经皮肾镜取石术后全身炎症反应综合征的危险因素

目的全身炎症反应综合征(SIRS)是经皮肾镜取石术(PCNL)术后的常见并发症,该文通过分析其危险因素,探讨预防SIRS的对策。方法对2009年5月～2011年6月采用PCNL治疗的104例患者的临床资料进行回顾性分析,应用χ2检验、Fisher确切概率法及Logistic回归分析评估性别、年龄、术前中段尿细菌培养结果、术前是否使用敏感抗生素、手术时间5种因素与术后SIRS的相关性。结果术前中段尿细菌培养阳性、术前未使用敏感抗生素以及手术时间是术后发生SIRS的危险因素;而年龄和性别并非危险因素。结论为预防SRIS发生,应尽可能缩短手术时间;术前使用敏感抗生素是预防SRIS的重要对策。     

经皮肾镜取石术后全身炎症反应综合征的原因分析及护理

总结经皮肾镜取石术后全身炎症反应综合征的护理。认为护理重点是加强生命体征的监测、感染的观察与控制，重视感染性休克的早期监护。防止病情恶化。11例经治疗及护理，10例恢复良好，1例发生多器官功能障碍综合征后自动出院。     

经皮肾镜碎石取石术后全身炎症反应综合征的临床观察与护理

目的 总结经皮肾镜碎石取石术(PCNL)后全身炎症反应综合征(SIRS)的临床观察与护理的经验.方法 回顾性分析2011年1月-2014年5月在我科行 PCNL术后发生全身炎症反应综合征99例患者的临床资料.结果 98例康复出院 ,3例发展为感染性休克 ,经抢救治疗 ,2例治愈 ,1例死亡.结论 做好充分的术前准备 ,术后加强生命体征监测、SIRS的观察和肾造瘘管、尿管及双J管的护理 ,及时发现实验室各相关指标的异常结果 ,及时报告并尽早采取干预措施 ,是救治PCNL术后SIRS成功的关键.     

SBAR沟通模式在经皮肾镜取石术后全身炎症反应综合征患者病情报告中的应用

目的观察SBAR沟通模式在经皮肾镜取石术后全身炎症反应综合征患者病情报告中的应用效果。方法制定SBAR交接单,对2017年5月至2018年4月经皮肾镜取石术后全身炎症反应综合征患者采用SBAR沟通模式进行交接班和病情报告,并与2016年4月至2017年4月常规沟通模式交接班和病情报告进行比较。结果运用SBAR沟通模式时医生对护士汇报病情的准确性、及时性、条理性三项满意度显著高于运用常规沟通模式时;护士对SBAR沟通模式各条目的评价肯定率为65.0%～100%。结论 SBAR沟通模式能提高医生对护士报告病情的满意度,得到护士的认可。     

经皮肾镜钬激光碎石取石术后全身炎症反应综合征16例的观察及护理

总结16例经皮肾镜钬激光碎石取石术后全身炎症反应综合征的观察及护理。护理重点是严密监测生命体征,及时了解实验室相关指标的监测结果,加强管道护理,保持有效引流,防止病情恶化。16例中,13例痊愈出院,3例继发多器官功能障碍综合征死亡。     

经皮肾镜取石术后患者疼痛程度的相关因素分析

目的调查经皮肾镜取石术后患者的疼痛程度，探讨其影响因素。方法采用横断面调查法，使用视觉模似标尺法（VAS）、疼痛及麻醉性镇痛药信念量表及自行设计的患者一般情况调查表，对广州市某三级甲等医院泌尿外科182例经皮肾镜取石术后四个阶段内患者疼痛程度进行调查分析。结果经皮肾镜患者结石大小、患者年龄与第一阶段最严重疼痛程度之间呈显著正相关（r=0．26，P（0．05；r=0．29，P〈O．05）；负向疼痛信念与第一阶段、第三阶段最严重程度呈显著正相关（r=0．17～O．44，P（0．05）；第一阶段使用镇痛剂剂量与第一、第二阶段疼痛程度呈显著正相关（r=0．63，P〈0．01；r=0．47，P〈0．01）。结论经皮肾镜患者术后疼痛程度与诸多因素相关，应树立患者正确疼痛信念，并根据患者年龄、结石大小给予相应镇痛措施；在患者疼痛开始时给镇痛剂，能有效降低患者术后疼痛程度。     

超声引导经皮肾镜取石术

传统经皮肾镜取石术需要X线或X线和超声共同定位下才能完成，借鉴超声引导肾造瘘的成功经验，笔者尝试完全由超声引导及定位建立经皮肾通道并完成经皮肾镜取石。     

经皮肾镜取石术后并发大出血的护理

目的 探讨经皮肾镜取石术(PCNL)后并发大出血的护理方法 .方法 对我院1999年1月至2009年11月收治的4例PCNL后并发大出血患者的护理进行回顾性总结.结果 1例经保守治疗后痊愈,3例保守治疗无效,其中2例行超选择肾动脉栓塞治疗,1例行右肾切除术,均痊愈出院.结论 PCNL后应严密观察病情变化,遵医嘱夹闭或妥善固定肾造瘘管,预防再出血,可有效提高治愈率.     

经皮肾镜取石术后的护理

探讨经皮肾镜取石术后的护理方法。方法：回顾性分析经皮肾镜取石术256例的临床资料,术前加强心理护理,术后给予重症监护、体位护理、引流管的护理。结果：本组256例全部康复出院,无l例由于护理不当而出现并发症。结论：经皮肾镜取石术是治疗上尿路结石的新方法,创伤小,患者康复快。恰当、合理的护理,可以提高治愈率,减少并发症。     

经皮肾镜碎石取石术后并发症的分析与护理

[目的]探讨经皮肾镜碎石术后并发症发生原因及有效的护理措施。[方法]回顾性分析55例肾结石住院病人临床资料,分析肾镜取石术后并发症的发生原因,总结有效的护理措施。[结果]45例结石取尽,10例病人术后残留碎结石,经二次取石后取尽。8例出现术后并发症,其中3例出血,2例感染,1例肾盂输尿管连接部狭窄,1例尿外渗,1例肾周围血肿。[结论]经皮肾镜碎石取石术后认真分析并发症发生原因,针对其予以具体护理措施,有利于病人康复。     

The role of interleukin-10 in systemic inflammatory response syndrome with sepsis

This study was performed to demonstrate the role of interleukin (IL)-10, especially in systemic inflammatory response syndrome (SIRS) patients. In clinical observations, levels of serum tumor necrosis factor-α (TNF) and IL-10 increased in SIRS patients (TNF, n=43; IL-10, n=33), and they increased more in the patients with organ failure (n=22) than in patients without organ failure (n=24), (P<0.01). In mice, serum TNF and IL-10 began to increase at 1 hour after injection with 4mg/kg of lipopolysaccharide (LPS) and reached a maximum at 2 hours. However, the serum level of TNF decreased to an undetectable level at 6 hours, while a significant amount of IL-10 remained in serum. The TNF elevation induced by LPS injection was inhibited by pretreatment with 200 ng of IL-10 (P<0.1 in serum,P<0.05 in bronchoalveolar lavage fluid). Neutrophil reduction induced by LPS injection was also inhibited by pretreatment with 1 μg of IL-10. On human neutrophils the expression of adhesion molecules LFA-1 and MAC-1 that resulted from in vitro incubation with TNF were suppressed by the addition of IL-10 supplement. The expression of TNF receptors on the surface of human neutrophils as a result of LPS loading was also suppressed by IL-10 supplement. IL-10 seems have a protective function in the progress to organ failure in SIRS patients with sepsis. IL-10 suppresses TNF production and inhibits the expression of adhesion molecules and TNF receptors on neutrophils.     

全身炎症反应综合征患者血脂变化与炎症反应的相关性研究

目的观察全身炎症反应综合征(SIRS)患者血浆高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)和肿瘤坏死因子(TNF-α)水平的变化,探讨血脂变化在炎症反应中的意义。方法符合SIRS诊断48例,分别在入院后第1、3和第5天清晨空腹抽肘静脉血3mL,测定HDL、LDL、TC、TG和TNF-α,并设对照组。结果SIRS患者血浆HDL、LDL、TC、TG入院后各监测点均比对照组显著下降(P<0.01,P<0.05),HDL入院第3天为最低,并且降低更为显著(P<0.01)。SIRS患者TNF-α入院后各监测点均比对照组显著升高(P<0.05,P<0.01)。HDL、LDL、TC、TG与TNF-α具有相关性(P<0.05,P<0.01)。结论机体过度炎症反应时,HDL、LDL、TC、TG水平下降,并且与炎症反应的程度密切相关,可作为评估预后的一个参考指标;在治疗原发病的基础上,提高血脂和脂蛋白水平,有助于缓解病情,改善预后。     

一种创伤失血性休克并全身炎症反应综合征(SIRS)犬模型的建立

目的建立一种创伤失血性休克并全身炎症反应综合征（SIRS）犬模型，满足多器官功能障碍综合征（MODS）实验研究的需要。方法选择15只杂种犬，用重量为1．5kg的铁块从18cm高处自由落下分别锤击每只犬的两侧小腿造成双侧胫腓骨粉碎性骨折，再用同法在每侧小腿骨折段局部增加锤击9次，并从股动脉导管放血至平均动脉血压（MAP）40～55mmHg维持1h；检测休克后1h犬的主要生理指标有两项或以上符合动物SIRS标准者作为SIRS动物模型；模型犬复苏至休克后24h，统计休克后24h实验犬的MODS发生率。结果平均每只犬的失血量为血液总量的38．9％，MAP较基础值下降了63％；15只犬休克后1h均达到动物SIRS标准，其中符合SIRS指标4项的1只、3项的5只、2项的9只；休克后24h MODS发生率为33.3％的。结论本法制作的创伤失血性休克模型能达到稳定的SIRS动物标准，可为开展MODS的实验研究应用。     

经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾结石的疗效研究

目的探讨经皮肾镜气压弹道超声碎石术联合超声碎石术治疗肾结石的临床疗效及安全性。方法2011年5月至2013年10月该院治疗的196例肾结石患者,分为观察组和对照组,各98例。对照组患者采用经皮肾镜气压弹道碎石术,观察组患者使用经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术。比较2组患者的手术情况,Ⅰ、Ⅱ期结石清除率及术后并发症发生情况,并通过SF-36量表对2组患者手术安全性进行评价。结果 2组患者在手术时无严重并发症发生,观察组患者的手术时间、术中出血量及术后住院时间均少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组患者的Ⅰ期结石清除率(79.6%)明显优于对照组(54.1%),差异有统计学意义(χ2=14.386,P0.05),且Ⅱ期结石清除率(95.0%)也明显高于对照组,差异有统计学意义(66.7%)(χ2=5.990,P0.05);观察组患者术后出现1例并发症(1.0%),明显少于对照组的7例(7.1%),差异有统计学意义(χ2=4.671,P0.05)。术前2组患者的SF-36量表评分差异无统计学意义(P0.05);术后对照组患者SF-36各项评分均低于观察组,差异有统计学意义(P0.05)。结论采用经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗肾结石疗效更好,操作简便安全,并发症较少,具有临床价值。     

内皮细胞损伤与器官功能不全的关系

目的探讨血管内皮细胞功能状态在SIRS和MODS发生发展中的变化及其作用。方法动态观察SIRS及非SIRS患者外周血一氧化氮(NO)、内皮素(ET-1)、组织纤溶酶原激活物(t-PA)、纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)、循环内皮细胞(CEC),并予Marshall评分。结果ET-1、PAI-1、CEC在SIRS组、MODS亚组、死亡亚组均显著升高(P<0.05)。NOt、-PA在SIRS组、MODS亚组、死亡亚组均显著降低(P<0.05)。Marshall评分在SIRS组、MODS亚组、死亡亚组均显著增高(P<0.05)。结论内皮细胞的损伤表现为ET-1、PAI-1、CEC增加,NOt、-PA减少,内皮细胞损伤在SIRS发展演变为MODS过程中起主要作用。Marshall评分对于器官功能不全的评估是敏感指标。     

抵抗素和Hs-CRP在全身炎症反应综合征患者中的预警作用

目的探讨抵抗素与高敏-C反应蛋白(hs-CRP)对全身炎症反应综合征患者病情和预后的判断作用。方法将100例入住急诊ICU的SIRS患者分为多器官功能障碍综合征组(MODS组)和非MODS组,存活组和死亡组;选择健康体检者40例作为对照组。采用酶联免疫(ELISA)法检测血清抵抗素含量,采用免疫比浊法对血清Hs-CRP进行测定;分别检测血清抵抗素和Hs-CRP浓度,并进行APACHEⅡ评分。结果SIRS患者抵抗素和Hs-CRP浓度明显高于对照组(P<0.01);MODS组和死亡组抵抗素和Hs-CRP浓度和APACHEⅡ评分分别明显高于非MODS组和存活组(P<0.01)。SIRS患者抵抗素和Hs-CRP浓度与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.81,0.79,P值均<0.01),SIRS患者抵抗素浓度与Hs-CRP浓度呈正相关(r=0.77,P<0.01)。结论在SIRS患者中早期检测血清抵抗素和Hs-CRP浓度对患者病情和预后有判断作用。     

老年全身炎症反应综合征患者血清D-二聚体和C反应蛋白检测的意义

目的 研究D-二聚体、C反应蛋白（CRP）检测在老年全身炎症反应综合征（SIRS）向多器官功能障碍综合征（MODS）转化中的临床意义。方法 老年患者240例分为SIRS组和非SIRS组，SIRS组190例再分为MODS组与非MODS组，常规测定各组患者APACHEⅡ评分，分别用ELISA法测定血清D-二聚体水平，全自动生化分析仪免疫比浊法测定CRP水平。结果 发病后24h内SIRS组D-二聚体和CRP水平明显高于非SIRS组（P〈0．01）。MODS组患者血D-二聚体和CRP水平明显高于非MODS组（P〈0．05）。D-二聚体与预后呈负相关（r=-0．2879，P〈0．01）。结论 检测SIRS患者血清CRP和D-二聚体水平有助于早期诊断MODS并判断预后。     

兔心肺复苏后全身炎症反应综合征的动态变化

目的 探讨心搏骤停心肺复苏后全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)的变化规律,为临床防治提供理论依据。方法 将日本大耳白兔40只随机（随机数字法）分为假手术组和心搏骤停4,5,6 min组,每组10只。假手术组仅进行麻醉和逆行气管插管、动脉血压监测,不进行气管夹闭窒息;心搏骤停组采用气管夹闭窒息法致使心脏骤停,分别于心搏骤停后4,5,6 min进行复苏,分别在0,24,48,72,96,120 h6个时点观察动物生理参数,取血样测定炎性因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C-反应蛋白(C-reactive protein, CRP)和白细胞的水平。多时点资料比较采用重复测定方差分析。结果 复苏组心肺复苏后24h均呈现SIRS,TNF-α,CRP的表达明显升高,与心搏骤停前基础值相比差异具有统计学意义(P＜0.01)。心搏骤停4 min复苏组,SIRS水平以24～48 h较高,于复苏后72 h基本消失。心搏骤停5,6 min组,SIRS水平以24 ～72 h较高,持续至复苏后96h。结论心搏骤停4 min,SIRS较轻,容易恢复。心搏骤停5 min以上,SIRS严重。心搏骤停复苏后血清TNF-α是反映SIRS程度的敏感指标,可作为SIRS的辅助诊断指标,并指导临床早期诊断、早期治疗。     

IL-6和IL-10在全身炎症反应综合征患者中的预警作用

目的 探讨IL-6与IL-10对全身炎症反应综合征患者病情和预后的判断作用。方法 将40例人住急诊ICU的SIRS患者分为多器官功能障碍综合征组（MODS组）和非MODS组，存活组和死亡组；选择健康体检者40例作为对照组。检测血清IL-6和IL-10浓度，并进行APACHEⅡ评分。结果 SIRS患者IL-6和IL-10浓度明显高于对照组（P〈0．01）；MODS组和死亡组IL-6浓度和APACHEⅡ评分分别明显高于非MODS组和存活组（P〈0．01）；MODS组和死亡组IL-10浓度分别与非MODS组和存活组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。SIRS患者IL-6浓度与APACHEⅡ评分呈正相关（r=0．8813，P〈0．01），IL-10浓度与APACHEⅡ评分无相关性（r=0．0627，P〉0．05）。结论 在SIRS患者中早期检测血清IL-6浓度对患者病情和预后有判断作用，早期检测IL-10浓度对患者的预后没有判断作用。     

全身炎症反应综合征患者血清细胞因子动态变化的研究

目的检测全身炎症反应综合征(S IRS)患者血清促炎和抗炎细胞因子的浓度变化,探讨二者的动态变化规律及其对预后的影响。方法113例患者按S IRS诊断标准分为S IRS组(78例)和非S IRS组(35例);S IRS组按预后分为生存组(37例)和死亡组(41例);另选30例健康成人作为正常对照组。用双抗体夹心酶联免疫吸附法(EL ISA)测定血清促炎和抗炎细胞因子浓度。流式细胞仪测定单核细胞中人白细胞DR抗原(HLA DR)表达强度。结果S IRS组、死亡组患者血清中促炎因子水平较非S IRS组和生存组显著增高(P均<0.01),并且随着时间推移和病情加重而逐渐增高;抗炎因子及单核细胞HLA DR的表达强度均不断降低,尤其是HLA DR最终低于非S IRS组和生存组(P均<0.01)。白细胞介素6(IL 6)、HLA DR与急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)有显著相关性。决定系数R2=0.811,可以建立多元线性回归方程:APACHEⅡ=(0.180×IL 6)-(0.868×HLA DR)+22.265(F=49.290,P<0.01)。结论S IRS患者促炎细胞因子持续升高,抗炎细胞因子、单核细胞HLA DR表达强度持续降低提示预后不良。