肝肾联合移植一例

患者男性 ,40岁 ,先天性多囊肝、多囊肾 ,10年前患乙型肝炎 ,5年前出现肝硬化 ,顽固性腹水 ,肝昏迷反复发作 ,经内科保肝、对症治疗效果不佳 ,病情逐渐加重。近 1年来出现血肌酐、尿素氮升高。于 2 0 0 1年 2月以“先天性多囊肝、多囊肾、乙型肝炎后肝硬化、肝功能不全、肾功能不全”入院。供受体配型 :受体群体反应性抗体 (ＰＲＡ) :Ⅰ类 0 ,Ⅱ类8 3% ,ＡＢＯ血型为Ｂ型 ,供体ＡＢＯ血型为Ｏ型 ,淋巴细胞毒交配实验 :3%。供体ＨＬＡ位点 :Ａ 2 4,110 1;Ｂ 6 1,48;ＢＷ 6 ;ＤＲ 11,9;ＤＲＷ 5 2 ,5 3。受体ＨＬＡ位点 :Ａ 2 4,110 1;Ｂ 75 ;…     

肝肾联合移植术后健康教育随访策略

通过随访18例肝肾联合移植患者,探讨个性化随访教育的策略。针对肝肾联合移植患者的生理、心理、社会适应能力及自我管理方面的特殊性,制订有针对性的随访教育计划和内容。移植术后定期随访,随访形式多样化,家庭和社会充分支持,注意肝肾联合移植随访的特殊性,有效干预术后各阶段自我管理方式,提高患者术后存活率和生活质量。     

重症肝炎行原位肝移植术及肝肾联合移植术的疗效比较

目的 总结重症肝炎患者行原位肝移植或肝肾联合移植的结果,探讨肝肾联合移植的手术适应证.方法 分析52例重症肝炎患者单纯行原位肝移植(orthotopic liver transplantation,OLT)和肝肾联合移植(combined liver-kidney transplantation,CLKT)两组患者死亡率、术后肾功能不全的发生率、ICU天数、住院天数等.结果 CLKT组患者术前肾功能明显差于OLT组,术后发生严重感染的患者明显多于OLT组.但OLT组中28例(70％)患者术后早期发生肾功能不良,其中11例需血液透析;而CLKT组患者中需血液透析仅2例,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).CLKT组患者在围手术期2例(16.7％)死亡.OLT组围手术期死亡16例(40％),其中死于急性肾衰9例,两组死亡率比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 重症肝炎患者若术前肾功能较差,术后易并发严重感染,肝移植后急性肾衰的发病率和死亡率较高,可考虑行CLKT术.     

肝肾联合移植一例

我院于1999年2月1日为1例乙型肝炎后肝硬化、肝功能不全合并慢性肾炎尿毒症患者施行肝肾联合移植,目前已存活13个月,现报告如下。1.临床资料:患者,男性,28岁。因腹胀、浮肿2年,血液透析半年入院。2年前,患者无明显诱因出现腹胀,乏力,双下肢凹陷性水肿入当地医院诊治,诊为乙型肝炎后肝硬化,肝功能不全,予以保肝、对症等治疗,效果不佳。半年前出现恶心呕吐、少尿。因肌酐、尿素氮持续升高,诊为慢性肾炎、尿毒症转我院予以每周2次血液透析治疗。无肝昏迷和上消化道大出血史。入院查体:神清、精神差、贫血貌。中度营养不良,巩膜轻度黄疸。心肺(-…     

2例肝肾联合移植术的手术配合

时2例晚期肝病合并肾衰竭病人实施肝肾联合移植术,实施科学的术中护理配合,效果良好.提示术前做好访视,各种器械、物品的准备;术中严格的巡回,良好的配合能保证移植术的顺利进行.     

肝肾联合移植的单中心经验总结

目的 分析单中心肝肾联合移植(SLKT)的治疗效果.方法 1999-2010年间共实施SLKT 21例,患者的原发疾病分别为多囊病11例,病毒性肝炎后肝硬化合并肝肾综合征5例,慢性肾炎肾功能衰竭合并肝硬化2例,肾移植术后移植肾功能丧失合并肝硬化2例,肝炎后肝硬化合并糖尿病肾病1例.统计患者的资料,与同期同中心"中国肝移植注册网站"收录的肝炎后肝硬化行肝移植的133例(LT组)和"中国肾移植科学登记系统"收录的尸体肾移植609例(KT组)进行对比,分析各组受者术前状态和预后的差异.结果 SLKT组术前终末期肝病模型(MELD)评分为21.3±5.5,血肌酐为(516.0±329.9)mmol/L;LT组术前MELD评分为20.6±9.9,血肌酐为(111.4±138.1)mmol/L,与SLKT组相比较,血肌酐的差异有统计学意义(P＜0.01).SLKT组中,3例分别于术后2周、半年和5年因感染而死亡,1例因多器官功能衰竭而死亡,1例于术后5年自行停药,因排斥反应而死亡.SLKT组术后1年内移植肾急性排斥反应的发生率为零,KT组为6 %(P＞0.05).术后SLKT组移植肾功能延迟恢复的发生率为9.5 %,KT组为17.3 %(P＞0.05).SLKT组术后1、3和5年的受者存活率分别为87.7 %、67.8 %和67.8 %,LT组分别为84.2 %、73.5 %和69.4 %(P＞0.05).结论 SLKT是终末期肝、肾疾病的有效、安全的治疗方法.

Abstract：

Objective To analyze the curative effect of simultaneous liver and kidney transplantation (SLKT) for patients with end-stage liver and kidney diseases and liver cirrhosis patients with hepatorenal syndrome.Methods All SLKTs (n=21) performed at our center from January 1999 to December 2010 were reviewed and SLKT outcomes were compared with those of kidney transplantation (KT) (n=609) and liver transplantation (LT) (n=133) performed during the same period.Results There were 3 deaths due to infection 2 weeks, 6 months and 5 years respectively after operation. One patient died due to multiple organ dysfunction syndrome 2 weeks after operation. One patient was dead 5 years after operation because of rejection. MELD level between SLKT and LT had no significant difference, but serum creatinine in SLKT group was significantly higher than in LT group (516.0±329.9 vs 111.4±138.1 mmol/L, P<0.01). The 1-year acute kidney rejection rate and rate of delayed graft function (DGF) of the kidney had no significant difference between SLKT group (0 vs 9.5 %) and KT group (6 % vs 17.3 %). There was no significant difference in one-, 3- and 5-year patient survival rate between SLKT group (87.7 %, 67.8 % and 67.8 %) and LT group (84.2 %, 73.5 % and 69.4 %).Conclusion SLKT is a safe and effective treatment for end-stage liver and kidney diseases.     

同种异体肝肾联合移植术的围麻醉期处理

最近 ,我院在静吸复合麻醉下为一肝肾功能衰竭的病人分期进行了原位肝移植术和异位肾移植术 ,现就其围麻醉期处理报告如下。临床资料患者 ,男 ,5 8岁 ,体重 5 6ｋｇ ,以“肾移植术后 7年 ,尿少、下肢水肿 3年 ,腹胀、乏力 6个月”为主诉入院 ,术前诊断 :移植肾慢性排斥 尿毒症期 ,肝硬化晚期。术前检查 :Ｂ超示肝硬化晚期 ,脾大 ,大量腹水。ＥＣＧ示窦性心律 ,肢导低电压。Ｘ线示两侧膈肌升高 ,肋膈角变钝 ,少量胸腔积液。Ｈｂ10 5 ｇ/Ｌ ,Ａ/Ｇ 0 8,尿素氮 19 17ｍｍｏｌ/Ｌ ,肌酐 72 7 8μｍｏｌ/Ｌ。术前 30分钟肌注地西泮 10ｍｇ。入…     

抗TNF-α单克隆抗体对大鼠肝肾联合移植术后肝肾细胞凋亡的影响

目的探讨大鼠肝肾联合移植术后抗TNF-α单克隆抗体对移植肝肾组织细胞凋亡的影响。方法建立大鼠肝肾联合移植模型，80只大鼠按完全随机法均分为受体组与供体组，两两随机配对后均分为实验组和对照组。实验组：灌注4℃的生理盐水40ml（其中供肝经门静脉冷灌注30ml，供肾经肾动脉冷灌注10ml）＋抗TNF-α单克隆抗体（0．1mg／kg体重）；对照组：灌注等量4℃的生理盐水。于灌注后不同时点取静脉血检测肝肾功能，采用酶联免疫吸附（ELISA）法和原位DNA片断末端标记（TUNEL）法，检测移植肝肾组织中TNF-α的含量及细胞凋亡情况。结果实验组血AST、ALT、Cr和BNN含量及移植肝肾组织中TNF-α水平均明显低于对照组相应时相（P〈0．05）；实验组移植肝肾组织中细胞凋亡指数明显低于对照组相应时相（P〈0．05）；实验组移植肝肾组织病理改变不明显，组织结构基本正常。结论在肝肾联合移植过程中，应用抗TNF-α单克隆抗体可减少移植肝肾组织内细胞凋亡，促进移植肝肾功能恢复。     

肝移植患者肾功能不全的处理及肝肾联合移植的适应证

本文综述了肝移植患者移植前肾功能的判断,肝肾联合移植的适应症,以及肝移植后肾功能损害的原因、防治方法。     

临床肝肾联合移植的若干问题

自1983年Margreiter等为1例肾移植术后发生慢性排斥反应而并发肝硬化的病人成功施行了全球首例肝肾联合移植以来，全球各大移植中心相继开展了此项技术．且成绩喜人。据最近文献资料，1988-2002年．美国实施肝肾联合移植已超过850例次，术后病人1年及3年生存率分别为85％和82％，儿童5年生存率也可达67％。Maruio等还报道了1例活体右半肝-肾联合移植。虽然我国1996年7月     

肝肾联合移植1例临床分析

肝肾联合移植是治疗肝肾功能同时衰竭的最佳手段之一.我院于2006年1月13日为1例先天性多囊肝多囊肾合并乙型肝炎后肝硬化、肝功能不全、尿毒症患者施行一期同种尸体肝肾联合移植手术,获得成功,目前已存活7月余,现报告如下.     

大鼠原位肝肾联合移植的实验研究

本实验取Ｗｉｓｔａｒ大鼠４４只，供受鼠各半，共做肝肾联合移植术２２例，手术成功率为７７．２％。实验表明动物模型稳定可靠，成功的建立了一种较为简便的肝肾联合移植模型，旨在为临床肝肾联合移植奠定动物实验基础。     

肝肾联合移植的适应证

肝肾联合移植是治疗终末期肝病合并肾功能衰竭的有效手段；合理掌握适应证，了解其预后，是肝肾联合移植的成功基础；本文就其适应证作一综述。     

1例心肝肾联合移植术后患者行连续性肾脏替代治疗的护理

对1例行心肝肾联合移植术患者于术后第7天应用连续性肾脏替代治疗(CRRT),肾功能好转。提出对心肝肾联合移植术后患者行CRRT治疗,需做好病室环境准备,积极预防压疮,保持血管通路通畅、体外循环血路严格无菌,严密观察治疗期间病情变化,随时调整血泵速度,做好置换液的管理及血流动力学的监护和机器报警处理等,可提高治疗效果。     

1例心肝肾联合移植术后患者行连续性肾脏替代治疗的护理

对1例行心肝肾联合移植术患者于术后第7天应用连续性肾脏替代治疗（CRRT）,肾功能好转。提出对心肝肾联合移植术后患者行CRRT治疗,需做好病室环境准备,积极预防压疮,保持血管通路通畅、体外循环血路严格无菌,严密观察治疗期间病情变化,随时调整血泵速度,做好置换液的管理及血流动力学的监护和机器报警处理等。可提高治疗效果。     

肝肾联合移植中肝脏对肾脏的保护作用

目的探讨肝肾联合移植中肝脏对肾脏的保护作用。方法回顾性分析2001年10月至2006年6月18例接受肝肾联合移植患者的资料,并以同一供体的对侧肾脏所完成的单独肾移植18例受者作为对照,2组患者年龄、性别、血型、冷热缺血时间、人类白细胞抗原（HLA）配型、肾病原发病、免疫抑制方案等条件基本匹配。对2组患者间移植肾急性排斥反应（AR）、慢性排斥反应（CR）、移植肾功能延迟恢复（DGF）的发生率以及出院时血肌酐（SCr）水平进行比较。结果肝肾联合移植组AR和DGF发生率均明显低于单独肾移植组,差异有统计学意义（5．6％对33．3％,P= 0．044;0对27．8％,P=0．023）;肝肾移植组CR发生率明显低于单独肾移植组,但差异无统计学意义（0对11．1％,P=0．243）。出院时平均SCr水平肝肾移植组明显低于单独肾移植组,差异有统计学意义[（57．1±6．0）μmol／L对（123．0±11．7）μmol／L,P=0．018）]。结论肝肾联合移植中肝脏对肾脏具有保护作用,能够维持良好的移植肾功能。     

巨大多囊肝多囊肾行肝肾联合移植术麻醉管理一例

患者，男，52岁，身高170cm，体重132kg，因腰酸、乏力30余年，腹部进行性增大伴腹胀、胸闷、气促半年余入院。既往有高血压史30年，右肾囊肿剥除术后4年，血肌酐逐渐升高而行血透1年。查体：BP180／110mmHg、HR125次／min、RR25次／min、SpO2 90％。患者面部潮红并毛细血管扩张，不能平卧(端坐呼吸)、呼吸浅快。腹部极度膨隆，腹围169cm，腹壁部分浅静脉显露，腹壁张力极高，双下肢及阴囊皮肤粗糙、脱屑、水肿明显并阴囊渗出。     

心肺联合移植术后管理和并发症的处理

目的总结两例心肺联合移植术（CHLT）后并发症处理的经验。方法对两例先心病室间隔缺损艾森曼格综合征CHLT管理和术后出现的出血、肺部感染、肺不张、肺或心脏的急性排斥反应等并发症进行综合处理，包括积极输血和纠正凝血紊乱、抗感染、肺不张复张术、免疫冲击治疗以及免疫方案的调整、呼吸机辅助呼吸、营养支持等。结果术后多种并发症已基本控制；两位患者均存活（分别为632天和508天）。结论CHLT后严密监测和及时有效的处理并发症对减少死亡率和改善预后有重要的意义。     

肝移植患者肾功能不全的处理及肝肾联合移植的适应证

本文综述了肝移植患者移植前肾功能的判断，肝肾联合移植的适应症，以及肝移植后肾功能损害的原因、防治方法。