心脏瓣膜手术体外循环64例临床体会

近年来，随着体外循环设备的完善度、转流技术的提高与改进，瓣膜适应证不断扩大，使一些重病人得到良好的救治。自2012年1月至2013年5月，我院共施行心脏瓣膜手术64例。现将瓣膜手术体外循环临床体会总结如下。     

一次性体外循环管道无菌试验的建立

一次性体外循环管道（以下简称管道）作为一种接触面积比较大的医疗器械，为保证地菌试验的可信性，应该使用完整的产品进行。但这会制备出大量的供试液，作者参照《中华人民共和国药典》2000年版二部“无菌检查法”项下薄膜过滤法对管道无菌试验进行设计，为大接触面积的医疗器械无菌试验提供了依据。     

兔体外循环氧合器改装和使用的实验研究

目的：探讨兔体外循环微型氧合器的改装和使用，利于推广。方法：对健康家兔14只、野兔8只，随机在西京氧合器改装后的微型氧合器下完成CPB并行心肌保护和血液保护研究，发泡板在尿激酶浸泡后重复使用，分别在CPB前、中、后测动脉血气及血液动力学的相关指标。结果：比较CPB前、中、后的动脉血气及血液动力学的相关指标，结果满意。结论：该微型氧合器性能稳定，能建立完善的CPB模型，且制作简便，发泡板用尿激酶浸泡后可重复使用，值得推广。     

微型体外循环应用现状及发展趋势

微型体外循环是针对常规体外循环的术后副作用而改进产生的一种新型体外循环系统.本文介绍了其原理、特点、应用及相关研究情况,并针对目前仍存在的炎性反应与灌注时间有限等问题提出了系统小型化、集成化;采用新型搏动流血泵;进行人体参数识别的自适应控制三方面发展方向.     

DW-3000呼吸机所致老年大鼠急性肺损伤模型的建立

目的建立DW-3000呼吸机所致老年大鼠急性肺损伤的动物模型。方法将20只健康老年雄性SD（Sprague Dawley,SD）大鼠随机分为2组（A组为致伤组,B组为对照组）,实施麻醉和气管术切开后,吸入空气进行机械通气,通气时间4h。A组大潮气量通气（30mL/kg）,B组小潮气量通气（8mL/kg）。根据动脉血气结果计算氧合指数、肺系数。测定支气管肺泡灌洗液（BALF）中IL-1β、IL-8含量及肺组织匀浆中丙二醛（MDA）总抗氧化能力（T-AOC）水平。观察肺组织病理学改变。结果 A组大鼠氧合指数较B组显著下降,肺系数较B组显著增高。A组大鼠BALF中IL-1β、IL-8[（123.4±7.31）ng/L,（68.10±10.20）ng/L]含量较B组[（54.70±8.04）ng/L,（37.70±7.10）ng/L]显著增高。A组大鼠肺组织匀浆中MDA水平较B组显著增高,T-AOC水平较B组显著下降。病理学结果,A组大鼠肺组织中可见较多的炎性细胞浸润和肺泡壁结构的破坏。结论 DW-3000呼吸机大潮气量通气4h后,能够造成老年大鼠的急性肺损伤。     

止血芳酸替代抑肽酶在先心体外循环中的应用

我院从 1999年 6月到 2 0 0 0年 4月开始在小儿简单先心病人中应用止血芳酸 (ＰＡＭＢＡ)代替抑肽酶 ,已取得了一定的效果。1　材料与方法1·1　一般资料　 2 4例先心病人中男 14例 ,女 10例 ,ＡＳＤ6例 ,ＶＳＤ18例 ,平均年龄 ( 4± 0 5)岁 ,体重平均( 15± 2 3)ｋｇ ,随机分为对照组和ＰＡＭＢＡ组。两组病人的体重 ,术前血小板计数 ,纤维蛋白原含量 ,凝血酶原时间无显著差异 ,其中侧开胸 2例 ,胸骨下段小切口1例 ,不停跳 10例。1·2　方法　采用Ｓｔｏｃｋｅｒｔ人工心肺机、西京氧合器、宁波产过滤器进行体外循环 ,ＰＡＭＢＡ干预充液…     

体外循环致大鼠小肠微循环损伤的实验研究

目的:定量分析研究体外循环(CPB)对小肠微循环功能的影响。方法:建立大鼠常温CPB模型,将20只大鼠分为对照组和CPB组,以异硫氰酸荧光素标记牛清蛋白及吖啶橙作为示踪剂,分别标记血浆和白细胞,采用活体荧光显微镜技术,于CPB前、CPB 30和60 min、停CPB后60和120 min,观察并定量分析小肠壁小动脉直径、收集静脉红细胞流速、功能毛细血管密度、毛细血管通透性和白细胞附壁情况等。结果:CPB可使肠壁小动脉直径减小,收集静脉血流速度减慢,黏膜和肌层功能毛细血管密度减低,血管壁通透性增加和大量白细胞附壁,CPB停止后2 h,各项改变达到峰值。结论:CPB可导致明显而持续的小肠微循环功能损害。     

体外循环下全胸腔镜冠状动脉搭桥手术的实验研究

目的探讨体外循环辅助下全胸腔镜冠状动脉搭桥手术的可行性。方法实验动物为14条犬,均分为两组,心脏停跳组（A组）,心脏不停跳组（B组）;所有动物均在体外循环辅助下采用胸壁打孔全胸腔镜进行多支冠状动脉搭桥手术的操作。结果两组实验动物均经胸壁打孔全胸腔镜下完成多支冠状动脉的搭桥手术,B组搭桥吻合口漏血和狭窄的发生率（36.7％,24.5％）明显高于A组（14.3％,10.2％）,两组血管桥的漏血和狭窄主要发生在血管桥的远端。结论胸壁打孔全胸腔镜下可以完成多支冠状动脉搭桥手术的操作。胸腔镜下心脏不停跳时实施多支冠状动脉搭桥术效果比心脏停跳时较差,这和胸腔镜下手术操作的熟练程度有密切关系。     

建立大鼠皮下子宫内膜异位症模型

子宫内膜异位症发病率高、痛苦大、缺乏有效治疗方法，加之病因病机不清，促使国内外学者对这一令人迷惑的疾病仍不断进行深入的研究。成为妇科领域重要研究课题之一。 迄今为止，建立大鼠子宫内膜异位症模型是将子宫小片或子宫内膜种植到腹膜、子宫浆膜、肠系膜、肾包囊，上述方法虽能形成子宫内膜异位症模型，但由于病灶深藏于鼠体内，只有再次手术才能明视异位病灶。本文用手术方法探讨建立大鼠皮下子宫内膜异位症模型，目的是为子宫内膜异位症研究提供更有价值的研究工具。……     

乳腺癌的预后指标

乳腺癌的预后指标陆昌宜（上海市东方乳腺疾病医院）提示乳腺癌预后的指标很多，肿瘤大小、临床分期、组织病理分级、区域淋巴结等均是重要指标。近年来又发展了癌基因蛋白和反映细胞增殖的指标，对预测预后有重要价值，今择部分指标作一简要介绍。一、肿瘤大小、区域淋巴...     

乳腺癌的危险因素及其对策

乳腺癌的危险因素及其对策吕国英（上海市东方乳腺疾病医院２０００５２）乳腺癌已成为危及广大妇女健康和生命的“头号杀手”。上海地区乳腺癌的发病率和死亡率都列居全国之首。普及乳腺癌的预防和治疗知识，以期达到早期发现、早期诊断、早期治疗，从而实现降低发病率和...     

乳腺癌的综合治疗

乳腺癌的综合治疗袁永熙，孟永济（上海市东方乳腺疾病医院）我院近８年来共作了６１０例乳腺癌手术，获得了较好疗效。根据临床资料统计，手术治疗后的五年生存率，一期病例为９２％，二期为８１％，三期仅４６％，可见乳腺癌并非不治之症，相反其治疗效果在恶性肿瘤中还...     

乳腺癌的诊断方法

乳腺癌的诊断方法沈玉琨，孟永济（上海市东方乳腺疾病医院）降低乳腺癌死亡率的关键是三早，即早期发现、早期诊断、早期治疗，其中早期诊断是最重要的环节。乳腺位于体表，乳腺发生疾病，检查方法相对比较容易，但是误诊率仍然较高。一个比较有经验的专科医师，通过临床...     

乳腺癌的防治

乳腺癌的防治编者按上海市东方乳腺疾病医院（原上房医院），是一所集预防、医疗、康复为一体的乳腺疾病防治的特色医院，设有体检服务部、专科门诊部和专科病区。８年来该院对本市和江苏、浙江、安徽、山东、江西、广西等２００多个市县４３万人进行了乳腺疾病检查。发现...     

肺组织AQP-1、AQP-4蛋白表达体外循环后肺上皮屏障功能障碍机制的探讨

[目的]建立大鼠开胸停跳体外循环模型,在此基础上检测AQP表达及血管外肺水量的测定,探讨两者之间的相关性。[方法]大鼠CPB的建立,Wistar大鼠32只随机分为假手术对照组(Sham-operated group,SH)、体外循环组(cardiopulmonary bypass),检测肺组织中AQP-1、AQP-4蛋白表达及血管外肺水量。[结果]CPB组各时相点EVLW均明显升高,与SH组比较差异有统计学意义(P﹤0.05),且以CPB后2h时最高(P﹤0.05),而SH组无明显变化(P﹥0.05)。SH组AQP-1呈现高密度带,AQP-4呈现低密度带;开放主动脉、CPB60min时,AQP-1密度带明显减弱,活性降低,AQP-4密度带明显增强,活性增加(P﹤0.05));停CPB后2h与开放主动脉时相比,AQP-1密度带更低,蛋白表达进一步减少(P﹤0.05),AQP-4,密度带更高,蛋白表达增强(P﹤0.05)。[结论]AQP表达异常导致血管外肺水量增加。     

黄芪注射液对支气管哮喘模型大鼠的免疫调节作用

[目的]应用黄芪注射液治疗支气管哮喘模型大鼠,对黄芪注射液治疗哮喘的机理进行初步的研究。[方法]建立支气管哮喘大鼠模型,应用流式细胞计数仪和酶联免疫吸附试验检测黄芪注射液对支气管哮喘模型大鼠的免疫调节作用,并与模型组和正常对照组作比较。[结果]黄芪注射液治疗组大鼠CD4^＋T细胞百分率及CD4^＋/CD8^＋比值均显著高于正常对照组和模型组（P﹤0.01,P﹤0.05）,治疗组CD8^＋T细胞百分率显著低于模型组（P﹤0.05）;模型组大鼠脾脏淋巴细胞体外培养分泌IL-2、IL-4水平显著高于对照组和治疗组（P﹤0.01）。[结论]黄芪注射液可以有效改善支气管哮喘模型大鼠的临床症状、恢复大鼠机体的免疫平衡调节作用,为黄芪注射液的进一步临床应用提供了实验依据。     

血脂水平与急性心肌梗塞后预后的关系探讨

目的总结232例急性心肌梗塞后患者的血脂水平与冠心病事件的关系。方法自1988年1月～2001年6月所收治急性心肌梗塞232例,其中男189例,女43例,年龄47～92岁,平均(68.7±8.6)岁,多次测定血脂水平,随访3～5年,平均4.3年,观察心脏病事件的发生。结果总胆固醇(TC)和/或低密度脂蛋白(LDL-C)增高者冠心病事件的发生率明显升高。结论降低总胆固醇和低密度脂蛋白可减少急性心肌梗塞后心脏病事件的发生率。     

动物犬手术实验教学模型的建立与评价

目的建立动物犬手术基本技能训练教学模型,规范动物手术实验教学程序。方法以动物犬为手术实验对象,以5%氯胺酮注射液肌肉内注射,2.5%戊巴比妥钠溶液腹腔内注射为麻醉方法,以四组腹部手术为训练术式。结果麻醉效果为优者36条,占75%,良者6条,占12%,差者5条,占10%,死亡1条,占2%;手术实验平均总操作时间206min,每组手术平均操作时间51.5min。结论建立动物犬手术实验教学模型对规范教师实验教学和提高学生外科手术基本技能训练有很好的指导作用。     

体外循环后再灌注氧化及全身炎性反应与肺上皮损伤关系的探讨

[目的]通过建立大鼠开胸停跳体外循环(CPB)模型,并在此基础上通过检测过氧化相关酶及炎性介质,探讨CPB对肺上皮屏障功能损伤的机制。[方法]大鼠CPB的建立Wistar大鼠56只随机分为假手术对照组(Sham-operated group,SH)、体外循环组(cardiopulmonary bypass group,CPB)提取肺组织及血液中炎性介质,进行对比及相关性分析。[结果]CPB组各时相点EVLW均明显升高,与SH组比较差异有统计学意义(P﹤0.05),且以CPB后2h时最高(P﹤0.05),而SH组无明显变化(P﹥0.05)。CPB组肺组织MDA、MPO浓度明显升高,SOD浓度明显降低,与SH组相比较,差异具有统计学意义(P﹤0.05);CPB组血浆TNF-α、IL-6浓度明显升高,IL-10浓度明显降低,与SH组相比较,差异具有统计学意义(P﹤0.05)。[结论]再灌注氧化及全身炎性反应的确与肺上皮损伤存在直接关系。