全喉全下咽切除食管剥脱术的麻醉体会

全喉全下咽切除食管剥脱术的麻醉体会武毅彬，武继民，吕进，赵贞英因下咽癌或颈段食管癌行全喉全下咽切除食管内翻剥脱、胃或肠组织重建上消化道术是国内外公认的标准术式［１］。该术式虽未开胸，但仍涉及颈、胸、腹部，并引起一系列生理病理变化［２～３］。本文将我院...     

喉气管自体移植修复下咽癌术后缺损

探讨了喉气管自体移植修复下咽癌术后缺损的疗产。方法：对１１例下咽癌口患者术后采用喉气管自体移植修复下咽，术后随访３年。结果：６例无效力一存，天咽功能恢复了良好。１例死于肺转移。４例局部复发，其中２例已死，２例带瘤生存。结论：认为该术式简便，创伤小，吞咽功能恢复良好，但对于广泛侵及喉及食管口的下咽部病变，需选用其它更为广泛的术式或其它重建技术。     

下咽癌术后喉功能康复

目的 探讨下咽切除术与喉功能康复治疗效果。方法 对1995年1月～2000年7月间26例下咽癌患者的(其中保留喉功能手术15例,不保留喉功能手术11例)手术方法、修复情况、并发症及随访情况进行分析。结果 15例保留喉功能手术的患者中,恢复经口进食14例,长期带管6例,13例恢复发音功能,3年生存率为50.57％。11例不保留喉功能手术患者全部恢复经口进食,3年的生存率51.11％。两者3年生存率比较差异无显著性(P>0.05)。结论 手术切除是下咽癌治疗的重要手段,有选择的适合病例行保留喉功能的下咽手术是可行的,不影响患者的生存率、术后吞咽。语言康复治疗是临床治疗的延续,可有效提高患者的生存质量。     

下咽癌全喉全下咽全食道切除胃代食道术的护理

全喉全下咽全食道切除咽胃吻合术是近年来在国内开展的新手术，该手术咽瘘发生率低，无术后下咽狭窄，但该手术并发症多，死亡率高。我科于2001年12月成功施行一例该手术，经医护人员的精心治疗护理，病人于2002年1月28日痊愈出院。     

下咽及预段食管癌切除后上消化道及发音功能重建

[目的]探讨下咽及颈段食管癌外科治疗中上消化道和发音功能重建方法之有效性、可靠性以及尚存在的问题。[方法]1984年4月至1996年12月共为113例下咽及颈段食管瘤患者进行了手术治疗。其中有53例应用岛状胸大肌肌皮瓣、29例应用咽胃吻合术、18例应用残存咽粘膜、5例结肠代食管、4例游离空肠、3例前臂游离皮瓣和1例颈部皮瓣重建上消化道。利用保留全喉12例、保留部分喉11例和气管食管分路2例等方法重建发音功能者共25例。[结果]113例中有107例重建上消化道成功，并在短期内恢复经口进食功能，占总数的94．6％。失败6例，其中包括手术死亡2例（1．8％）。另有25例恢复或重建了发音功能。全组1、3、5年生存率分别为79．6％、60。2％、40．7％。[结果]所述上消化道重建方法是可靠而有效的，可根据患者具体情况选择恰当方法。所应用的发育功能重建方法也是可行的。     

喉气管瓣修复下咽颈段食管癌术后缺损

修复下咽颈段食管癌术后缺损是一个复杂的问题。作者报道了采用喉气管瓣修复13例。累及食管上段的下咽癌、环后癌、梨状窝癌和颈段食管癌切除术后缺损及手术方法。其中环后癌3例，梨状窝癌5例，颈段食管癌3例，咽后壁癌2例。术后一期愈合9例，咽癌2例，吻合口狭窄2例。5年随访生存8例（61．5％）。证明采用喉气管瓣移植修复颈段食管缺损之方法简单，术后咽食管功能恢复好，不易狭窄。     

管状成形胃一期修复下咽癌术后缺损

目的探讨管状成形胃一期修复下咽癌合并喉侵犯术后缺损的临床应用。方法回顾分析2000年以来32例下咽癌合并喉侵犯患者,行喉、咽切除,食管拔脱,胃-口咽吻合手术,其中11例采用全胃重建,21例采用管状成形胃重建。结果无围手术期死亡。吻合口瘘3例,均为全胃重建术式;心律失常12例;肺部感染20例;血胸1例。后期吻合口狭窄6例,均采用内镜扩张处理。采用管状成形胃重建的患者均呼吸功能良好,无胸闷气急,6例轻度夜间反流,采用药物控制。结论胃代食管重建消化道治疗下咽癌合并喉侵犯具有良好的一期修复效果,特别是采用管状成形胃重建能有效减少术后并发症,提高患者生活质量。     

下咽和颈段食管的修复重建：附11例报告及文献复习

头颈部癌手术后，如何修复下咽和颈段食管的缺损，重建上消化道的连续性，是一个棘手课题。本文报道下咽和颈段食管缺损１１例，应用胸大肌皮瓣法４例，应用胃肠道修复法７例。作者结合文献复习，总结临床经验，讨论各种修复方法的手术适应症和禁忌症，评价其优缺点。主张熟练掌握各种修复方法，并善于扬长避短，灵活运用。     

保留喉功能下咽癌切除与修复的临床研究

对1990～2002年44例行保留喉功能切除术的下咽癌患者临床资料进行回顾性分析,44例患者术后并发症发生率为45.4%（20/44）,32例恢复了喉全功能（72.7%,32/44）,出院时42例经口进食,吞咽成功率95.4%（42/44）;3年和5年生存率分别为68.2%（30/44）和45.4%（20/44）。初步研究结果提示,对T1～T2期及精心选择的T3下咽癌病例采用有效的术式,达到保留喉功能、提高患者的生活质量是可行的。     

下咽及颈段食管鳞癌的治疗

目的：研究下咽及颈段食管鳞癌的治疗效果。方法：回顾性分析117例初治下咽及颈段食管鳞癌不同治疗方法的效果。结果：总3年生存率为60．0％，术前放疗原发灶达到完全缓解与非完全缓解者3年生存率分别为82.0%、45.0%。术后发生并发症27例（23．1％）。死亡47例，其中局部复发未控15例（31．9％），颈部复发未控11例（23．4％），远处转移6例（12．8％）。术前放疗喉功能保留率为46．3％，而单纯手术或术后放疗者为27．3％。结论：术前放疗为主的综合治疗可提高下咽颈段食管鳞癌的生存率及喉功能的保留率；术前放疗完全缓解者生存率较高。局部复发与颈部淋巴结转移是下咽颈段食管癌的主要死亡原因。     

游离空肠移植重建下咽及颈段食管的临床应用及初步评价

自1986年9月至1988年9月,我院用游离空肠移植方法重建下咽及颈段食管癌术后缺损,共完成7例.男5例,女2例;年龄自38岁～67岁,平均57.3岁.Ⅲ期6例(T_3N_05,T_3N_11),Ⅳ期1例(T_3N_2).梨状窝癌累及喉5例,环后癌1例,颈段食管癌1例.全喉咽及颈段食管切除6例,颈段食管切除(保留喉)1例.1例发生肠段坏死,血管吻合成功率为85.7%(6/7).3、5年生存率分别为57.1%(4/7)及33.3%(1/3).介绍了手术要点,该术式的优点及局限性.     

Primary Esophageal Reconstruction After Resection of the Cancer in the Hypopharynx or Cervical Esophagus: Comparision of Free Forearm Skin Tube Flap, Free Jejunal Transplantation and Pull-through Esophagectomy

Sixty-six patients with carcinoma of the hypopharynx or cervicalesophagus received esophageal extraction and primary reconstruction.The methods of reconstruction were free forearm skin tube grafting,free jejunal transplantation and immediate pharyngo-gastrostomyafter pull-through esophagectomy. Considering the postoperativecomplications of each method, free forearm skin tube transplantationis the safest, but it can only be used for a short defect ofthe esophagus. With pull-through esophagectomy, we are ableto extract the whole esophagus and have no fear of leaving anyremaining cancer in the thoracic esophagus, but the operativeburden and the rate at which complications occur are higher.Free jejunal transplantation can be used for a short or longdefect of the cervical esophagus with small operative burden.Among three methods of reconstruction, free jejunal transplantationis recommended for primary reconstruction of the cervical esophagus.     

彩色多普勒对食管癌切除颈部吻合心脏功能的评定

 目的　探讨食管癌切除颈部吻合术对患者心脏功 能的影响。方法　对62例无心脏疾患患者手术前后运用彩超评定左室收缩 、舒张及泵血功能主要指标变化。结果　显示术前与术后心功能主要指标F S、EPSS、SV、CO、EF、E/A均有相应变化，且随时间渐有转归。结论　本 研究说明食管癌切除颈部吻合对心脏确有较大影响，开展彩超评定心功能，对围手术期处理 及评估生存质量有意义。     

经食管床全胃重建食管术的临床应用(附100例报告)

1985年9月至1991年1月间,我院应用经食管床全胃重建食管术治疗高位食管癌100例,获得较好的近期疗效。本术式的重点是经右胸游离并切除全胸段食管;行上腹正中切口经腹游离全胃,常规行幽门成形及沿小弯的管状胃缝缩术;将制备的管状全胃组织经食管裂孔,送于后纵隔食管床之中,再于左颈部将管状胃递出;最后于左颈部与食管(咽)行Gambee氏单层吻合术。本组胸内(心、肺)未发生术后并发症,颈部吻合瘘为2％。     

游离股前外侧皮瓣在皮肤和软组织肿瘤切除术后重建中的应用

摘 要：［目的］评价运用游离股前外侧皮瓣治疗躯干及四肢皮肤和软组织肿瘤切除术后缺损的疗效。［方法］ 自2011年5月至2016年10月浙江省肿瘤医院骨与软组织肿瘤外科收治了27例运用游离股前外侧皮瓣修复皮肤和软组织肿瘤手术引起的组织缺损的病例。［结果］ 股前外侧皮瓣面积为5cm×6cm~15cm×21cm。77.8%（21/27）患者愈合佳,无明显坏死,与周围皮肤无明显高度差。18.5%（5/27）患者出现小范围边缘坏死（坏死面积10%~30%）,予以积极换药后2月左右愈合。3.7%(1/27)患者出现静脉性血管危险,术后第一天予以急诊手术探查,术后出现皮瓣边缘小范围坏死（面积约15%）,予以积极换药后2月左右愈合。在随访期内未见局部肿瘤复发及转移。［结论］ 股前外侧皮瓣移植在躯干及四肢软组织和皮肤肿瘤的术后重建中有着不可替代的作用及巨大的潜力。     

预防食管、贲门癌切除术后切缘残留癌的体会（附52例报告）

我院于１９７５年９月至１９９４年７月行食管、贲门癌切除８０８例，经病理检查切缘有残留癌者５２例，发生率为６．４３％，１９９０年以前残留癌的发生率为１０．８％（４３／３９８），１９９０年以后采取了一系列预防措施，使切缘残留癌的发生率降至２．２％（９／４１０），两者比较经统计学处理Ｐ＜０．００１，有权显著差异，说明这些措施是预防切缘残留癌的较好方法。     

胸壁肿瘤切除后胸壁大块缺损的修复和重建

目的探讨胸壁肿瘤切除后胸壁重建的方法。方法从１９８６－１９９８年对２９例胸壁肿瘤切除后病人采用多种术式进行了胸壁重建，骨性胸壁的修复包括采用自体组织（阔筋膜、肌瓣、大网膜）及人工替代物（金属支架、钛合金、Ｄａｃｒｏｎ、及Ｄａｃｒｏｎ＋骨水泥＋Ｄａｃｒｏｎ三文治式复合体）。皮肤软组织层的修复主要用岛状背阔肌皮瓣及乳房瓣。结果无手术死亡及局部复发，无严重并发症，恶性肿瘤术后５年生存率为５２％。结论骨性胸壁缺损６ｃｍ×６ｃｍ以上需行胸壁重建，一般可用自体组织，必要时加用金属支架，大面积缺损（１０ｃｍ×１０ｃｍ以上）以三文治式修复法为理想，皮肤软组织缺损的修复可选用岛状背阔肌皮瓣及乳房劈裂瓣。     

下颌磨牙后和软腭恶性肿瘤切除后的修复

设计 3种舌瓣对口腔内恶性肿瘤切除后的软组织缺损进行修复。结果 14例患者舌瓣全部成活 ,供区无功能障碍。初步研究结果提示 ,舌瓣制取简单、血运丰富、成活率高、并发症少 ,可广泛应用于口腔癌术后软组织缺损的重建     

Role of Radiation Therapy in Carcinoma of the Hypopharynx

In a series of 199 patients with hypopharyngeal carcinoma treated with irradiation, the primary tumor was controlled in 63 per cent, 54 per cent, 44 per cent and 14 per cent of T1-T4 lesions, respectively. The five-year actuarial survival for stages I, II, III and IV patients was 60 per cent, 66 per cent, 49 per cent and 18 per cent. It was significantly better in patients with tumors located at the upper hypopharynx (p=0.024). Early lesions yielded satisfactory results with irradiation alone. Advanced tumors had poor prognosis and other treatment modalities along with irradiation should be tried.