手臂振动病及其防治

手臂振动病（hand-arm vibration disease，HAVD）是公认的职业病之一。近年来，HAVD在我国南方地区金属制造业等行业高发，严重影响企业的正常生产和劳动者的生活质量。本文拟从HAVD的发现、分布特点、临床症状、诊断、防治等方面进行阐述，以期为保护劳动者健康及相关研究提供参考。     

手臂振动病三例分析

手臂振动病是长期使用振动工具引起的以末梢循环障碍为主的全身性疾病,可引起手臂骨关节-肌肉的损伤,被认为是最具致残性的疾病之一,典型表现为振动性白指。职业性手臂振动病发病机制尚未阐明,目前无特效治疗药物,确诊患者应及时调离手传振动作业岗位,根据病情需要进行扩张血管、营养神经、物理和运动疗法等综合治疗。本文对3例手臂振动病...     

3例打磨作业的职业性手臂振动病报告

目的报告打磨作业伴随振动所致的职业危害。方法对患者的职业史、操作形式、打磨工具、生产环境的调查及有关的临床检测资料进行综合分析,结合我国现行的有关标准诊断。结果按照GB10434—89《作业场所局部振动卫生标准》,打磨机的加速度严重超标。3例手持工件打磨的工人出现明显的双手苍白,感觉障碍等雷诺氏征。结论长期接触较强的局部振动的打磨作业者容易患职业性手臂振动病。     

高压氧治疗职业性手臂振动病的疗效分析

目的 探讨高压氧治疗职业性手臂振动病(hand-arm vibration disease,HAVD)的临床疗效和安全性。 方法 2010年1月至2013年8月,选择108例职业性手臂振动病患者,随机分为高压氧综合治疗组(HBO组)和常规中西医治疗组(对照组),对照组予改善循环、营养神经、针灸、理疗等中西医综合治疗,HBO组在常规中西医治疗基础上同时进行高压氧治疗。治疗结束后比较两组患者的临床资料、神经肌电图、冷水复温试验指标及不良反应情况。 结果 两组治疗后的症状和体征均有改善。HBO组治疗手麻症状、痛觉减退、触觉减退、振动觉减退的总有效率优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。HBO组正中神经、尺神经的运动传导速度、运动远端潜伏期、感觉传导速度改善情况均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。HBO组左、右手的5 min、10 min复温试验总有效率优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。 结论 HBO联合中西医治疗职业性HAVD疗效显著,能改善患者临床症状、体征、冷水复温率、神经肌电图,且较为安全,值得推广应用。     

振动觉阈值在手臂振动病诊断中的应用

手臂振动病（hand-arm vibrotactile disease，HAVD）是长期频繁接触手传振动而导致的上肢神经和血管损伤性疾病，伴温度觉和振动觉减退，随着振动暴露时间的延长常呈不可逆发展。指端振动觉阈值（vibrotactile perception threshold，VPT）可定量地判断作业人员的触觉灵敏度，常作为HAVD的辅助诊断指标。本文就国内外指端VPT的研究进展、影响因素、局限性进行综述，为今后指端VPT在HAVD中的应用提供参考依据。     

职业性手臂振动病骨关节X射线片分析

目的 评估上肢骨关节X射线片在职业性手臂振动病诊断中的临床价值.方法 对病例组62例手臂振动病患者和对照组30例工人的手部、腕部、肘部的X射线征象按年龄、工龄组进行对比分析.结果 病例组的X射线征象为指骨粗隆肥厚35例次(56.5％),指骨基底部增宽24例次(38.7％),骨质增生24例次(38.7％),小囊肿20例次(32.3％),骨质疏松14例次(22.6％),骨皮质增厚10例次(16.1％).对照组的X射线征象为指骨粗隆肥厚15例次(50.0％),指骨基底部增宽9例次(30.0％),骨质增生10例次(33.3％),小囊肿3例次(10.0％),骨质疏松1例次(3.3％),无骨皮质增厚.2组小囊肿、骨质疏松、骨皮质增厚发生率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 骨关节X射线影像学检查对于诊断手臂振动病有一定临床价值,对X射线征象要综合分析,其中小囊肿、骨质疏松、骨皮质增厚、骨岛样病变、腕骨的缺血性坏死的临床意义更大.     

我国手臂振动病的研究进展

手臂振动病是我国的法定职业病。2 0世纪90年代以来,手臂振动病在应用研究和基础理论研究方面均取得了一定成果,并为现行的《手臂振动病的诊断标准与处理原则》提供了重要的参考资料。笔者对1996年以来国内有关手臂振动防治研究的研究论文进行了检索,共获取10 0余篇文章(包括本研究所的论文6 0余篇)。现结合这些文献资料,将这一研究领域中的国内研究进展进行简要综述。一、手臂振动病研究的新特点近年来,有关手臂振动病的研究与以往的研究相比,有所不同,主要表现在以下几个方面:(1)将一般性的有关手臂振动病的流行病学、现场劳动卫生学方面…     

职业性手臂振动病50例临床分析与综合护理干预

目的探讨职业性手臂振动病（HAVD）临床特点和综合护理干预措施。方法回顾性分析2010年4月—2011年8月广东省职业病防治院50例HAVD的临床资料及护理措施。结果50例患者治疗前,手麻、手痛、双手痛觉、振动觉减弱、异常神经一肌电图（ENMG）以及异常冷水复温试验（CWLT）例数分别为50,38,49,30,50和47例。予中西医结合治疗后,上述指标消失或好转例数分别为48,36,34,17,48和40例,总体治疗有效率达96．O％。与治疗前比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。在住院过程中经加强中药熏洗的安全护理、穴位注射治疗观察和护理、心理护理等综合护理干预措施,仅5例出现穴位注射疼痛,高压氧治疗时有1例耳痛和1例耳鸣,经对症处理症状消失。结论中西医结合治疗HAVD有一定疗效,做好心理护理可提高患者治疗的依从性,实施综合护理措施能促进患者康复,提高其生活质量。     

广东省工人手传振动职业接触水平调查

目的 调查广东省作业工人手传振动(HTV)接触水平,为职业性手臂振动病(OHAVD)的防控提供依据.方法 采用判断抽样的方法,对广东省50家工作过程中存在HTV工艺的企业进行现场职业卫生学调查及HTV职业接触水平检测,并对其危害程度进行评价.结果 共检测来自14个行业50家企业的258个测点的HTV接触水平,主要分布在...     

温度觉阈值在手臂振动病诊断中的应用

近年来，温度觉阈值（thermotactile perception threshold，TPT）被推荐用于评估手传递振动（hand-transmitted vibration，HTV）所致的小感觉神经功能的变化，我国早已将指端TPT测试列为HTV作业人员职业健康监护的选检项目之一。研究发现，随着时间推移，温度觉损伤与振动接触水平之间存在显著的剂量-反应关系。本文主要针对TPT在手臂振动病（hand-arm vibration disease，HAVD）所致神经损伤方面的检测特点和应用进行综述。     

32例职业性轻度手臂振动病综合治疗前后神经电生理分析

目的 比较综合治疗前后手臂振动病患者神经电生理变化情况,观察其治疗效果.方法 对初次诊断及经过3个月综合治疗的32例轻度手臂振动病患者,进行神经电生理检查结果对比分析.结果 治疗后神经肌电生理基本恢复正常19例(59.38%);正中神经、尺神经运动传导远端潜伏期延长发生率从治疗前的90.63%和35.94%下降至治疗后的23.44%和1.56%(P<0.01);远端感觉神经传导速度(SCV)减慢发生率从治疗前的29.69%和23.44%下降至治疗后的3.13%和4.69%(P<0.01).结论　手臂振动病早期神经电生理主要表现为正中神经、尺神经运动传导远端潜伏期延长和SCV减慢,综合治疗后各指标可明显改善,提示对于手臂振动病早期治疗效果是显著的.     

84例职业性手臂振动病病人手部末梢循环障碍临床分析

目的 分析职业性手臂振动病(HAVD)病人手部末梢循环障碍的临床特征.方法 回顾性分析本省84例职业性HAVD病人手部末梢循环障碍的临床特征.结果 84例HAVD病人,其中轻度72例,中度12例.确诊时年龄(37.4±7.4)岁,工龄(6.7±3.2)年,症状持续时间(2.4±1.8)年.临床症状以手麻多见(92.86%),手痛较常见(67.86%).体征以手指痛觉减弱、触觉减弱多见(分别为89.29%、82.14%),振动觉减弱、皮温下降较常见(均各占58.33%),两者的发生率相近(P＞0.05).冷水复温试验(cwLT)异常者占95.23%,双手对称分布.医生检见振动性白指(VWF)者占16.67%,中度HADV的发生率较高(P＜0.001).CWLT诱发VWF者占8.33%,洗衣服诱发者占13.10%,多发生于食指、中指、无名指的远端指节和中间指节;双手发生时,发生的手指、指节相同.洗衣服诱发VWF的效果较优.结论 VWF反映HAVD手部末梢循环障碍严重程度.洗衣服诱发VWF效果优于CWLT的诱发效果.皮温下降指标可作为HAVD的早期识别、诊断指标和卫生学评价指标.     

指端收缩压检测及其在手臂振动病诊断中的应用

手臂振动病（hand-arm vibration disease，HAVD）是指长期从事手传振动（hand-transmitted vibration，HTV）工作而引起的以手部末梢循环障碍、手臂神经功能障碍为主，可伴有手臂骨关节-肌肉损伤的全身性疾病。关于职业性HAVD的诊断和防治等方面尚存在发病机制不够明确、缺乏特异性诊断方法等难题。目前，不少国家以及国际标准化组织（International Organization for Standardization，ISO）多推荐指端收缩压（finger systolic blood pressure，FSBP）作为辅助诊断指标。本文拟就FSBP在HAVD诊断中的应用及其特点进行综述，为今后我国HAVD的诊断提供参考。     

32例职业性手臂振动病中西医结合治疗疗效和安全性观察

目的 观察中西医结合治疗职业性手臂振动病(HAVD)的效果和安全性.方法 回顾性分析2010年4～8月经中西医结合治疗3个月的32例HAVD的临床资料.结果 治疗后,32例患者临床症状、体征、冷水复温试验(CWLT)、神经-肌电图(ENMG)均比治疗前有不同程度改善,总体治疗有效率达100.0%.手麻、手痛和双手痛觉、触觉、振动觉减弱得到改善的总有效率分别为96.9%、100.0%、61.3%、54.8%、53.3%,CWLT和ENMG改善的总有效率分别为82.8%、100.0%.手麻、手痛和CWLT、ENMG的治愈率分别为46.9%、50.0%、48.3%、78.1%.结论 中西医结合治疗HAVD有一定疗效且较为安全.对于HAVD患者,应早期发现,早期诊断,早期综合治疗.     

某高尔夫球杆生产企业93例职业性手臂振动病调查报告

目的 对某高尔夫球杆生产企业在投产期间出现的93例职业性手臂振动病(HAVD)进行分析,寻找发病原因,为该行业职业卫生监督管理和HAVD控制提供科学依据。 方法 通过现场职业卫生学调查,查阅该企业日常职业卫生监测、职业健康检查等档案以及HAVD诊断和鉴定结果并进行分析。 结果 对27个手传振动操作岗位进行4 h等能量频率计权振动加速度[a_{hw (4)}]检测,其中位数M50、M25和M75分别为7.68、3.09和15.6 m/s2。其中17个点(占62.96%)的a_{hw (4)}超过GBZ 2.2-2007规定限值(5 m/s2)。3种作业a_{hw (4)}的M50比较,差异有统计学意义(H=229.52,P<0.01),进一步两两比较,3种岗位M50值大小依次为:细磨 > 粗磨 > 抛光。2010-2013年共检出观察对象和疑似HAVD 198例。其中107例次申请职业病诊断,诊断鉴定为HAVD的病例93例。接触人群发病率为32.07%(93/290)。病例诊断分级:轻度46例(49.46%)、中度42例(45.16%)、重度5例(5.38%);发病年龄为(37.6±4.7)岁,接触工龄(9.5±3.6)年。轻度、中度、重度患者接触振动工龄的中位数差异无统计学意义(H=1.60,P>0.05)。3种振动作业间的发病率差异有统计学意义(χ2=20.00,P<0.01),进一步两两比较,不同工种的发病率依次为:细磨>粗磨>抛光。 结论 该企业工作场所手传振动岗位超标严重。工人超标超时接触手传振动是导致职业病的主要原因。职业卫生监管部门应高度重视该行业手传振动的危害,督促相关企业改善劳动条件并开展职业健康监护。     

指端收缩压在手臂振动病诊断中的检测效能

选择60名健康成年男性作为对照组，30名接触手传振动（HTV）的男性工人作为接振组，进行职业健康特征以及指端收缩压（FSBP）采集，计算健康人群的医学参考值范围；比较10℃以及15℃下对照组FSBP指数（%FSBP）的差异，并分别绘制两种温度下除大拇指外四指的受试者工作特征（ROC）曲线，预测FSBP诊断手臂振动病（HAVD）的价值。结果显示，食指至小指的%FSBP医学参考值上限10℃时分别为99.08%、102.46%、107.83%、105.49%，15℃时分别为130.71%、145.29%、137.34%、136.89%；10℃时食指、中指、无名指的曲线下面积（AUC）分别为0.825、0.880、0.755（P<0.05），10℃时小指以及15℃时四指的AUC均P>0.05。提示%FSBP检测在HAVD及其他振动性血管损伤疾病早期诊断中的应用价值较高；首选指标可以定为10℃时的中指%FSBP，异常判定值可设为79.88%。     

正确理解和实施《职业性手臂振动病诊断标准》

国家职业卫生标准《手臂振动病诊断标准》(GBZ7 2 0 0 2 ) ,取代了实施近 2 0年的原国家标准《职业性局部振动病诊断标准及处理原则》(GB4 86 9 85 )。GBZ7 2 0 0 2由国家卫生部发布实施以来 ,已两年余。这一新标准的发布实施 ,反映了这一领域的最新成果和实际需要 ,无疑将从国家职业卫生法规的高度推动和规范手臂振动病的防治、研究工作。在GBZ7 2 0 0 2实施过程中 ,根据我们自己的体会和经常接触到的问题 ,觉得有以下几点涉及对该标准的正确理解和贯彻执行 ,特提出与同道交流、讨论。一、关于手臂振动病的概念及其内涵GBZ7 2 0 0 2…     

再谈手臂振动病的研究及建议

关于手臂振动病的研究，国外早有不少报道，笔者也发表了一些粗浅见解。特别是新近修订、发布了国家职业卫生标准《职业性手臂振动病诊断标准》（GBZ7-2002），以及国家推荐标准《手持式机械作业防振要求》（GB／T 17958-2000）和《手套掌部振动传递率的测量与评价》（GB／T 18703-2002）等，充分反映了国内这一领域的最新科研成果。     

深圳市某高尔夫球杆生产企业53例职业性手臂振动病调查分析

目的 对深圳市某高尔夫球杆生产企业在正常生产期间出现的53例职业性手臂振动病(occupational hand-arm vibration disease,OHAVD)进行职业卫生学分析,为高尔夫生产企业的职业卫生防护提供科学依据。 方法 通过现场职业卫生调查及检测检验,结合职业健康检查、职业病鉴定结果等,对某高尔夫球杆生产企业2013—2016年期间发生的职业性手传振动病患者进行调查分析。 结果 该厂共有生产员工1 772人,手传振动工人职业接触率占23.87%,主要以木杆头、铁杆头制作为主;对47个手传振动岗位的ahw(4)进行检测,26个岗位超标,不合格率为55.32%,但超标岗位均未超过9 m/s²; 53例OHAVD患者,轻度51例(96.22%),中度2例(3.77%),患者症状普遍较轻;经劳动能力鉴定,2例患者劳动能力为六级(3.77%),其他均为八级(96.22%)。 结论 该企业工作场所手传振动岗位存在超标超时严重,企业存在设备布局不合理,无有效的减振措施及个体防护等问题。     

某五金制品厂手臂振动病调查分析

目的了解某五金制品厂手臂振动病的发生情况。方法采用现场职业卫生学调查、工作场所职业病危害因素现场检测和职业健康检查相结合的方法,对某五金制品厂研磨车间162名长期接触手传振动的工人进行调查研究。结果 1）该车间工作场所手传振动超出国家卫生标准限值的要求。2）162名工人的职业健康体检结果中,发现有42.59%手指发麻、38.27%手指关节痛、37.04%痛触觉减退、22.22%振动觉减退、43.21%冷水复温试验阳性;162名工人中有132名做了神经肌电图检查,结果异常有78例（59.09%）。3）有61人（37.65%）诊断为职业性轻度手臂振动病,2人（1.23%）诊断为职业性中度手臂振动病。结论五金制品厂研磨车间工人手臂振动病的发生率高,振动对作业工人健康危害严重,建议该厂改善劳动条件,加强防护措施,以减少手臂振动病的发生。