辅助定位技术在神经源性膀胱骶神经电刺激治疗中的应用进展

神经源性膀胱是由于神经系统功能紊乱而导致的下尿路功能障碍,可引起尿频、尿急、尿失禁、膀胱排空不全等症状或体征,同时还可导致多系统并发症,严重者可出现肾衰竭甚至死亡。骶神经电刺激（SNS）是治疗神经源性膀胱的安全、有效方法,但SNS对骶孔的精确定位一直是个临床难题,而传统的定位方法穿刺精准度有限。因此,需要精确且安全的辅助定位方法来协助SNS治疗神经源性膀胱。目前,除了传统X线定位技术外,应用于临床的神经源性膀胱SNS辅助定位技术主要有超声引导技术、CT联合C型臂引导技术和3D打印技术,各技术均有优势和不足,而新兴辅助定位技术如多层螺旋CT技术、多模态影像技术、全息影像技术、SonixGPS电磁定位超声导航技术和医学影像+人工智能技术,尚未在临床上应用,但其应用前景较好,值得进一步研究探索。     

盆底肌电刺激疗法治疗老年女性真性压力性尿失禁

目的 探讨盆底肌电刺激疗法（以下简称电刺激疗法）治疗老年妇女真性压力性尿失禁（GSI）的疗效。方法 对40例老年女性GSI患者行电刺激疗法治疗;将神经肌肉电刺激治疗仪（ETS）皮肤表面电极置于会阴部（阴道与肛门连线的两侧）。电刺激模式为专为盆底肌锻炼设计的一组程序化刺激。每周3次,每次60min,12周为1个疗程。观察治疗前后主观及客观指标变化,评估治疗效果。结果 尿失禁症状消失11例,改善21例,无改善8例。症状消失和改善者功能性膀胱容量、valsalva漏尿点压、最大尿道压和最大尿道闭合压显著高于治疗前（P〈0．05）,总排尿次数、总漏尿事件次数和ICI-Q-SF评分显著低于治疗前（P〈0．05）,总排尿量、最大尿流率、膀胱顺应性、最大膀胱压测定容量、最大尿流率时逼尿肌压力和功能性尿道长度治疗前后无明显差异（P〉0．05）。结论 神经肌肉电刺激疗法治疗老年女性GSI疗效显著．且具有无创性和经济方便等优点。     

神经电调节对老年男性颈脊髓损伤患者膀胱逼尿肌过度活动的影响

目的 通过观察三组神经(胫神经、阴茎背神经、骶神经)电调节对颈脊髓损伤后膀胱逼尿肌过度活动的影响,研究神经电调节疗法在治疗颈脊髓损伤后膀胱逼尿肌过度活动中的作用。方法 选择存在膀胱逼尿肌过度活动的颈脊髓损伤老年男性患者40例,随机分为4组：胫神经电调节组、阴茎背神经电调节组、骶神经电调节组和对照组,分别接受相应的治疗。结果 经过12周试验观察,发现神经电调节组治疗前后膀胱功能均有改善,而对照组未见明显变化;胫神经电调节组静态尿道闭合压变化有显著差异,治疗后静态尿道闭合压降低(P<0.05);阴茎背神经电调节组膀胱内压的变化有显著差异,治疗后膀胱内压降低(P<0.05);骶神经电调节组静态尿道闭合压、初感尿意膀胱容量、无抑制收缩及漏尿时的膀胱容量、逼尿肌压及尿道内压的变化均有显著性差异,治疗后静态尿道闭合压、逼尿肌压、尿道内压、无抑制收缩及漏尿时膀胱容量均降低,而初尿意的膀胱容量增加(P<0.05);三组中以骶神经电调节组的治疗效果最好。结论 神经电调节疗法可改善老年患者颈脊髓损伤后的膀胱功能,经皮骶神经电调节的治疗效果优于经皮胫神经及经皮阴茎背神经电调节。     

全程指导盆底肌锻炼治疗儿童神经源性逼尿肌尿道无功能性尿失禁近期疗效观察

目的探讨全程指导盆底肌锻炼（PFMT）治疗儿童神经源性逼尿肌尿道无功能（NADS）尿失禁的近期疗效。方法对45例NADS尿失禁患儿于医生全程指导下行PEMT,30min/次,2次/d,疗程为12周。治疗前后分别记录3d排尿、7d排便情况,填写国际尿失禁咨询委员会问卷简表（ICI-Q-SF）,行尿动力学检查。治疗结束后随访3个月观察疗效。结果治疗后总漏尿事件次数、总大便失禁和污便次数及ICI-Q-SF评分均明显低于治疗前（P均〈0.05）;功能性膀胱容量、功能性尿道长度和最大尿道闭合压均明显高于治疗前（P均〈0.05）。治疗结束时有效率为71%,随访3个月为50%。结论 PFMT是治疗NADS尿失禁的有效方法。     

脊髓电刺激治疗糖尿病性周围神经病的研究进展

糖尿病性周围神经病(DPN)是糖尿病常见慢性并发症,目前治疗方法有营养神经、活血化瘀等药物治疗以及肢体周围神经减压术等,但部分患者治疗效果欠佳.脊髓电刺激(SCS)作为一项神经调控技术,能够有效减轻DPN患者疼痛,扩张下肢周围血管、改善血运,改善患者生活质量,现已成为国内外研究的热点.本文就SCS用于治疗DPN的机制及...     

酒石酸托特罗定联合经皮神经电刺激治疗老年女性膀胱过度活动症临床疗效分析

目的 探讨酒石酸托特罗定(舍尼亭)联合经皮神经电刺激(TENS)治疗老年女性膀胱过度活动症的临床疗效. 方法 选取2010年1～6月于我院泌尿外科门诊就诊并确诊为膀胱过度活动症的老年女性患者30例,随机分为两组.单独治疗组应用酒石酸托特罗定治疗,联合治疗组应用酒石酸托特罗定联合TENS治疗,疗程均为10 d.治疗前后应用膀胱过度活动症状评分(OABSS)、患者感知膀胱症状情况分级量表(PPBC)、生活质量评分(QOL)、视觉模拟量表(VAS)及5级疼痛评分法对疗效进行评价. 结果 治疗后单独治疗组24 h平均尿急次数、每周尿失禁次数、OABSS评分、PPBC评分、QOL评分、VAS评分及5级疼痛评分分别为(1.67±1.45)次/d、(1.53±1.25)次/周、(6.67±2.55)分、(2.07±0.96)分、(2.07±1.03)分、(3.67±0.90)分、(4.07±0.80)分,较治疗前的(6.40±1.45)次/d、(3.93±1.03)次/周、(13.00±1.00)分、(4.20±0.68)分、(3.80±0.68)分、(7.13±1.19)分、(9.40±1.55)分有明显改善(t=8.94、5.74、8.94、7.03、5.44、9.01、11.85,均P＜0.01);联合治疗组治疗后分别为(1.27±0.80)次/d、(1.20±0.77)次/周、(5.33±1.72)分、(1.67±0.62)分、(1.47±0.52)分、(2.93±0.80)分、(3.40±0.99)分,较治疗前的(6.20±1.26)次/ d、(4.00±1.25)次/周、(12.73±1.03)分、(4.07±0.80)分、(4.00±0.65)分、(7.47±0.74)分、(9.67±1.35)分亦有明显改善(t=12.77、7.36、14.29、9.21、11.77、16.09、14.55,均P＜0.01).治疗前后联合治疗组VAS评分及5级疼痛评分的评分差值均高于单独治疗组,差异具有统计学意义(t=4.88、2.75,P＜0.01). 结论 酒石酸托特罗定联合TENS治疗老年女性膀胱过度活动症状患者下尿路症状群安全、有效,可减轻疼痛程度并改善生活质量.     

糖尿病神经源性膀胱的治疗进展

糖尿病神经源性膀胱(DNB)是糖尿病自主神经病变在泌尿生殖系统的表现.DNB发病机制复杂,因此治疗方法繁多,包括营养神经、抗氧化应激、改善胆碱能神经突触传递、电刺激、导尿、手术及中医药等.近年来对神经营养因子及其靶向基因治疗的研究较多,但多数仍处于动物实验阶段.膀胱治疗仪的出现,为DNB的治疗提供了一种新方法.各种治疗方法机制和疗效不同,且大多疗效不尽人意,更有效的治疗方法有待进一步研究.     

盆底肌电刺激联合功能锻炼治疗老年女性真性压力性尿失禁60例临床疗效观察

目的 观察盆底肌电刺激生物反馈联合功能锻炼治疗60例老年女性真性压力性尿失禁(GSUI)的临床疗效.方法 依据患者症状分别收集轻度、中度和重度GSUI患者各20例,进行12w治疗.结果 轻度组治疗后总漏尿次数(LT)和国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表(ICI-Q-SF)评分显著低于中度和重度组,而功能性膀胱容量(FV)、Valsalva漏尿点压(PVLP)和最大尿道闭合压(PMUC)显著高于中度和重度组.结论 盆底肌电刺激联合功能锻炼是治疗轻度老年女性GSUI患者的理想方法.     

男性糖尿病神经源性膀胱一例

患者,男,53岁,因“烦渴、多饮、多尿6年”入院.患者6年前因烦渴、多饮、多尿、体重下降,在当地医院测空腹血糖10mmol/L,餐后血糖20 mmol/L,诊断为2型糖尿病,给予二甲双胍、格列吡嗪等药物治疗,血糖控制不良.2月前出现四肢末端麻木,伴尿失禁.于2011年4月20日入院.入院体格检查:T36.8℃,P80次/分,R20次/分,Bp 140/90 mm Hg,神志清,精神稍差,浅表淋巴结未触及肿大,心肺无异常.     

膀胱自扩大术治疗高反射性神经源性膀胱10例体会

2002年8月～2005年4月,我们采用膀胱自扩大术治疗10例高反射性神经源性膀胱患者,疗效满意。现报告如下。     

功能性电刺激联合生物反馈盆底肌肉锻炼治疗女性压力性尿失禁

探讨功能性电刺激联合生物反馈盆底肌肉锻炼治疗女性压力性尿失禁的方式、效果,以期寻找女性压力性尿失禁较好的非手术治疗方法。     

生物反馈电刺激疗法联合盆底肌训练治疗高龄产妇产后盆底功能障碍的临床效果

目的 观察生物反馈电刺激疗法联合盆底肌训练治疗高龄产妇产后盆底功能障碍的临床效果.方法 收集120例阴道分娩高龄产妇盆底功能障碍患者,随机分为试验组和对照组.对照组仅给予盆底肌训练,试验组给予盆底肌训练联合生物反馈电刺激治疗.比较两组治疗前(Q)、治疗1个月(H1)、治疗3个月(H3)的Ⅰ类和Ⅱ类盆底肌纤维肌电压变化情...     

松弛型神经源性膀胱的外科治疗

目的 探讨松弛型神经源性膀胱的外科治疗方法.方法 93例神经源性膀胱患者随机分为对照组(40例)和实验组(53例),对照组行回肠浆肌层补片膀胱包裹术联合双侧髂腰肌盆底加强术,实验组行改良后的膀胱部分切除回肠浆肌层补片修补术联合双侧髂腰肌盆底加强术,对比观察两组的治疗效果.结果 实验组的疗效明显优于对照组.结论 改良后的膀胱部分切除回肠浆肌层补片修补术联合双侧髂腰肌盆底加强术是治疗松弛型神经源性膀胱的有效手术方法.     

济生肾气丸加味配合针刺治疗老年糖尿病神经源性膀胱的疗效

目的 观察济生肾气丸加味配合针刺治疗老年糖尿病神经源性膀胱病变的临床疗效.方法 60例糖尿病并发神经源性膀胱患者随机分为观察组与对照组,两组采用控制血糖、排尿训练、营养神经等基础治疗,观察组在此基础上口服中药,同时针刺配穴,30 d为1疗程.结果 观察组和对照组总有效率分别为90%和60%,组间比较有显著性差异(P＜0.05).结论 济生肾气丸加味配合针刺治疗糖尿病神经源性膀胱病变有较好的临床疗效.     

盆底肌电刺激治疗TURP后尿失禁疗效观察

经尿道前列腺电切术（TURP）是治疗前列腺增生症的主要方法,但术后可并发尿失禁,目前尚无有效治疗方法。2005～2009年,我们采用盆底肌电刺激治疗TURP后早期尿失禁,疗效较好。现报告如下。     

骶神经根切断吻合治疗脊髓损伤后痉挛性膀胱

对40例脊髓损伤(SCI)后痉挛性膀胱患者行选择性骶神经根切断、吻合术,重建跟腱-膀胱反射弧.术后随访22个月,患者膀胱充盈后可引起自控性排尿,尿流动力学显示排尿完全由膀胱逼尿肌的收缩引发,优良率达85%.认为骶神经根切断后重新吻合建立新的跟腱-膀胱反射弧能恢复SCI后痉挛性膀胱患者的排尿功能.     

脊髓电刺激疗法的应用现状

<正>脊髓电刺激(SCS)是将脊髓刺激器的电极置于解剖结构、功能完整脊髓硬膜外腔,通过电流脉冲刺激脊髓后柱的传导束和后角感觉神经的治疗形式。随着设备的不断改进,SCS得到了快速发展,成功率和有效性不断提高,其应用领域有所增多。1 SCS系统组成SCS整套系统由电脉冲发生器、刺激电极和延长导线组成。当电极植入硬膜外腔后,通过脉冲发生器发生电流,经延长导线到达电极,通过发放电刺激脊髓神经,达到治疗效果。     

神经节苷脂穴位注射对神经源性膀胱影响的超声观察

目的探讨神经节苷脂(GM)穴位注射对脊髓损伤患者膀胱功能的影响。方法将外伤性脊髓损伤患者40例随机分为A组、B组,各20例。A组20例采用GM穴位注射及常规康复训练,B组20例采用常规康复训练。结果两组患者康复训练后,观察组膀胱容量(324.76 mL±24.3 mL)及残余尿量(119.0 mL±16.65 mL)与对照组(303.57 mL±12.36 mL,140.95 mL±24.60mL)比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论在膀胱功能训练基础上配以GM穴位注射治疗脊髓损伤后神经源性膀胱康复疗效确切、安全,可增加膀胱容量,减少逼尿肌无抑制性收缩。     

盆底肌电刺激治疗前列腺电切术后早期尿失禁39例

尿失禁是前列腺电切术（TULIP）术后最常见的并发症之一。其原因除手术损伤尿道外括约肌、膀胱出口梗阻外,主要为不稳定膀胱。目前用于本病的治疗方法较多,但疗效均欠佳。我院对39例经尿道前列腺电切术后早期尿失禁的患者行盆底肌电刺激治疗,效果较好。现报告如下。     

神经肌肉电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效

目的观察神经肌肉电刺激(NMES)疗法及单纯吞咽训练对脑卒中后吞咽障碍的疗效。方法选取72例脑卒中合并吞咽障碍患者,随机分为治疗组和对照组各36例。治疗组采用NMES疗法及吞咽训练,对照组单纯采用吞咽训练,观察NMES对脑卒中后吞咽障碍的疗效。结果治疗后,两组患者的吞咽功能评分均较治疗前提高(P<0.01,P<0.05),但治疗组评分高于对照组(P<0.05);治疗组的总有效率为94.4%,对照组为75.0%,两组差异显著(P<0.05)。治疗组脑卒中后真、假性延髓麻痹和对照组中脑卒中后真、假性延髓麻痹之间比较差异显著(P<0.05)。结论NMES治疗配合单纯吞咽训练,可提高疗效,使绝大部分患者吞咽功能改善,从而可改善患者的营养状况,提高其生存质量。两组脑卒中后吞咽障碍中假性延髓麻痹的康复效果好于真性延髓麻痹。