改良S.T.O.N.E.肾结石评分系统预测软性输尿管镜碎石术术后结石清除率的准确性研究

目的：　对已建立的改良S.T.O.N.E.肾结石评分系统进行外部验证,评价该预测模型用于软性输尿管镜碎石术（flexible ureteroscopic lithotripsy,FURL）后结石清除率的有效性。方法：　收集2018年5月至2021年10月北京大学第三医院泌尿外科一期FURL治疗肾结石的连续病例资料,对改良S.T.O.N.E.肾结石评分系统进行评分,应用logistic回归模型分析改良S.T.O.N.E.评分及其变量与结石清除率的相关性,分别应用受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC）和Hosmer-Lemeshow 拟合优度检验验证预测模型的区分度和校准度。结果：　本组396例FURL手术均成功完成,一期结石清除率为76.8%,改良S.T.O.N.E. 肾结石评分4~12分,中位数6分,评分结果与FURL术后SFR显著相关（OR=6.627,95%CI=3.620~12.131,P=0.001）,FURL术后结石清除状态的ROC的AUC为0.778（95%CI=0.723~0.834）,Hosmer-Lemeshow 拟合优度检验结果显示拟合度良好（χ²=0.824,P=0.844）。结论：　改良S.T.O.N.E.肾结石评分系统预测FURL术后的结石清除状态准确性高,有助于术前评估和临床决策。     

T.O.HO.新型评分系统对肾结石输尿管软镜碎石清除率的预测效能评估

目的 评估T.O.HO.新型评分系统和S.T.O.N.E评分系统在预测肾结石FURL清除率效能方面的差异,为T.O.HO.评分系统的临床应用提供借鉴。方法 回顾性分析2020年3月至2022年3月该院泌尿外科行一期FURL术的108例肾结石患者资料,根据手术后1个月的腹部X线片或CT是否达到无结石状态,分为结石残留组和无结石残留组。收集两组一般信息(年龄、性别、BMI、患侧、术前输尿管支架置入情况等)及肾结石特征(大小、位置、数量、平均CT衰减值等)。分别应用T.O.HO.和S.T.O.N.E两个评分系统对所有患者肾结石进行评分,比较两个评分系统与结石残留的相关性及预测效能,同时评价两个系统对直径>20 mm和≤20 mm肾结石的预测效能。结果 全部患者均顺利完成手术,总结石清除率约57.41%。结石直径、面积、结石密度、结石位置、累计肾盏数及肾积水程度是结石清除率的影响因素(P<0.05),结石直径和面积是结石直径≤20 mm和>20 mm结石清除率的影响因素(P<0.05)。结石残留组T.O.HO.评分[(7.17±1.23)分vs.(6.32±1.00)分...     

经皮肾镜联合输尿管镜碎石术一期治疗肾结石及输尿管结石

目的 探讨经皮肾镜联合经尿道输尿管镜气压弹道碎石术治疗一侧肾结石及对侧输尿管结石的方法及疗效.方法 采用经皮肾镜联合经尿道输尿管镜气压弹道碎石术治疗一侧肾结石及对侧输尿管结石36例.B 超引导下穿刺,扩张建立F22 经皮肾通道,在F20.8 肾镜下采用第3代EMS 超声气压弹道碎石清石系统争取Ⅰ期粉碎结石并主动吸出;输尿管镜处理对侧输尿管结石.结果 术前诊断36例均为一侧肾结石合并对侧输尿管结石,31例Ⅰ期手术取尽结石术,5例Ⅰ期手术后行ESWL排尽结石,无1例术中转开放手术.碎石清石时间72～177 min,平均117 min.肾造瘘术后6～14 d拔出肾造瘘管,3～4周拔出双J管.术后住院7～21 d,平均10.8 d.全组病例随防2～14个月,平均7.3个月,定期影像学检查和肾功能检测无并发症.合并肾功能衰竭者术后1～2周肾功能恢复,无1例透析.结论 随着经皮肾镜、输尿管镜以及高效碎石清石系统在临床上的普遍推广,极大提高了复杂性上尿路结石的取石效率,Ⅰ期同时处理肾结石合并对侧输尿管结石,具有微创、快速改善急性肾功能衰竭、住院时间短、费用低以及并发症少等优点,值得进一步探讨和推广.     

S.T.O.N.E.肾结石评分系统预测经皮肾镜取石术后结石清除率的应用研究

目的：探讨S．T．O．N．E．肾结石评分系统用于经皮肾镜取石术（PCNL）的临床意义。方法回顾性研究87例行PCNL的肾结石患者的一般情况、术前情况、结石特征、手术情况及围手术期情况等,应用S ．T ．O ． N．E．肾结石评分系统对患者术前的肾结石进行评分,分析S．T．O．N．E．评分与结石清除率、术后并发症等的关系。结果结石清除组的术前体质量指数及 S．T．O．N．E．评分均明显低于残留组,差别均有统计学意义（P＜0．05）。2组间结石最大截面积、皮肾通道距离、梗阻程度及受累肾盏数的评分差别均有统计学意义（P＜0．05）。S．T．O．N．E．评分、结石最大截面积、皮肾通道距离、梗阻程度及受累肾盏数与结石清除状态相关（P＜0．05）,而结石Ct值与结石清除状态无相关性（P＞0．05）。结论 S．T．O．N．E．肾结石评分系统有助于预测PCNL的术后的结石清除状态。     

输尿管软镜碎石术在孤立肾与非孤立肾结石中的临床分析

目的 探讨输尿管软镜碎石术在孤立肾与非孤立肾结石中的临床疗效.方法 收集了昆明医科大学第二附属医院泌尿外科2018年1月至2019年4月孤立肾肾结石20例和非孤立性肾肾结石48例患者,孤立肾患者20例,男性14例,女性6例,年龄平均为(51.05±9.49)岁,结石直径在0.7～2.0 cm,平均1.34 cm,其中右肾结石9例,左肾结石11例,非孤立肾患者48例,男性30例,女性18例,年龄23～64岁,平均(51.75±7.68)岁,结石直径在0.7～2.0 cm,平均1.46 cm,右肾结石27例,左肾结石21例,所有患者的麻醉方式均为全麻,在超滑黑色导丝引导下先放入鞘后,输尿管软镜进入,其中6例未能置入输尿管软鞘,顺着导丝进入,寻找肾盂结石,将结石击碎,观察两组的手术时间、住院天数、结石清除率(治疗1月后)、术后并发症等相关情况.结果 孤立组患者手术平均时间(72.10±8.20)min,住院平均天数(3.40±1.04)d,SFR(治疗1月后)为80％(16/20),并发症为20.00％(4/20),非孤立组患者手术平均时间(71.93±10.00)min,住院平均天数(3.35±1.06)d,SFR(治疗1月后)为75％(36/48),并发症为14.58％(7/48),两组患者在手术时间、住院天数、SFR(1月后)、并发症方面,差异无统计学意义(P>0.05),孤立组患者术后1月的肾功能与术前对比较,差异有统计学意义(P<0.05),非孤立组患者术后肾功能较术前变化,差异无统计学意义(P>0.05).结论 输尿管软镜碎石术在孤立肾和非孤立肾结石中治疗具有可行性、相对安全、结石清除率较高及感染率低的优点.     

输尿管软镜碎石术在孤立肾与非孤立肾结石中的临床分析

目的 探讨输尿管软镜碎石术在孤立肾与非孤立肾结石中的临床疗效.方法 收集了昆明医科大学第二附属医院泌尿外科2018年1月至2019年4月孤立肾肾结石20例和非孤立性肾肾结石48例患者,孤立肾患者20例,男性14例,女性6例,年龄平均为(51.05±9.49)岁,结石直径在0.7～2.0 cm,平均1.34 cm,其中右肾结石9例,左肾结石11例,非孤立肾患者48例,男性30例,女性18例,年龄23～64岁,平均(51.75±7.68)岁,结石直径在0.7～2.0 cm,平均1.46 cm,右肾结石27例,左肾结石21例,所有患者的麻醉方式均为全麻,在超滑黑色导丝引导下先放入鞘后,输尿管软镜进入,其中6例未能置入输尿管软鞘,顺着导丝进入,寻找肾盂结石,将结石击碎,观察两组的手术时间、住院天数、结石清除率(治疗1月后)、术后并发症等相关情况.结果 孤立组患者手术平均时间(72.10±8.20)min,住院平均天数(3.40±1.04)d,SFR(治疗1月后)为80％(16/20),并发症为20.00％(4/20),非孤立组患者手术平均时间(71.93±10.00)min,住院平均天数(3.35±1.06)d,SFR(治疗1月后)为75％(36/48),并发症为14.58％(7/48),两组患者在手术时间、住院天数、SFR(1月后)、并发症方面,差异无统计学意义(P>0.05),孤立组患者术后1月的肾功能与术前对比较,差异有统计学意义(P<0.05),非孤立组患者术后肾功能较术前变化,差异无统计学意义(P>0.05).结论 输尿管软镜碎石术在孤立肾和非孤立肾结石中治疗具有可行性、相对安全、结石清除率较高及感染率低的优点.     

经皮肾镜联合输尿管镜碎石术治疗肾结石合并输尿管结石

目的探讨经皮肾镜联合输尿管镜碎石术同期治疗肾结石合并输尿管结石的疗效及安全性。方法应用经皮肾镜联合输尿管镜碎石术治疗肾结石合并输尿管结石48例,分析患者的临床资料,对手术方式、结石清除率和手术并发症等进行分析。结果 48例手术均获得成功,平均手术时间86 min(70～150 min),41例一次性取尽结石,3例行二期碎石后取尽,4例术后行辅助体外冲击波碎石。平均住院时间7.5d(5～12 d),术后感染、高热5例(其中发生感染性休克1例),1例术后出血行超选择性肾动脉栓塞治疗,无其他严重并发症。术后随访6个月,复查彩超示均无明显结石残留。结论经皮肾镜联合输尿管镜碎石术同期治疗肾结石合并输尿管结石具有结石清除率高、创伤小、并发症少的优点,是一种高效安全的治疗方法。     

机器学习模型在预测肾结石输尿管软镜碎石术后早期结石清除率中的应用

目的:基于随机森林和XGBoost两种机器学习算法建立预测模型,探讨其对肾结石患者行输尿管软镜碎石术(flexible ureteroscopic lithotripsy,fURL)后早期结石清除率(stone-free rate, SFR)的预测价值。方法:回顾性分析201例行fURL的肾结石患者的临床资料,根据术后是否达到结石清除标准,将患者分为结石清除组和结石残留组。比较两组患者年龄、体重指数(body mass index,BMI)、结石数目、结石体积、结石密度和肾积水等因素的差异。对于肾下盏结石,需测量肾脏解剖相关指标,包括肾盂漏斗部夹角、肾下盏宽度、肾下盏长度及肾盂肾下盏高度。将上述潜在影响因素分别纳入随机森林和XGBoost算法建立预测模型,绘制受试者工作曲线,检验模型预测价值。前瞻性收集71例患者的临床资料对模型进行外部验证。结果:201例fURL手术均顺利完成,一期手术早期SFR为61.2%。利用随机森林和XGBoost算法建立预测模型并得到不同变量预测重要性评分,随机森林模型和XGBoost模型曲线下面积均为0.77。应用71例样本对模型进行外部验证结果显示,随机森林模型对检测样本的预测总准确率、特异度及灵敏度分别为74.6%、82.6%和60.0%,XGBoost模型对检测样本的预测总准确率、特异度及灵敏度分别为80.3%、87.0%和68.0%。在两种模型中,预测重要性评分排名前四位的变量均为结石体积、平均结石密度、最大结石密度和BMI。结论:基于随机森林和XGBoost算法建立的机器学习模型可准确预测肾结石患者fURL术后早期结石清除状态,有利于术前评估及临床决策。结石体积、平均结石密度、最大结石密度和BMI可能是影响肾结石fURL术后SFR的重要预测因素。     

一期输尿管镜联合经皮肾镜治疗输尿管结石合并肾结石的疗效分析

目的 评估一期输尿管镜(ureterorenoscopy, URS)联合经皮肾镜（percutaneous nephrolithotomy, PNL）治疗输尿管结石合并肾结石的安全性及有效性。方法 回顾分析我院2009~2013年期间,URS联合PNL治疗输尿管结石合并肾结石患者资料。一期手术26例作为一期手术组,分期手术25例作为对照组,观察两组患者清石率、并发症、手术时间等,评价一期手术的有效性及安全性。结果 两组患者术前基线资料（年龄、性别比、结石同侧比、结石形态、大小、位置及肾积水、肾功能）比较差异无统计学意义。两组患者均成功完成一期手术。一期手术组PNL一、二次清石率为88.5%（23／26）、92.3%（24／26）,对照组为84.0%（21／25）、100.0%（25／25）。两组患者术中均未发生严重并发症,术后各有3例发生并发症。一期手术组平均总手术时间、平均总住院费用、平均术后总住院时间、平均支架管体内留置总时间少于对照组,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。结论 一期URS联合PNL治疗输尿管结石合并肾结石与分期手术清石率、并发症发生率相当,并显著减少平均手术时间、平均住院费用、平均术后住院时间,安全有效,值得推广。     

输尿管镜下钬激光碎石术对结石清除率术后并发症及临床疗效的影响

目的:探讨输尿管镜下钬激光碎石术对结石清除率、术后并发症及临床疗效的影响.方法:回顾性分析本院2014年10月至2016年10月收治的104例输尿管结石患者的临床资料,进行随机分组,为对照组(51例)和观察组(53例),分别给予气压弹道碎石术治疗和输尿管镜下钬激光碎石术治疗.观察两组的手术时间以及住院天数、结石排净率、治疗效果以及并发症发生情况,并进行比较.结果:统计两组患者的手术时间以及住院天数,观察组均显著短于对照组,均P<0.05;术后2周行泌尿系超声及X线检查,统计两组的结石排净率,观察组显著高于对照组,P<0.05,经疗效判定,观察组35例判定为显效,16例为有效,总有效率为96.23%,显著高于对照组的82.35%,P<0.05,术后两组患者中均未出现输尿管撕脱、穿孔、断裂等严重并发症,对于出现的泌尿系感染以及发热患者,均经积极对症治疗后康复,且两组的并发症发生率组间比较差异无统计学意义,P>0.05.结论:输尿管结石实施输尿管镜下钬激光碎石术效果显著,可以达到理想的结石清除效果,手术时间短,术后并发症少,治疗有效率高.     

输尿管软镜碎石术后脓毒血症风险评分系统的初步建立*

目的 通过术前危险因素建立一个术前风险评分系统,预测输尿管软镜碎石术后脓毒血症发生的风险。方法 选取2015年1月—2018年6月石河子大学第一附属医院泌尿外科行输尿管软镜碎石术患者的临床资料,根据输尿管软镜碎石术后脓毒血症危险因素Meta分析结果,以女性、糖尿病、术前尿培养阳性、结石直径>1?cm、既往结石手术史5个因素关联强度不同进行赋值,初步建立输尿管软镜术后脓毒血症风险评分系统（FURSS）,运用受试者操作特征（ROC）曲线对该评分系统的判别性及敏感性进行验证,并根据约登指数进行危险度分组。结果 女性、糖尿病、术前尿培养阳性、结石直径>1?cm、既往结石手术史5个因素赋值分别为2、2、3、2、2,ROC曲线下面积为0.827（95% CI：0.708,0.947,P?=0.000）,当评分<4.5分时,敏感性为84.6%、特异性为85.8%。结论 该研究所建立的FURSS对输尿管软镜术后发生脓毒血症有良好预测价值,当评分<4.5分时患者术后脓毒血症风险较高。     

改良R.E.N.A.L.肾肿瘤评分系统的临床应用价值

目的 探讨改良R.E.N.A.L.肾肿瘤评分系统的临床应用价值.方法 回顾性分析2009年10月至2014年12月海南省人民医院泌尿外科收治的122例肾肿瘤患者的影像学资料和手术方案.依据术前CT,由二位泌尿外科医师按改良系统标准独立评分,其中1例在两周后再次评分.验证系统在同一观察者及不同观察者中的稳定性,并分析改良系统与手术方案选择的关系.结果 同一观察者对直径、外凸率、与肾窦距离、与集合系统距离、纵向位置、侧别、肾动脉数、侵犯肾蒂血管与否、改良系统复杂度一致性的Kappa值分别为0.876、0.541、0.633、0.680、0.812、0.560、0.757、0.827、0.772.不同观察者一致性的Kendall值分别为0.886、0.537、0.430、0.449、0.772、0.202、0.440、0.731、0.681.122例肾肿瘤患者中28例行开放性肾切除术、51例腹腔镜肾切除术、4例行开放性部分切除术、39例行腹腔镜部分切除术,改良系统与术式选择显著相关(P<0.05).结论 改良R.E.N.A.L.评分系统具有较好的稳定性,并能指导肾肿瘤手术方式的选择.     

输尿管软镜碎石术和体外冲击波碎石术治疗小于20 mm肾结石的临床疗效及影响因素分析

目的评估输尿管软镜碎石术(FURS)和体外冲击波碎石术(ESWL)治疗直径<20 mm肾结石的效果,并分析影响治疗效果的因素。方法回顾性分析2014年10月至2019年7月新乡市中心医院收治的264例直径<20 mm肾结石患者的临床资料,按治疗方式分为FURS组(n=112)和ESWL组(n=152),2组患者再按照结石直径分为<10 mm组、10～15 mm组和15～20 mm组。FURS组患者给予FURS进行治疗,ESWL组患者给予ESWL进行治疗。比较2组患者治疗后结石清除率、重复治疗率及并发症发生率,采用logistic回归分析影响结石清除率的因素。结果 FURS组患者治疗后结石清除率高于ESWL组,重复治疗率低于FURS组(P <0. 05); 2组患者并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0. 05)。亚组分析结果显示,结石直径<10 mm组中FURS组和ESWL组患者结石清除率、重复治疗率、并发症发生率比较差异均无统计学意义(P> 0. 05)。10～15 mm组中FURS组患者结石清除率高于ESWL组,重复治疗率低于FURS组(P <0. 05)。FURS组和ESWL组患者并发症发生率比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。15～20 mm组中FURS组患者结石清除率高于ESWL组,重复治疗率低于FURS组(P <0. 05); FURS组和ESWL组患者并发症发生率比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。Logistic回归分析结果显示,肾下盏结石是影响FURS术后结石清除率的因素(P <0. 05),结石直径是影响ESWL术后结石清除率的因素(P <0. 05)。结论 FURS和ESWL均为治疗直径<20 mm肾结石的有效方法,对于直径<10 mm结石,2种术式者疗效相似;结石直径10～20 mm时,FURS治疗效果优于ESWL;结石直径及位置情况是影响结石清除率的因素。     

S.T.O.N.E.评分与Guy’s评分预测经皮肾镜取石术结石清除率对比分析

目的: 对比和评价S.T.O.N.E.评分系统和Guy’s评分系统预测经皮肾镜取石术患者术后结石清除率。方法: 回顾性分析362例接受PCNL患者的临床资料。对同一患者的临床资料分别计算S.T.O.N.E.评分和Guy’s评分。结果: 一期结石清除率为72%,58(17%)位患者发生术后并发症。结石清除组与结石残留组的Guy’s评分平均分别为2.3分和2.9分 (P<0.001),S.T.O.N.E.评分平均分别为8.2分和9.8分(p <0.001)。S.T.O.N.E.评分系统和Guy’s评分系统都能预测结石清除率,但S.T.O.N.E.评分系统(S_ROC＝0.710)优于Guy’s评分系统(S_ROC＝0.674)。结论: S.T.O.N.E.评分系统和Guy’s评分系统相比能够好的预测PCNL患者的结石清除率。     

S.T.O.N.E和S-ReSC评分系统对PCNL清石率及并发症预测对比分析

目的 探讨S.T.O.N.E评分系统及S-ReSC分级评分系统在经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)手术中与手术时间的关系,对清石率、术后并发症的预测价值.方法 回顾性分析2017年6月至2018年9月间于锦州医科大学附属第一医院泌尿外科行经皮肾镜碎石取石术患者一般资...     

SHA.LIN、S.T.O.N.E.评分系统与腔道泌尿外科协会临床研究办公室列线图对预测经皮肾镜取石术后结石清除率及围手术期情况的对比

目的 评估和对比SHA.LIN评分系统、S.T.O.N.E.评分系统与腔道泌尿外科协会临床研究办公室(CROES)列线图在预测经皮肾镜取石术(PCNL)后结石清除率及围手术期情况的准确性。方法 回顾性分析90例在2015年1月至2018年3月于中日友好医院泌尿外科收治的行PCNL的肾结石患者的临床数据。收集患者的一般状况、病史情况、结石特征、术中及围手术期情况等。利用术前CT影像,根据SHA.LIN、S.T.O.N.E.评分系统与CROES列线图的标准进行结石评分。术后结石清除状态根据术后1个月的腹部平片进行评估。分析3种结石评分系统与结石清除率、术后并发症、手术时间、估计出血量、住院天数、血红蛋白下降量等临床数据的相关性,并绘制受试者工作特征曲线(ROC),比较3种评分系统的预测准确性。结果 90例患者结石清除率为72.2%(65/90),33例(36.7%)出现术后并发症。手术时间平均(103.1±39.6)min,估计出血量平均(46.1±53.0)ml,总住院天数平均(15.3±5.2)d,术后住院天数平均(8.5±3.4)d,术后血红蛋白下降量(16.1±10.2)g/L。结石清除组和残留组的SHA.LIN评分分别为8.23和10.36分,S.T.O.N.E.评分分别为7.05和8.16分,CROES列线图分别为188.50和143.89分,差异均有统计学意义(P均=0.000)。3项评分均与术后并发症的发生无相关性(P均>0.05)。SHA.LIN评分与估计失血量(P=0.028)、手术时间(P=0.006)、术后住院天数(P=0.001)、血红蛋白下降量(P=0.014)相关;S.T.O.N.E.评分与估计失血量(P=0.047)、手术时间(P=0.012)、术后住院天数(P=0.005)、血红蛋白下降量(P=0.011)相关;CROES列线图与估计失血量(P=0.045)、手术时间(P=0.040)、血红蛋白下降量(P=0.013)相关。在Logistic回归模型中,SHA.LIN评分(OR=2.491)、S.T.O.N.E.评分(OR=3.030)及CROES列线图(OR=0.973)均与结石清除状态相关。SHA.LIN、S.T.O.N.E.评分及CROES列线图的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.808(95% CI=0.711~0.905)、0.748(95% CI= 0.632~0.864)和0.770(95% CI=0.664~0.877)。SHA.LIN评分与S.T.O.N.E.评分的AUC差异有统计学意义(P=0.047),CROES与另外两种评分的AUC差异无统计学意义(P>0.05)。结论 SHA.LIN评分、S.T.O.N.E.评分及CROES列线图均能有效预测PCNL术后清石率,SHA.LIN评分对术后清石率的预测能力比S.T.O.N.E.评分更强。但是3项评分均不能预测术后并发症的发生。     

体外冲击波碎石单次治疗单发肾结石成功率的预测模型

目的探讨体外冲击波碎石(ESWL)治疗肾结石疗效的影响因素,并建立预测模型。方法 2008年1月~2010年2月接受ESWL治疗的肾结石患者325例,最长随访3个月,用χ2检验或t检验进行单因素分析患者年龄、性别、体重指数、病程时间、治疗前肾绞痛、血尿、尿路刺激症状、结石位置、患侧、结石长径、宽径等因素与疗效的关系,筛选出有统计学意义的因素后,再利用Logistic逐步回归多因素分析并建立预测模型。结果 ESWL治疗肾结石成功率76.9%(250/325)。单因素分析发现年龄、结石患侧、结石位置、病程时间、治疗前血尿、结石长、宽径对疗效均有影响。Logistic回归分析则显示病程时间、治疗前血尿、结石长、宽径决定治疗的成功率。预测模型拟合优度好(χ2=18.144,df=8,P=0.168),总体准确率为87.4%。结论病程时间、治疗前血尿、结石长、短径是ESWL单次治疗单发肾结石成功率的独立影响因素。