剖宫产术后突发HELLP综合征1例分析

患者 2 5岁 ,因停经 3 8+4 周 ,阵发性腹痛 2ｈ ,于 1995年 3月 3 0日住院。既往身体健康 ,否认肝肾等重要疾病史 ,查体 :Ｔ 3 6.5℃ ,Ｐ 72 /ｍｉｎ ,Ｒ 19/ｍｉｎ ,Ｂｐ 12 5 / 75ｍｍＨｇ,一般情况好 ,全身皮肤粘膜无黄染 ,心肺未见异常 ,腹软 ,肝脾未触及肿大。宫底 3 4ｃｍ ,腹围 10 0ｃｍ ,ＬＯＡ ,胎心 140次 /ｍｉｎ ,宫缩不规律 ,骨盆外测量正常。肛诊 :宫口未开。实验室检查未见异常。入院诊断 :3 8+4 周妊娠 ,Ｇ1Ｐ0 头位。入院后给予 0 .5 %催产素静滴引产 ,未成功。于 3月 3 1日突然出现胎心减慢至 97次 /ｍｉｎ ,给予相应宫内…     

异位妊娠术后并发成人呼吸窘迫综合征一例

异位妊娠术后并发成人呼吸窘迫综合征一例郑桂琴，彭永霞患者２５岁，因停经６７天，阴道流血伴腹痛２２天，于１９９４年６月２７日以异位妊娠收入院。既往健康。未次月经１９９４年４月２０日。孕１产０。入院检查：体温３６．４℃，脉搏１０８次，血压１５／９ｋＰａ（...     

异位妊娠术后继发急性呼吸窘迫综合征2例

例1.患者28岁。住院号261558。因“异位妊娠”于2003年4月29日急诊在全麻下行开腹探查术。术中见盆腹腔广泛粘连,左输卵管壶腹部破裂,腹腔液粘稠,积血600mL,血块100g,自体回输200mL。术后1h苏醒,术后3h出现胸闷、憋气、咯粉红色泡沫痰,普通吸氧不能改善,强心利尿无明显缓解。术中至发病时输液量2250mL,尿量1800mL。查体:体温37℃,血压18.0/9.2kPa,脉搏130～140/min,呼吸30/min,SaO20.30～0.35。双肺闻及湿啰音,心脏无异常。血常规WBC21.1×109/L,Hb87g/L;血气分析pH7.51,PaO24.2kPa,PaCO24.8kPa,SaO20.67;D-二聚体1.1mg/L;白蛋白2…     

足月儿呼吸窘迫综合征18例临床特点分析

目的分析足月儿呼吸窘迫综合征(RDS)的临床特点。方法分析18例足月RDS患儿的临床资料。结果 18例患儿全部经剖宫产分娩,13例为男婴,8例有羊水胎粪污染。经治疗13例治愈,3例好转出院,2例放弃治疗后于院外死亡。结论剖宫产、男婴及羊水胎粪污染可能是足月RDS发病的危险因素,确诊后需尽早予机械通气为主的综合治疗。     

新生儿呼吸窘迫综合征产科因素分析

目的　探讨新生儿呼吸窘迫综合征 (NRDS)的产科相关因素。方法　选择 1 997年 1月至 2 0 0 3年 5月分娩NRDS患儿的产妇 4 0例 (患儿 4 2例 )作为A组 ;随机抽取同期分娩 ,相同孕周的 4 0例产妇 (新生儿 4 8例 ,无NRDS)作为B组。回顾性分析新生儿及其产母的孕期情况。结果　 (1 )随孕周增长 ,NRDS发生率明显下降 :2 8～ 32周为 1 7 6 % ,32～ 34周 5 4 % ,34～ 37周 1 0 %。 (2 )两组产母合并症主要包括 :妊高征、胎膜早破、双胎、胎儿窘迫。A组妊娠期糖代谢异常者仅占 7 5 % (3/ 4 0 ) ,分娩孕周均小于 30周 ,B组糖代谢异常者 3例。 (3)A组产前应用地塞米松促肺成熟 2 4例 ,显著低于B组的 34例 ,P =0 0 1 2。A组肌内注射地塞米松促肺成熟占1 0 0 % (4 / 4 0 ) ,显著低于B组的 35 0 % (1 4 / 4 0 ) ,P =0 0 0 7。 (4 )A组围生儿病死率 381 0‰ ,显著高于B组的1 6 6 7‰ ,P =0 0 2 2 ;而A组促肺成熟超过 2 4h分娩者的围生儿病死率为 1 5 3 8‰ ,与B组的 1 36 4‰相近。 (5 )A组新生儿窒息发生率 4 5 2 % (1 9/ 4 2 ) ,显著高于B组的 2 2 9% (1 1 / 4 8) ,P <0 0 5。结论　 (1 )孕周是NRDS的主要相关因素 ,随孕周增长 ,NRDS发生率逐渐下降 ,但孕 34周以后 (甚至妊娠足月 )仍有NRDS发生 ,发生率     

子宫下段剖宫产术后切口憩室19例临床分析

1概述剖宫产术是指妊娠28周后,切开腹壁与子宫壁,取出体重1000g以上的胎儿及胎盘。术式有子宫下段剖宫产、子宫体部剖宫产,腹膜外剖宫产,其中以子宫下段剖宫产最常用,因为它出血少,也便于止血,子宫切口因有膀胱腹膜返折覆盖,伤口愈合好,瘢痕组织少,术后与大网膜、肠管的粘连或腹膜炎较少见,术后切口愈合好,再次分娩时子宫破裂率较低。因目前医疗环境较差,医患关系逐渐紧张,医疗诉讼增加;患者独生子女较多,对疼痛耐受较差;目前不孕患者逐渐增多,助孕     

新生儿呼吸窘迫综合征的诊断和治疗

新生儿呼吸窘迫综合征 (neonatalrespiratorydistresssyndrome,NRDS)或肺透明膜病 (hyalinemembranedisease ,HMD)是由于早产儿肺发育不成熟、肺表面活性物质 (pul monarysurfactant ,PS)缺乏所导致的肺泡不张、肺液转运障碍、肺毛细血管 -肺泡间高通透性渗出性病变 ,本病于195 9年首先由美国MaryEllenAvery医师提出 ,故又称为Avery病[1] 。用外源性肺表面活性物质成功地预防和治疗NRDS是 2 0世纪新生儿医学最突出成果之一。1　诊断1 1　病史及临床表现胎龄愈小体重愈轻 ,NRDS的发病率愈高 ,主要见于胎龄 <32周、出生体重 <2 0 0 0…     

早期 晚期早产儿与足月新生儿 呼吸窘迫综合征临床比较分析

目的　 探讨早期、晚期早产儿与足月儿呼吸窘迫综合征（RDS）的发病趋势和临床特征的差异,为临床合理诊治提供依据。方法　2006年1月至2010年12月在郑州大学第三附属医院住院的963例RDS患儿根据胎龄不同分为早期早产儿组（ < 34周）679例,晚期早产儿组（34～ < 37周）204例,足月儿组（≥37周）80例,分别对各组患儿的发病率、入院情况、高危因素、临床诊治、预后及并发症进行比较。结果　RDS的发病率逐年增加,均以早期早产儿占多数,晚期早产儿和足月儿RDS比例有增多趋势;RDS患儿男婴超过女婴（P < 0.05）,且胎龄和体重越大,男婴比例越高;足月儿RDS组产前糖皮质激素使用率明显低于早产儿组;早产儿发生RDS的高危因素主要有胎膜早破、胎盘异常、母亲妊娠高血压疾病,足月儿发生RDS的高危因素主要是择期剖宫产与感染;晚期早产儿与足月儿RDS的临床诊断和应用肺泡表面活性物质（PS）时间均晚于早期早产儿;足月儿RDS应用机械通气比例明显高于早产儿,其临床治愈率高（P < 0.05）,在死亡率方面与早产儿组无差别;但并发气胸的比例高于早产儿组（P < 0.05）。结论　新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）发病率逐年增高,晚期早产儿和足月儿RDS比例有增多趋势;早期、晚期早产儿与足月儿RDS在性别比例、高危因素、起病特点、治疗反应与并发症方面均存在差异,RDS的诊治需要考虑胎龄因素。足月儿RDS多与择期剖宫产、感染有关,发病相对较晚,容易合并气胸,应引起足够重视。     

新式剖宫产术756例术后并发症的分析

<正>1997年1月至2000年12月我院行新式剖宫产术[1]756例并与同期子宫下段剖宫产术[2]530例做对照,经术中、术后多项指标观察及对术后远期并发症进行分析比较,现将结果报道如下。     

剖宫产术后非计划再次手术19例临床分析

目的:分析剖宫产患者发生非计划再次手术的原因、高危因素,以及再次手术的注意事项,提高对危险因素的识别,探讨减少和避免其发生的方法。方法:对安徽省妇幼保健院产科2013年1月-2017年7月发生的19例非计划再次手术的剖宫产患者临床资料进行回顾性分析。结果:剖宫产术后非计划再次手术的发生率为0.06%(19/31 136)。首次剖宫产指征包括:胎盘因素6例,多胎妊娠4例,瘢痕子宫4例,头盆不称2例,社会因素2例,巨大儿1例。其中首次手术为择期者15例,急诊者4例。再次剖腹探查术主要指征为因宫缩乏力导致产后出血再次手术7例,胎盘因素4例,腹壁血肿2例,膀胱破裂2例,腹腔内出血2例,子宫切口裂开1例,子宫切口感染1例。再次手术的方式:7例行子宫切除,3例行腹壁血肿清除术,2例行B-lynch缝合术,2例行腹腔血肿清除术,2例行膀胱修补术,1例放置Bakri产后止血球囊,1例行腹腔镜下子宫切口修补术,1例行腹腔镜检查。19例患者均治愈。结论:剖宫产患者发生非计划再次手术的主要原因是宫缩乏力导致的产后出血,首次手术指征为胎盘因素、多胎妊娠以及瘢痕子宫者非计划再次手术风险较高。虽然发生率不高,但造成的不良后果严重,必须采取相应措施,减少和避免非计划再次手术的发生。     

剖宫产疤痕部位妊娠13例临床分析

目的:探讨剖宫产切口疤痕妊娠(CSP)的诊断、治疗方法及预后情况。方法:对近10年收治的13例剖宫产切口疤痕妊娠患者进行回顾性分析。结果:既往有人工流产刮宫史者10例,主要表现为停经(77%,10/13)及不规则阴道流血(77%,10/13),血β-hCG介于81~133 576 mIU/ml之间,其中入院后血β-hCG≥6 000 mIU/ml者为9例。B超均提示剖宫产切口疤痕妊娠可能。12例患者采用保守治疗成功,1例患者经手术切除妊娠组织成功。结论:B超和血β-hCG水平对剖宫产切口疤痕妊娠诊断帮助较大,多数可保守治疗获得成功,但需充分备血及做好手术切除子宫的准备。     

临床路径在计划性剖宫产中的应用

目的:探讨卫生部试行的临床路径管理在我院计划性剖宫产中的应用效果。方法:选取185例已实施临床路径管理的计划性剖宫产孕妇(路径组)和96例未实施临床路径管理的计划性剖宫产孕妇(对照组),对两组孕妇的住院天数、各种住院费用、各项指标的变异系数和构成比,以及患者的满意度和术后并发症等指标进行综合比较分析。结果:路径组住院天数比对照组缩短,差异有高度统计学意义(P=0.00),但住院总费用两组比较,差异无统计学意义(P=0.19);对于住院总费用的构成变化,路径组药费下降,但治疗费增加,两组间的药费和治疗费比较,差异均有统计学意义(P<0.05);路径组变异系数波动总体较对照组小,患者满意度有所提高,但术后并发症率无明显改变。结论:临床路径应用于我院计划性剖宫产起到了规范医疗行为的作用。     

国内外剖宫产现状及原因分析

随着剖宫产技术的成熟、抗菌药物的应用以及麻醉和监测能力的提高,剖宫产手术的安全性显著提高,为解决妊娠合并症和并发症、降低母婴死亡率起到了积极的作用。但过高的剖宫产率又为产科质量带来隐患,增加了不良结局的风险。目前剖宫产率的增高已是全世界面临的共同问题,在我国尤为突出。综述国内外剖宫产现状,探讨影响剖宫产率的因素,指出剖产率的增高不再是单纯的医学问题,社会因素也起着越来越重要的作用,只有通过医务人员和社会的共同努力,才能有效地降低剖宫产率,保障母婴健康。     

Respiratory Morbidity in Late Preterm and Term Babies Born by Elective Caesarean Section

ObjectiveThis study sought to determine the incidence and severity of respiratory morbidity among late preterm and term babies born by elective Caesarean section (CS) in London, Ontario.MethodsA retrospective chart review was conducted of all elective CSs performed at or beyond 36⁰ weeks gestation from June 2010 to June 2014 at London Health Sciences Centre and St. Joseph's Health Care (Canadian Task Force Classification II-2).ResultsThe main indications for elective CS were previous CS (59.3%) and malpresentation (24.2%). The majority of elective CSs were performed at 38 weeks (34.1%) and 39 weeks (40.1%). Although only 3.7% of babies born by elective CS were found to have respiratory morbidity, 85% of these babies were admitted to the neonatal intensive care unit (NICU), and 15% required additional observation through a triage period. The relative risk of respiratory morbidity with elective CS at ≤38⁶ weeks compared with ≥39⁰ weeks was 2.14 (P = 0.0110). Only 3.5% of patients received antenatal steroids. There was an increased level of intervention among the babies admitted to the NICU for respiratory morbidity; 47.8%, 19.6%, 60.8%, and 15.25% required oxygen supplement, bag and mask, continuous positive airway pressure, and intubation with mechanical ventilation, respectively.ConclusionThe risk of respiratory morbidity was significantly higher following elective CS before 39 weeks gestation. This resulted in increased length of stay and increased requirements for intravenous lines, blood draws, and exposure to antibiotics. This study provides further evidence that uncomplicated elective CS should be performed at ≥39 weeks, and interventions, such as preoperative antenatal steroid administration, may be considered if elective CS is medically indicated before 39 weeks.     

Trial of Labour after Previous Caesarean Section: Obstetric Outcome

Of 305 patients with a previous lower segment Caesarean section scar admitted over a 28-month period, 207 were allowed a trial of labour. A successful trial of labour was achieved in 63.3% of patients with a recurrent indication and 73.4% with a nonrecurrent indication. Of 75 patients who received oxytocin for augmentation and 22 for induction of labour, 70.5% achieved vaginal delivery. This was similar to the vaginal delivery rate in patients who did not require augmentation in induction. Three cases of scar dehiscence occurred in patients who had oxytocin, but in whom the recommended management protocol was ignored. The events that led to these 3 dehiscences is described. Analysis of birth-weights revealed a trend towards more repeat Caesareans with increasing birth-weight beyond 2,500 g. This was especially reflected by the higher emergency Caesarean section rate in those who had a trial of labour. A trial of labour in patients with a previous Caesarean scar is safe, and can be allowed even in patients who had the previous Caesarean for cephalopelvic disproportion, although malpresentation and obvious disproportion must be excluded. Judicious use of oxytocin for a limited period of time should help in reducing the number of repeat Caesarean sections.     

Vaginal Birth After Caesarean Section: Clinical and Legal Perspectives

Vaginal birth after Caesarean section (VBAC) is currently the preferred method of delivery for pregnant women who have undergone I previous low transverse Caesarean section. This common practice warrants some reconsideration in light of recent clinical data on the risks associated with VBAC, and it is incumbent upon clinicians to ensure that women under their care are fully aware of these risks. Indeed, in some circumstances, an attempt at VBAC may be perceived by the courts to represent a negligent standard of care.