颌骨畸形的正颌外科矫治6例体会

本文报告了６例颌骨畸形患者应用正颌外科进行手术矫治的工取得了满意疗效，文章着重讨论了术前正畸，入Ｈｅ板时间，颏点位置及陈旧性骨折错位愈合治疗等问题。     

正颌外科手术的护理

该院自1995年开展正颌外科手术至今，先后对67位患者进行了正颌手术，术后病人满意率达98％。为了让更多的护理人员了解，让更多的患者接受，本文从以下2个方面对该手术进行介绍。     

颌骨骨折错位愈合的正颌手术治疗

目的 :采用正颌外科手术方法 ,矫治颌骨错位愈合后遗留下的牙颌面畸形。方法 :分析畸形的机制后截断颌骨 ,复位后行坚固内固定。结果 :上下颌骨骨折患者 16例 ,经口内切开复位坚固内固定术后 ,均恢复了正常的咀嚼功能及纠正了骨折错位愈合所致面部畸形。结论 :外伤后错位愈合的颌骨经正颌手术治疗 ,能够达到解剖复位 ,恢复患者功能和纠正面部偏差畸形的目的。     

正颌技术在颌骨骨折治疗中的应用

目的:总结正颌外科技术在颌骨陈旧性骨折治疗中的应用。方法:本组89例病患、选自1996年至2006年应用正颌外科技术治疗的陈旧性、多发性,复杂性颌骨骨折。根据骨折类型及病人要求选择恰当的手术进路和固定方法。结果:89例病人采用正颌外科技术切开复位内固定,或辅以颌间固定及外固定方法进行治疗,术后感染2例,1例大剂量抗菌素应用后骨延迟愈合;1例重新手术后Ⅰ期愈合。2例术后咬合关系欠佳,颌间牵引固定后改善,随访85例,咬合关系,功能及面形恢复均好。结论:(1)正颌外科技术的应用使陈旧性骨折的治疗有了成功的保证。(2)坚固内固定技术的应用为陈旧性骨折治疗奠定了成功的基础。(3)三维CT的指导意义在于帮助术者制定恰定的手术方案。(4)手术进路的选择以骨块显露好、固定方便为标准,要尽量选择口内切口。     

颌骨畸形的正颌外科矫治与重建

目的:探讨正颌外科手术矫治颌骨畸形的方法。方法:对8例不同类型的颌骨畸形患者分别采用双颌手术(4例)、上颌单颌手术(1例)、下颌单颌手术(3例)矫治畸形。术式包括上颌骨改良式LeFortⅠ型截骨术、上颌扩展术(腭中缝骨切开术)、下颌骨矢状劈开术、下颌骨根尖下截骨术、颏成形术。结果:术后8例患者的面容和咬合功能均获得满意的矫治效果。结论:正颌外科技术矫治颌骨畸形是一种疗效显著、患者满意的临床治疗方法。     

颌骨外伤性畸形二期正颌手术23例分析

颌骨易受到各种创伤而发生骨折，尤其当患者伴有不同程度的颅脑损伤或肝、脾破裂等时，常因病情严重而暂缓对颌骨骨折的处理，致使骨折错位愈合而导致面部畸形和咬合紊乱，须在以后进一步治疗。我们自１９８４年１２月至２００１年５月收治颌骨外伤性畸形２３例，采用正颌手术治疗，报道如下。１．１一般资料２３例患者中男性１８例，女性５例；年龄２０～４５（３０．２２±７．９３）岁。入院距受伤时间为３周～２年。骨折类型为上颌骨LeFortI型１例，II型和III型各２例、混合型３例（指两侧骨折线走向分属不同LeFort型），颧骨颧弓骨…     

正颌外科技术治疗15例陈旧性颌骨骨折的临床观察

目的 评价正颌外科技术在陈旧性颌骨骨折治疗中的应用.方法 15例陈旧性颌面骨折患者,采用X线头影测量、模型外科及定位咬颌板等正颌外科技术进行治疗.观察术前、术后患者面部畸形及功能障碍的变化.结果 15例患者创口均Ⅰ期愈合,术后咬合关系和面部外形恢复良好.结论 正颌外科技术是治疗陈旧性颌骨骨折较理想的方法.     

正颌外科手术的护理配合

0　引言　现代正颌外科的治疗目的 ,首先是恢复牙颌面畸形患者的正常生理功能 ,其次是调整畸形容貌使之和谐、匀称 .即通过正颌外科手段塑造容貌美、生理功能正常的颌面形象 .正颌外科手术需要医生有过硬手术技巧和审美艺术 ,并在护理人员的精心配合下才能使手术顺利的达到预期目的 ,使患者满意并早日康复 .1　临床资料　我院 1998- 0 9/ 2 0 0 0 - 0 9正颌外科手术患者 34例 ,年龄 15～ 2 8岁 .其中上颌骨 L efort I型截骨术 10例 ,L efort II型截骨术 6例 ,L efort I+L efort II截骨术 4例 .下颌骨下颌前突 6例 ,下颌后缩畸形 4例 ,下…     

陈旧性颌骨骨折面颌畸形的正颌治疗

目的探讨陈旧性颌骨骨折面颌畸形的正颌治疗在临床上的应用与传统的切开复位固定术的比较。方法经口内切口，显露骨折部位，凿开原骨折线，钝性分离周围组织的纤维性粘连，去除增生的骨痂和剪断骨折线的锐利骨尖，复位后钛夹板固定。结果上下颌骨骨折患者16例，经口内切开复位坚固内固定术后，均恢复了正常的咀嚼功能及纠正了骨折错位愈合所致面部畸形。结论陈旧性颌骨骨折经正颌外科治疗，能够达到解剖复位，恢复患者功能和纠正面部偏差畸形的目的。     

正颌外科手术控制性降压麻醉的应用

目的：探讨控制性降压在正颌外科手术中的应用;方法：选择2009年1月到2010年6月我院正颌外科行颌骨截骨术患者100例,随机均分为观察组和对照组,对照组监测有创动脉压血压、心率、SpO2,选用丙泊酚2mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、芬太尼4ug/kg,行快速诱导后经鼻气管插管,静脉泵分别泵入异丙酚、维库溴铵和瑞芬太尼全凭静脉麻醉;观察组在对照组的基础上应用硝酸甘油持续泵入施行控制性降压处理,使血压维持在恰当的水平,直至不需降压时停药,比较两组患者手术时间、术中出血量以及尿量和观察组术中血压变化情况。结果：两组患者手术时间比较差异无统计学意义,两组患者术中出血量比较差异有统计学意义,两组患者尿量比较差异有统计学意义,观察组控制性降压前后MAP比较差异有统计学意义;结论：选用硝酸甘油实施控制性降压,短效β受体阻滞剂控制心率,是正颌外科手术术中有效减少出血的一种方法。     

手术虚拟系统在正颌外科教学中的应用

治疗牙颌面畸形的正颌手术操作相对复杂,对精度及微创的要求较高。而其手术教学及操作培训的手段有限。虚拟现实技术以其独有的优势,在正颌外科教学中具有重要意义。该文介绍了手术虚拟及操作培训的价值及意义,并结合虚拟现实技术在正颌外科的应用实例,阐述了其在正颌外科教学中的作用、优势及其应用前景。     

正颌外科治疗前后患者容貌变化及满意度的研究

目的正颌外科是改造牙颌面结构达到功能和美貌统一的理想手段。研究正颌外科患者容貌改变前后的心理变化,分析其对疗效的影响和应对措施。方法对42例正颌外科患者进行综合问卷调查,记录各种心理因素包括治疗动机、审美要求、治疗效果期望值等。比较正颌患者术前及术后各阶段心理健康水平,评估主观心理变化、疗效及满意度之间的关系。结果在SCL-90评定中,治疗后9个因子得分及总分均明显低于治疗前,尤其以人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对4个因子最为显著,差异有统计学意义(P<0.01)。在SDS、SAS评定中,治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论正颌外科术后患者外貌得到改善,其疗效与患者心理状态关系较密切。治疗中医师对其心理问题可进行正确引导,为正颌外科治疗提供心理干预的参考。     

超声引导颌神经阻滞在正颌手术中的应用现状与研究进展

随着社会经济的进步,麻醉学、外科学以及特殊手术器械的运用,牙颌面畸形的外科矫治取得了快速发展。正颌手术是改善错牙合畸形最有效的方式,但是因其创伤大且颌面部神经丰富,患者术后常伴有剧烈疼痛。疼痛可导致患者一系列生理和心理的变化,影响早期康复和功能锻炼。正颌手术术后多合并术区肿胀和张口受限,阿片类药物的镇痛方案并不适宜于该类患者,在充分镇痛的基础上,需尽量避免恶心呕吐、呼吸抑制等并发症的发生。超声引导颌神经阻滞技术不仅有满意的镇痛效果、术中出血少、促进术后早期功能锻炼,还具有阻滞精确、操作简便、安全性高等优点。该文对常见的正颌手术类型、颌神经的走行及支配、传统颌神经阻滞与超声引导颌神经阻滞、颌神经阻滞的临床效果、超声引导颌神经阻滞的研究和操作方法等作一综述,以期为超声引导颌神经阻滞在正颌手术中的应用提供参考。     

双颌前突患者正颌手术及拔牙矫治的软组织变化分析

目的: 通过对双颌前突患者正畸及正颌治疗的软组织测量比较,确定两种治疗方法对双颌前突患者软组织改变的贡献程度,为临床治疗提供参考. 方法: 对27例双颌前突患者按其治疗方法分为正畸和正颌组,并进行11项软组织的头颅侧位定点片的测量,利用SPSS 11.5统计软件进行配对t检验. 结果: 正畸组患者除了面型角、颏突角和全面突角外,其他各项反映面下三分之一的测量指标均有改变,其中上唇及下唇至E线的距离有明显改善(Ls-PnPg平均减小3.0 mm, Li-PnPg平均减小3.7 mm, P<0.05), 正颌组除去Go-Gn-Sn,其他指标均有明显改变(P<0.05). 结论: 正畸和正颌方法均能改善双颌前突患者面下三分之一的颏唇软组织面形,但正颌方法对颏部的改善要强于单纯正畸方法.     

正颌术后短期内牙周微生物的改变

目的:研究正颌手术对牙周微生物变化的影响。方法:14例接受正颌手术患者,于术前1d(t0)、术后1周(t1)及术后6周(t2)分别记录菌斑指数(PI)和10种牙周相关性细菌的浓度,应用普通线性模型进行分析。结果:普通线性模型显示啮蚀艾肯菌的浓度有显著改变(P<0.05),其他牙周相关性细菌均未见显著差异。配对分析显示PI值在所有位点、舌侧、颊侧t0～t1期显著上升(P<0.05),随后t1～t2期显著下降(P<0.05),总体t0～t2期未见显著差异。厚型和薄型牙龈t0、t2期PI差异无统计学意义(P>0.05)。结论:正颌手术导致牙周微生物组成轻微改变,但不会出现长期的变化。     

皮肤软组织扩张术在美容整形的临床应用

目的 :总结应用皮肤软组织扩张术进行美容整形的经验。方法 :86例患者应用 115只扩张器 ,容量为 5 0～ 4 5 0ml,平均扩张时间为 4 9天。修复瘢痕性秃发 4 3例 (其中 3例继发瘢痕癌 )、面部瘢痕 16例、肢体瘢痕 14例 ,行耳廓成形 9例、鼻再造4例。结果 :1例因扩张器外露而终止治疗 ,2例扩张区出现局部皮肤呈干性坏死分别为 1.0cm× 1.0cm和 1.0cm× 1.5cm ,但未影响二期手术 ;85例皆获得满意的美容效果 ,皮肤色泽、质地、毛发分布近似正常 ,再造的耳、鼻形态稳定。结论 :皮肤软组织扩张术应用于美容整形宜采用持续慢速扩张法 ,两期手术时做到设计准确、操作精细是获得良好的美容效果及减少并发症发生的重要方面     

电凝锐性解剖技术在肝胆外科手术中的应用

目的 由于局部解剖的特点，清晰、快速、准确、安全地解剖肝十二指肠韧带一直是肝P9区外科手术的难题之一。探讨一种简便、实用的解剖方法，能迅速准确地显露肝门区三管道（门静脉、肝动脉和肝外胆管）及分支，是临床成功实施肝脏、胆道外科疾病手术治疗的基础，也是提高外科疗效的保证。方法 采用电凝锐性解剖技术对肝门三管道行外科解剖．在游离三管道的基础上对125例肝细胞癌（HCC）患者行术中选择性肝动脉置管化疗、规则肝叶切除，及门静脉癌栓（PVTT）清除术，对30例肝门部胆管癌（HC）患者行切除术。结果在充分显露肝门区动脉、门静脉和胆管及其大分支後，对89例不可切除肝肿瘤或肿瘤切除後的患者行术中肝动脉置管术（]HAC），导管全部插入病例肝动脉内；在36例合并门静脉大分支或主干癌栓的HCC患者申，32例通过肝叶切除或门静脉主干切开取栓术清除了癌栓：30例HC病变胆管切除率为70％（22／30）。全部病例术中及术后无一例发生手术并发症。结论 电凝锐性解剖技术较好地改进了肝门部外科解剖的传统方法，具有简便易行、安全、出血少、局部解剖清晰、手术成功率高等优点。实践证明，只要掌握好肝门部三管道的解剖技巧及要点，应用这一技术可明显提高肝脏、胆道恶性肿痛的切除率．外科疗效和手术安全性．是值得推广应用的外科解剖方法．     

计算机辅助三维重建技术在正颌外科应用中的初步研究

选择6例颌面部畸形的患者,通过螺旋CT扫描获得所有颌面部畸形患者的影像资料,通过三维重建,采用计算机辅助测量、分析、手术模拟,最后确定手术方法.计算机辅助三维重建技术为6例颌面部畸形患者术前提供相对准确的诊断,通过辅助三维重建技术获得的图像弥补了普通X线及二维CT轴位图像不足,可以全面立体地显示病变,在正颌外科的术前诊断、手术计划制定及手术后效果评价中具有重要临床应用价值,可作为颌面常规的影像学检查方法,也是口腔计算机辅助外科的数据基础.     

整形外科面部轮廓正面图像的边缘检测和模型建立

目的 探索一种新的面部轮廓图像边缘检测和模型建立方法。方法 利用面部轮廓的先验知识,在Sobel边缘检测算子的基础上,以边缘最小曲率半径、凹凸性和边缘最大间断距离为约束,以基于搜索圆的变步长面部轮廓边缘搜索算法,实现边缘检测。针对检测到的轮廓边缘,利用最小二乘曲线拟合原理建立轮廓模型,分析了阶次对模型精度的影响。结果 实验表明这种基于搜索圆的变步长面部轮廓边缘搜索算法所检测到边缘与实际边缘吻合良好。且可以很好剔除冗余边界。对所检测到的边缘,用最小二乘曲线拟合方法建立了面部轮廓模型,并比较了2次、4次、10次模型与实际轮廓的差异,证实模型阶次越高,和实际轮廓的误差就越小,其中以10次模型较为理想。结论 本实验提出并论证了基于搜索圆的变步长面部轮廓边缘搜索算法和最小二乘曲线拟合方法建立了面部轮廓模型的方法在面部轮廓建模中的有效性和实用性,为进一步实现面部轮廓数字图像处理系统的设计提供了理论基础。     

基于逆向工程技术测量分析云南白药对正颌外科术后面部肿胀程度的影响

目的 建立量化测量组织肿胀度的研究方法,评价围手术期口服云南白药对正颌外科术后面部肿胀程度的影响.方法 将同期行Le Fort I型截骨术和双侧下颌升支矢状劈开截骨术的牙颌面畸形患者根据随机数字表分为试验组和对照组,分别于术前3 d和术后5 d 口服云南白药胶囊或安慰剂胶囊.在术前、术后第3天、1周和1个月行颌面部三维扫描,重建面部三维曲面模型.将各时点模型与基准模型重叠配准,然后用逆向工程软件测量面部肿胀体积、肿胀消退厚度和幅度.结果 40例患者完成了各时期面部三维扫描重建,其中试验组18例,对照组22例.术后1周内试验组和对照组平均最大肿胀消退厚度分别为3.6 mm和2.3mm,两组比较差异具有统计学意义.术后1周内试验组和对照组面部肿胀变化幅度分别为49.O%和38.3%,两组比较差异有统计学意义.两组术后肿胀消退程度和速度比较,差异无统计学意义.结论 围手术期口服云南白药减轻了正颌外科术后面部组织肿胀程度,加快了肿胀消退速度.云南白药具有减轻外科手术后组织肿胀作用.