外鼻鼻成形术进路在鼻外科的应用

1991年FNTJ70卷7期为外鼻鼻成形术进路在鼻外科应用的专辑，由纽约Albang医学院KoltaiPJ主编。本就有关内容进行综译，供同道参考。     

颅面联合进路在鼻外科的应用

近20年来,颅面联合进路在鼻-前颅底外科的应用,使曾认为不能或不易彻底切除的侵犯前颅底的鼻部恶性肿瘤得以手术治疗。随着本术式的不断完善,手术并发症的减少和5年生存率的不断提高,其已成为鼻-前颅底外科的一条主要手术进路。本文就国内外颅面联合进路的发展、手术方式及临床应用情况综述如下。 鼻腔和鼻窦的良性或恶性肿瘤可破坏前颅底骨质及其邻近结构。经典的鼻侧切开术因术野狭小,     

颅面联合进路手术治疗前颅底恶性肿瘤的临床研究

目的 总结前颅底手术的颅面进路与修复的经验，以提高病人生存率、生存质量，减少并发症。方法 采用颅面联合进路共行31例前颅底恶性肿瘤切除手术并行颅底重建，其中17例筛窦鳞癌、腺癌，5例未分化癌，3例肉瘤，6例嗅母细胞。31例恶性肿瘤中27例辅以放疗。术后平均随访58个月。结果 31例恶性肿瘤中18例存活未见复发，2例复发带瘤生存，11例死于原发病，术后平均生存时间62个月。术后无严重并发症。结论 颅面联合进路手术相对安全、有效，但术者须掌握手术原则，熟悉颅底解剖，具备熟练的显微外科技术。     

外进路鼻畸形矫正术

目的 本文介绍鼻外进路矫正外鼻及鼻中隔畸形。方法 采取改良Ｒｅｔｈｉ’ｓ切口。作双侧鼻翼缘至鼻小柱下端蝶形切口。分离鼻骨椎与软骨椎表面的舌形骨膜及软骨膜复合组织瓣。从两侧大翼软骨间进路矫正鼻中隔偏曲。大翼软骨部分移植矫正鼻尖畸形。鼻骨重新对位固定,矫正鼻梁鼻背畸形。鼻骨椎与软骨椎结合区复位、缝合、固定,防止鼻骨椎与软骨椎呈阶梯状,保持鼻梁平直。对骨椎怀软骨椎结合区已破坏者,取髂骨外板移植于鼻骨骨膜     

颅面联合进路切除前颅底肿瘤

目的：探讨累及前颅底或颅内脑组织的鼻腔鼻窦癌的手术切除途径及方法。方法：经颅面联合进路行显微外科连续整块切除累及前颅底或颅内脑组织的鼻腔鼻窦癌15例,其中5例仅累及前颅底,10例累及前颅底至颅内额叶脑组织。硬脑膜缺损应用大腿阔筋膜修补。结果：15例均作了术后随访,随访时间最长为10年,最短2年。其中4例为初治患者,11例为综合治疗后局部复发患者。9例无瘤生存2年以上,2年无瘤生存率为60．00％。11例接受此手术行拯救外科治疗,其中6例无瘤生存2年以上,2年拯救成功率为54．55％。结论：经颅面联合进路行显微外科连续整块切除累及前颅底或颅内脑组织的鼻腔鼻窦癌是可行的。     

颅面联合进路切除前颅底肿瘤

目的：探讨累及前颅底内脑组织的鼻腔鼻窦癌的手术切除途径及方法。方法：经颅观联合进路行显微外科连续整块切除累及前颅底或颅内脑组织的鼻腔鼻窦癌１５例,其中５例仅累及前颅底,１０例累及前颅底至颅内额叶脑组织。硬脑膜缺损应用大腿阔筋补。结果：１５例均作了术后随访,随访时间最长为１０年,最短２年。其中４例为初治患者,１１例为综合治疗后局部复发患者。９例无瘤生随 时间最和 ,最短２年。其中４例为初治患者,１１     

鼻内镜鼻眼、鼻颅底外科技术进展

本文概述我国近10年来对鼻内镜鼻眼、鼻颅底外科技术的探索和进展。重点叙述了手术的可控范围、适应证、主要术式、手术进路以及展望。     

鼻内进路歪鼻-鼻中隔矫正术

目的探讨歪鼻-鼻中隔矫正的手术治疗效果。方法60例病人中22例行鼻中隔矫正术；14例行骨部歪鼻矫正术：24例行骨部、软骨部歪鼻矫正术(其中歪鼻合并鞍鼻矫正术8例，合并驼峰鼻矫正术3例)。结果经随访6～24个月，60例病人中，歪鼻矫正良好54例(满意率90．0％)。结论鼻内进路歪鼻-鼻中隔矫正术，适应症广泛、操作方便、效果满意、并发症少。术中矫正鼻中隔、彻底松解畸形部位的组织及矫正后的内外固定是保证手术成功的关键。     

鼻锥翻转进路在鼻及颅底肿瘤手术中的应用

应用鼻锥翻转进路切除鼻腔鼻窦及前、中颅底区肿瘤６２例，其中良性肿瘤１２例，恶性肿瘤５０例，恶性肿瘤的３年生存率为６１．７％，５年生存率为４４．０％，介绍了手术方法并对此手术进路的优缺点进行了讨论。     

面中部横切口鼻锥体翻转进路在鼻咽癌复发挽救手术中的应用

目的 探讨鼻咽癌复发挽救手术的途径。方法 4例鼻咽癌患者于1988年5月～1995年8月接受根治量放疗。治疗后2年～9年，出现局部复发。复发病灶累犯的部位：鼻咽部顶壁、鼻腔、上颌窦、蝶寞、筛窦、鼻中隔和眼眶纸样板等部位。应用鼻侧切加横跨面中部切口鼻锥体翻转进路摘除肿瘤，术后给予60Gy放疗。结果 手术并发症少，4例患者生存满2年的l例，3年2例，5年l例。结论 应用这一手术径路，术野暴露充分，可完整切除肿瘤。鼻咽癌复发挽救手术应用得当，部分病例仍可获得根治效果。     

中颅窝进路面神经探查减压术

自1991年以来，我们对5例具有明显手术指征的外伤性面瘫患者行中颅窝进路面神经探查减压术，取得了较满意的临床效果，报道如下。     

颅面联合进路在头面部肿瘤外科中的应用

对贴近或已侵犯颅底的头面部晚期肿瘤,常规的颌面部手术常不能彻底切除,术后复发率很高。经头颈外科医生与神经外科医生共同努力,创立了颅面联合进路手术(combined craniofacial approach或combined intracranial-extracranial approach),使颅底与颌面部肿瘤能够整块切除,从而为过去认为无法切净或不能治愈的晚期肿瘤病人的治疗开辟了一条新的道路。【历史概况】Smith和他的同事首先在1953年通过颅面联合进路成功地为一位晚期筛窦癌病人整块地切除了部分颅前凹底、筛骨、眶内容、鼻侧壁和大部分上颌骨。Ketcham等在1963年总结了19例颅面联合进路整块切除鼻窦肿瘤(包括颅前凹底)的经验,并对此手术的价值作了初步肯定,此后该手术乃渐被推广应用。Terz等在1969年首先报道了对侵犯颞下窝区的肿瘤通过颅面联合进路一并切除肿瘤和颅中凹底(或颅前凹、颅中凹同时切除)的经验,从而     

联合进路手术切除巨大颈静脉球体瘤

目的：探讨巨大颈静脉球体瘤手术进路及治疗经验。方法：６例巨大颈静脉球体瘤,４例经三种不同联合进路手术治疗,其中３例术前行ＤＳＡ检查及选择性血管栓塞术,１例术后残灶接受了辅助性放射治疗。结果：４例手术患者中,１例于术后４年因脑溢血死亡,但ＭＲＩ及ＣＴ复查肿瘤未见复发;１例于术后４个复发;１例部分切除术后残灶于放疗后６个月复查无变化。结论：巨大颈静脉球体瘤联合进路术式有利完全切除肿瘤,而术前配合选择性     

经柯-陆氏手术进路鼻内窥镜治疗慢性鼻窦炎

鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎的效果令人满意,在治疗上颌窦病变也有取代传统柯—陆氏手术之势。但在处理上颌窦较严重病变（如息肉、囊肿等）时常受到视野、进路等限制,效果不尽如人意。1997年8月～2000年12月,我科对86例伴上颌窦病变采用经柯—陆氏手术进路鼻内窥镜鼻窦手术,取得了满意疗效,现报道如下。     

鼻外筛—蝶窦进路鞍区肿瘤切除术的临床应用解剖研究

对５０具成人头颅标本采用经鼻外筛－蝶窦进路解剖观察的方法，测量了从Ｄａｃｒｙｏｎ点至上视结节，前鼻棘至上视结节及下视结节至蝶窦骨性开口外缘中点的距离分别为３６６８ｍｍ、６９３３ｍｍ及８０２ｍｍ。后筛窦以Ⅰ°最多（４９％），蝶上筛房占１５％。蝶窦气化良好组占７２％。筛后神经血管束行于最后筛房前壁者占２７７３％。行于最后筛房内者占３９５０％，行于蝶筛隔板内者占３２７７％。作者认为经鼻外筛－蝶窦进路比经中隔进路路线距离短，术野广等优点外，了解后筛窦、蝶窦的气化发育情况及神经血管束走行情况对选择手术进路有一定的指导意义。     

冠状进路在巨大额窦骨瘤,骨化纤维瘤手术中的应用

目的;介绍冠状进路治疗鼻窦骨瘤,骨化纤维瘤的经验。方法：采用该术式进路治疗７例鼻窦巨大骨瘤骨化纤维瘤。结果：随访７例无颅内外并发症病例发生。结论：头皮双冠状进路能最大限度地暴露病变,且面部无手术疤痕。     

迷路下进路内听道手术应用解剖

经迷路下手术进路的术式最早于本世纪 3 0年代 ,Vernick( 1 990 )将该进路加以改进 ,应用于开放内听道实施前庭神经切断术 ,从而开创了颅外颞骨内保留耳蜗和前庭神经功能进入内听道的新术式。笔者于尸颅上采用模拟手术进路的方式 ,对手术中的结构进行测量 ,为临床上开展该术式提供较确切的解剖依据。1　材料与方法取甲醛固定的成人头颅标本 (年龄不计 ) 1 2具 ,左、右耳各 1 2侧 ,用双目手术显微镜、牙科钻、吸引器以及耳手术显微器械等。按 Vernick所述的手术进路 ,于耳后沟 2～ 3 mm作切口 ,上达颞线上 2 .0～ 2 .5cm,下至乳突尖 ,将耳廓…     

经鼻内镜颅底进路手术的探索

目的 探讨经鼻内镜颅底进路手术的可行性和适应证范围。方法 分别采用经鼻内镜前颅底进路和蝶窦后上壁进路完成前颅窝异物取出术、前颅窝嗅神经母细胞瘤和脑膜瘤切除术、侵入前颅窝的鼻腔内翻性乳头状瘤切除术、侵入中颅窝的巨大蝶窦囊肿切除术、原发性中颅窝鞍旁岩尖部胆脂瘤切除术、侵入鞍区的占位性病变切除术共9例。结果 9例手术均获成功，未发生术中和术后并发症。除1例低分化鳞癌鞍区占位性病变术后2年死于其他非相关性疾病外，另外良性（5例）和恶性（3例）占位性病变随访1-7年未见复发。结论 紧靠颅底的颅内占位性疾病外，另外良性（5例）和恶性（3例）占位性病变随访1-7年未见复发。结论 紧靠颅底的颅内占位性病变有经鼻内镜手术的可能性，但是适应证选择应非常严格，术者必须具备熟练的解剖学知识、手术技巧和经验，并配备先进的手术设备。对范围局限的恶性病变，应强调手术后的综合性治疗。