喉气管狭窄的手术治疗分析

目的探讨喉气管狭窄的手术治疗方式和疗效。方法对25例喉气管狭窄的患者进行手术治疗,其中4例喉癌术后肉芽增生,1例喉乳头状瘤反复术后狭窄和1例喉淀粉样变致喉狭窄患者行支撑喉镜＋显微镜下激光手术;9例喉外伤后喉瘢痕狭窄患者行喉成形T形管置入术;1例外伤后气管狭窄、3例气管插管后气管狭窄和1例气管乳头状瘤患者行气管成形T形管置入术;2例气管外伤后狭窄和1例气管插管后气管狭窄患者行气管楔形切除端端吻合术;2例甲状腺恶性肿瘤侵犯气管患者在肿瘤根治基础上行袖状切除端端吻合术。分别观察不同术式的手术疗效。结果术后随访时间6个月至3年,2例支撑喉镜手术后复发,长期带管;6例T形管取出后有肉芽组织增生,经激光切除后4例最终拔管;1例2次行T管置入后仍瘢痕形成,最终行气管楔形切除端端吻合术并拔管,1例仍长期带管,其余8例T形管取出后效果良好,顺利拔管;5例气管楔形切除术或袖状切除端端吻合术者,术后均无气管狭窄。结论喉气管狭窄的治疗应根据病因、狭窄的性质、范围、部位制订个体化治疗方案,才可能获得满意的效果。     

Montgomery-T型管在喉气管狭窄治疗中的应用

目的　探讨Montgomery-T型管（简称T管）在喉气管狭窄治疗中的疗效。方法　回顾性分析2015年6月～2019年3月东南大学附属中大医院收治的28例喉气管狭窄患者,术前通过电子喉镜、喉气管薄层CT+三维重建、纤维支气管镜检查,明确喉气管狭窄的位置和范围,其中声门区狭窄8例,声门上区合并声门区狭窄1例,声门区合并声门下区狭窄3例,颈段气管狭窄16例。根据狭窄部位,对16例颈段气管狭窄患者采用颈前入路切开气管内瘢痕及肉芽+T管置入术,12例患者行支撑喉镜下CO2激光切除喉气管内瘢痕及肉芽+T管置入术。内镜下T管的放置是在支撑喉镜下利用喉钳夹持布带穿过T管侧支和其上支端协助进行。结果　24例患者首次术后6~12个月顺利拔除T管,1例术后出现呼吸困难取出T管,经2次置管半年后拔除,3例随访未满半年,仍在观察期。结论　喉气管狭窄的患者,T管治疗是一种安全、简便、耐受性好、有效的方法,可以显著提高患者的生活质量。     

外伤性喉气管狭窄63例临床分析

目的 探讨外伤喉气管狭窄的手术方式与选择原则.方法 回顾性分析解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科1993至2006年共收治外伤性喉气管狭窄患者63例的手术方法与治疗效果.结果 63例患者在该院共行99次针对喉气管狭窄治疗的手术(不包括气管切开、拔管及拔管后的气管造口封闭手术),每例患者平均经历1.9次手术;经1次手术者40例(占63.5%),经2次手术者15例(23.8%),3次手术者5例(7.9%),4次手术者2例(3.2%),经历6次手术者1例(1.6%).对首次入院时判断为喉软骨支架完整而行支撑喉镜手术15例,11例1次手术成功.软骨支架骨折、狭窄严重者,首次单纯喉气管裂开T管置入36例,经单次手术成功拔管者20例(55.6%);喉气管裂开、腔内植皮+T管置人术10例,拔管7例(70%);喉气管裂开T管置入、带蒂舌骨喉气管软骨缺损修复共6例,拔管4例(4/6).声门下及气管的局限性狭窄采用狭窄部气管或环状软骨部分切除、端端吻合术9例,7例单次手术拔管(7/9).2例卢门下狭窄并气管食管瘘修补均一次成功,拔除气管套管.患者随访6个月～5年,57例拔管后均呼吸通畅,无误吸,无再狭窄,但嗓音沙哑;6例拔管失败,拔管率为90.5%.结论 外伤性喉气管狭窄治疗比较困难,需根据术前伞面检查,准确评估喉气管支架缺损情况、狭窄的程度和受累的范围,选择恰当的手术方式.     

42例喉气管狭窄手术治疗分析

目的探讨气管狭窄不同部位、长度、程度及不同狭窄平面最佳手术方式的选择及其疗效。方法回顾性分析2011~2015年我科收治的42例喉气管狭窄患者的临床资料。42例患者中,23例给予支撑喉镜下CO2激光瘢痕切除术,10例给予喉裂开瘢痕切除+T管植入术,2例给予胸锁乳突肌锁骨骨膜瓣喉气管腔重建+T管植入术,7例给予气管袖状切除+端端吻合术。所有患者随访1~6年,观察记录患者的手术次数、拔管时间、术后吞咽进食、活动耐量情况,评估手术疗效。结果42例患者共67次手术,其中激光手术35次,喉裂开瘢痕切除+T管植入术18次,胸锁乳突肌锁骨骨膜瓣喉气管腔重建+T管植入术7次,气管袖状切除+端端吻合术7次。1次性手术治愈24例,2次手术3例,3次手术5例,4次手术1例,5次手术1例,6例长期带管,2例死亡。手术效果理想患者24例,基本理想患者10例,无效8例,手术成功率为80.95%。18例术中置管,12例最终拔管,拔管率为66.7%。术后38例患者伴不同程度的声嘶,所有患者无吞咽困难、饮水呛咳,3例患者出现活动耐量下降。结论术前要对患者病情充分评估,根据狭窄程度、部位、长度,狭窄平面大小,患者身体状况以及是否为瘢痕体质等选择最佳的手术方式,减少手术次数,同时,术后还可以给予适当的辅助性药物治疗,降低复发率。     

带蒂胸骨舌骨肌瓣及舌骨修复喉气管狭窄

目的:评价带蒂胸骨舌骨肌瓣及舌骨修复喉气管狭窄的疗效.方法:用单蒂或双蒂胸骨舌骨肌瓣及舌骨重建喉气管软骨支架缺损、缺失及软组织塌陷.结果:21例喉气管狭窄及缺损患者,16例1次手术治愈,3例2次手术治愈,全部拔管出院,1例失败,1例失访.结论:对于喉气管软骨支架缺损、缺失及塌陷等所致狭窄,采用带蒂舌骨肌瓣及舌骨重建取材方便、损伤小、支撑作用好、成活率高.     

低温等离子射频消融术治疗喉角化症的临床观察

目的探讨低温等离子射频消融术治疗喉角化症的临床疗效。方法回顾性分析35例喉角化症患者。术前取病理明确诊断,采取支撑喉镜显微镜下低温等离子射频消融术治疗,术后随访1-12个月,观察疗效。结果 35例患者中,均一次性手术治愈,治愈率100%,无并发症。结论低温等离子射频消融术治疗喉角化症治愈率高、安全、有效,值得临床推广。     

喉气管狭窄的手术治疗

目的 探讨喉气管狭窄的手术方法及疗效。 方法 回顾分析山东省千佛山医院耳鼻咽喉头颈外科2009至2015年16例喉气管狭窄手术的临床资料,其中3例喉气管钝性挫伤、1例喉乳头状瘤术后反复狭窄、1例喉癌术后肉芽生成分别实施支撑喉镜下CO₂激光切除术。1例喉癌术后气管内鳞癌、多形性腺瘤及气管腺样囊性癌在鼻内镜下行切除术。1例长时间气管内插管致气管狭窄及1例气管囊腺癌者行气管袖状切除断端吻合术。1例气管腺样囊性癌、2例甲状腺癌及1例气管外伤后狭窄行喉气管重建术。1例食管癌晚期致喉狭窄及1例喉气管外伤老年患者行镍钛记忆合金支架植入术。 结果 随访12~24个月,除2例外,其余患者均手术后拔管。其中1例喉气管重建术放置T形管后肉芽再次生长;另1例镍钛记忆合金支架植入术后出现排异反应,取出支架,此2例均无法拔管,自动出院后失访。 结论 喉气管狭窄的手术治疗应根据狭窄的位置及程度选择不同的手术方法,可获得良好的效果。     

喉气管狭窄外科治疗效果的分析

目的 分析喉气管狭窄患者的病因、诊断手段和外科治疗方法,总结喉气管狭窄患者外科治疗的经验.方法 回顾性分析自1989年至2005年就诊于北京大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科的53例喉气管狭窄患者的临床资料.手术方法主要包括支撑喉镜下喉气管腔内和颈外人路喉气管重建手术.其中,支撑喉镜下手术主要为瘢痕切除术、激光辅助杓状软骨切除术和喉腔内黏膜微瓣吻合术;颈外入路手术包括喉裂开瘢痕切除术、喉裂开肌骨瓣修复和气管端端吻合术.部分病例使用了扩张子.疗效差异比较采用X2检验.结果 53例患者中,38例拔管成功且无明显呼吸困难,总体成功率为71.7%;3例失随访;12例手术治疗失败,带管生存.颈外入路手术19例中,成功14例,成功率为73.7%;支撑喉镜手术34例中成功24例,成功率为70.6%.从狭窄类型来看,孤立的狭窄31例中成功27例,成功率为87.1%;复合多层面的狭窄共22例中成功11例,成功率为50.0%,两者差异有统计学意义(X2=8.727,P=0.003).从狭窄长度来看,47例狭窄长度＜3 cm成功率38例(80.8%);6例长度≥3 cm的患者均未拔管成功,两者差异有统计学意义(X2=17.140,P=0.000).从最狭窄部位的横径来看,按照Cotton分度,Ⅰ度与Ⅱ～Ⅳ度,成功率分别为96.4%(27/28)和44.0%(11/25),差异有统计学意义(X2=17.891,P=0.000).扩张子使用中橡皮指套l例治疗成功,自制扩张子成功率为72.2%(13/18),T管扩张成功率为25.0%(1/4).舌骨肌瓣植入均成功.结论 喉气管狭窄的治疗应根据病变部位、性质、狭窄的程度选择手术方法,同时应注意扩张子及喉腔肌骨瓣移植物的适当应用.     

喉气管狭窄的支撑内固定疗效观察

对 12例喉气管狭窄病人行支撑内固定治疗 ,手术时首先切除喉气管病变 ,松解瘢痕组织 ,局部修复后行扩张治疗 ,方法为 :1用空心管做喉气管内固定扩张 ;2硅橡胶囊喉模软固定支撑 ;3“T”形管置入支撑。支撑扩张时间为 2周～ 18个月。结果 :9例顺利拔管 ;1例带管放疗 1年后拔管 ;1例拔管后肿瘤复发改行半喉切除术 ;1例未支撑 ,带管随访中。认为喉气管狭窄行支撑内固定疗法 ,效果较满意。     

喉科学

20021407闭合性喉外伤12例临床研究/苏法仁…//山东医大基础医学院学报一2002,16(2)一76~77 目的:探讨合理处理闭合性喉外伤的方法。方法:回顾分析1988至2001年收治的闭合性喉外伤12例的临床资料。结果:12例闭合性喉外伤中4例行喉整复术,3例拔除气管套管,1例带管出院,5例行气管切开术后拔管。结论:在处理闭合性喉外伤中应尽可能保留、恢复喉功能和防止并发症。参3(原提要)20021408外伤性喉气管狭窄的手术治疗/鲁飞…//临床耳鼻咽喉科杂志一2002,16(3)一129一130 手术治疗各类外伤性喉气管狭窄患者13例,分别随访1一6年。放置T形硅胶管的n例…     

一期整复手术治疗喉气管外伤45例

目的通过分析一期整复手术对喉气管外伤患者喉气管功能恢复的影响，探讨喉气管外伤合理的救治方法。方法对45例喉气管外伤患者均施行一期喉气管探查术，其中闭合性喉气管外伤15例，开放性喉气管外伤30例。结果术后顺利拔管40例，其中仍有声嘶12例；未能拔管4例，术后均发生喉狭窄，其中2例经二次手术喉内放置硅胶管扩张后拔管，2例喉腔肉芽生长反复多次钳取、激光切除，致瘢痕狭窄再行手术，延迟拔管；1例吻颈患者在行喉气管整复术后放弃治疗，2?d后死亡。结论在处理喉气管外伤中应尽可能一期重建喉气管的结构，保留、恢复患者的喉气管功能，早期正确处理是防止喉狭窄的关键。     

自制喉扩张模在预防外伤性喉气管狭窄中的应用

目的研究自制喉扩张模在预防严重喉气管损伤术后喉气管狭窄的疗效,探讨放置喉扩张模的时限。方法1992年1月～2004年12月收治严重喉气管损伤患者26例,其中闭合性损伤7例,开放性损伤19例,全部行气管切开、创伤探查及喉气管成形术。根据喉气管管腔大小和形状,用医用热凝塑料制成喉模,放置于喉腔。喉扩张模的膨大部分超过狭窄部位5mm以上,上端不超过杓状软骨平面,峡部位于声门裂处,用粗丝线上端从鼻腔引出,固定于面颊部;下端由气管切开口引出到颈外,固定于气管套管底座上,关闭喉腔,颏胸固定。结果26例患者均于术后2～3个月顺利拔除喉模和气管套管,带喉扩张模期间无严重并发症。24例患者伤口一期愈合;2例伤口感染,二期愈合。术后随访1年以上,除1例出现声门下狭窄外,其余25例气管通畅,发声满足日常交流,均未出现喉气管狭窄。结论使用医用热凝塑料制作喉扩张模放置2～3个月,可有效预防外伤性喉气管狭窄;且制作简单,可实现个体化,组织相容性好,费用低廉。     

应用扩张管治疗重度喉气管狭窄

目的探讨重度喉气管狭窄选用不同扩张管的临床价值。方法将14例重度喉气管狭窄的患者,依据狭窄的部位、长度、程度及软骨损伤情况,分别采用置入＂T＂形硅胶管10例、镍钛记忆合金支架2例和气管切开气管插管2例,扩张管均留置6个月以上。结果术后随访1～10年,10例置入＂T＂形硅胶管患者中,9例拔管后恢复通气及发音功能,进食无呛咳,1例术后拔管后又出现呼吸困难,二次置管,该患者拒绝拔管,随诊3年通气好,轻度声嘶;2例置入镍钛记忆合金网状支架患者通气好,无呼吸困难,轻度声嘶;2例气管切开插管患者,经放疗解除淋巴结压迫后,拔管后,呼吸、发音良好。结论依据喉气管狭窄的长度、部位、程度及破坏程度,选择恰当的扩张管能够取得较为理想的疗效。     

喉气管狭窄重建术20年经验

为了提高喉气管狭窄的重建技术。总结２０年来２６１例喉气管狭窄的治疗。８８．８％患者术前都依靠气管切开套管呼吸。主要手术方法：声门重建术；栅栏状喉气管重建术；喉气管切开加自体或人工合成移植物重建术等。结果：２６１例中，９例未愈，５例失访；２４７例（９４．６％）已拔管治愈。１９２例随访１～１８年，４例３年后再狭窄，其中３例再手术治愈。１０例未愈，１８２例（９４．７％）疗效巩固。结论：喉气管狭窄的治疗应根据病情选择手术方法和移植物；栅栏状喉气管重建术具有方法简单，抗感染力强优点；严重喉气管狭窄、闭锁或合并气管大面积缺损以双蒂肌皮瓣、复合肋软骨和人工气管环重建术效果较好；支撑器的应用在喉气管重建中有重要作用。     

CO2激光联合T形管治疗声门下喉气管狭窄

目的研究CO2激光联合T形管置入治疗声门下喉气管狭窄的手术方法、并发症及其对拔管的影响,探讨提高喉气管狭窄疗效的方法。方法回顾性分析2011年7月~2012年2月采用CO2激光瘢痕切除和T形管置入联合治疗的11例声门下喉气管狭窄患者资料,其中不适当气管插管致声门下喉气管狭窄6例,外伤性喉气管狭窄4例,不明原因1例。结果 9例患者于术后6~12个月顺利拔除T形管,呼吸功能改善;1例因T形管周围肉芽组织增生,行局部清创术,术后9个月拔除T形管;1例因通气不足,再次行CO2激光瘢痕切除,并更换直径较粗的T形管,术后12个月拔除T形管,呼吸功能改善。结论 CO2激光联合T形管治疗声门下喉气管狭窄拔管率较高,创伤较小,并具有较好疗效,可作为喉气管狭窄的治疗手段之一。     

喉气管狭窄合并气管食管瘘I期手术治疗

目的探讨喉气管狭窄合并气管食管瘘患者的I期手术治疗效果。方法回顾性分析2007年3月-2017年3月诊治的喉气管狭窄合并气管食管瘘患者共6例的手术方式和治疗效果。根据喉气管狭窄范围和程度的不同,行喉气管狭窄切除,分别采用气管-甲状软骨、气管-环状软骨或气管-气管端端吻合术,并I期行胸骨舌骨肌筋膜瓣转移加强修补食道瘘孔。结果所有患者气管食管瘘均I期愈合。5例患者拔除气管套管,呼吸功能恢复良好,仅1例患者未能拔除气管套管。结论对于喉气管狭窄合并气管食管瘘的患者,可以行I期气管食管瘘修复并喉气管狭窄切除,根据狭窄部位的不同,采用气管-甲状软骨、气管-环状软骨吻合术或气管-气管端端吻合术,可以取得良好的效果。