儿童血栓性血小板减少性紫癜1例报告

患儿，男，15岁，因发热、乏力、尿色黄伴头晕10天住院。入院前曾在当地医院住院，诊为Evans综合征，给予“强的松15mg37欠／日，安络欣，妥布霉素”等治疗1周，病情无好转。患儿1岁时有类似发作史一次，诊治不祥，后一直未发作。体检：137．8℃，重度贫血，皮肤巩膜中度黄染，淋巴结未及肿大，双下肢皮肤散在针尖大小出血点，胸骨无压痛，肝脾肋下均2cm，质软，无压痛，肾区无叩痛，神经系统检查未发现阳性体征。实验室检查：     

血栓性血小板减少性紫癜1例

患儿，女，2岁，因发热、皮疹20余天、水肿10d入院。20余天前受凉后发热，次日出现全身出血性皮疹，当地医院诊断为特发性血小板减少性紫癜（ITP），予地塞米松治疗10d后，皮疹减少出院。出院后发现患儿双眼睑水肿，渐波及下肢，并伴尿量减少，再次入院，按ITP、过敏性紫癜肾炎予氢化可的松、氨肽素等治疗，效差来我院。病程中无呕吐、腹泻，无黄疸。无抽搐。查体：体温38．3℃，贫血貌，神萎，皮肤弥漫性陈旧性瘀点及瘀斑，双眼睑水肿，腹部膨隆，腹壁水肿，     

血栓性血小板减少性紫癜1例

血栓性血小板减少性紫癜（TTP）是一种血栓性微血管病，其发病率低，误诊率高，预后较差，目前主要治疗手段包括肾上腺皮质激素、输注血浆或血浆置换、脾切除及抗凝等辅助治疗。我科曾遇到TTP 1例，现报告如下。     

血栓性血小板减少性紫癜3例

血栓性血小板减少性紫癜(TTP)是小儿时期一种少见的微血管血栓性出血综合征.起病急骤,病情复杂,早期诊断困难,病程进展快,病死率高.本科共收治3例TTP.现报告如下.     

儿童血栓性血小板减少性紫癜

血栓性血小板减少性紫癜（TTP）在儿童病例中甚为少见,但如未能及时诊断及施予治疗,其后果则极为严重。其最常见之5种病症为：血小板减少、微血管溶血性贫血、急性肾衰竭、发热及中枢神经系统症状。但临床病例中,并不一定会同时出现上述5种症状。故此医疗人员对此病必须有极高之警觉性。TTP之病理特征包括：外周血涂片可见裂体细胞,Coombs 试验阴性,血清乳酸脱氢酶增高及中度或重度血小板减少。TTP发病机理主因缺乏ADAMTS13,从而引发微血管溶血性贫血及血小板减少。TTP可概括分为家族性TTP（Upshaw Schulman 综合征）和继发性TTP。家族性TTP是由于先天性ADAMTS13缺乏所致,其急性治疗法为血浆置换,当病情稳定后,可输注新鲜冰冻血浆以防止病情复发。继发性TTP是指患者因体内产生抗体而导致ADAMTS13功能减退,主要治疗方法亦为血浆置换,最新之临床文献显示rituxiamb对此症亦颇有治疗价值。     

水痘并血小板减少性紫癜1例

患儿，男，１３ ａ，因发热、出疹３ ｄ，鼻衄半天住院。入院前３ｄ无明显诱因出现畏寒，未测体温，自上肢近端出现红色斑丘疹，并逐渐波及颜面、颈部、躯干，２４ｈ分布至全身，初为红色斑丘疹，迅速变为疤疹及结痂疹。曾予利巴韦林治疗１ｄ，未见皮疹增多，半天前出现鼻衄，且流血不止，约５０～１００ｍｌ，血小板３×１０９／Ｌ。 １０ ｄ前有水痘接触史，既往体健。查体：体温３７．３℃，血压 １４／ ｋＰａ，神清，全身可见大量红色斑丘疹，疱疹及结痂疹，同一部位可见三期皮疹，双下肢可见散在出血点，左侧鼻腔内有纱布充填，血液渗…     

系统性红斑狼疮合并血栓性血小板减少性紫癜1 例分析

目的探讨系统性红斑狼疮(SLE)合并血栓性血小板减少性紫癜(TTP)的临床特点、诊断和治疗。方法回顾分析1例重症SLE合并TTP患儿的临床资料,并复习相关文献。结果患儿,女,13岁,以肾病综合征起病,诊断重症SLE、狼疮性肾炎。初治好转后再现头痛、血小板减少、贫血、急性肾损伤及发热。血涂片破碎红细胞2%,诊断合并TTP。经激素冲击、血浆置换、免疫抑制剂等综合性治疗后病情缓解。结论 SLE合并TTP较为少见,病死率高,早期识别、合理治疗可改善预后。     

Mowat-Wilson综合征1例报告

目的探讨Mowat-Wilson综合征的临床特点。方法回顾分析1例Mowat-Wilson综合征患儿的临床资料及分子遗传学检测结果,并复习相关文献。结果患儿,女,3岁10个月,因智力运动发育迟缓及抽搐就诊;患儿面容特殊,前额突出、眼距宽、内眦赘皮、眉毛宽、鼻梁低、鼻小柱突出、下颌呈三角形、耳垂突出。心血管超声示二叶主动脉瓣;头部磁共振成像示双侧脑室轻度扩大;脑电图示额部、前颞导痫性放电。基因组测序及生物信息学分析显示患儿ZEB2基因3号外显子存在一处杂合突变c.164delC,导致氨基酸改变p.Pro55fs,确诊为Mowat-Wilson综合征。结论扩充了中国Mowat-Wilson综合征患者ZEB2基因突变谱。     

儿童原发性乳糜性心包积液１例报告并文献复习

目的探讨儿童原发性乳糜性心包积液的临床特点及诊治。方法回顾分析1例确诊儿童原发性乳糜性心包积液患儿的临床资料,并以children primary chylopericardium、pediatric primary chylopericardium、儿童原发性乳糜性心包积液为关键词,在万方数据知识服务平台、中国知网、PubMed数据库中检索,收集并分析已报道的国内外儿童原发性乳糜性心包积液病例。结果患儿,女,3岁11月龄,咳嗽、胸闷、胸痛、呼吸困难;心脏浊音界扩大,心音遥远,心律齐,未闻及心脏杂音。胸片示心影外形增大。彩色多普勒超声心动图示中大量心包积液。心包穿刺引流出乳糜样液体。经过对症支持治疗,患儿病情好转,但心包腔内仍有积液。随访1年余,心包积液量逐渐减少,患儿无特殊不适。结论原发性乳糜性心包积液在儿童中罕见,发生不明原因呼吸困难和心音低钝时需警惕,确诊需要行心包穿刺术。     

Thrombotic thrombocytopenic purpura in childhood: an uncommon but life-threatening cause of thrombocytopenia

Thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP) is a life-threatening disorder characterised by microangiopathic haemolytic anaemia, thrombocytopenia and signs of ischaemic organ dysfunction such as neurological or renal impairment and fever. The diagnosis of TTP should be considered in any child presenting with thrombocytopenia, in particular those children with microangiopathic haemolysis, atypical immune thrombocytopenia purpura or Evan's syndrome. Distinguishing TTP from haemolytic uraemic syndrome is difficult, but where there is doubt about the diagnosis, a presumptive diagnosis of TTP should be made to allow potentially life-saving therapy with therapeutic plasma exchange. Recent advances in the molecular basis of the disease have resulted in assays for ADAMTS-13 activity, inhibitor levels and ADAMTS-13 mutation analysis. These assays help to distinguish TTP from haemolytic uraemic syndrome. However, the performance characteristics of these assays in the diagnosis and management of TTP are yet to be defined.     

IFT140 基因纯合突变致Mainzer-Saldino 综合征1 例报告并文献复习

目的分析IFT140基因突变致Mainzer-Saldino综合征(MSS)的临床与基因突变特点。方法总结1例临床诊断MSS患儿的临床资料,分析患儿及家系成员的全外显子测序与生物信息学检测结果。结果女性患儿,3岁时出现弱视,5岁8月龄因贫血就诊发现已进入终末期肾病,视网膜退行性病变,指骨骨骺呈锥状改变。基因检测显示IFT140纯合突变(c.634GA,p.G212R),分别来源于父母。结论 MSS有特征性临床表现,基因检测有助于明确诊断。     

Cantu综合征1例报告及文献回顾

目的探讨Cantu综合征的临床特点。方法回顾分析1例Cantu 综合征患儿的临床资料及分子遗传学检测结果,并复习相关文献。结果男性患儿,6个月,因多毛及智力运动发育落后就诊。特殊面容,头发浓密、发际低,背部、四肢多毛,鼻梁低,眼距宽,内眦赘皮,唇厚,舌肥大;发育商落后。基因检测发现患儿ABCC9基因33号外显子c.4040GT(鸟嘌呤胸腺嘧啶)杂合突变,导致氨基酸改变p.Arg1347Leu(精氨酸亮氨酸),确诊为Cantu 综合征。结论 Cantu综合征主要表现为先天性多毛症、粗糙的面部特征、智力运动迟缓等,基因检测有助于早期诊断。     

遗传性无纤维蛋白原血症1例临床及基因分析

目的探讨遗传性无纤维蛋白原血症的临床特点及遗传学特征。方法回顾分析1例遗传性无纤维蛋白原血症患儿的临床资料,并复习相关文献。结果男性患儿,出生后脐带间断渗血20天。全外显子测序发现FGA基因上存在2个杂合突变c.744delG、c.364+1GC,确诊为遗传性无纤维蛋白原血症。结论遗传性无纤维蛋白原血症罕见,全外显子测序有助于早期确诊。     

PLCE1 基因突变致激素耐药型肾病综合征1 例报告并文献复习

目的分析PLCE1基因突变致激素耐药型肾病综合征(SRNS)的临床特征和基因变异特点。方法回顾分析1例确诊的由PLCE1基因突变致SRNS患儿的临床资料,并复习相关文献。结果女性患儿,8岁11月龄,确诊原发性肾病综合征6年余,激素耐药型,病理为局灶节段性肾小球硬化(FSGS)。肾病综合征相关基因检测发现,患儿PLCE1基因存在2个杂合错义变异 c.577GA(p.V193I)和c.2770GA(p.G924S);Sanger 测序验证显示c.577GA(p.V193I)来自患儿母亲(杂合状态),患儿父母均无c.2770GA(p.G924S)变异,为新发变异。这2个变异均为已有报道的致病性突变。结论 PLCE1基因变异可导致常染色体遗传型SRNS。     

过氧化物酶体生物发生缺陷病1B型疾病1例报告

目的探讨peroxin 1(PEX1)复合杂合突变致过氧化物酶体生物发生缺陷病(PBD)的临床及基因特征。方法回顾分析1例PBD患儿的临床资料,并复习相关文献。结果患儿,男,4岁6个月,智力发育迟缓,无其他明显异常。基因检测发现患儿PBD相关PEX1基因存在2个尚未报道的杂合突变,c.539AC(p.Lys180Thr)和c.2704_2708delTTTAT(p.Phe902fs),符合常染色体隐性遗传模式。确诊为PBD1B型。结论 PBD患者临床表型多样,其严重程度与PEX1基因的突变类型有关,基因检测可确诊。