甲状腺手术中喉返神经显露的意义

目的阐明甲状腺手术中显露喉返神经（recurrent laryngeal nerve,RLN）的优点。方法在452例不同类型的甲状腺手术中显露喉返神经,手术前后喉镜检查声带运动情况。结果共显露喉返神经748根,暂时性喉返神经损伤14例（占1．88％）,永久性损伤2例（占0．27％）。结论甲状腺手术中显露喉返神经可有效防止其损伤并有利于手术疗效。     

喉返神经损伤后喉内肌酶组织化学和超微结构改变的研究进展

喉返神经(RLN)损伤是临床颈部手术常见的并发症之一。本文就有关RLN损伤后喉内肌酶组化和超微结构改变进行综述。     

喉返神经监测仪在da Vinci机器人甲状腺癌手术中的应用

目的　探讨喉返神经监测技术在da Vinci机器人甲状腺癌手术中的安全性及有效性。方法　采用前瞻性研究方法,对济南军区总医院甲状腺乳腺外科2016年11月 ~ 2017 年12月行da Vinci机器人甲状腺癌手术的患者随机分配,神经监测组80例患者（观察组）,87例患者未使用神经监测仪（对照组）。对两组患者的喉返神经（recurrent laryngeal nerve,RLN）显露时间、手术时间、喉返神经损伤率（永久性/暂时性）、术中出血量、术后总引流量、住院费用以及术后 6 个月随访噪音障碍指数（voice handicap index,VHI）进行对比分析。结果　两组患者RLN损伤率（永久性/暂时性）、术中出血量、术后总引流量以及术后 6个月随访VHI等差异均无统计学意义（P 均＞0.05）。两组患者住院费用、RLN显露时间及手术时间差异均有统计学意义（P 均＜0.05）。结论　用探测夹直接连接3臂金属杆监测RLN功能,对术中快速寻找和保护RLN有重要价值,节省手术时间。     

喉返神经解剖在甲状腺手术中的意义

目的探讨甲状腺术中解剖喉返神经(recurrent laryngeal nerve,RLN)在预防神经损伤中的作用。方法回顾分析174例甲状腺肿瘤,84例术中常规解剖喉返神经,90例按传统方法对喉返神经行径区进行保护,未解剖喉返神经。结果解剖喉返神经组神经暂时性损伤1例,无永久性损伤病例,总损伤率为1.2%;未解剖喉返神经组暂时性损伤3例,永久性损伤3例,总损伤率为6.7%,经统计学处理(x2检验),差异有统计学意义(P<0.05)。结论甲状腺手术中解剖喉返神经能减少喉返神经的损伤,但术者需充分掌握神经行径的解剖特点,术中正确地辨认喉返神经。     

喉返神经的解剖显露在甲状腺手术中的价值

目的 探讨甲状腺手术喉返神经（RLN）的解剖特点和方法，以减少神经的损伤。方法 回顾分析2000年1月-2005年10月256例甲状腺手术的临床资料，常规显露RLN201例（211条），不显露RLN55例，并对RLN解剖特点、损伤情况和预防进行分析。结果 显露RLN者暂时性损伤率为1．00％（2／201），无永久性损伤；未显露者暂时性损伤率为7．27％（4／55），永久性损损伤率为3．64％（2／55），两组暂时性损伤率之间和永久性损伤率之间经统计学处理差异均有统计学意义（P〈0．05）。“非返性喉下神经”发生率为0．95％（2／211）；67．30％（142／211）RLN在入喉前有分支，59．24％（125／211）的RLN位于甲状腺下动脉的深面，30．81％（65／211）位于动脉的浅面，5．68％（12／211）穿行于动脉的分叉处，4．27％（9／211）与动脉无关。结论 RLN的行程过程中解剖关系较为复杂；甲状腺手术中有计划显露RLN可以预防其损伤。     

甲状腺良性病变手术与喉返神经损伤

目的探讨甲状腺良性病变的手术致喉返神经(recurent laryngeal nerve，RLN)损伤的主要相关因素。方法回顾分析586例甲状腺良性病变的手术资料，探讨RLN损伤与手术方式、RLN在手术中是否预先分离保护的关系。结果586例手术病人发生RLN损伤者为34例，占5.80％，其中以甲状腺次全切除术RLN受损率最高，占88.24％(30／34)；术中明确预先解剖出RLN并予以保护者，术后暂时声带麻痹的发生率为0．91％，无永久性声带麻痹。结论甲状腺次全切除术RLN损伤率最高，可能与缝合残体时RLN被误伤有关。术中先行游离RLN并予以保护，缝合甲状腺残体时，应尽量在食管沟平面以上注意保留后包膜的完整是减少医源性RLN损伤的重要措施。     

喉返神经麻痹的功能恢复(综述)

喉返神经麻痹可引起声嘶,双侧喉返神经麻痹还可引起严重呼吸困难,经常需行气管切开,长期戴气管套管。多年来,为治疗喉返神经麻痹,进行了大量实验研究和临床试验。本文综述国外研究和治疗情况如下。一,修复喉返神经早在1909年,Horsley就做了喉返神经(RLN)端-端吻合术,并恢复了声带功能。后来,Ballane、Lahey、Mocall分别在1927、1928、1948年成功地修复了RLN,但未被普遍采用,经常采用杓状软骨手术治疗声带麻痹。 Patrick等做了修复RLN的动物实验,并修复了人的RLN。狗的RLN单纯切断和修复:静脉注射戊巴     

显微镜下喉返神经解剖在甲状腺手术中的应用

目的:探讨显微镜下解剖喉返神经(RLN)在甲状腺手术中的应用.方法:回顾性分析292例不同类型的甲状腺手术,术前均经喉镜检查声带运动正常,术中均常规显微镜下解剖RLN.结果:共显露RLN 402根,暂时性RLN损伤3例(0.75%),无一例发生永久性RLN损伤.结论:甲状腺手术中应常规显露RLN,显微镜下解剖RLN及其分支可有效避免RLN的损伤,尤其适用于多次手术后复发或甲状腺癌的患者.     

喉返神经缺损后损伤近端神经组织miR-221和PTEN表达变化

目的：研究大鼠喉返神经缺损后损伤近端神经组织中miR-221和PTEN达水平变化与神经修复过程的相关性。方法建立大鼠喉返神经缺损模型，应用Real time RT-PCR技术分别于第0d（对照组）、1d、4d和7d时检测喉返神经缺损后损伤近端神经组织的miR-221和PTEN表达活性水平，评估其活性表达变化与神经修复过程的相关性。结果喉返神经缺损后第0d、d1、d4和d7，损伤处近端神经组织中miR-221表达量分别为0.067±0.005、0.073±0.004、0.116±0.006和0.148±0.003；PTEN表达量分别为0.115±0.008、0.103±0.003、0.056±0.006和0.032±0.002；与对照组比较，第4d和第7d miR-221表达水平均上调，而PTEN则呈下调趋势，差异均有显著性统计学意义（P＜0.05）。结论大鼠喉返神经缺损后，损伤近端神经组织中miR-221表达上调，并可能通过调控PTEN表达水平而对神经组织修复过程发挥促进作用。     

术中监测喉返神经的一种新方法

甲状腺手术伤及喉返神经（RLN）仍为声带麻痹的主要原因，尤其是巨大甲状腺病、复发性甲状腺肿瘤、曾行颈部手术或放疗者及颈短或预伸展差者。以往曾有监测喉内肌的肌电活动（Davis等，1979；Lipton等，1988）及压力传感装置监测RLN受刺激时声带运动压力（Elm等，1987）。作者以电生理学方法监测难度较大、易伤及RLN的颈部手术37例，取得预想结果，并认为较其他方法方便、省时。方法；术中禁用神经肌肉阻滞剂，插管全麻后，将4根12mm皮下针形电极分别插手颈部、肩部及两侧耳构后肌（PCM）。喉部电极利用麻醉喉镜显露喉后部及以杯状活…     

内镜甲状腺手术中喉返神经监护

喉返神经(recurrent laryngeal nerve,RLN)损伤是甲状腺手术的一种严重并发症,RLN麻痹发生率为2%～17%[1]。20世纪末内镜甲状腺手术应运而生,该手术方法切实可行、切口隐蔽、美容效果好。鉴于内镜的放大     

甲状腺手术中喉返神经损伤的探讨

探讨甲状腺手术中喉返神经损伤的原因和预防措施。分析了３６８例甲状腺手术，暂时性喉返神经麻痹３例（０．８２％），未发生一例永久性喉返神经麻痹。术中喉返神经是否暴露，采用具体情况区别对待方法，对大多数甲状腺良性病变（８９．１％），尽可能术中不暴露喉返神经，但对于较大的结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤和再次手术病例，术中应暴露喉返神经；甲状腺癌术中常规暴露喉返神经。作者认为，只要掌握手术操作要领，熟悉喉返神经解剖和变异，喉返神经损伤，特别是永久性损伤是完全可以预防的     

喉起搏器的研究进展

双侧喉返神经(RLN)损伤可造成喉肌麻痹，致声带内收、外展功能受损，易导致呼吸困难，目前尚无有效治疗方法，本就RLN损伤后治疗声带麻痹的一种不仅能恢复喉肌收缩，且符合其生理功能的技术——喉起搏器的研究发展进行综述。     

喉返神经损伤后不同时期神经电图的变化

喉返神经 ( RLN)损伤是颈部手术尤其是甲状腺手术、颈部外伤的一种较为严重的并发症。 RLN电生理检测是研究 RLN损伤发生、发展及恢复规律的重要而可靠的检测手段。本实验建立几种常见的 RLN损伤类型 (牵拉、钳夹、电灼 )的动物模型 ,检测不同损伤后不同时期的 RLN神经电图 ,并将对侧未受损的 RLN作为对照组进行比较 ,研究其神经电图的变化规律 ,为估计 RLN损伤程度及判断预后提供理论依据。1 　 材料和方法1 .1 　 材料来源健康白兔 37只 ,雌雄不分 ,体重 2 .5～ 3kg,用Nicolet多导电生理检测仪 Spirit(美国产 )记录。1 .2 　 方…     

喉返神经与咽下缩肌的解剖关系

认识喉返神经(RLN)在甲状腺水平面的解剖关系对避免手术损伤神经很重要。术中最易损伤的部位是RLN穿入喉处或穿入下咽缩肌的环咽纤维处。对RLN在上述两处的解剖关系进行研究。25个尸体的25对左、右RLN标本用于研究。解剖RLN自第十气管环水平直至其穿入喉内,解剖参考点包括:正中矢状面、环状软骨下缘横断面和甲状腺平面,用游标尺测量RLN穿入点至矢状面或横断面的距离。结果,34例RLN从咽下缩肌下部纤维的下方穿入(Ⅰ型),其中64～68为右侧,72%为左侧。另16     

猫喉返神经损伤后外展肌功能

喉返神经（RLN）损伤后喉功能的恢复是一临床重要问题。该文研究测定RLN损伤程度对外展功能恢复的影响和联合运动的重要性。取30只猫行右RLN损伤，其中20只经捻压伤（Ⅱ度），10只经切断缝合（Ⅴ度），外展功能的恢复与左侧半喉作比较（最终评价前，双侧离断环甲肌与带状?..     

甲状腺良性病变手术与喉返神经损伤

目的 探讨甲状腺良性病变的手术致喉返神经(recurrent laryngeal nerve,RLN)损伤的主要相关因素。方法回顾分析586例甲状腺良性病变的手术资料,探讨RLN损伤与手术方式、RLN在手术中是否预先分离保护的关系。结果586例手术病人发生RLN损伤者为34例,占5.80％,其中以甲状腺次全切除术RLN受损率最高,占88.24％(30/34);术中明确预先解剖出RLN并予以保护者,术后暂时声带麻痹的发生率为0.91％,无永久性声带麻痹。结论 甲状腺次全切除术RLN损伤率最高,可能与缝合殁体时RLN被误伤有关。术中先行游离RLN并予以保护,缝合甲状腺残体时,应尽量在食管沟平面以上注意保留后包膜的完整是减少医源性RLN损伤的重要措施。     

术中喉返神经监测系统在甲状腺开放手术中的应用

目的总结使用喉返神经监测系统在甲状腺开放手术全过程中,对喉返神经的监测、保护,以及使用体会与注意事项。方法①21例患者中甲状腺恶性肿瘤5例、良性肿瘤9例,甲状腺功能亢进症7例。②喉返神经监测系统主要由监测仪主机、喉返神经刺激探测针、专用接触声带的肌电图（electromyography,EMG）气管插管、接地传导回路电极针、抗干扰探头等组成。③手术采用三步法,首先显露颈迷走神经干检测仪器,再解剖、保护喉返神经,之后切除甲状腺组织。结果全部21例患者,术侧喉返神经均清晰显示,从甲状腺下级血管至入喉处。术后患者发音清晰,无饮水呛咳。结论甲状腺开放手术中,应用＂喉返神经监测系统＂,可使喉返神经在手术全过程中得到切实保护,避免损伤发生。     

犬环杓后肌电起搏参数

双侧喉返神经(RLN)损伤可致气道梗阻,选择性切除喉内组织或声带外移恢复呼吸功能的几种手术均不太理想。有报道对喉返神经麻痹采用电刺激喉内肌改善喉功能,但电起搏的许多参数尚不清楚,作者介绍一组试验并确定一组参数。将杂种成年犬分成两组,Ⅰ组RLN紧急切断术(对照组),Ⅱ组RLN切断加静脉注射巴夫龙(0.1mg/kg),旨在消除对神经的直接刺激。分离暴露环杓后肌(PCA),将两个特制的针电极间距2mm平行插入PCA,垂直于肌纤维,电极间所产生的椭圆形电场与肌纤维     

甲状腺手术中喉返神经监测技术的优化与解读

喉返神经损伤是甲状腺手术常见并发症,严重影响患者生活质量,是困扰外科医师的技术问题。术中神经监测不仅可以定位和鉴别喉返神经、查找损伤点、发现导致损伤的步骤、预测术后声带功能,而且可以阐明喉返神经损伤的机制。