoperative outcomes were compared between the 2 groups.ResultsCompared with the LMA/block group, there were significant reductions in systolic blood pressure, diastolic blood pressure, and mean arterial pressure at induction in the general endotracheal group (all, P < 0.001). In the general ET group, 84% of the patients experienced at least one episode of significant hypotension, whereas no patient in the LMA/block group had significant hypotension (P < 0.001). There were no changes in cardiac output, cardiac index, stroke volume, and stroke volume index of the LMA/block group, whereas significant changes were noted in the general anesthesia ET group. Significantly fewer complications were noted in the LMA/block group, and LMA block was associated with shorter weaning time, fewer returns to the intensive care unit, and less postoperative pain.ConclusionsGeneral LMA anesthesia with LPSB provides better outcomes that general ET anesthesia in elderly patients undergoing hip surgery.     

喉罩通气全麻下Y型气管支架植入的临床观察

目的 探讨喉罩通气全麻下经纤维支气管镜行Y型气管支架植入术的疗效、安全性和可行性.方法 选择隆突受累的复合气道病变6例,在行静脉全身麻醉后,再在喉罩通气下经纤维支气管镜指导和X线透视下,放置气道Y型一体化自膨胀式支架.结果 喉罩通气全麻下Y型气管支架置入均获得成功,6例患者置入内支架后症状均缓解,无一例发生严重并发症,安全性高.结论 喉罩全麻通气下气道Y型支架置入能有效解除气道复合病变,技术可行,操作简单,耐受性好,为临床治疗复合气道梗阻提供了一种新的安全的治疗手段.     

一次性喉罩在颅内外动脉狭窄支架成形术麻醉中的应用

目的探讨在颅内外动脉狭窄支架成形术的麻醉中,应用一次性喉罩的可行性和安全性。方法选择颅内外动脉狭窄患者80例,随机分为喉罩通气组和气管插管组,每组40例。麻醉诱导后,喉罩通气组采用一次性喉罩,气管插管组采用气管插管,行气道管理。记录两组麻醉前,气管插管／置入喉罩前、即刻,置入后1、3、5、10min以及拔除气管插管／喉罩时的血压、心率、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）和气道内压力（Paw）。观察两组体动、呛咳、咽痛等麻醉并发症。结果①两组患者在麻醉诱导后收缩压、舒张压及心率均较麻醉前明显下降（P〈0．01）。②气管插管组插管即刻,置入后1、3min及拔管时的收缩压、舒张压和心率,均明显升高;与插管前及喉罩通气组比较,差异有统计学意义（P〈0．01,P〈0．05）。喉罩通气组从喉罩置入到拔除各时点收缩压、舒张压和心率基本维持稳定,与置入前比较,各时间点差异均无统计学意义（P〉0．05）。③SpO2、PETCO2和Paw值组内各时间点及两组间比较,差异无统计学意义。④喉罩通气组无体动、呛咳、咽痛等并发症;气管插管组组患者发生体动4例（P=0．040）、呛咳1例（P=0．314）,咽痛10例（P=0．001）。结论在颅内外动脉狭窄支架成形术的麻醉中,使用一次性喉罩能在维持良好通气功能的同时,保持血压、心率稳定,降低手术风险。     

Use of laryngeal mask airway in flexible bronchoscopy in infants and children

In the past two decades, flexible bronchoscopy (FB) has gained increasing popularity among pediatric pulmonologists. The objective of this study was to review our experience with pediatric flexible bronchoscopy over the past 15 years, with special focus on route of bronchoscopy. This is a retrospective study. We reviewed our pediatric FB procedures performed at the University of Michigan, Mott Children's Hospital, from 1988-2003. The study included 1,947 procedures in 1,548 patients, with a mean of 1.3 procedures/patient. The male:female ratio was 1.66:1, and age was 4.9 +/- 5.6 years (mean +/- SD). Patients <2 years of age represented 46.6% of the study population. The laryngeal mask airway (LMA) was the most common route for flexible bronchoscopy in children 2 years of age and above. Complication rates were lower with the use of the LMA (1.9%) compared to the nasal route (3.5%). Stridor was the most common indication in the age group <2 years (20.8%), while persistent pulmonary infiltrates were more common in the older age groups (32.2-37%). Laryngomalacia was the most common finding in patients with stridor (31.5%), while inflammatory changes were more common with other indications. Procedure-related complications were reported in 2.3% of procedures. Bronchoalveolar lavage (BAL) samples were obtained and analyzed in 51.2% of FB procedures (n=1,000), of which 19.4% yielded positive microbiology cultures. In conclusion, FB is a safe procedure in pediatrics. Children less than 7 years of age represent the majority of FB subjects. The LMA offered a lower rate of procedure-related complications when compared to the nasal route or endotracheal tube. It also reduced procedure time and anesthesia time.     

LMA在颅内动脉瘤血管介入治疗术麻醉中应用的可行性研究

目的探讨喉罩置入通气(LMA)在颅内动脉瘤血管内介入治疗术麻醉中应用的可行性和安全性。方法将32例颅内动脉瘤患者随机分成两组,各16例。全身麻醉诱导后,喉罩通气组(LMA组)置入普通喉罩, 插管组(ETT组)行气管内插管。两组均行控制呼吸。分别在麻醉前(T6)、气管插管(置入喉罩)前(T1),插管后1 (T)、3(T3)、5(T4)、10(T5)分钟及手术结束时(T6)监测血压(Bp)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、气道内峰值压力(Peak),手术前、后行动脉血气分析。结果ETT组在T2、T3、T4时点的Bp、HR比T0、T1时明显升高(P均<0.05),且明显高于同时点LMA组(P均<0.05),其他时点无显著差异。两组SpO2、PETCO2、Peak各时点无显著差异。结论在颅内动脉瘤介入治疗术麻醉中行LMA,可减轻气管插管引起的插管反应,降低动脉瘤破裂危险性,且通气功能维持良好。     

Use of the laryngeal mask airway in patients with severe muscular dystrophy who require sedation or anesthesia

Severe muscular dystrophy (MD) has historically led to death in early adulthood, due to mainly cardiopulmonary complications. However, with newer methods of cardiac and respiratory management, survival has improved, and patients with MD are more frequently undergoing procedures requiring deep sedation or anesthesia. Respiratory management of these patients during procedures is challenging; safe and effective options for respiratory support are needed. In this report, we describe our experience using the laryngeal mask airway (LMA) to provide respiratory support during deep sedation or anesthesia for eight patients with severe MD during the following medical procedures: eight percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) placements, three lithotripsies, and placement of an implantable cardioverter-defibrillator. We also review the benefits and risks of the LMA in the context of other respiratory support options for people with MD, and the integral role of non-invasive positive pressure ventilation (NPPV) during induction of and recovery from deep sedation or general anesthesia.     

舒芬太尼对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者麻醉诱导时BIS值的影响

目的:研究舒芬太尼对非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)患者麻醉诱导时脑电双频谱指数(BIS)的影响。方法:45例择期OPCAB患者随机分为3组,分别在麻醉诱导时接受效应室浓度为0、0.4ng/mL或0.8ng/mL的舒芬太尼靶控输注,观察清醒、呼之不应、舒芬太尼靶控输注0min、1min、2min、3min、4min、5min、6min、7min时的BIS值以及对应的血压与心率。结果:舒芬太尼靶控输注后其BIS值降低与对照组相比差异有显著性(P<0.01)。结论:效应室浓度为0.4及0.8ng/mL的舒芬太尼靶控输注剂量可以显著降低OPCAB患者麻醉诱导时的BIS值。     

经喉罩实施全身麻醉下支气管介入治疗的应用及价值

与气管插管相比,喉罩置入简单、快捷,对血流动力学影响小,适用的气道病变更加广泛,可以用于包括声门下在内的几乎所有的气管或支气管病变;与硬镜的开放性通气相比,喉罩的密闭通气,通气效果更加确切,经济成本低,符合中国的国情,可以在临床上推广。