甲氨喋呤保守治疗宫外孕致严重骨髓抑制一例

<正>患者,女,28岁,因停经40 d于2010年5月20日入院。患者平素月经规律4~5/28 d,LMP2010年4月10日,停经后无腹痛及阴道流血,5月19日察布市中心医院查血HCG>1000mIu/ml,阴道彩超示:左附件区15 mm×13 mm混合回声,其内8 mm×6 mm无回声。本院以"宫外孕"入院。既往体健,无药物过敏史。查体生命指征正常,体重50 kg,心肺未见异常;腹平软,肝脾未及,腹部未及包块,左下腹轻压痛,无移动性浊音。妇科情况:外阴阴道无异常,宫颈轻度糜烂,子宫如孕5周大小,活动可,无压痛,左附件区压痛,未及明显包块,右附件区未及异常。入院后复查血HCG 1600 MIu/m1,彩超示:宫旁左侧15mm×15 mm混合回声,其内10 mm×8     

腹膜恶性间皮瘤1例

<正> 患者,女性,49岁。因乏力、腹胀、尿少15天,于2001年9月14日收住哈尔滨医科大学附属二院。入院查体:一般状态尚可,皮肤、巩膜无黄染,全身浅表淋巴结无肿大,心肺无异常,腹膨隆,肝脾未及,右下腹轻压痛,移动性浊音(+),双下肢轻度浮肿。实验室检查:血WBC 9.35×10~9/L,N 0.82,L 0.14,M 0.04,Hb 133 g/L,RBC 4.33×10~(12)/L,PC 457×10~9/L。尿常规:Pro(-),RBC(+),WBC(++)。血生化:ALT57.0 U/L,AST 35.0 U/L,r-GT 152.5 U/L,AKP 144.0 U/L,TBA     

腹部闭合性损伤致胰腺迟发性断裂1例并文献复习

<正>患者,男,24岁,因上腹部钝器伤后自觉腹痛、腹胀3 h入院。查体:R 22次/min,HR75次/min,BP 129/61 mmHg。神清,全腹软,左中上腹有压痛,无明显反跳痛及肌卫,移动性浊音(-)。入院CT示:肝脾周围少量积液,余未见明显异常。实验室检查:Hb 137g/L,HCT 0.395;TBil 39.6μmol/L,ALT187U/L,AMY 110U/L。SpO_2100%。拟诊:"腹部闭合性损伤,肝脾破裂?"予禁食、抑酸、抑酶、止血、预防感染等治疗。次日患者仍诉中上腹胀痛不适,恶心,腹腔穿刺无液体抽出,腹部CT示:胰腺轮廓模糊,周围见渗出;脾周见渗出影。肝肾未见     

卵巢支持-间质细胞瘤1例

患者,女,28岁,孕2产2,因停经2月余,发现盆腔肿块2 d于2016年7月25日入院,无发热、腹痛、腹胀及阴道流血等不适,既往月经欠规律,月经周期为28~50 d,行经期及经量无明显改变.入院后测患者生命体征正常,体格检查示胡须稍多、增粗,其他第二性征正常,心、肺、腹查体未见明显异常,妇检示子宫前位,其前方可扪及一大小约8 cm×7 cm×6 cm肿块,质地中度,活动度良好,无压痛.阴道超声示右侧附件区可见一大小约87 mm×78 mm的囊性包块,边界清,内见多条分隔,附壁见一大小约39 mm×34 mm的囊实性混合高回声团,边界清.性激素示PRL 10.79 ng/mL,HCG 0,FSH 2.39 IU/L,LH 10.65 IU/L,睾酮 47.38 ng/dl;肿瘤标志物示CA125 9.87 kU/L,AFP 5.99 ng/mL,HE4 32.403 pmol/L.     

胆部卒中2例报道

腹部卒中是一种极为少见的急腹症,笔者在近年来接诊过2例.现报道如下。1 临床资料 例1.张××,女性,47岁。因腹痛1d伴头昏恶心2h于1998年4月13日入院,无发热、呕吐、腹泻等,无腹部外伤史,月经史无异常,无痛经史,末次月经1998年3月30日。入院时查:T37.1℃,P122次/分,R27次/分,BP10/7kPa,面色苍白,四肢凉。心肺无异常,腹稍隆,全腹压痛,以下腹部为明显,肌紧张,反跳不明显,无肠型,移动性浊音阳性,肠鸣音低弱,腹穿及阴道后穹窿穿均抽出不凝陈旧血。血Hb80g/L,WBC11×10~9/L,N 0.84,尿 HCG阴性。B超示肝、脾、子宫及附件正常,腹腔内中等量积液。     

克罗米芬致OHSS一例

患者 ,2 9岁 ,因“右侧卵巢巧克力囊肿剥除术后 2年半 ,腹胀半个月”入院。近 2个月因不孕服克罗米芬促排卵 ,第一周期 5 0ｍｇ服 2天自行停药 ,月经正常来潮。第二周期 5 0ｍｇ服 5天 ,停药 8天出现腹胀 ,且进行性加重 ,体重增加 ,无恶心呕吐。入院查体 :一般情况好 ,心肺无异常 ,腹膨隆 ,无肌紧张 ,腹部凹陷性水肿 ,移动性浊音阳性。妇科检查 :外阴水肿 ,阴道畅 ,子宫略大 ,子宫右后方扪及 8× 8× 8ｃｍ边界不清包块 ,无压痛。Ｂ超示右卵巢囊肿 10× 8.6× 7.8ｃｍ ,子宫略大 ,腹水。血尿常规正常 ,无尿蛋白。血生化示低蛋白血症。血ＣＡ…     

腹主动脉夹层动脉瘤误诊急性胰腺炎1例

病历资料 患者,男,47岁,因突发腹痛伴恶心、呕吐1天入院.1天前因进油腻食物出现中上腹部持续性钝痛、阵发性加剧,伴腹胀、恶心、呕吐,无放射痛、发热、腹泻等伴随症状.为诊治急诊入院.查体:T 36℃,R 18次/分,P 75次/分,BP 140/100mmHg,发育正常,营养中等,神志清,两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心率75次/分,律齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;腹软,中上腹部有压痛,肠鸣音正常;余无阳性体征.辅助检查:血常规,Hb 119g/L,WBC 9.8×109/L,RBC 4.3×1012/L,PLT 237×109/L,NEUT 74.5%;血淀粉酶54U/L,尿淀粉酶786U/L;心电图示,窦性心律、左心室肥大;胸片示,两肺心膈未见异常;上腹部CT示,胰腺形态饱满、腹主动脉腔内高密度影;腹平片示,肠管积气.结合患者病史,诊断考虑急性胰腺炎,给予禁食、胃肠减压、抗炎、抑酸、生长抑素等药物,治疗3天患者腹痛无明显缓解,复查血尿淀粉酶均正常;腹部血管超声示:脐上3cm处腹主动脉左前壁探及条带状强回声漂浮及真假两腔,假腔内探及紊乱反向血流;立即行上腹部CT三维成像确诊腹主动脉夹层动脉瘤.遂转入上级医院行介入治疗,术后恢复好.     

子宫次全切除术后T型环移位致宫颈穿孔1例

<正>患者,58岁,因阴道分泌物增多15 d人院。患者15 d前无明显诱因出现阴道分泌物增多,色微黄,较稀薄,无异味,无腹痛,无阴道出血,二便正常。患者20年前因子宫肌瘤于某医院行子宫次全切除术,术后恢复佳,至今未感不适。生育史:2-0-0-2。查体:生命体征平稳,一般情况好,全身皮肤未见黄染,心肺听诊无异常。全腹软无压痛。妇科检查:外阴未见异常;阴道畅,少许淡黄色分泌物,黏膜无充血;宫颈光滑,无节育环尾丝,外口6点下方6 mm处见一长约4 mm杆状物穿出,头部呈光滑圆头形,穿孔处无活动性出血。盆腔未见明显异常。X线透视示T形环影;B型超声:盆腔未见明显异常。诊断:节育环     

腹腔镜胆囊切除术后乳糜瘘1例

1临床资料 患者,男,67岁,因"右上腹痛2d"急诊入院.患者入院前2d无明显诱因出现持续性右上腹痛,伴有肩背部放射痛.发热,体温最高37.9℃,无寒战,无黄疸,无恶心呕吐.B超示:胆囊炎,胆囊结石.以"慢性胆囊炎急性发作、胆囊结石"收入院.既往史:患胆囊炎30余年,常有间断性发作.入院后体格检查:神志清楚,精神可,呼吸平稳,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及,心肺无异常,腹平软,右上腹压痛,无反跳痛及肌紧张,未扪及包块,Murphy征(+),移动性音阴性,肠鸣音正常.实验室检查:尿常规、电解质正常;谷丙转氨酶83.0U/L,谷草转氨酶42U/L;血常规:WBC13.8×109/L,N78.7%;乙肝病毒标志物5项均阴性.再次B超示:胆囊炎,胆囊结石,胆囊大小8.4cm×3.3cm.心电图正常.胸片:两肺无异常,主动脉结节钙化.     

产褥期肠坏死1例

<正> 患女,23岁。头胎足月顺产1男婴后出现腹痛、腹胀、呕吐10d加重伴发热2d。查体:T38℃,P110次/min,R24次/min,BP10/8kPa。贫血外观,心肺听诊除节律快外无明显异常,腹膨隆,左上腹压痛反跳痛明显,移动性浊音阳性,肠鸣音无。B超示腹腔积液。腹穿淡黄混浊液体。血化验:白细胞2.73×10~9/L,红细胞2.3×10~(12)/L,血红蛋白66g/L,红细胞压积0.276,血小板400×10~9/L,血沉300mm/h。剖腹见距屈氏韧带10cm始空肠全变黑无蠕动,对刺激无反应,系膜血管无搏动,经吸氧、热敷、双夫卡因封闭均无效,切除坏死肠管约3m,行空回肠Ⅰ期吻合,系膜断面血管     

异常形态位置子宫肌瘤一例报道

1临床资料患者,女,34岁,G2P2。既往月经规律。因左下腹隐痛3个月,加重5d入院。LMP50余天前。近1周来少许阴道流血,在外院就诊疑宫外孕,但多次尿HCG(-)。应用青霉素、甲硝唑消炎治疗5d腹痛无明显减轻。查体:心肺正常,腹平软,左下腹压痛,无反跳痛,腹部未及明显包块,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。妇查:外阴阴道正常,阴道内少许血迹,宫颈光滑肥大,无明显着色,子宫平位偏左,稍大,左上角突起,左界不清,左侧附件区明显增厚,似扪及一边界不清的不规则包块,压痛明显。血分析、血凝试验正常。尿HCG(-)。彩超示:子宫形态异常,边缘不规整,于宫底壁及…     

创伤性胰腺炎一例

患者　男性 ,15岁。 1d前骑自行车摔倒 ,车把撞伤腹部感腹痛 ,呈现持续性 ,进行性加重 ,伴口渴、心慌 ,无恶心、呕吐 ,无腹胀。查体 :T3 7℃ ,P10 0次 /min ,R2 3次 /min ,BP90 /5 0mmHg ,心肺无异常 ,腹平坦。上腹可见淤斑 ,压痛(+ ) ,拒按、肌紧张 ,移动性浊音 (± ) ,肠鸣音 2次 /min。腹穿 (右侧进针 )抽出不凝血 3ml。血常规 :WBC11.0× 10 9/L ,N0 .843 ,L0 .15 6。尿常规 :蛋白 (+ ) ,尿酮体定性试验(+ )。腹部CT示肝肾间隙少量积液 ,考虑肾盂挫伤。血淀粉酶 2 0 7u ,尿定粉酶 1746u。急诊手术 ,术中见腹腔内约3 0 0ml淡血性液…     

小肠广泛切除Ⅰ期肠管倒置术2例

<正> 例1.男,56岁。1990年4月1日入院。患者全腹绞痛、腹胀呕吐无排气排便17小时急诊入院。于15年前曾行胃大部切除术。查体:T36.5℃,P140次/分,R30次/分,BP10.4/7.8kPa。急性痛苦病容,心肺未见异常。腹胀明显,全腹压痛及反跳痛明显,肠鸣音消失。化验室检查:血Hb125g/L,WBC17.2×100/L,N0.92,L0.08,血生化检查在正常范围。腹部     

PTCD后胸腔胆漏一例

患者男,58岁.因腹胀、尿色黄2月,大、胆总管扩大和壶腹部肿块,于1986年8月15日入院.体检:皮肤巩膜无黄染.胸部无异常.腹平软,右上腹压痛,肝脏肋下2 cm,墨菲氏征(一),未触及肿块,移动性浊音(一).化验:尿三胆(一),血胆红质18μmol/L,     

嗜酸粒细胞性胃肠炎一例

患者男,66岁,因腹泻1周入院。病前1周因进食肉馅饺子而出现脐周疼痛,腹泻、水样便7～8次/d,无脓血,伴恶心,无呕吐、发热,于当地卫生所静脉滴注头孢哌酮钠(先锋必)5 d(用量不详),症状无改善,来我院就诊。无寄生虫病史及食物、药物过敏史。体格检查:心肺无异常,腹软,脐周轻压痛,移动性浊音阴性,肠鸣音活跃,15次/min。实验室检查:血白细胞40.14×10~9/L,分类示中性粒细胞0.09,淋巴细胞0.06,嗜酸性粒细胞0.80;血红蛋白130 g/L;血小板200×10~9/L。粪便常规:白细胞1～2个/HP;便培养阴性。结肠镜检查示:降结肠黏膜皱襞粗大并有充血、水肿及片状浅糜烂。病理学检查示:黏膜内大量嗜酸性粒细胞浸润。胃     

巨大脾囊肿1例

患者,男,36岁。左上腹包块3个月,腹胀,无发热、腹痛、腹泻,无外伤史。查体:左上腹可扪及一约15cm×12cm大小肿块,质软,无压痛,无肠型。血Rt示:WBC 5·4×109/L,RBC 4·74×1012/L,HGB 123g/L,PLT 114×109/L。超声示:脾脏体积明显增大,形态失常,后分探及一约11·8cm×12·4cm大小类圆形囊性肿块,形态规则,边界清,囊壁薄而均匀,内可见点状回声漂浮,后方有增强效应。与胰尾、胃底紧贴,胃被挤压推向右前方,肝、胆、胰、双肾未见异常,无腹水征。超声诊断:脾脏巨大囊肿。CT示:肝、胆、胰未见异常,脾脏区见一约12cm×13·5cm大小类圆形低…     

腹膜恶性间皮瘤1例

1　病例介绍患者 ,女 ,4 9岁 ,因乏力、腹胀、尿少半月余 ,于2 0 0 1年 9月 14日收住哈医大二院。入院查体 :一般状态尚可 ,皮肤、巩膜无黄染 ,全身浅表淋巴结无肿大 ,心肺无异常 ,腹膨隆 ,肝脾未及 ,右下腹轻压痛 ,移动性浊音 ( ) ,双下肢轻度浮肿。实验室检查 :血白细胞 9 35× 10 9 L ,中性粒细胞 0 82、淋巴细胞 0 14、单核细胞 0 0 4 ,血红蛋白133g L ,红细胞 4 33× 10 1 2 L ,血小板 4 5 7× 10 9 L。尿常规 :RBC ( ) ,WBC ( )。血生化 :ALT 5 7 0U L ,AST 35 0U L ,r -GT 15 2 5U L ,AKP 14 4 0U L ,TBA10 3…     

出血性输卵管炎误诊异位妊娠病例分析

我科从 1988～ 1995年共收治异位妊娠 987例 ,经手术治疗 939例 ,其中术后诊断为出血性输卵管炎的 3例。例 1:患者 36岁 ,因人流术后 16天 ,下腹痛 3天 ,阴道点滴出血 2天入院。查体 :T36.6℃ ,R2 2次/分 ,BP16/ 10 k Pa,神志清 ,心肺无异常 ,腹平坦 ,下腹肌紧张 ,未扪及明显包块 ,下腹压痛 ,轻度反跳痛 ,移动性浊音 ( - )。妇科检查 :阴道少量暗红色血 ,宫颈光滑 ,有举摆痛 ,子宫前位 ,正常大 ,无压痛 ,左侧附件增厚 ,压痛明显 ,血常规 :Hb116g/ L ,WBC9.7×10 9/ L,N0 .76,后穹隆穿刺抽出 5ml暗红色血 ,放置15分钟不凝 ,诊断异位妊娠…     

急性乙肝重叠戊肝感染1例

患者男,33岁,职员。因“乏力、纳差、尿黄4d”入院。患者入院4d前无明显诱因出现乏力、食欲下降伴恶心,自觉尿色发黄,并逐渐加深如浓茶水样,无畏寒、发热,无腹痛、腹胀、腹泻,无皮肤瘙痒,无白陶土样便,当地社区卫生服务中心查肝功能:TBil 152.6滋mol/L,DBil 140.1滋mol/L,ALB/GLB 49.3/28.7,ALT 2795U/L,AST 1100U/L,GGT 125U/L,AKP 127U/L。遂来我院就诊,门诊拟“肝功能异常原因待查”收入院。患者既往无慢性肝炎病史,无近期不洁饮食史,无长期大量饮酒史,无近期服药史,无肝炎家族史,无冶游史。入院后相关检查：肝功能 TBil 131.6滋mol/L,DBil 98.1滋mol/L,ALB/GLB 43.3/23.7,ALT 2260U/L,AST 895U/L,GGT 102U/L,AKP 107U/L;PT 12.9s;乙肝三系示：乙肝表面抗原＞250U/ml,乙肝e抗原516.717 S/CO,乙肝核心抗体IgG阳性、乙肝核心抗体IgM 26.1 S/CO;HBV DNA 4.4×104U/L;戊肝抗体IgG阳性、戊肝抗体IgM阳性;甲、丙、丁肝抗体及自身抗体均阴性;血电解质、肾功能、心肌酶谱、血糖、血脂基本正常;血中性粒细胞比例降低,单核/淋巴细胞比例升高。入院后予以复方甘草酸铵、谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸等护肝、降酶、退黄治疗。5周后患者血清学、生化及病毒学指标均已经明显好转,无明显乏力、纳差、尿黄等不适,病情好转出院。患者HBV DNA水平在2、4、5、12、24周后均＜103 U/L,治疗后患者血清学、生化指标变化见表1、2。     

重度低钾血症致横纹肌溶解1例

<正>患者,男,64岁。因四肢乏力、精神萎靡1 d于2011年7月6日来院就诊。无胸痛、胸闷、呼吸困难、发热等症状,进食量正常。有高血压病史多年,不规则治疗,未监测血压,否认心肝肾病史。查体:T 36.6℃,P 86次/min,R 20次/min,BP 170/100mmHg。心肺腹无异常。神经系统:神志清楚,精神萎靡,对答基本切题,言语尚清晰,四肢肌肉轻度压痛,四肢肌力4级,肌张力偏低,双侧深浅感觉均正常,四肢腱反射对称存在,病理征(-)。实验室检查:血WBC 10.12×10~9/L,N 0.875,Hb 133 g/L,PLT 139×10~9/L;生化全套:K~+1.17mmol/L,Na~+143.2mmol/L,Cl~-98.1 mmol/L,Ca~(2+)2.24 mmol/L,CK 3300 U/L(参考值24～195 U/L),CK-MB 40 U/L(参考值6～25 U/L),ALT67 U/L,AST 133 U/L,LDH 511 U/L,余无异常。心电图示:窦