单侧脑顺行灌注保护在主动脉全弓置换术中的应用

目的观察在主动脉全弓置换术中应用单侧脑顺行灌注保护的效果。方法收集2010年1月至2012年3月连续53例主动脉全弓置换术患者资料,按术中脑保护方法分为单纯深低温停循环组（DHCA）和经右锁骨下动脉插管于停循环中行单侧脑顺行灌注组（UACP）,比较两组患者体外循环时间、停循环时间、停循环温度、变温时间、术后气管插管时间、监护室滞留时间、住院时间、死亡及神经系统并发症的发生率。结果较DHCA组比,UACP组停循环时间较长（P=0．007）,停循环时鼻咽温度、直肠温度均较高（P=0．000）,体外循环时间（P=0．011）、降温时间（P=0．000）、升温时间（P=0．000）则缩短,术后气管插管时间（P=0．011）、监护室滞留时间（P=0．015）明显缩短,住院时间无差异（P=0．146）。术后DHCA组死亡2例,UACP组无死亡,死亡率无差异（P=0．495）。术后DHCA组偏瘫1例,UACP组截瘫1例,比较无差异（P=0．705）。结论主动脉全弓置换术中,经右锁骨下动脉插管于停循环中行UACP保护简便、安全、有效,能缩短体外循环时间、减少体外循环本身和过度低温损伤,在需要停循环时间较长的手术中,其优势可能更为明显。     

选择性顺行脑灌注技术在主动脉全弓替换术中的应用(附3例报告)

目的 :总结选择性顺行脑灌注技术在主动脉全弓替换术中的临床应用体会。方法 :3例行主动脉全弓替换术的患者应用经无名动脉和左颈总动脉插管的方式进行选择性顺行脑灌注 ,脑灌注流量为 2 0ml/(kg·min)。结果 :选择性顺行脑灌注时间 63～ 92min(平均 80min) ,停循环时间 3 0～ 65min(平均 4 6min) ,术后恢复顺利 ,6～ 8h清醒 ,1 2～ 4 8h拔除气管插管 ,未见脑及脊髓并发症。结论 :在主动脉全弓替换术中应用选择性顺行脑灌注技术可以更加安全地延长深低温停循环时间 ,并提高脑保护的效果     

单侧无名动脉灌注在主动脉全弓置换术中的应用

目的 评价单侧无名动脉灌注在主动脉全弓置换术中对大脑的保护效果.方法 选取2018年1月—2019年1月在上海长海医院行主动脉全弓置换术时采用无名动脉插管进行大脑灌注的患者120例,所有患者均采用中度低温停循环的体外循环方法.采用上、下腔静脉,或右心房、股动脉插管建立体外循环.大脑保护方法为单侧选择性顺行性脑灌注,即单...     

经右腋动脉选择性脑灌注在主动脉夹层手术中的应用

目的总结右腋动脉插管体外循环（ECC）、选择性顺行脑灌注在主动脉夹层手术中应用的初步经验。方法回顾性分析我院2005年1月—2008年7月采用深低温停循环（DHCA）加右腋动脉插管选择性顺行脑灌注（ASCP）手术治疗Ⅰ型主动脉夹层10例。男8例，女2例。年龄24～63岁，平均（41．7±12．0）岁。升主动脉＋全弓置换＋降主动脉术中支架置入术5例。升主动脉＋全弓置换2例，升主动脉＋右半弓置换3例。结果本组主动脉阻断时间83～258min，平均（132．3±52．8）min。深低温停循环时间8～53min，平均（29．10±18．30）min，选择性脑灌注时间8～58min，平均（33．4±18．5）min。手术死亡2例，1例因术中出血、体外循环时间长不能脱机，1例因术后低心排和多脏器功能衰揭，术后暂时性脑损害2例，均治愈出院，无永久性脑损害发生。结论右腋动脉插管灌注和顺行脑灌注在主动脉夹层手术中可提供有效的脑保护，其操作简便、安全。     

不同脑灌注方式对Stanford A型主动脉夹层患者的脑保护作用

目的 探究经右侧腋动脉顺行脑灌注(ACP)和经上腔静脉逆行脑灌注(RCP)对Stanford A型主动脉夹层患者的脑保护作用.方法 回顾性分析2018年1月-2019年1月在河南省胸科医院行急性Stanford A型主动脉夹层手术的76例患者的病例资料,按脑灌注方式分为2组,A组(46例)行经右侧腋动脉ACP,B组(3...     

选择性心脏灌注技术在Stanford B型主动脉夹层手术中的应用

目的 探讨选择性心脏灌注技术用于Stanford B型主动脉夹层手术的安全可行性.方法 2019年3月至2020年1月11例Stanford B型主动脉夹层患者采用选择性心脏灌注技术在心脏不停跳下行象鼻支架置入手术,回顾性分析围术期各种参数.结果 平均体外循环时间(118.45±26.11)min;心脏选择性灌注时间(...     

预置心包包裹法在A型主动脉夹层全弓置换术中的应用效果

目的 观察预置心包包裹法在A型主动脉夹层（AAD）全弓置换术中的止血效果。方法 回顾性分析我院2021年1月至11月诊断为AAD并采用预置心包包裹法行主动脉全弓置换术的35例患者资料,以同期采用传统方法行全弓置换的35例AAD患者为对照。观察两组患者的术中情况（主动脉根部处理方式、心脏停搏时间、体外循环时间、手术时间、术中红细胞使用量）、术后早期凝血功能（术后1 d血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原浓度、K时间、最大血块强度）及术后恢复情况（术后24 h引流量、再次开胸止血情况、机械通气时间、血液净化治疗情况、入住ICU时间）。结果 两组间主动脉根部处理方式、心脏停搏时间、再次开胸止血、机械通气时间、血液净化治疗、入住ICU时间的差异均无统计学意义（P均>0.05）。预置包裹组的体外循环时间、手术时间短于对照组,术中红细胞使用量少于对照组（P均<0.05）。预置包裹组的术后1 d血小板计数、纤维蛋白原浓度、最大血块强度高于对照组,凝血酶原时间及K时间短于对照组（P均<0.05）。预置包裹组术后24 h引流量少于对照组（P<0.05）。结论 AAD全弓置换术预置...     

不同脑灌注流量在Stanford A型主动脉夹层中应用效果的对比

目的:比较Stanford A型主动脉夹层手术中不同脑灌注流量的临床效果。方法:回顾性分析2011年1月至2014年12月在我院行深低温停循环手术的Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料,根据术中双侧顺行脑灌注所采取的流量不同,分为A、B两组。A组72例,其脑灌注流量为8-10ml/(kg·min);B组38例,其脑灌注流量为5-6ml/(kg·min)。比较两组患者一般资料、术中情况及术后并发症发生率等情况。结果:A组与B组比较,两组在手术方式、体外循环时间、脑灌注时间、心肌阻断时间等方面均无差异。而B组短暂脑神经功能障碍发生率、拔管时间、ICU滞留时间、住院时间较A组明显减少。结论:Stanford A型主动脉夹层手术中,在深低温停循环、双侧顺行脑灌注的基础上,选择较低的脑灌注流量[5-6ml/(kg·min)]能降低神经功能障碍的发生率,缩短机械通气、ICU停留时间及住院时间,并能降低总体住院费用。     

选择性单侧与双侧脑灌注在急性StanfordA型夹层矫治术中的应用效果对比分析

目的:对比分析选择性单侧与双侧脑灌注在急性Stanford A型夹层矫治术中的应用效果。方法:2012年1月至2014年8月对郑州大学第一附属医院60例Stanford A型主动脉夹层患者,术前行256排螺旋CT确诊,均急诊手术治疗,行顺行性脑灌注,其中32例行选择性单侧脑灌注,28例行双侧脑灌注。术后观察两组临床效果和术后恢复情况。结果:双侧脑灌注组深低温停循环(DHCA)时间及体外循环(CPB)时间均较单侧脑灌注组短,差异有统计学意义(P<0.05),术后双侧脑灌注组的术后清醒时间、住ICU时间和总住院时间均较单侧脑灌注组短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:相对于选择性单侧脑灌注,选择性双侧脑灌注应用于Stanford A型主动脉夹层矫治术能够取得更好的临床效果,术后患者恢复清醒较快。     

预置心包包裹法在A型主动脉夹层全弓置换术中的应用效果分析

目的 观察 A型主动脉夹层（AAD）全弓置换术预置心包包裹止血效果。方法 回顾性分析2021年1月至2021年11月间诊断为AAD并行采用预置包裹止血法行主动脉全弓置换手术患者的临床资料,共35例入选,并选择我科同期传统方法行全弓置换的35例AAD患者作为对照组。观察预置包裹组和对照组手术中情况：包括术中情况（主动脉根部处理方法,手术、心脏停搏及体外循环时间,术中用血量）、术后凝血功能{术后早期凝血功能对比,包括术后第一日血小板计数、凝血酶原时间,纤维蛋白原（Fib）、K时间、最大血块强度}）、两组术后恢复情况,包括术后24 h引流量和用血量,再次开胸止血、机械通气时间、血滤治疗例数, 入住ICU时间。结果 与对照组比较,预置包裹组体外循环时间、手术时间更短,术中使用红细胞量更少（P均＜0.05）。与对照组比较,预置包裹组在术后早期血小板计数、纤维蛋白原浓度、最大血块强度更高,凝血酶原时间及K时间更短（P均＜0.05）。两组的再次开胸止血例数无明显差异,但预置包裹组术后24 h的引流量少于对照组（P＜0.05）。结论 AAD全弓置换术预置心包包裹止血能减少手术时间、降低围术期出血量、保护患者凝血功能、有助于患者术后恢复,可以作为临床止血方法。     

急性A型主动脉夹层全主动脉弓置换术后死亡的危险因素分析

目的:分析急性A型主动脉夹层(ATAAD)全主动脉弓置换术后死亡的危险因素.方法:收集2016年1月-2020年5月在南阳市第二人民医院行全主动脉弓置换的ATAAD患者134例.根据患者入院30d后的生存情况,将患者分为死亡组(30例)和存活组(104例),比较两组患者的一般临床资料、术中情况和术后情况.Cox回归分析...     

大剂量乌司他丁对A型主动脉夹层全弓置换患者的脏器保护作用

目的观察大剂量乌司他丁对A型主动脉夹层全弓置换术患者的脏器保护作用。方法分析2014年9月~2016年3月于我 中心收治拟行全弓置换术治疗的66例A型主动脉夹层患者,将围术期使用大剂量乌司他丁的36例患者设置为乌司他丁（UTI） 组,未使用乌司他丁的30例患者设置为对照（CTL）组。UTI组入院至术后3 d使用乌司他丁300 000 U静脉滴入,每8 h/次,手术 中体外循环每2 h使用乌司他丁300 000 U。观察UTI组和CTL组手术中情况：包括手术时间、体外循环时间、选择性顺行脑灌 注（ACP）时间、心脏停搏时间、最低直肠温度,以及双侧选择性顺行脑灌注（BACP）、单侧选择性顺行脑灌注（UACP）例数;两组 患者术后第1、3、5 天血液指标：包括UTI 组和CTL组患者动脉血乳酸、肌酐、尿素氮、总胆红素、谷丙转氨酶,氧合指数以及 S-100和神经元特异性烯醇化酶;两组患者术后临床指标包括再次开胸止血、ICU时间、长期机械通气、术后肾功能不全血滤治 疗例数、气管切开、肺部感染、永久性神经功能缺损（PND）和一过性神经功能缺损（TND）例数,院内死亡例数。结果UTI组和 CTL组患者在手术时间、体外循环时间、心脏停搏时间、ACP时间、BACP和UACP方式选择、术中最低直肠温度上无明显差异 （P>0.05）。与CTL组比较,UTI组术后第1天血乳酸较低,第1、3、5天氧合指数较高,第1天S-100和神经元特异性烯醇化酶较 低（P<0.05）;UTI组和CTL组患者肌酐,尿素氮,总胆红素,谷丙转氨酶无明显差异。两组患者再次开胸止血、术后肾功能不全 血滤治疗例数、气管切开、PND和TND例数,院内死亡例数无明显差异。与CTL组比较,UTI组患者ICU滞留时间较短,长期机 械通气、肺部感染例数较少（P<0.05）。结论大剂量乌司他丁对A型主动脉夹层行全弓置换术患者肺脏保护作用明显,有临床 意义,并能降低脑损伤特异指标表达,但脑保护作用是否具有临床意义尚不明确。     

Stanford A型主动脉夹层及升主动脉瘤样扩张血管组织结构的特点

 目的 观察正常升主动脉者、升主动脉瘤样扩张者及Stanford A型主动脉夹层分离（Stanford type A aortic dissection,TAAD）患者升主动脉血管组织结构特点,为探讨Stanford A型主动脉夹层分离的发生机制奠定结构基础。方法 收集34例升主动脉血管组织标本,其中TAAD 16例,升主动脉瘤样扩张10例,心脏移植供体心脏正常升主动脉8例。采用HE染色法、弹力和胶原纤维复染法及TUNEL法对升主动脉血管组织的结构特点进行研究。结果 HE染色与弹力和胶原纤维复染示正常升主动脉者与升主动脉瘤样扩张患者升主动脉结构相似,具有完整的血管结构即内膜、中层和外膜,但是瘤样扩张者血管弹力纤维变细甚至缺失,肌肉成分增生,靠近内膜处病变较重,靠近外膜处形态相对正常;TAAD患者升主动脉大体标本可见夹层撕裂破口的位置,光镜下可见弹力纤维变细、减少、断裂,大量的炎性细胞浸润及血细胞成分。TUNEL结果显示,TAAD升主动脉血管组织可见大量的细胞核呈棕褐色及固缩的凋亡细胞,升主动脉瘤样扩张及正常升主动脉中未见明显的细胞凋亡。结论 TAAD患者升主动脉血管组织中弹力纤维及胶原纤维稀疏、减少、断裂,结构紊乱,血管组织中细胞凋亡明显增加。     

应用分支型主动脉弓覆膜支架重建弓部治疗急性Stanford A型主动脉夹层

目的总结术中置入分支型主动脉弓覆膜支架重建弓部治疗急性Stanford A型主动脉夹层的临床应用经验,并评价其安全性和疗效。方法对2009年12月～2012年3月接受分支型主动脉弓覆膜支架置入治疗的17例急性Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料进行回顾性分析。结果术中置入三分支型主动脉弓覆膜支架16例,一分支型主动脉弓覆膜支架1例。全组手术时间(276±54)min,体外循环时间(141±28)min,心肌血运阻断时间(81±12)min,深低温停循环选择性脑灌注时间(17±7)min。术中死亡1例,术后死亡3例,其余患者痊愈出院,术后住院时间(14±6)d。13例随访5～32个月,主动脉血管成像(CTA)显示患者主动脉弓降部及分支动脉内支架扩张贴壁满意,相应部位假腔消失,远端假腔内血栓填充;无与覆膜支架相关的并发症发生。结论术中置入分支型主动脉弓覆膜支架重建弓部治疗急性Stanford A型主动脉夹层,可以简化主动脉弓部操作,降低手术风险,提高手术成功率。     

不同温度下停循环选择性脑灌注在急性Ⅰ型StandfordA主动脉夹层中的应用

目的：评价急性Ⅰ型 Standford A 主动脉夹层手术在不同温度下停循环选择性脑灌注技术中的临床效果。方法50例行主动脉全弓置换者按照开始停循环的最低温度分为5组：A 组(10例,鼻咽温16~18℃)、B 组(10例,18~20℃)、C 组(10例,20~22℃)、D 组(10例,22~24℃)、E 组(10例,24~26℃)。观察5组患者手术及临床预后情况。结果术后患者出现1例永久性神经功能障碍(PND)患者放弃治疗,5例短暂性神经系统功能障碍(TND),4例一过性肾功能障碍,手术中无死亡,术后无严重低心排出量综合征和多脏器功能衰竭,治愈出院。50例患者中,49例痊愈出院,1例自动出院。各组开始选择性脑灌注鼻咽温和直肠温度如下：A 组(17．1±1．8)℃、(20．5±1．2)℃;B 组(18．9±3．1)℃、(22．4±1．2)℃; C 组(21．2±1．1)℃、(24．4±1．9)℃;D 组(23±1．2)℃、(26．2±1．8)℃; E 组(25±1．1)℃、(27．2±1．7)℃。5组患者复温时间比较：体外循环时间差异均有统计学意义(F =6．572,P <0．05),5组患者术后1例 PND 发生率为2%,TND 发生率为10%,差异无统计学意义(F =1．283,P >0．05)。术后呼吸机辅助时间、肾功能衰竭发生率、监护室停留时间、住院时间差异无统计学意义(F =0．935,P >0．05)。结论急性 Standford A 型主动脉夹层在不同温度下,停循环选择性脑灌注技术用于手术,可以明确减少体外循环转机时间,并未增加患者术后神经系统并发症,在中低温下行停循环加选择性脑灌注在主动脉夹层中的应用更加安全可靠。     

保留头臂血管的主动脉弓成形加支架象鼻手术治疗Stanford A型主动脉夹层

目的：探讨保留头臂血管的主动脉弓成形加支架象鼻术治疗Stanford A型主动脉夹层的临床效果。方法采用保留头臂血管的主动脉弓成形加支架象鼻手术治疗23例主动脉夹层Stanford A型的患者,72 h内手术20例,3~14 d内手术3例。结果本组病例住院期间无死亡。全组体外循环时间（209±52）min,升主动脉阻断时间（85±21）min,选择性脑灌注时间为（28±15）min,24 h平均胸引流量为（570±263）mL,术中平均输红细胞悬液量（5.5±3.8）单位,无再次开胸止血病例。23例患者中术后并发急性肾衰竭3例,短暂的神经系统并发症(延迟苏醒)2例,一过性截瘫1例,败血症l例。无永久性神经系统并发症及脏器缺血并发症发生。术后随访6-18个月,均无临床不良事件发生。结论保留头臂血管的主动脉弓成形加支架象鼻术是一种可以选择的主动脉弓部置换的方法,具有安全可行、容易控制出血、简单易于推广的优点。     

应用新型三分支主动脉弓覆膜支架治疗急性Stanford A型主动脉夹层的临床研究

目的应用一种全新的三分支型主动脉弓覆膜支架治疗急性Stanford A型主动脉夹层,并评价其安全性和疗效。方法 2009年12月～2010年6月,4例急性Stanford A型主动脉夹层患者接受新型三分支覆膜支架手术治疗。结果 4例手术全部成功,无死亡。手术时间（256.8±49.5）min,体外循环时间（137.2±24.6）min,心肌血运阻断时间（84.5±10.3）min,深低温停循环选择性脑灌注时间（18.7±7.9）min。患者术后及时清醒,循环稳定,无严重并发症发生。随访1～6个月,患者主动脉弓部及分支动脉内支架扩张贴壁满意,相应部位假腔消失,远端假腔内血栓填充;无与覆膜支架相关的并发症发生。结论采用三分支主动脉弓覆膜支架治疗急性Stanford A型主动脉夹层,简化了主动脉弓部操作,降低了手术风险,适合于大多数Stanford A型主动脉夹层患者的治疗,近期效果满意,其长期效果尚需大宗病例进一步观察。