心脏不停跳二尖瓣置换术92例临床分析

心脏不停跳下行二尖瓣置换术92例。手术全部经右心房一房间隔切口径路完成,其中保留瓣下结构39例,三尖瓣Devaga或Kay式成形44例,行左房成形术9例,左房血栓清除术15例。结果术后早期死亡2例,病愈出院90例。术后心功能改善明显,生活质量明显提高,90例病例均可恢复不同程度的体力劳动,远期因患者呼吸功能衰竭死亡1例。认为加强围术期的管理及心肌保护、适当保留瓣下结构、术中恰当处理三尖瓣关闭不全及巨大左房、积极防治术后并发症是提高手术疗效的重要因素。     

部分体外循环胸骨旁小切口心脏不停跳二尖瓣置换术的研究

目的探讨部分体外循环胸骨旁小切口心脏不停跳二尖瓣置换术的临床意义和价值。方法 2007-10～2012-03将风湿性心脏病二尖瓣病变需行二尖瓣置换的80例患者随机分为研究组(A组)和对照组(B组),各40例。A组采用经右前胸小切口(6～8 cm)第四肋间进胸,行右股动、静脉插管建立部分体外循环,无须显露和阻断升主动脉。B组采用常规经右胸前外侧切口(12～18 cm)第四肋间进胸,显露并插升主动脉灌注管和上、下腔静脉引流管建立体外循环,不阻断升主动脉。两组均在心脏不停跳下完成二尖瓣置换手术。结果切口长度:A组(6.7±0.61)cm,B组(16.51±1.52)cm(P0.05);心脏血管手术时间:A组(74±12.00)min,B组(71±11.00)min(P0.05);体外循环时间:A组(58±13.30)min,B组(56±11.60)min(P0.05);出血量:A组(183±56)ml,B组(196±43)ml(P0.05);ICU停留时间:A组(36±8.5)h,B组(37±7.8)h(P0.05);术后住院时间:A组(12±2.3)d,B组(13±2.9)d(P0.05)。全组元伤口感染,元气栓栓塞和神经系统并发症,无主动脉、股动脉和静脉损伤并发症,均恢复顺利。心功能恢复两组差异无统计学意义(P0.05)。结论部分体外循环胸骨旁小切口心脏不停跳二尖瓣置换术能进一步缩小胸部切口的长度、减少创伤、减轻疼痛和降低并发症发生率,达到恢复快和切口美观的效果,为临床多提供一种微创的手术方法,而且容易推广。     

心脏不停跳法对老年二尖瓣置换术患者心肌的保护作用

浅低温体外循环(cardiopulmonary bypass)心脏不停跳心内直视手术是近年来开展的一种新的心肌保护方法.我们通过检测患者围手术期中心静脉血肌钙蛋白(cTnI)及炎性细胞因子的变化,并观察患者术后的临床恢复情况,探讨浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术,对老年人二尖瓣置换术患者的心肌保护效果及可能的机制.     

二尖瓣置换术后并发重症肌无力一例

1病例报告患者,女性,67岁,因间歇性憋气、气短10年,加重1年,于2005年3月16日收住院。有甲状腺功能亢进病史45年。查体:甲状腺Ⅰ度肿大,心脏正位像示心胸比为0.67。超声心动图示二尖瓣口面积2.20cm2,中量反流,EF86%。冠状动脉造影未见异常。入院诊断:风湿性心脏病,二尖瓣陕窄并关闭不全,甲状腺功能减低。2005年4月16日在全麻体外循环下行二尖瓣置换术,术后生命体征平稳,血流动力学稳定。患者术后10h清醒,反应迟钝。术后第2、5、16天三次拔除气管插管,因患者呼吸无力,呼吸次数减少,血气分析示PCO269.9mm Hg((1m m H g=0.133kPa)),PO298mm…     

四例常温心脏不停跳情况下二尖瓣替换术

四例常温心脏不停跳情况下二尖瓣替换术广西医科大学第一附属医院胸心外科韦世锋，郑陈光，温仁祝，覃家锦，罗玉忠，廖寿合，付乾昌，彭青云我院１９９３年１０月至１９９４年１月期间，应用常温心脏不停跳心内直视手术施行二尖瓣替换４例，获得成功，现报告如下：１资料...     

全胸腔镜二尖瓣置换术同期心脏不停跳三尖瓣成形术安全性及有效性的临床研究

目的 比较全胸腔镜二尖瓣置换术同期行三尖瓣人工瓣环成形术与正中开胸二尖瓣置换术同期行三尖瓣人工瓣环成形术的手术结果及短期疗效。方法 回顾性分析2014年1月至2021年12月在广西壮族自治区人民医院接受二尖瓣置换术同期行三尖瓣人工瓣环成形术治疗三尖瓣反流(TR)的94例患者临床资料。68例接受正中开胸二尖瓣置换术同期心脏不停跳三尖瓣人工瓣环成形术(正中开胸组),26例接受全胸腔镜二尖瓣置换术同期心脏不停跳三尖瓣人工瓣环成形术(全胸腔镜组)。通过倾向性匹配评分(PSM)减少选择偏倚,最终得到26对病例进行分析。比较两组基本信息、手术治疗及术后随访资料,包括心脏彩超结果、手术住院相关指标等。结果 全胸腔镜组手术时间、体外循环时间及阻断时间长于正中开胸组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月心脏彩超检查结果显示,两组二尖瓣收缩期血流速度、二尖瓣压差、压力减半时间(PHT)、TR面积、右心房内径(RAD)、右心室内径(RVD)以及房颤发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后24个月TR复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后24个月心脏彩超检查结果...     

体外循环心脏不停跳下二尖瓣成形术(摘要)

１临床资料 自１９９６年１１月至１９９９年５月,我们在体外循环心脏不停跳下为１３例各类二尖瓣关闭不全患者成功实施二尖瓣成形术,获得满意效果。本组１３例,男６例,女７例,年龄４～４９岁。二尖瓣腱索断裂８例,其中前瓣３例,后瓣５例;风湿性心脏病二尖瓣关闭不全２例;心室间隔缺损伴二尖瓣裂１例;终末期扩张型心肌病伴二尖瓣重度关闭不全１例;左心房粘液瘤伴二尖瓣脱垂１例。术中均采用前正中切口,建立体外循环,转流后阻断上、下腔静脉,不阻断主动脉,使心脏呈空搏状态。本组二尖瓣成形均经有心房房间隔切口,二尖瓣前瓣…     

浅低温不停跳二尖瓣置换术心肌保护的研究

晶体心脏停搏液结合局部低温长时间来被人们奉行为心肌保护的“金标准” ,我们在一组二尖瓣置换术病例中应用浅低温心脏不停跳与晶体心脏停搏液做比较 ,观察其对较长时间缺血心肌的保护作用 ,同时监测心肌肌钙蛋白Ｔ亚单位(ｃＴｎＴ)与心肌酶谱作比较 ,探讨该类患者术中较好的心肌保护方法和监测指标 ,进一步提高手术的安全性。资料与方法　 30例风湿性二尖瓣狭窄并关闭不全、ＥＦ>4 0 %、无肺、脑、肝、肾功能损害的病例。随机分为 2组 ,15例病人为不停跳体外循环心肌保护 (ＢＨ)组 :男性 6例 ,女性9例 ,平均年龄 4 5 1± 10 1岁 ;平均射…     

心脏不停跳二尖瓣置换术对心肌内质网应激相关因子表达影响的研究及意义

【摘要】 目的 探讨心脏不停跳二尖瓣置换术（MVR）对心肌内质网应激（ERS）相关因子GRP78/Caspase-12表达的影响以及对心肌保护的意义。方法 选取择期行MVR的风湿性心脏病（RHD）二尖瓣狭窄（MS）患者40例,随机分为心脏不停跳组（BH组,n=20）与心脏停跳组（CA组,n=20）,分别于体外循环（CPB）转流开始前（T0）、主动脉阻断30 min后（BH组为CPB开始后30 min,T1）及缝合右心房前（T2）收集右心房心肌组织,通过rt-PCR法检测两组心肌GRP78和Caspase-12的表达,同时采用免疫组织化学法检测两组心肌GRP78和Caspase-12阳性着色情况。结果[结果部分应列举主要数据,并修改英文摘要] 两组GRP78mRNA表达：CA组T0（0.088±0.009）、T1（0.193±0.024）、T2（0.516±0.037）,BH组T0（0.085±0.008）、T1（0.189±0.022）、T2（0.229±0.038）,两组GRP78mRNA在T1时段表达量均增高（P＜0.05）,在T2时段表达量增高且CA组表达量高于BH组（P＜0.05）;两组Caspase-12mRNA表达：CA组T0（0.205±0.037）、T1（0.341±0.032）、T2（0.912±0.051）,BH组T0（0.198±0.035）、T1（0.209±0.035）、T2（0.307±0.063）,CA组Caspase-12 mRNA的表达量在T1、T2时段均增高（P＜0.05）;BH组仅在T2时段表达增高（P＜0.05）;CA组在T1、T2时间段Caspase-12 mRNA表达量均高于BH组（P＜0.05）。T2时段CA组与BH组GRP78蛋白免疫组化染色结果为（62.74±8.12）和（35.59±4.09）,CA组高于BH组（P＜0.05）;T2时段CA组与BH组Caspase-12蛋白免疫组化染色为（69.60±5.54）和（26.48±2.29）,CA组高于BH组（P＜0.05）。结论 心脏不停跳MVR能够通过减轻心肌ERS反应提高手术过程中的心肌保护。     

心脏不停跳、停跳二尖瓣置换术患者围术期血糖、胰岛素变化对比观察

目的观察心脏不停跳、停跳二尖瓣置换术患者围手术期血糖及胰岛素变化。方法将24例因二尖瓣病变体外循环下行瓣膜置换术的成年患者随机分为为中低温停跳组(停跳组)和浅低温不停跳组(不停跳组)各12例。观察两组转流前、转流中(转流0.5 h)、停机后(停机即刻、4 h、24 h)抽取非输液肢体静脉血测血糖和血清胰岛素水平变化。结果两组者转流中、转流后各时点血糖、血清胰岛素水平均高于转流前(P均<0.05)。转流中、转流后各时点不停跳组血糖、血清胰岛素水平低于停跳组(P均<0.05)。结论浅低温不停跳手术对患者围术期血糖及血清胰岛素水平影响较小。     

二尖瓣置换术250例体会

１９８６年３月至１９９６年１２月，我们施行二尖瓣单瓣置换术２５０例，现将经验及体会总结报告如下。１临床资料本组男９３例，女１５７例；年龄１４～６２岁，平均４０岁。风湿性二尖瓣病变２２５例，先天性或退行性病变２５例。有脑栓塞病史１９例，曾行二尖瓣闭式分...     

心脏不停跳二尖瓣置换术对血浆氨基末端脑钠肽前体的影响及其研究

目的 研究氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）在浅低温体外循环下心脏不停跳二尖瓣置换术围手术期的变化,探讨心脏不停跳二尖瓣置换术的心肌保护效果.方法 40例风湿性心脏病二尖瓣病变患者随机分为试验组（浅低温不停跳组）与对照组（中度低温停跳组）,每组20例,于6个时点采取静脉血,测定静脉血浆NT-proBNP水平.结果 两组NT-proBNP水平在术后2 h无明显升高（P＞0.05）,在术后6 h明显升高,并在术后24 h达到峰值.在术后6 h、24 h、48 h、72 h,停跳组NT-proBNP水平均低于不停跳组（P＜0.05）.结论 浅低温心脏不停跳二尖瓣置换术能减轻缺血缺氧及再灌注损伤引起的心肌损伤,有较好的心肌保护效果.     

二尖瓣置换术125例长期随访

我院自１９８７年１０月至１９９３年８月共施行二尖瓣置换术（ＭＶＲ）１３０例，早期死亡５例（３．８％），康复出院１２５例，经６个月～６年长期随访，心功能达Ⅰ级者１１４例（９１．２％），Ⅱ级者９例，出现并发症１５例，晚期死亡９例（３％病人一年）。本文对抗凝不当致出血，三尖瓣关闭不全，置换瓣失去功能及感染，ＭＶＲ术后妊娠及施行其它手术等，影响患者长期预后的有关问题进行回顾和探讨。     

系统性红斑狼疮二尖瓣置换术一例

患者男,28岁.因反复发热、胸闷、气促半年余于2004年5月27 13步行入院,伴有双侧胸部疼痛,活动后气促加重,患者曾连续4次到当地医院住院就诊,胸部CT提示双肺下部胸腔积液,胸腔积液旧结核菌素试验结果为阴性,红细胞沉降第(ESR)57 mm/1 h,白细胞2.8×109/L,心脏超声检查提不二尖瓣未见赘生物,结果为:二尖瓣损害以关闭不全为主,二尖瓣前后叶脱垂,二尖瓣重度反流,二尖瓣口面积3.3 cm2,三尖瓣轻度反流,肺动脉高压(中度),极少量心包积液,左室收缩功能增强.     

心脏跳动中二尖瓣置换术的临床研究(附156例报告)

目的探讨浅低温体外循环下心脏跳动中二尖瓣置换术的临床应用效果。方法2001年10月至2008年11月,采用浅低温、不阻断主动脉、不灌注心脏停跳液、心脏跳动下行二尖瓣置换术156例。结果全组患者均顺利完成手术。体外循环时间（75．2±16.3）min,上、下腔静脉阻断时间（573±13．5）min,呼吸机辅助时间（10．1±5．5）h,术后并发血红蛋白尿11例、低心排综合征9例、灌注肺3例。住院死亡2例,死亡原因为低心排综合征1例、室颤1例。随访2～82个月,术后抗凝不当脑栓塞2例,无晚期死亡。结论浅低温体外循环下心脏跳动中行二尖瓣置换术是一种接近生理状态的心肌保护方法,能减轻心肌缺血和再灌注损害,既缩短了手术操作时间,简单安全易行,又利于临床推广应用。     

二尖瓣置换术和二尖瓣修补术

本研究旨在直接比较标准的二尖瓣置换术(MVR)和二尖瓣修补术(MVP)在踏车试验时各自对心室射血功能的影响。 方法 各选择10例单纯二尖瓣返流患者(病程>6月),分别作MVR和MVP进行对照研究。二组患者在性别、年龄、心功能分级,心率、血压、手术前左室容量、射血分数及手术至试验间隔时间都无显著差异。     

非体外循环心脏不停跳下主动脉全弓置换术(附1例报告)

对1例76岁的弓部真性主动脉瘤患者行非体外循环心脏不停跳下主动脉全弓置换术。术后患者心功能良好。人造血管通畅。该术式为高难度新技术,有待积累经验。     

二尖瓣置换术后乳糜胸一例

1临床资料 患者,男性,47岁,间断胸闷、气紧13年,加重20余天。查体：T：36．1℃,P：65次／min,R：20次／min,BP：95／77mmHg。慢性病容,心尖搏动弥散,可触及抬举样搏动,心界向左下扩大,心率88次／min,心律绝对不齐,二尖瓣区可闻及收缩期3～4／Ⅵ吹风样杂音。心脏彩超示：左房、左室明显增大（左房内径99mm,左室舒张末内径70mm）,二尖瓣增厚,回声增强,可见强回声斑点,舒张期开瓣间距15mm,