经导管缘对缘二尖瓣修复术的研究进展

<正>二尖瓣反流是一种常见的心脏瓣膜疾病。传统的标准治疗方法为外科手术。近年来,一种基于二尖瓣叶"缘对缘"外科修复技术原理的经导管二尖瓣修复术(TMVR)——MitraClip被研发并取得较大进展,本文对该技术进展做一回顾。1 二尖瓣反流概述二尖瓣反流是由于二尖瓣叶、瓣环、乳头肌、腱索等器质性或功能性改变导致二尖瓣前后     

经导管二尖瓣反流介入治疗现状及展望

二尖瓣反流是常见、重要的心脏疾病,目前正迎来经导管介入治疗时代。MitraClip具有很高的安全性、较好的临床疗效以及较多的临床证据,目前已在全世界范围内得到广泛的临床应用,但其临床证据仍有待进一步增强,适应证有待进一步拓宽。其他二尖瓣修复技术,如Cardioband、NeoChord、Mitralign得到初步临床研究支持,也是颇有发展前景的技术,但仍需严格的大型临床试验证实。经导管二尖瓣置入术是新近出现的具有良好发展前景的技术,有效率更高、复发率更低,其在治疗功能性和缺血性二尖瓣反流方面可能更具优势。然而,相对于经导管瓣膜修复,经导管二尖瓣置入术虽然有效率较高,但其安全性仍值得关注,距广泛用于临床仍有较长时间。     

经导管二尖瓣反流治疗最新进展2018

经导管二尖瓣反流治疗是目前全球介入心脏病学最热门、发展最快的研究领域。各项技术层出不穷,研究进展迅速。本文对经导管二尖瓣反流治疗最新进展进行简介、点评,并对未来发展趋势做一预测。     

二尖瓣反流机制的新认识及其应用

二尖瓣反流的发病机制比较复杂,但临床对该病的认识也在不断加深。"房性功能性二尖瓣反流""二尖瓣反流导致二尖瓣反流"是目前的新认识。心房颤动、心力衰竭、二尖瓣反流三者常共存,又可互为因果。由于二尖瓣反流机制复杂,二尖瓣反流介入治疗器械的研发也较为多样。每种器械一般仅可针对一种机制,因此仅适合一部分患者。有些患者可能需要联合应用两种以上修复器械才能取得较好的治疗效果。     

二尖瓣成形术的手术临床运用疗效分析

目的通过对行手术治疗的二尖瓣关闭不全的患者进行临床分析,探讨二尖瓣成形术在心脏患者手术中的临床疗效。方法回顾性分析2016年1-2019年1月在昆明医科大学附属曲靖市第一人民医院因"二尖瓣关闭不全"住院的患者,以行二尖瓣手术的患者为研究对象,其中行二尖瓣置换术的患者设为对照组,男性23例,女性15例,年龄40~65岁,平均年龄(53.71±10.67)岁。行二尖瓣成形术的患者设为实验组,男性15例,女性8例,年龄39~63岁,平均年龄(53.21±6.63)岁。术中记录阻断时间、辅助循环时间、食道超声测量术后返流量等数据。术后一周左右复查心脏超声、胸片,观察手术前后左心房、左心室舒张末期内径大小及EF值变化,术后并发症、恢复时间等情况,另通过门诊复查随访等观察,评价手术效果。测定结果采用多样本t检验、χ~2检验。结果实验组体外循环时间、阻断时间、术后出院时间、ICU住院时间均明显优于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.05),两组围手术期并发症、二次转机、死亡、术后中度以上返流患者例数差异均无统计学意义(P>0.05)。结论二尖瓣成形术与二尖瓣置换术手术效果相当,且可以很好的缩短体外循环和阻断时间、缩短ICU住院时间,从长期的手术效果看,尚需观察随访。     

PBMV术对合并二尖瓣反流的二尖瓣狭窄伴关闭不全患者的近期疗效分析

目的:探讨合并二尖瓣反流的二尖瓣狭窄伴关闭不全患者行PBMV术的近期疗效和安全性。方法:将2011年2月-2014年2月在笔者所在科室行PBMV术的重度二尖瓣狭窄伴关闭不全的90例患者作为研究对象,按反流面积将患者分成两组,并回顾性分析两组患者术前、术后1~2 d的二尖瓣口面积、二尖瓣反流面积等临床资料。结果:两组二尖瓣狭窄伴关闭不全患者行PBMV术后,患者的二尖瓣瓣口面积比术前明显增大,差异有统计学意义(P0.05)。两组患者的二尖瓣反流面积比术前相比明显变小,差异有统计学意义(P0.05)。结论:对合并二尖瓣反流的二尖瓣狭窄伴关闭不全患者行PBMV术是安全可行的,成功率高,该治疗方法能显著改变患者血流动力学,可以认为是目前对该类患者的相对安全、近期疗效好的治疗手段。     

食管癌采用不同手术方式对术后反流的影响分析

目的研究分析食管癌采用不同手术方式对术后反流的影响。方法选取我院58例患者并分为治疗组和对照组,均29例,对比治疗效果。结果两组患者24hp H监测结果,食管炎、烧心发生率和评分具有显著差异,P0.05。结论弓上吻合手术可显著降低食管癌患者出现术后反流现象发生率。     

冠脉高风险患者TAVR术中预植保护性导丝2例并文献复习

目的 探讨冠状动脉(冠脉)高风险患者经导管主动脉瓣置换术(TAVR)术中预植保护性导丝的临床价值。方法 收集我院心脏外科2021年2例TAVR术中预植保护性导丝的冠脉高风险患者的临床资料,对其围手术期临床资料进行回顾性分析。结果 2例患者均顺利完成了TAVR,其中1例患者左冠脉植入冠脉支架1枚,另1例患者仅行术中冠脉导丝、支架预保护,术后撤出导丝及支架。2例患者术后造影见人工介入瓣膜开放良好,轻度反流,冠脉通畅;术后心衰症状均不同程度地减轻或消失。术后3个月随访,2例患者的超声心动图均提示主动脉瓣人工生物瓣膜功能正常,少量瓣周反流;冠脉CTA均未见冠脉明显异常。结论 保护性导丝预植入技术预防TAVR术中冠脉闭塞安全、有效。     

超声心动图评价动脉导管未闭封堵术后心脏结构和心功能变化

目的探讨超声心动图评价动脉导管未闭(PDA)患者经导管封堵术后心脏结构、血流动力学和心功能的变化。方法经胸超声心动图(TTE)检查确诊为PDA的患者84例,男性22例,女性62例,年龄1⁵7岁,平均(15.1±13.6)岁。PDA直径1.757岁,平均(15.1±13.6)岁。PDA直径1.7¹8.7 mm,平均(6.3±3.4)mm。所有患者全部成功施行封堵术。分别于术前、术后48小时、术后1个月、术后3个月、术后6个月及术后1年,采用TTE测定患者心脏结构、血流动力学及心功能指标。结果术后48小时及以后较术前患者左房内径、左室内径、肺动脉内径、二尖瓣口血流速度、主动脉瓣口血流速度、肺动脉收缩压及左室射血分数均减小,差异具有显著性(P<0.05);术后1个月及以后患者较术后48小时患者左室内径减小,差异具有显著性(P<0.05)。结论 PDA封堵术不仅可以有效根治先天性解剖畸形,而且在早期可以迅速纠正血流动力学异常,改善左心几何构型和心功能。     

双极射频消融联合二尖瓣峡部切开在瓣膜病合并房颤中的应用

心脏瓣膜病合并房颤是心血管外科常见疾病,瓣膜病后期并发房颤后可进一步导致患者心功能恶化,诱发血栓栓塞事件。常用的房颤治疗方案有药物保守治疗、内科导管消融及外科直视下消融等,而外科直视下消融是目前房颤治疗中最有效、转窦律最高的手段之一。本单位对房颤消融经过多年的反复摸索及改进,发现双极射频消融联合二尖瓣峡部切开对于瓣膜病合并房颤患者的疗效较好。本文就该术式进行简要介绍。     

经导管动脉栓塞术治疗产后出血的临床效果观察

目的对经导管动脉栓塞术治疗产后出血的临床效果进行探讨。方法选择本院妇产科2010年1月至2012年12月产后出血患者46例,将其随机分为试验组和对照组,每组各23例,试验组患者采取经导管动脉栓塞术治疗,对照组患者采取髂内动脉结扎术治疗。分析并比较两组患者手术时间、术中出血量、术后出血时间、止血效率和子宫切除率。结果试验组患者手术时间、术中出血量、术后出血时间、子宫切除率均低于对照组,止血效率高于对照组,差异均具有显著性(P均<0.05)。结论经导管动脉栓塞术治疗产后出血止血效率高,同时对患者子宫具有保护作用,值得临床推广应用。     

超声心动图在室间隔缺损封堵术中的应用价值

目的：探讨经胸超声心动图在室间隔缺损封堵术中的应用价值。方法选择我院行经导管室间隔封堵术的患者128例，超声心动图用于筛选封堵治疗的患者、封堵手术引导中封堵器放置的位置和监测术后的随访。结果125例患者一次性成功置入封堵器，3例嵴内型VSD终止介入治疗，主要是因为间隔缺损距主动脉较近，封堵后超声提示主动脉反流，遂收回封堵器；2例术转外科手术治疗，主要是因为中出现Ⅲ度房室传导阻滞，经胸超声心动图有主动脉瓣返流。结论超声心动图在微创外科VSD封堵的术前诊断、术中监控及术后效果评价中均发挥了重要作用。     

内镜下贲门缩窄术联合艾司奥美拉唑治疗反流性食管炎合并食管裂孔疝的效果探究

目的 探讨内镜下贲门缩窄术联合艾司奥美拉唑治疗反流性食管炎合并食管裂孔疝的效果.方法 选取2017年1月至2018年10月资阳市第一人民医院收治的46例反流性食管炎合并食管裂孔疝患者为研究对象,采用随机数字表法将入选患者分为观察组和对照组,每组各23例.对照组患者接受艾司奥美拉唑(双倍剂量)+铝碳酸镁+枸橼酸莫沙必利治...     

40例经导管主动脉瓣置入术的术中护理配合

目的 总结40例经导管主动脉瓣植入术术中护理配合方法.方法 术前建立多学科心脏团队,完成护理人员培训,建立TAVI手术标准化术中配合流程,完善术前准备;术中加强监护、并发症预防,做好临时起搏器、高压注射器的管理;术后注重转运安全.结果 40例患者均手术成功,瓣叶开放良好,启闭规律,术后均返回心血管内科监护病房,转运过程...     

经导管动脉栓塞术治疗难治性产后出血的效果观察

目的探讨经导管动脉栓塞术治疗难治性产后出血的效果。方法抽取2020年6月至2022年6月河南神火集团总医院收治的难治性产后出血患者82例, 按随机数字表法分为对照组和观察组, 每组41例。对照组予以子宫切除术治疗, 观察组予以经导管动脉栓塞术治疗。比较两组止血成功率、围术期指标、血清性激素水平、卵巢动脉血流及并发症发生情况。结果两组止血成功率比较差异未见统计学意义(P>0.05)。观察组手术时间[(39.85±4.16)min]、术后下床活动时间[(2.89±0.35)d]及住院时间[(7.89±1.12)d]短于对照组[(78.69±7.25)min、(4.63±0.78)d、(9.67±1.25)d], P<0.05。术后, 观察组雌二醇[(53.41±5.12)pg/ml]低于对照组[(57.63±5.23)pg/ml], 促黄体生成素[(12.86±1.32)mIU/ml]、卵泡刺激素[(9.58±1.14)mIU/ml]高于对照组[(10.59±1.22)、(7.08±1.05)mIU/ml], P<0.05。术后, 观察组卵巢动脉阻力指数(0.83±0.1...     

老年反流性食管炎患者实施护理干预的方法及效果评析

目的探讨老年反流性食管炎患者实施护理干预的方法及效果。方法将2016年1月—2017年3月90例老年反流性食管炎患者作为对象根据随机信封法分组,各有45例。对照组实施常规护理,实验组实施全面护理。比较两组老年反流性食管炎治疗效果;护理满意评分、护理配合评分;干预前后患者焦虑情绪、症状积分、生活质量。结果实验组老年反流性食管炎治疗效果高于对照组,P<0.05;实验组护理满意评分、护理配合评分高于对照组,P<0.05;干预前两组焦虑情绪、症状积分、生活质量相近,P>0.05;干预后实验组焦虑情绪、症状积分、生活质量优于对照组,P<0.05。结论老年反流性食管炎患者实施全面护理干预的方法及效果确切,可提高患者配合度,减轻焦虑情绪,改善临床症状和病情,提高患者生活质量和满意度。     

雷贝拉唑与奥美拉唑治疗老年反流性食管炎的疗效比较

目的探讨雷贝拉唑与奥美拉唑治疗老年反流性食管炎的临床疗效。方法选择本院2016年2月—2017年2月收治的老年反流性食管炎患者114例,随机将其分为两组,各57例,其中A组主要采用雷贝拉唑治疗,B组主要采用奥美拉唑治疗,对两组患者的治疗有效率及24 h食管p H反流情况进行比较分析。结果 A组治疗有效率为96.49%,高于B组的82.46%,P0.05;A组24 h食管p H4反流次数及反流时间均低于B组,P0.05。结论对老年反流性食管炎采用雷贝拉唑治疗,与奥美拉唑相比具有疗效更好的优势,可有效控制食管酸反流。     

23例PICC导管堵塞原因分析及护理对策

目的研究PICC导管堵塞的原因以及相应的护理对策。方法选取本院自2011年1月~2014年1月间收治的23例进行PICC导管治疗术且发生堵塞的患者,回顾性分析患者临床资料,分析其导管堵塞原因以及相应的护理对策。结果针对23例PICC导管堵塞患者进行原因分析,其中输注液体不合理堵塞6例,出院护理不规范堵管7例,微血栓形成造成堵塞4例,PICC导管操作错误6例。结论造成PICC导管堵塞主要是由于输注液体不合理、微血栓形成、操作错误以及出院护理不规范所致,因此需加强对患者的技术健康教育,强化血栓预防、导管护理以及操作方法 ,从而减少PICC导管堵塞案例。     

经食管超声辅助手术切除主动脉瓣乳头状纤维母细胞瘤1例

患者,男,54 岁.因"突发晕厥"于 2020 年 7 月 13 日急诊送入当地医院.在当地医院行头部计算机断层扫描检查示轻度颅脑萎缩.颈动脉超声多普勒检查显示双侧颈内动脉Ⅰ级狭窄,颈外动脉及椎动脉顺行血流<40％.超声心动图检查显示左、右心室收缩功能和室壁运动正常,伴轻度主动脉瓣反流;主动脉瓣可见移动性包块,考虑为赘...     

护理干预预防血液透析患者中心静脉留置导管失功的体会

目的分析护理干预对预防血液透析患者中心静脉留置导管失功的作用。方法选取我院2013年3月~2015年3月51例血液透析患者,均使用中心静脉留置导管,为预防导管失功采取护理干预,分析其效果。结果 51例患者共实施814例次血液透析治疗,共发生各类留置管失功32例次(3.9%),均经针对性护理干预完成治疗,未发生感染等并发症。结论护理干预可有效预防血液透析中心静脉留置导管失功,保障血透治疗正常进行。