新生儿呼吸道合胞病毒急性下呼吸道感染的临床研究

目的 探讨新生儿呼吸道合胞病毒(RSV)急性下呼吸道感染(ALRTI)的临床特点,并分析其重症感染的相关因素。 方法 收集2014年1月至2020年12月深圳市儿童医院收治的399例RSV核酸或抗原阳性的新生儿ALRTI临床资料,回顾性分析其临床特征;根据严重度指数(SI)分为轻中症感染组和重症感染组,对2组临床资料进行比较,并运用多因素 Logistic回归分析新生儿发生RSV重症ALRTI的相关因素。 结果 1.共纳入399例,其中男239例(59.9%),女160例(40.1%),男女比例1.49∶1.00;轻中症组349例(87.5%),重症组50例(12.5%)。发病月份集中于3-10月。2.轻中症组与重症组在早产[15例(4.3%)比9例(18.0%)]、低出生体质量[11例(3.2%)比6例(12.0%)]、既往住院史[12例(3.4%)比5例(10.0%)]、母乳喂养[167例(47.9%)比16例(32.0%)]方面比较,差异均有统计学意义( χ ²＝14.524、8.394、4.616、4.426,均 P<0.05)。3.轻中症组与重症组在发热[78例(22.4%)比18例(36.0%)]、气促[156例(44.7%)比36例(72.0%)]、纳差[48例(13.8%)比15例(30.0%)]、喘憋[20例(5.7%)比10例(20.0%)]、发绀[30例(8.0%)比16例(32.0%)]、精神状态(烦躁/萎靡)[20例(5.7%)比8例(16.0%)]、咳嗽天数[(8.1±2.6) d比(9.4±2.9) d]方面比较,差异均有统计学意义( χ ²＝4.460、13.057、8.682、12.806、23.486、7.068, t＝-3.054,均 P<0.05);重症组体征以肺部湿啰音[29例(58.0%)比114例(32.7%)]及三凹征[14例(28.0%)比20例(5.7%)]多见,轻中症组体征以肺部痰鸣音[168例(48.1%)比14例(28.0%)]多见,差异均有统计学意义( χ ²＝12.208、27.823、7.149,均 P<0.05)。4. Logistic回归多因素分析发现,早产为新生儿RSV致重症ALRTI的独立危险因素( OR＝3.717,95% CI：1.257~10.987),气促( OR＝2.216,95% CI：1.061~4.629)、发绀( OR＝3.621,95% CI：1.638~8.004)、三凹征( OR＝2.688,95% CI：1.077~6.711)可能是重症感染的预测因素。 结论 早产儿感染RSV易发展成重症感染,新生儿RSV感染有气促/发绀/三凹征表现者需警惕为重症感染。     

呼吸道合胞病毒致婴儿下呼吸道感染时细胞免疫观察

共测定52例RSV下呼吸道感染患婴在急性期和恢复期中IL-2水平、NK活性及T细胞亚群。结果显示IL-2水平,NK活性及CD4/CD8均明显降低,恢复期则基本恢复正常。毛细支气管炎组恢复期的CD8明显低于肺炎组恢复期的CD8。说明RSV下呼吸道感染患儿存在明显的细胞免疫异常,可能是其在感染RSV后易发展成严重感染的原因之一,而且与以后哮喘的发生有一定关系。     

住院喘息性急性下呼吸道感染婴儿临床特征及肺功能改变

目的 分析住院喘息性急性下呼吸道感染(ALRIs)婴儿的临床特征,并了解其随后1年呼吸道疾病发生情况与肺功能改变。方法 对2011年3月至2012年2月复旦大学附属儿科医院住院治疗的1 726例≤1岁ALRIs患儿进行回顾性调查。将患儿分为喘息组与非喘息组,采集人口学特征、呼吸道病原、肺功能检测等信息。出院后6个月、1年对患儿进行电话问卷随访,并于出院后6个月对50例喘息组患儿进行肺功能随访,比较其后续呼吸道疾病发生情况及肺功能改变。结果 1 726例ALRIs患儿中,471例(27.3%)有喘息发作。喘息组55.6%(262/471例)的患儿有特应性疾病家族史。喘息组患儿呼吸道病毒阳性率为73.7%,其中呼吸道合胞病毒阳性率68.6%,显著高于非喘息组(47.0%),差异有统计学意义(P<0.001)。年龄≤3个月的婴儿,喘息组肺功能达峰时间比(TPTEF/TE)、达峰容积比(VPTEF/VE)低于非喘息组[(22.9±9.8)%比(29.2±12.3)%,(25.7±8.0)%比(29.8±9.6)%],差异均有统计学意义(均P<0.05)。6个月后随访,喘息组患儿TPTEF/TE、VPTEF/VE较前改善[(24.0±9.0)%比(19.9±6.7)%,(25.8±7.0)%比(23.2±5.0)%],差异均有统计学意义(均P<0.05),但仍未达到正常。喘息组患儿在发病后1年内,反复喘息发生率高于非喘息组(20.0%比10.6%),差异有统计学意义(P<0.001)。结论 婴儿喘息性ALRIs与特应性疾病家族史及呼吸道病毒感染有关。住院婴儿喘息性ALRIs可引起短期内肺功能损伤、反复喘息发作。     

呼吸道合胞病毒急性下呼吸道感染患儿的细胞免疫变化

呼吸道合胞病毒急性下呼吸道感染患儿的细胞免疫变化陈宗波，董永绥，赖丽霖呼吸道合胞病毒（ＲＳＶ）是引起小儿急性下呼吸道感染（ＡＬＲＩ）的重要病原。有关小儿ＲＳＶＡＬＲＩ时细胞免疫变化的多项指标综合报道国内不多，亦无对Ａ、Ｂ亚型ＲＳＶ感染进行观察，我们对...     

婴儿合胞病毒下呼吸道感染的免疫机制研究

ＲＳＶ感染中能产生中和性抗体的抗原是Ｆ和Ｇ糖蛋白，但中和抗体时机体无明显的保护作用。推测细胞免疫有更为重要的作用，巨噬细胞（Ｍ）感染ＲＳＶ后，产生白细胞介素１（ＩＬ－１）抑制物，同时病毒基因的干扰使（Ｍ）抗原提呈功能受损，结果辅助性Ｔ细胞（Ｔ＿Ｈ）不被激活，故不能产生白细胞介素２（ＩＬ－２）和γ干扰素（ＩＦＮ－γ）．而产生白细胞介素４（ＩＬ－４）的细胞克隆不受抑制，ＩＬ－４分泌增多。ＩＬ－４能特异性诱导Ｂ细胞合成ＩｇＥ，从而引起毛细支气管炎的发生。但其确切机制目前仍不清楚。     

急性下呼吸道感染住院患儿呼吸道合胞病毒感染分析

目的 了解急性下呼吸道感染(acute lower respiratory infection,ALRI)住院患儿呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus,RSV)感染的情况。 方法 对2010年1月至2013年3月2 625例ALRI住院患儿采用直接免疫荧光法检测其鼻咽分泌物中的RSV抗原。 结果 送检标本2 625例,RSV阳性534例(20.34%)。<1岁组RSV阳性检出率24.30%(399/1 642),～3岁组15.83%(114/720),>3岁组7.98%(21/263),<1岁与～3岁组比较(χ ²＝21.102, P<0.01),～3岁与>3岁组比较(χ ²＝10.016, P<0.01),差异均有统计学意义。男性患儿RSV阳性检出率21.49%(331/1 540),女性18.71%(203/1 085),男性检出率高于女性(χ ²＝4.579, P<0.05)。不同年度RSV阳性检出率差异无统计学意义。RSV检出率高峰从每年的10月开始,至次年的4月结束。 结论 ALRI住院患儿RSV阳性检出率以1岁以内婴儿最高,年龄越小,RSV感染率越高,男性RSV感染高于女性,冬春季为流行高峰。     

新生儿呼吸道合胞病毒下呼吸道感染临床分析及随访

目的 探讨新生儿呼吸道合胞病毒(RSV)下呼吸道感染的临床特点,及其与患儿出院后反复咳喘的关系。 方法 选取2008年5月至2013年5月于北京新世纪儿童医院诊断为RSV下呼吸道感染的新生儿,对患儿临床资料及出院后随访结果进行分析。 结果 共纳入41例RSV下呼吸道感染新生儿。41例均有咳嗽症状,38例(92.7%)有呛奶,13例(31.7%)有发热,27例(65.9%)患儿肺部有喘鸣音;12例(29.3%)合并细菌感染,最常见为金黄色葡萄球菌(50.0%,6/12例)。RSV并细菌感染组患儿(12例)发热比例高于单纯RSV感染组(29例),差异有统计学意义( χ ²＝6.034, P<0.05),而白细胞总数及胸片有片影2组间差异无统计学意义( χ ²＝0.859、2.064, P＝0.485、0.202)。有特应性家族史的患儿与无特应性家族史的患儿比较,RSV下呼吸道感染时更易出现喘息(88.2%比57.1%, χ ²＝4.871, P<0.05)。出院后随访,患儿出现反复咳嗽和/或喘息组与无反复咳嗽和/或喘息组比较,前者有特应性家族史者比例更高(71.4%比26.3%, χ ²＝6.388, P<0.05)。 结论 新生儿RSV下呼吸道感染多表现为咳嗽、呛奶、部分患儿肺部查体可无喘鸣音,仅有湿啰音。新生儿RSV下呼吸道感染易合并细菌感染。有特应性家族史患儿RSV下呼吸道感染时更易出现喘息,RSV感染后更易出现反复咳喘。     

新生儿呼吸道合胞病毒下呼吸道感染30例临床分析

呼吸道合胞病毒（RSV）是婴幼儿下呼吸道感染最重要、最常见的病原体之一[1]。近年来新生儿RSV感染越来越受到关注,由于新生儿免疫功能低下,感染后临床表现较婴幼儿更严重,而且RSV传染性强,易发生新生儿室暴发感染,     

足月新生儿呼吸道合胞病毒肺炎临床特征

目的 探讨新生儿呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus,RSV)肺炎的临床特点。 方法 收集本院2014年1月至2015年1月确诊为新生儿肺炎的足月儿422例,应用直接免疫荧光法检测其RSV抗原,根据检测结果分为RSV阳性组和RSV阴性组,对两组患儿临床资料进行分析。 结果 RSV阳性45例,RSV阴性377例。RSV阳性组及阴性组母乳喂养比例分别为42.22%及65.25%,阴道分娩在两组中所占比例分别为20.00%及76.12%,差异均有统计学意义。而两组在入院体重、住院时间、出生胎龄、入院年龄上差异均无统计学意义。RSV阳性组咳嗽(100%)、呼吸急促(88.89%)、三凹征(48.89%)、细湿性啰音(66.67%)及喘鸣音(22.22%)的发生率均高于RSV阴性组,RSV阴性组分别为84.88%、42.44%、13.26%、13.53%、3.98%,差异有统计学意义;而发热、吐沫、鼻塞的发生率两组差异无统计学意义。两组在X线胸片表现上差异有统计学意义,RSV阳性组更多的表现为肺气肿,两组有肺气肿表现分别为71.11%和6.90%;RSV阴性组更多的表现为肺斑片影,两组有肺斑片影表现分别为88.89%和93.10%,而在血常规、C反应蛋白、呼吸衰竭、痰培养阳性率、合并气胸、胸腔积液方面差异无统计学意义。 结论 RSV是足月新生儿感染性肺炎的重要病原之一。母乳喂养及顺产可减少新生儿感染RSV的风险。RSV肺炎在临床表现上更易出现咳嗽、呼吸急促及肺部啰音,X线胸片更易出现肺气肿表现。     

重庆地区急性下呼吸道感染住院患儿人偏肺病毒感染的流行病学研究

目的了解重庆地区急性下呼吸道感染(ALRTI)住院患儿人偏肺病毒(hMPV)感染的流行病学特点和临床特征。方法收集2006年4月至2008年3月重庆医科大学附属儿童医院呼吸科病房每周一、三、五因ALRTI住院患儿住院当日白天的鼻咽吸取物(NPA),采用荧光定量PCR方法检测hMPV基因组RNA,阳性标本采用传统PCR方法扩增F基因,进一步确定是否存在hMPV感染,扩增G基因用于遗传进化分析。同时采用传统PCR方法检测呼吸道合胞病毒(RSV)和冠状病毒NL-63(HCoV-NL63),直接免疫荧光法(DFA)检测流感病毒A、B亚型,副流感病毒1、2、3型和腺病毒。分析hMPV感染的流行病学特点和临床特征。结果研究期间共收集878份标本,占同期ALRTI入院病例的13.9%(878/6296例)。hMPV阳性227/878例(25.9%)。男∶女为1.9∶1。hMPV阳性227例中,6个月119例(52.4%),～2岁72例(31.7%),～6岁34例(15.0%),6岁2例(0.9%)。hMPV流行特点为全年散发,好发季节为冬春季。hMPV阳性率2006年4月至2007年3月为18.5%(72/390例),2007年4月至2008年3月为31.8%(155/488例)。227例hMPV阳性患儿临床诊断以肺炎(148例,65.2%)和毛细支气管炎(65例,28.6%)为主。hMPV可与常见呼吸道病毒协同感染,其中与RSV协同感染率最高(41.9%,95/227例)。遗传进化分析显示,研究期间重庆地区hMPVA和B基因型均流行,以A2亚型为优势株。结论 hMPV是重庆地区ALRTI住院患儿重要的呼吸道病毒病原之一,以6个月婴儿为主要感染人群。     

《新生儿常见呼吸道病毒感染预防的专家建议》解读——新生儿呼吸道合胞病毒感染面临的问题

新生儿是呼吸道病毒感染的易感人群,在一些新生儿聚集的场所,如月子中心、新生儿病房,有暴发流行的报道。针对流行性感冒已经有特异性的抗病毒药物,但是对于呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus, RSV）而言,主要治疗措施则是对症支持治疗,因此预防尤为关键。该文紧扣《新生儿常见呼吸道病毒感染预防的专家建议》,围绕近年来有突破性进展的RSV防控进行深入解读,包括新生儿生理及免疫特点、RSV感染的疾病负担及传播途径、新生儿RSV感染的主要临床表现和远期危害,以及RSV特异性预防手段、国外具体操作推荐及预防经验,为中国新生儿RSV防控奠定基础。     

Human metapneumovirus infections cause similar symptoms and clinical severity as respiratory syncytial virus infections

Human metapneumovirus (hMPV) is a recently discovered pathogen in respiratory tract infection. The published literature suggests milder illness severity in hMPV compared with respiratory syncytial virus (RSV) infection. In two consecutive seasons, 637 nasopharyngeal aspirates from pediatric patients were tested by hMPV polymerase chain reaction, and risk factors and clinical and laboratory items were analyzed. The hMPV patients were compared with hMPV-negative but RSV-positive patients by matched pair analysis. HMPV was detected in 17.9% of all samples. In total, 88 hMPV-infected patients with complete datasets were considered. More than half of all hMPV patients were older than 12 months, 45.5% had at least one risk factor for a severe course of viral respiratory tract infection, and 27.3% were born prematurely, 15.9% with a birth weight <1,500 g. At least one other virus was also detected in 39 patients (44.3%; RSV in 29.5%). Coinfection did not result in greater severity of illness. On matched pair analysis (hMPV-positive/RSV-negative vs. hMPV-negative/RSV-positive), the epidemiological and clinical features of hMPV infection were similar to those of RSV infection, as in the hMPV group higher proportions of patients with hypoxemia on admission (33% vs. 21%) and of intensive care treatment (20.8% vs. 10.4%) were observed. More hMPV patients showed lobar infiltrates in radiological chest examination. In 60% of all hMPV infections, the attending physicians prescribed antimicrobial chemotherapy. We conclude that in hospitalized children, hMPV infection is as serious as RSV infection and therefore deserves the same attention. Virologic diagnosis from respiratory secretions is mandatory because clinical, laboratory, and radiological signs cannot sufficiently discriminate between viral and bacterial respiratory tract infection in infants and children.The first two authors contributed equally to this work.     

2000年冬－2006年春北京地区急性呼吸道感染患儿中呼吸道合胞病毒的监测

目的 对北京急性呼吸道感染患儿进行呼吸道合胞病毒(RSV)的监测并进行亚型分析,探讨其流行规律。方法 2000年11月－2006年3月,于首都儿科研究所附属儿童医院采集因急性呼吸道感染就诊的门诊及住院的患儿咽拭子或鼻咽分泌物标本10 048份,接种于Hep－2细胞进行病毒分离,同时用免疫荧光法对鼻咽分泌物标本进行呼吸道病毒抗原的快速检测,对部分RSV阳性的标本用RT－PCR进行了亚型鉴定。结果 (1)在10 048份标本中,有2286份为RSV阳性,阳性检出率为22.8%。其中病房标本7176份,RSV阳性2153份,阳性检出率为30.0%;门诊标本2872份,RSV阳性133份,阳性检出率为4.6%。(2)2000－2001年冬春、2002－2003年冬春、2004－2005年冬春RSV的阳性检出率分别为14.0%、18.2%和20.4%,而2001－2002年冬春、2003－2004年冬春和2005－2006年冬春RSV的阳性检出率分别为42.3%、41.0%和40.5%。(3)对938份RSV阳性标本的亚型监测结果：A亚型691份,占73.7%,B亚型247份,占26.3%,2000－2001、2004－2005年冬春季RSV感染以B亚型为主;而2001－2002、2002－2003、2003－2004年冬春季以A亚型为主;2005－2006年为A、B亚型同时流行。结论 RSV是冬春季婴幼儿下呼吸道感染的主要病毒病原,RSV呈现出隔年高峰的流行趋势,RSV A、B亚型是交替出现的,并且有时以相近的比例同时出现。     

小儿呼吸道合胞病毒感染流行特点分析

目的探讨小儿呼吸道合胞感染病毒感染的流行特点及影响RSV流行的气候因素。方法对2001年1月至2006年12月因下呼吸道感染在浙江大学医学院附属儿童医院住院的39597例患儿取鼻咽分泌物标本进行呼吸道合胞病毒(RSV)抗原检测。结果39597例患儿中RSV检测阳性患儿共8657例(21.86%),<1岁者6804例(30.99%),1～3岁者1576例(14.84%),～13岁者277例(3.95%),各年龄组间检出率有统计学意义(P<0.01)。男性5783例(22.76%)高于女性2873例(20.24%),有统计学意义(P<0.01)。RSV检出率与气温之间存在直线负相关,气温每升高1℃,下呼吸道感染患儿中RSV的检出率下降1.8%。冬季是RSV流行高峰,其次是春季和秋季,夏季RSV感染率最低,全年都有RSV的散发流行。结论RSV是冬春季节引起小儿下呼吸道感染的主要病毒,年龄越小RSV感染率越高,男性较女性易感RSV。气温越低,RSV的检出率越高,低气温是杭州地区RSV流行的重要因素之一。