多普勒超声心动图引导二尖瓣狭窄球囊扩张的研究

目的探讨经胸多普勒超声心动图在引导二尖瓣狭窄球囊扩张术中的作用.方法以彩色、连续波及脉冲波多普勒技术引导球囊扩张术中逐渐递增球囊直径,结合二维超声心动图及X线,共同对35例二尖瓣狭窄患者施行经皮穿刺二尖瓣球囊扩张术.结果所有患者均取得满意扩张效果,无一例出现重度二尖瓣反流.二尖瓣跨瓣流速由(2.47±0.46)m/s降至(1.68±0.37)m/s(P＜0.001),跨瓣压差由(25.10±9.60)mm Hg降至(12.27±4.72)mm Hg(P＜0.001),瓣口面积从(1.28±0.23)cm2扩大至(2.23±0.31)cm2(P＜0.001).结论应用多普勒超声心动图引导二尖瓣狭窄的球囊扩张既可达到充分扩张狭窄二尖瓣的目的,又可最大限度地避免和减少二尖瓣关闭不全的发生,较单纯X线引导的方法更为优越.     

超声诊断胸主动脉瘤和夹层剥离

【目的】为评估多普勒超声检查诊断胸主动脉瘤或夹层剥离的价值。【方法】回顾分析经手术和心血管造影证实的超声资料较完整的胸主动瘤或夹层剥离２０例,结合图像、病理及临床进行探讨。【结果】其中弓、降部真性动脉瘤７例（３５％）,假性动脉瘤１例（５％）,升主动脉瘤７例（３５％）,夹层剥离５例（２５％）;超声误诊１例,诊断符合率９５％。【结论】升主动脉瘤多为Ｍａｒｆａｎ′ｓ综合征,弓、降部主动脉瘤均为动脉粥样硬化所致,在夹层剥离中彩超对判断真假腔、寻找破口有独特的价值     

胎儿心脏异常钙化病因及超声特征

目的 探讨胎儿心脏异常钙化的病因及超声特征。方法 回顾性分析12胎心脏异常钙化胎儿的超声及病理学资料,分析其妊娠结局、病因及超声表现。结果 12胎中,母体抗SSA/SSB抗体（+）胎儿8胎,超声表现为心房壁、房间隔、房室瓣环等处广泛性增厚、回声增强;心肌营养不良性钙化3胎,超声表现为心室壁内局限性或广泛性高回声;特发性婴儿动脉钙化1胎,超声表现为主肺动脉和主动脉系统广泛性管壁增厚、回声增强、管腔狭窄。妊娠结局：1胎营养不良性心肌钙化病例继续妊娠中,1胎母体抗SSA/SSB（+）胎儿出生,10胎终止妊娠。结论 胎儿心脏异常钙化病因与母体抗SSA/SSB抗体（+）有关,不同病因所致超声表现有所差异。     

经胸超声与经食管超声测量主动脉瓣环内径的对比研究

目的 对比经胸超声(TTE)和经食管超声(TEE)在主动脉瓣环内径(AVAD)测量方面的差异.方法 入选我院就诊拟行经导管主动脉瓣置入术(TAVI)的钙化性主动脉瓣狭窄(CAS)患者10例.另外入选同期在我院就诊16例无主动脉瓣狭窄老年患者(>65岁)为对照组.所有患者均行TEE及TTE测量AVAD.结果 CAS组中,TTE测得的AVAD(AVAD-TTE)与TEE测得的AVAD(AVAD-TEE)有很强的相关性(r=0.89,P=0.0005),两者之间的组内相关系数(ICC)为0.88(P=0.002).与TEE比,TTE低估了AVAD值[(21.55±2.63)mm vs.(22.96±3.04) mm,P=0.01].有3例患者,AVAD-TTE比AVAD-TEE小3 mm或以上.对照组中,AVAD-TEE与AVAD-TTE有更强的相关性(r=0.94,P<0.0001),两者之间的ICC为0.93(P<0.0001).AVAD-TEE与AVAD-TTE无统计学差异[(21.21±2.85)mm vs.(21.52±2.75)mm,P=0.24].两者最大差值为2 mm,无病例差值≥3 mm.无论是在CAS组和对照组,TTE及TEE在测量AVAD时均具有良好的重复性,ICC均>0.95,最大差异不超过1.2 mm.结论 在CAS患者中,TTE相对于TEE而言易低估AVAD,尤其是在图像质量偏差的患者中.TTE在作为TAVI手术策略参考时尚不能替代TEE.     

经胸超声心动图诊断A型主动脉壁间血肿

目的 观察经胸超声心动图诊断A型主动脉壁间血肿的价值。方法 回顾性分析40例经CT血管成像（CTA）确诊的A型主动脉壁间血肿患者的临床资料及超声心动图表现,评价经胸超声心动图诊断A型主动脉壁间血肿的价值。结果 40例A型主动脉壁间血肿患者,男25例（25/40,62.50%）,女15例,发病中位年龄55岁;以胸背部疼痛（36/40,90.00%）为主要症状;其中30例有高血压病史、15例有吸烟史。主动脉壁间血肿超声主要表现为主动脉壁内-中膜与外膜间存在厚薄不均匀低回声;主动脉窦部增宽与年龄、高血压病史相关（r=0.51,P=0.01;r=0.34,P=0.03）。25例（25/40,62.50%）合并主动脉瓣反流,其中21例（21/25,84.00%）为轻度反流;12例合并心包积液,其中10例（10/12,83.33%）为少量积液。结论 经胸超声心动图对诊断A型主动脉壁间血肿有一定价值,并可用于患者随访。     

经胸及术中经食管超声心动图在主动脉夹层诊疗中的应用

目的 探讨TTE及术中经食管超声心动图(IOTEE)在主动脉夹层(AD)术前诊断、术中监测及术后随访中的应用价值.方法 收集经手术证实的56例AD患者的超声心动图资料, 均于手术前后接受TTE和IOTEE检查.结果 56例AD中,DeBakeyⅠ型36例,Ⅱ型12例,Ⅲ型8例.TTE诊断AD敏感度为89.29%(50/56),IOTEE为100%(56/56);IOTEE诊断AD分型、假腔内血栓形成、内膜撕脱、破口位置优于TTE.IOTEE于术后即刻评价主动脉瓣功能,2例接受带瓣人工血管主动脉根部替换术者出现瓣周漏,再次修补后无明显瓣周漏,余瓣膜功能正常;术后3天至1个月 TTE复查显示55例瓣膜及人工血管功能正常,1例左冠状动脉吻合口撕裂,再次行冠状动脉吻合术后恢复正常.结论 TTE在初步诊断AD及术后随访中具有重要作用;IOTEE对决定AD手术方案和即刻评价手术效果具有独特价值.     

超声血流斑点追踪技术的原理及临床应用

超声血流斑点追踪（BST）技术是将斑点追踪及高帧频成像结合而来的新技术,它可以真实反映心腔内血流状态并进行定量评价。本文旨在介绍BST技术,并对BST技术的临床研究进行综述。     

实时三维经胸超声心动图对左心耳形态学的初步观察

目的探讨三维经胸超声心动图(Live 3D TTE)对左心耳(LAA)形态学观察的有效性.方法对202例因多种适应证在心内科接受二维超声心动图检查,同时行实时三维超声心动图检查的患者,采用垂直双平面全容积采像法进行检查,采像位置包括标准胸骨旁长轴和心尖四腔心切面,并对采集图像使用Tom Tec图像分析软件进行离线分析.结果 202例患者中按照Live 3D TTE图像质量高低分为3组:Ⅰ组图像质量欠佳,Ⅱ组图像质量尚可(达到诊断要求),Ⅲ组图像质量好.其中Ⅰ组患者108例,LAA显示率为36%(39例),Ⅱ和Ⅲ组患者94例,LAA显示率为100%.共有133例(65.8%)患者可以在实时三维超声心动图后期图像处理中观察到LAA形态.结论对于LAA形态的临床观察,Live 3D TTE是一种有巨大潜在价值的无创、无痛苦的检查手段;对于图像质量满意的患者,其对LAA形态学诊断接近经食管超声心动图(TEE)的诊断价值.     

超声心动图诊断主动脉双窦瘤扩张1例

病例 男,39岁,主因“间断性心悸、气短10年,加重半月”入院.既往无高血压病等相关病史.入院查体：血压130/55 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,听诊胸骨左缘3～4肋间可闻及舒张期杂音.心电图示：Ⅲ°房室传导阻滞.胸片示：心影增大.超声心动图示：左窒长轴切面可见室间隔基底部处一囊性病变,大小约46 mm×22 mm,边界清晰,似位于室间隔夹层内;主动脉短轴切面见该囊性病变位于瓣叶左前方右冠窦及左冠窦位置,边界清晰,形态不规则,主动脉瓣叶略受压,可见关闭不全间隙,彩色观察无回声内未见明显血流信号（图1,2）,主动脉瓣下可见大量反流;左心扩大.超声提示：①主动脉窦瘤可能？建议进一步检查.②室间隔基底部囊性病变待排.③主动脉瓣关闭不全（重度）.④左心扩大.患者行冠状动脉CT成像示：主动脉左冠窦及右冠窦扩大,大小分别为27 mm×23 mm和35 mm×34 mm,呈囊状突起,且两囊状影局部相通（图3,4）.提示：左冠窦和右冠窦囊状扩张.     

经胸超声心动图指导硬缘房间隔缺损封堵术

目的评价经胸超声心动图(TTE)指导硬缘房间隔缺损(ASD)封堵术的可行性和作用。方法298例硬缘ASD患者,术前用彩色多普勒超声心动图结合组织谐波功能经胸测量各切面ASD大小及周缘情况,ASD封堵术中TTE监测封堵过程、封堵器的牢固性,彩色多普勒观察有无残余分流。封堵器释放后测量其腰部大小,并与术前TTE测量的ASD最大径进行比较。结果用TTE术前检查ASD最大径3~40 mm[平均(20.0±8.5)mm],选用的封堵器6~46 mm[平均(24.9±9.4)mm],释放后封堵器腰径3~40 mm[平均(20.5±8.6)mm]。TTE测量的ASD大小与封堵器大小相关良好(Y=1.11X+2.67,r=0.98,P<0.0001)。TTE测量的ASD大小与释放后封堵器腰径相关关系极佳(Y=0.99X+0.24,r=0.99,P<0.0001)。所有患者ASD封堵器固定牢固,无脱落。结论TTE结合组织谐波功能可以准确测量硬缘ASD大小,是指导ASD封堵的可行、有效、简便方法。     

Multidetector CT of the thoracic aorta

Recent advancement of MDCT provides high-resolution axial images with optimal contrast enhancement and 3D reformatted images of the thoracic aorta. MDCT is now playing a dominant and critical role in the evaluation of thoracic aortic disease. This article will focus on procedural considerations of MDCT: acquisition parameters, contrast injection and post-processing techniques and imaging findings of thoracic aortic diseases including, aortic dissection, intramural hematoma, penetrating atherosclerotic ulcer, aneurysm, and traumatic injury.     

主动脉缩窄合并心脏畸形的超声诊断与术后疗效评估

目的 探讨超声心动图对主动脉缩窄(CoA)合并心脏畸形的术前诊断要点、诊断误区及术后疗效和并发症的评估价值.方法 回顾性分析30例CoA合并心脏畸形患者,术前超声评估CoA的部位、形态、缩窄程度及合并心脏畸形,将结果与手术、主动脉CTA或心导管造影结果进行对比,术后针对不同手术方法评估矫治部位的二维形态、前向血流压差及可能出现的并发症.结果 术前超声诊断正确25例;4例漏诊CoA,超声提示主动脉全程发育偏细,后经CTA或心导管造影证实合并CoA;另1例CoA合并二尖瓣狭窄,经超声复查后根据间接征象提示缩窄.术后1例发生再缩窄.结论 超声心动图能够准确诊断绝大多数CoA合并心脏畸形及评估手术疗效和术后并发症,但对少数特殊病例,在仅有间接诊断证据的前提下,仍需结合CTA共同做出诊断.     

超声心动图对主动脉缩窄伴左心室收缩功能降低患者的诊断及术后随访价值

目的探讨伴有左心室收缩功能降低患者主动脉缩窄的特点以及超声心动图在其诊断、术后随访中的临床应用价值。方法选取我院主动脉缩窄患者102例,根据左心室射血分数（EF）数值将其分为EF降低组（EF〈60%）及EF正常组（EF≥60%）,通过比较两组患者超声表现,总结伴有左心室收缩功能降低的主动脉缩窄的特点。对EF降低组中手术者分别于术后1 d、术后1个月和术后6个月行超声心动图随诊,并与术前对比。结果 EF降低组17例,经增强CT或手术证实,超声确诊15例,误诊2例。EF降低组与EF正常组相比,孤立型主动脉缩窄多见,往往伴左心室舒张末期内径重度增大、左心室心内膜回声粗糙、冠状动脉近段内径增宽,两组比较差异有统计学意义（χ2=8.745、13.246、32.750、8.330,P均〈0.05）;两组在狭窄程度、缩窄形态、室间隔及室壁增厚构成上差异无统计学意义（Z=-1.532,χ2=0.222、0.678,P均〉0.05）。EF降低组中12例患者经手术矫治并术后超声随诊,术后1 d、1个月、6个月各时段狭窄修复处内径及压差、左心室舒张末期内径与术前比较差异均有统计学意义（t=-9.969、-9.987、-11.265,t=6.463、5.108、5.632,t=4.986、5.713、7.219,P均〈0.05）。左心室EF值在术后1 d与术前比较差异无统计学意义（t=-2.217,P〉0.05）;在术后1个月、术后6个月与术前比较差异有统计学意义（t=-3.999、-9.198,P均〈0.05）,术后6个月左心室EF值均值〉60%。结论伴有左心室收缩功能降低的主动脉缩窄有特征性超声表现,超声心动图对其诊断及术后评价具有重要价值。     

右位主动脉弓胎儿超声心动图诊断分析

目的总结右位主动脉弓胎儿超声心动图表现及其血管特征.方法对26例超声心动图诊断为右位主动脉弓胎儿的超声心动图表现进行总结分析并观察其临床结局.结果26例右位主动脉弓胎儿中12例为孤立右位主动脉弓,2例为双主动脉弓,2例合并永存左上腔静脉,7例合并法洛四联症,3例合并永存动脉干.26例右位主动脉弓胎儿超声心动图均在上纵隔三血管气管观作出诊断.其中21例为右位主动脉弓合并迷走左锁骨下动脉、左位动脉导管,形成围绕气管食管的“U”字形血管环;2例双主动脉弓形成围绕气管食管的“O”字形血管环;3例无上述典型超声心动图图像特征.26例中12例活产儿经产后超声心动图或X线检查证实为右位主动脉弓;2例双主动脉弓经外院胎儿磁共振检查证实为右位主动脉弓;10例合并复杂先天性心脏病的胎儿均引产(6例尸体解剖检查证实为右位主动脉弓,4例未行尸体解剖检查);2例失访.结论胎儿右位主动脉弓有特征性超声表现,上纵隔三血管气管观可作为诊断胎儿右位主动脉弓的主要切面观;右位主动脉弓可孤立存在或同时合并其他心脏畸形.     

“一站式”杂交手术方法治疗胸主动脉瘤及夹层动脉瘤的介入护理

目的探讨“一站式”杂交手术治疗胸主动脉瘤及夹层动脉瘤的术中护理配合的经验及管理。方法对10例胸主动脉瘤和夹层动脉瘤患者,在导管室行杂交手术,术中护士与医生的默契配合,严密生命体征监护,充分的各种抢救药品、器械的准备,保证手术顺利进行,防止各种并发症的发生。结果通过介入护理,患者均成功顺利完成杂交手术,术中无并发症发生。结论严格的护理管理,介入专科护士技能的培训,对杂交手术治疗胸主动脉瘤和夹层动脉瘤患者护理是安全有效的,术中介入护士与医生的默契、熟练配合,严密的生命体征监护对保证手术成功有重要作用。     

胸主动脉瘤破裂入左肺1例报告及文献分析

目的 对胸主动脉瘤破裂入左肺进行回顾性分析，旨在提高对胸主动脉瘤破裂入左肺的早期诊断和治疗的有效性。方法 结合1例报告，总结自1990年1月至2005年3月文献报道的胸主动脉瘤破裂入左肺16例病例。根据其有无感染、首发症状、胸主动脉瘤部位、侵入肺叶、手术方法及治疗效果进行分析。结果 胸主动脉瘤侵入左肺叶多数病程长，多合并肺部细菌和／或特异性感染，咯血是最常见的首发症状；来源于主动脉弓的瘤多侵入左肺上叶。手术多以全弓或次全弓切除及人工血管置换和左肺上叶切除术为主，而降主动脉瘤多侵入左肺下叶，手术以主动脉瘤切除及主动脉修补或血管置换术和左肺下叶切除为主；若无不可控制的大出血，预后较好。结论 胸主动脉瘤切除及人工血管置换术加侵入相应肺叶的切除术是治疗胸主动脉瘤侵入左肺的有效方法。     

小儿先天性主动脉瓣上狭窄的超声诊断

目的 探讨小儿先天性主动脉瓣上狭窄(SVAS)的超声心动图特点及其诊断价值.方法 超声心动图在多个切面上检查诊断为主动脉瓣上狭窄的31例息儿,与心导管、手术及基因检测相对照.超声重点观察主动脉瓣、瓣上、主动脉弓降部、肺动脉瓣、主肺动脉及其左右分支、冠状动脉的超声改变.结果 沙漏样环形狭窄26例,全段管型狭窄4例,隔膜型狭窄1例.极轻度狭窄[狭窄处的最大瞬时压差(△P)<25 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]2例,轻度狭窄(△p 25～49 mm Hg)20例,中度狭窄(△P 50～75 mm Hg)5例,重度狭窄(△P>75 mm Hg)4例.19例患儿基因检测诊断为Williams综合征.合并主动脉瓣狭窄3例,其中1例首次检查时漏诊.合并肺动脉狭窄10例,占32.26%.其中肺动脉瓣狭窄6例,左、右肺动脉狭窄3例,左右肺动脉分叉处狭窄1例.合并冠状动脉扩张6例.结论 胸骨旁及心尖五腔切面为诊断SVAS较好的切面,SVAS好发于Williams综合征的患儿,32.26%的患儿伴有肺动脉狭窄.对于SVAS患儿需常规检查冠状动脉的改变.     

Valsalva窦瘤破裂的超声诊断价值与分析

目的 探讨Valsalva窦瘤破裂及合并畸形的超声表现与临床诊断价值.方法 回顾性分析我院62例,Valsalva窦瘤并破裂患者的临床资料,将超声检查结果 与手术结果 对照.结果 62例患者中,术前超声诊断Valsalva窦瘤破裂58例(符合率93.5%),误诊为法洛四联症、三尖瓣反流各1例(3.2%),漏诊2例(3.2%);常见的合并畸形有干下室间隔缺损(33例,53.2%)、主动脉瓣发育不良伴重度主动脉瓣关闭不全(11例,17.7%);超声报告窦瘤部位及破人腔室与手术结果 一致,超声所测室间隔缺损大小明显低于手术所见.结论 超声心动图对Valsalva窦瘤破裂的部位、破人心腔及主要合并畸形的诊断与鉴别诊断具有较大的价值.     

超声诊断主动脉窦瘤

本文报告31例主动脉窦瘤患者,全部用二维超声(2DE)和多普勒超声检查。其中手术治疗24例,超声符合22例,符合率为92％。误诊2例,误诊率为8％。故超声实际诊断主动脉窦瘤29例中右冠窦瘤18例(62％),无冠窦瘤7例(24％),二叶瓣型主动脉窦瘤4例(14％)。窦瘤破入/膨入右室和右房内的例数分别为16例和13例。本病主要的合并症为主动脉瓣关闭不全和室缺。通过分析我们认为二维加多普勒超声是诊断主动脉窦瘤最有价值的无创技术。     

心室憩室与心室疝的超声心动图诊断

目的：探讨少见的先天性心室憩室与先天性或获得性心室疝超声心动图特征及鉴别方法。方法：超声心动图诊断的先天性心脏憩室3例，冠状动脉造影正常。先天性心包缺损所致的心室疝1例和部分心包剥离术后心室疝形成2例，其中2例经手术证实。结果：先天性心室憩室的超声心动图共同特征是心室腔局限性向外膨出，口较小，体部较宽较深。可分为有收缩性的肌性心室憩室和纤维性心室憩室。有收缩性的肌性心室憩室部位的室壁较薄，心肌回声与其他部位的心肌大致相同，与室壁呈同步运动。纤维性心室憩室的壁很薄，回声增强，无心肌组织回声，在心动周期中，心室憩室无明显的收缩和舒张运动，大小无明显的变化。心室疝由先天性和获得性心包缺损引起，二维超声心动图见心室缩窄环及心室腔变形弯曲，缩窄环部位室壁运动受限，回声增强，心室壁及心室疝呈同步的收缩和舒张。结论：超声心动图对先天性心室憩室的诊断和分型有重要的作用，对先天性心室憩室、心室疝与室壁瘤的鉴别诊断有重要的指导意义。