恶性梗阻性黄疸的围手术期护理

恶性梗阻性黄疸是指恶性肿瘤引起的胆道系统阻塞而致黄疸的一组疾病，临床常于壶腹部癌、胰头癌、肝门癌等。由于本组患者病程长，手术复杂，术后并发症多，且往往有肝功能损害。因此，除精心手术外，加强围手术期护理是提高治愈率、减少并发症的重要环节。现就本院近年收治的11例护理体会介绍如下。     

恶性梗阻性黄疸行胆肠吻合术的围术期护理

<正>胆肠吻合术是治疗恶性梗阻性黄疸最为常见的内引流术式,能较好地改善难以行根治手术患者的预后。但恶性梗阻性黄疸患者术前多伴有皮肤瘙痒、消化功能减退、身体消瘦、抵抗力下降、精神负担重,术后又可能发生反流性胆管炎、局部或全身感染。因此,围手术期的治疗与护理地有机结合对患者术后快速康复极其重要。现总结自2007年06月—2010年06月来笔者所在医院施行胆肠吻合手术治疗的36例恶性梗阻性黄疸患者的临床及护理资料如下。     

围术期消化道恶性肿瘤患者营养支持状况调查

目的 调查我院围术期消化道恶性肿瘤患者营养支持现状,以期为临床规范化、系统化的合理营养支持治疗提供有益参考。方法 从营养风险筛查、营养不良评定、营养支持时机和方式以及营养支持药物的应用等方面调查分析已出院消化道恶性肿瘤患者围术期营养支持的情况。结果 临床医生整体上开展了营养风险筛查和营养支持治疗的干预工作,遵循加速康复外科原则。但不适宜的营养支持主要有：有营养风险的患者无营养不良评定、患者营养支持时机和方式不适宜、术后多瓶营养液串输、肠内肠外营养的优化组合方式不适宜以及血清清蛋白和微量营养素注射液使用不适宜。结论 我院营养支持治疗基本符合营养治疗理念,但仍存在不合理的现象,亟需改进。     

结直肠癌患者康复中围术期营养支持的护理体会

目的分析总结直肠癌患者康复中围术期营养支持的护理体会。方法采用加速康复外科(FTS)对近年来我院收治的213例结直肠癌患者实施营养支持,观察记录患者的恢复速度与恢复情况。结果 213例患者中有187例在术后第3d能够步行到护士站检测,83%的患者可以在术后第1d食用流质食物,91%的患者可在术后第2d食用流质食物,80.1%的患者可以在术后第3d食用半流质食物。术后的平均住院时间是5.2d。结论加速外科康复应用与结直肠癌患者康复时围术期营养支持的效果显著,值得临床推广应用。     

低位直肠癌患者围术期药学监护及体会

目的:探讨临床药师在低位直肠癌(LRC)患者围术期药学监护中的工作重点。方法:临床药师参与1例LRC患者围术期的全程药物治疗和监护,协助医师从围术期用药的目的、个体化给药与评价用药合理性方面开展药学服务。结果:入院后对患者进行用药教育,术前做好肠道准备和麻醉前用药,术后给予补液、营养支持、止痛、祛痰、止血、抗感染和抗癌等药物治疗监护,患者顺利出院。结论:临床药师参与围术期药学监护,根据患者病情发展及时调整用药,减少了患者术后并发症及药物不良反应,保证了患者用药安全,促进了围术期合理用药。     

降低梗阻性黄疸围手术期死亡率的体会

降低梗阻性黄疸围手术期死亡率的体会０５００００河北医学院附属第二医院马维，张国政梗阻性黄疸在临床中并不少见，而且大部分需要手术治疗，但其手术并发症及死亡率仍很高．这与其黄疸形成的原因及其后果有关。通常引起梗阻性黄殖的原因很多，如肿瘤、结石、炎症、寄生...     

1例胰腺围术期肠外营养支持治疗患者血糖控制的药学监护和分析

目的:探讨临床药师在胰腺围术期患者血糖控制中的作用。方法:临床药师对1例胰腺围术期需肠外营养支持的患者参考其病理生理变化特点,推荐肠外营养组方以(18AA-Ⅱ)作为氮源,在总能量供应上采用葡萄糖和脂肪混合的双能源体系,其中葡萄糖注射液供能1 105 kcal(325 g),脂肪乳注射液供能477 kcal(50 g),糖脂比为7∶3,总能量27 kcal/(kg·d),氮量0.9 g/(kg·d)。针对治疗过程中出现的血糖明显升高,药师建议应及时根据血糖变化情况增减胰岛素单独泵入的用量。2 d后,患者的血糖仍为12 mmol/L左右,药师建议将碳水化合物用量从325 g减少至200 g。结果:医师采纳药师建议,患者的血糖控制在合理范围内,有利于其术后的恢复。结论:临床药师参与营养支持治疗,可协助医师制订更加安全、有效的个体化肠外营养治疗方案,改善患者的临床结局。     

重度梗阻性黄疸的围手术期处理

重度梗阻性黄疸的围手术期处理山西省人民医院（０３００１２）吕云福中国人民解放军总后门诊部张悦重度梗阻性黄疸（简称重阻黄），是由于胆管癌、胆管结石、胰头癌等诸原因引起胆道梗阻、重度胆汁瘀滞的一种临床表现，临床上很常见，多需要手术治疗。术后并发症率为３６...     

围化疗期患者营养支持治疗的体会

目的 总结围化疗期患者营养支持治疗的体会.方法 根据65例实体瘤患者实际情况,采用不同化疗途径及方案,均于围化疗期给予营养支持治疗.结果 患者化疗期间无死亡,64例均按原定化疗计划完成,化疗并发症发生率低,患者化疗耐受性好,仅1例因表阿霉素导致严重心律失常而更改原来的化疗计划.结论 营养支持治疗可以明显改善肿瘤患者的营养状况,增进食欲,增强免疫力以及减轻化疗并发症,增强化疗耐受性.     

血液透析在梗阻性黄疸患者围手术期中的应用价值探讨

目的　探讨血液透析在梗阻性黄疸 (OJ)患者围手术期中的应用价值。方法　将 40例梗阻性黄疸患者分为术前预防性透析组和非透析组 ,观察两组患者的术后并发症、病死率及住院时间。结果　透析组除 1例并发电解紊乱无其他并发症发生 ,无 1例死亡 ,平均住院天数为 (14 .4± 5 .5 )d ;非透析组患者术后急性肾衰 7例、肝衰 3例 ,多脏器功能衰竭 (MODS) 3例 ,死亡 3例 ,平均住院天数为 (2 3± 6.8)d。结论　术前对OJ患者行预防性透析能够预防急性肾衰的发生 ,可明显改善患者术前一般情况 ,减少术后并发症 ,缩短住院天数 ,提高治愈率 ,降低病死率     

胃癌患者围手术期营养支持作用探讨

目的探讨临床药师在营养支持治疗过程中药学服务的实践模式。方法临床药师参与1例围术期胃癌患者营养支持治疗过程,对患者的营养支持方式与途径,选择营养液安全性、合理性及有效性等方面予以关注,结合国内外营养支持治疗指南对医师营养支持治疗过程进行分析和营养计划提出建议。结果在临床药师与临床医师的相互合作下,患者术后营养状况得到改善。结论临床药师参与围术期肿瘤患者营养支持治疗过程,提高了临床营养支持药物的合理使用。     

1例肺栓塞患者围手术期抗凝药物治疗分析及干预

目的:探讨肺栓塞患者在围手术期中抗凝治疗中的药学服务,体现临床药师在围手术期抗凝治疗中的重要作用。方法:临床药师通过对患者进行药学评估,使用Caprini VTE深静脉血栓风险评估模型评价患者术后风险,制定抗凝方案,开展围手术期抗凝治疗监护供药学服务。结果 :临床药师结合药动学知识,制定抗凝方案,最大程度上降低了患者出血和血栓风险。结论:临床药师通过实施药学监护,可明显提升高出血风险患者用药的安全性和治疗有效性,降低抗凝药出血风险,改善患者预后。     

循证护理模式在脊髓型颈椎病前路手术围手术期中的应用

目的探讨循证护理模式在脊髓型颈椎病围手术期的实践效果。方法选择2010年1月—2011年4月于该院进行脊髓型颈椎病前路手术治疗的56例患者为实验组,选择2008年1月—2009年12月于该院进行脊髓型颈椎病前路手术治疗的57例患者为对照组。对照组进行常规护理,实验组进行循证护理。比较2组患者术前1 d、术后7 d的JOA评分以及并发症发生率、住院时间、恢复行走时间。结果 2组患者在年龄、病程、术前JOA评分无统计学差异(P>0.05);术后7 d的JOA评分差异具有统计学意义(P<0.05),实验组并发症发生率明显低于对照组,恢复行走时间早于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论循证护理用于临床实践避免了工作的盲目性,提高了护理质量,促进了病人术后康复。     

剖宫产围手术期抗菌药物应用分析

目的了解剖宫产手术患者围手术期抗菌药物使用情况,旨在为合理用药提供依据。方法随机抽取266份剖宫产病例,用Excel软件对剖宫产围手术期的用药情况进行统计,按照围手术期病人抗菌药物使用合理性评价标准进行分析。结果剖宫产术后抗菌药物使用率为100%;使用频率前3位的抗菌药物依次为甲硝唑(38.8%)、美洛西林(24.6%)、头孢美唑(13.4%);所有患者均未在术前0.5～2 h使用抗菌药物;术后二联用药有185例,占69.6%,三联用药有76例,占28.6%。结论本院剖宫产手术患者围手术期抗菌药物的选用基本合理,但抗菌药物的使用时机、疗程、联合用药等方面仍然存在不规范,有必要加强剖宫产围手术期抗菌药物临床应用管理,以促进临床安全、有效、经济使用抗菌药物。     

结肠癌合并糖尿病患者的围手术期处理

目的总结结肠癌合并糖尿病患者的围手术期临床处理经验.方法回顾性分析43例经手术治疗的结肠癌合并糖尿病患者围手术期血糖增高及防止手术应激致血糖改变的情况,根据不同情况使用不同剂量、不同途径的胰岛素.结果 43例结肠癌合并糖尿病患者术后发生并发症26例占60.47%,死亡3例占6.98%,死因主要为严重肺部感染、心肌梗死、高渗性非酮症昏迷.结论积极做好结肠癌合并糖尿病围手术期的处理,可减少该病并发症的发生,对降低该病的病死率具有积极的作用.     

老年人恶性胆道梗阻经皮介入治疗临床分析

目的：观察和分析老年人恶性胆道梗阻经皮介入治疗的临床价值。方法：收集本院介入病房收治的大于70岁的患有恶性胆道梗阻的老年人患者98例,其中60例接受PTCD,38例接受经皮胆道内支架置入术包括15例分两步先行外引流术后择期行支架植入术。结果：27例发生并发症,死亡3例。除死亡患者外,患者黄疸均不同程度减轻,胆红素指标明显好转。结论：老年恶性胆道梗阻患者经皮介入治疗是姑息减黄比较安全的方法,围术期积极处理极为重要,可以明显减低并发症及死亡率。     

不同营养支持方式对AECOPD患者营养状态影响的研究

目的 探讨不同营养支持方式对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者营养状态的临床研究。方法 随机选取556例AECOPD患者进行回顾性分析,其中肠内营养(EN)组36例、肠内联合肠外营养(EN PN)组45例、肠外营养(PN)组201例、对照组274例。对照组给予常规治疗,营养支持组在此基础上分别给予不同的营养支持方式,比较四组患者治疗前后营养、免疫、肝肾功能指标变化。结果 (1)营养及免疫状态：治疗后各营养支持组患者总蛋白、前白蛋白、血红蛋白均较对照组明显升高(p<0.05),PN组白蛋白、淋巴细胞数均较对照组明显升高(p<0.05);治疗后PN组血红蛋白较EN组升高(p<0.05);治疗后EN组、EN PN组总蛋白均较PN组升高(p<0.05)。(2)肝肾功能：治疗后PN组ALT、AST和CR均较对照组明显增高(p<0.05),治疗后EN PN组CR较对照组明显增高(p<0.05),各营养组BUN较对照组改善不明显(p>0.05)。结论 在常规治疗基础上应用营养支持治疗可以明显改善AECOPD患者的营养状态,肠外营养对患者肝肾功能有一定的影响。     

药物治疗管理在结直肠肿瘤病人围手术期营养支持治疗中的实践

目的评价临床药师运用药物治疗管理参与结直肠肿瘤病人围手术期营养支持治疗的效果,探索临床药师如何运用药物治疗管理为结直肠肿瘤病人围手术期提供更满意的药学服务。方法选取 2019年 1月至 2020年 3月黄山市人民医院收治的 100例行结直肠癌根治术的病人,采用随机数字表法分为对照组和试验组,各 50例。对照组由临床医师和护士负责病人的围手术期营养治疗管理,试验组由临床药师应用药物治疗管理对病人围手术期营养治疗进行干预。比较两组病人术后营养状况,临床疗效,治疗依从性和不良反应发生率。结果与对照组相比,试验组病人术后第 7天营养指标血红蛋白,白蛋白、黄醇结合蛋白水平提高,炎症指标 C反应蛋白水平降低( P<0.05);术后 7d营养风险发生率试验组( 8/50,16%)低于对照组( 18/视50,36%)(P<0.05);试验组术后出现并发症发生率( 7/50,14%)和药物不良反应发生率(4/50,8%)低于对照组( 22/50,44%)(15/ 50,30%)(P<0.05);治疗依从性良好率试验组( 42/50,84%)优于对照组( 18/50,36%)(P<0.05);住院天数试验组( 18.22±4.71)d少于对照组( 22.58±8.45)d(P<0.05)。结论药物治疗管理在围手术期病人营养支持治疗中的应用,可以有效改善病人围手术期营养情况,提高用药依从性,降低药物不良反应发生率,促进病人术后早期康复。     

预见性护理对恶性梗阻性黄疸患者术后康复进程及并发症发生率的影响

目的 观察预见性护理对恶性梗阻性黄疸患者术后康复进程及并发症发生率的影响.方法 研究对象源于本院2013年10月至2014年10月收治的72例恶性梗阻性黄疸患者,随机分为对照组(36例)和观察组(36例).两组患者均接受手术治疗,对照组给予常规围手术期护理;观察组给予预见性护理.统计两组患者术后监护时间、住院天数,观察腹腔感染、胆瘘、胃排空障碍、胰瘘、胆道出血等并发症发生情况.结果 观察组患者术后监护时间和住院天数分别为(3.32±1.87)d、(24.67± 9.8)d,均显著少于对照组(P＜ 0.05);观察组患者腹腔感染、胆瘘、胃排空障碍、胰瘘、胆道出血等并发症发生率依次为8.3％、13.9％、5.6％、5.6％和2.8％,均显著低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 预见性护理的实施有利于加快恶性梗阻性黄疸患者术后康复进程,对降低并发症发生率有积极影响.