下肢恶性骨肿瘤的保肢治疗（附28例报告）

恶性骨肿瘤好发于股骨和胫骨，过去常用的方法是截肢，随着新辅助化疗、放疗、介入等综合治疗手段的不断提高，肿瘤患者的生存期显著延长，截肢对患者生活带来诸多不便，近年来保肢手术逐步成为主要的手术方式。我院自1995年1月至2003年5月共进行28例下肢恶性骨肿瘤保肢手术。     

恶性骨肿瘤保肢手术患者的护理

<正>发生在肢体的恶性骨肿瘤,虽然其发病率比较低,但是如果诊疗不及时,常常危及生命。随着新辅助化疗的开展,为保肢治疗创造了条件。保肢手术作为骨肿瘤的治疗方法已取得满意的临床治疗效果,并越来越为广大临床医师及患者所接受[1]。笔者所在医院2008-01～2009-12进行肢体恶性骨肿瘤保肢术16例,现将围手术期护理特点和体会报告如下。     

四肢恶性骨肿瘤综合保肢治疗的围手术期护理

目的探讨进行四肢恶性骨肿瘤综合保肢治疗的围手术期护理的方法和策略,为四肢恶性骨肿瘤保肢治疗的患者提供优质护理,促进患者早日康复。方法对于实施四肢恶性骨肿瘤综合保肢治疗的患者,实施心理护理,术前护理,术后护理以及康复指导。结果本组75例四肢恶性骨肿瘤患者,经过围手术期的护理和康复指导,无瘤生存43例,带瘤生存27例,骨断端未愈合但不影响肢体功能5例,总有效率93.9%。结论综合保肢治疗是治疗四肢恶性骨肿瘤的较理想方法,恰当的手术方法的使用及化学治疗的辅助,保存了四肢的完整性,延长了患者的生命,提高患者的生活自理能力。围手术期的护理和康复指导,优质的护理对于达到理想的保肢治疗效果,以及增强患者生活信心,起到不可或缺的作用。     

人工肩关节假体置换治疗肱骨近端骨肿瘤临床分析

目的 探讨人工肩关节假体置换治疗肱骨近端骨肿瘤的手术适应证、疗效方法 我院共对35例肱骨近端恶性骨肿瘤患者行肿瘤瘤段切除,人工肩关节假体置换保肢术.结果 术后平均随访18个月,无感染、关节松动、关节脱位等并发症.结论 人工肱骨头置换治疗肱骨上端骨肿瘤疗效较好,能达到切除肿瘤和保肢目的.     

恶性骨肿瘤的保肢治疗

目的探讨不同的重建方法在四肢恶性骨肿瘤保肢中的应用价值。方法分析比较356例恶性骨肿瘤患者分别进行各种保肢术后的效果、生存质量、并发症及处理。本组患者均采用新辅助化疗即:术前化疗 手术 术后化疗。在肿瘤切除后,采用人工关节置换185例,大段异体骨移植82例,骨水泥填充22例,灭活再植17例,自体腓骨移植13例,单纯切除无重建者37例。结果356例恶性骨肿瘤患者术后出现远处转移的共42例,均为肺部转移,其中2例合并肋骨转移,局部复发42例,远处转移和局部复发共84例,占23.6%。最终保肢率占77.4%。结论在恶性骨肿瘤保肢手术中,肿瘤广泛切除后,骨重建技术的进步,是增加保肢手术范围,改善功能效果,降低手术并发症的关键。     

人工关节置换联合新辅助化疗治疗膝关节周围骨肉瘤的护理

膝关节周围是骨肿瘤的好发部位,保肢已经成为四肢恶性骨肿瘤治疗的规范手术方法,保肢率已达到80%[1]。新辅助化疗的开展,生存率由10%~20%提高到50%~70%。正确的护理及系     

21例恶性骨肿瘤的误诊误治分析

目的 探讨恶性骨肿瘤误诊、误治的原因。方法 选取1995～1999年共收治曾有过不同程度误诊、误治的恶性骨肿瘤病人21例作分析。 结果,其中6例误诊为良性肿瘤行刮除植骨术或误诊为炎性病变行病灶清除术,4例活检失当,余11例病人虽诊断明确但未采取系统、有效的方法治疗以至延误保肢手术时机。结论 骨肿瘤的诊断应以临床、放射、病理三者结合,避免将一些缺乏典型X线特点的恶性骨肿瘤误诊为良性肿瘤。缺乏经验的诊断性活检易造成切口肿瘤细胞种植,导致保肢手术困难,应尽量避免术前活检。对一些诊断困难的病例,应由有经验的医生从事慎重、细致的术前活检。治疗上手术结合化疗是目前治疗骨肿瘤的最佳搭档。为免恶性骨肿瘤的误诊误治,应尽快在国内建立数个骨肿瘤治疗中心及转诊作业系统。     

肢体骨肉瘤瘤段切除灭活再植术的手术配合

肢体骨肉瘤瘤段切除灭活再植术的手术配合福建医科大学附属第一医院手术室陈碧琳李美珍肢体骨肉瘤综合化疗保肢手术是临床治疗恶性骨肿瘤的一大进展。我院自１９９３年起已行肢体骨肉瘤瘤段切除、肿瘤刮除、骨壳酒精灭活再植术１３例，随访近期疗效尚满意，现将此手术的配...     

骨肉瘤治疗现状与展望

目的：探讨骨肉瘤的治疗方法与保肢术的影响因素。方法：通过新辅助化疗、手术技术、骨重建方法的研究,提高恶性骨肿瘤保肢术的成功率。结果：新辅助化疗的应用,可消灭骨肉瘤中的微小转移灶,缩小肿瘤周围的反应,为保肢手术创造条件。结论：新辅助化疗的有效实施是施行保肢术的关键,可以提高患者的生活质量。     

节段性同种异体大段骨移植治疗肱骨干恶性肿瘤的远期疗效评价

对于肱骨部位的恶性骨肿瘤,现在普遍采用保肢手术进行治疗,以最大限度保留患肢功能.随着大段异体骨移植(massive allograft transplantation)技术研究的不断深入和推广,采用大段异体骨移植来重建肱骨肿瘤切除后的骨缺损已积累了一定经验.本文对我院骨肿瘤科2001年11月-2007年11月采用大段异体骨移植治疗肱骨干肿瘤19例进行总结,报告如下.     

肿瘤型人工关节在恶性骨肿瘤保肢中的应用

目的探讨人工关节在四肢恶性骨肿瘤保肢术中的应用价值。方法自2005年1月至2009年12月,分析对该院收治的经病理活检确诊的9例恶性骨肿瘤的患者,肿瘤按照Enneking分期,IB期3例,ⅡA期2例,ⅡB期4例,采用肿瘤型人工关节置换术后的效果、功能、并发症及处理。结果 9例患者皆获随访,共发生并发症1例,其中术后复发1例,栓塞致肢体截肢1例。随访3～59个月,平均28个月。恶性骨肿瘤患者最终保肢率为94.4%,功能评定优良率为88.9%,半骨盆人工关节功能最差。结论人工关节置换术可用于恶性的保肢治疗;但应联合辅助化疗,正确选择适应证,改进假体设计、固定及软组织重建方式,预防并发症。     

恶性骨肿瘤保肢治疗1例报告

骨肉瘤是骨肿瘤恶性程度最高的肿瘤之一,占原发性骨肿瘤的2%。而是术后化疗要根据术前化疗结果来调整化疗方案,化疗药物的选择使得骨肉瘤的治疗前景光明,提高保肢手术的疗效,关键取决于术前和术后化疗的效果。     

肿瘤型人工膝关节置换围手术期的护理

膝关节恶性骨肿瘤的传统治疗方法是截肢术。为了保存肢体功能,提高患者生活质量,应尽可能地保留肢体。本科从2000年6月至2007年3月采用新辅助化疗配合保肢手术治疗膝关节周围肿瘤13例,取得了良好效果。     

肢体原发恶性骨肿瘤酒精灭活再植的远期疗效观察

58例肢体原发恶性骨肿瘤采用保肢手术,骨肿瘤段截除刮除后酒精灭活再植术。手术前后配合大剂量化疗等,经7年以上的观察,仅5例局部软组织复发（占0．86％）,7年生存率为60．2％。与同期截肢组的48例,7年生存率60．4％相比,无显著差异（P＞0．05）。     

紫杉醇联合卡铂治疗恶性骨肿瘤患者的护理

<正>近年的实验研究证实,紫杉醇在体外对成骨肉瘤细胞株有较强的杀伤作用,而此杀伤作用是通过诱导凋亡实现的,因此,紫杉醇常用于恶性骨肿瘤的治疗。2005-03～2006-01笔者所在科对4例恶性骨肿瘤患者,于术前应用紫杉醇联合卡铂进行化疗,既遏制了骨肿瘤的转移和发展,又为保肢手术创造了条件,提高了患者生存质量。现将护理体会介绍如下。     

膝关节周围恶性骨肿瘤的综合保肢术后护理研究

目的研究膝关节周围恶性骨肿瘤综合保肢术后护理的临床效果。方法选取2009年1月至2011年8月于我院骨外科治疗的24例膝关节周围恶性骨肿瘤患者,均进行肿瘤节段截除、肢体重建手术等综合保肢后,并进行肌力锻炼、关节活动度训练、行走步态训练、观察手术部位有无疼痛和肿胀,疼痛性质和部位等综合护理方法,评价效果。结果 2例患者因盲目加量训练致行走训练终止,膝关节以下肿胀明显,需卧床休息。其余22例患者均恢复良好,治疗有效率为91.67%。术后1年有5例因发生肿瘤肺转移而死亡,另17例患者生存至今。有8例患者伤口有不同程度的渗液,病原学检查为阴性,加强换药处理后愈合。有2例患者出现感染,采用抗生素治疗后好转。结论采用肿瘤节段截除、肢体重建手术等综合保肢后,进行肌力锻炼、关节活动度训练,并行走步态训练,同时观察疼痛和肿胀等情况的综合护理方法,具有功能好,恢复快,并发症少等优点,值得临床推广。     

非离体瘤段关节灭活在恶性骨肿瘤保肢中的应用

目的评价非离体瘤段灭活再植术在膝周恶性骨肿瘤保肢治疗中的疗效。方法回顾分析2001年6月-2008年5月在我院行保肢手术治疗的91例膝周恶性骨肿瘤患者的临床资料．根据手术方案将上述患者分为A组（非离体瘤段灭活再植）、B组（瘤段截除铰链式人工膝关节置换）、C组（瘤段截除离体灭活再植）,术后对上述3组患者进行随访。结果（1）手术时间、术中出血量、引流管放置时间、术后引流量、切口愈合时间、切口感染率,A、B组显著低于C组（P〈0．05）,A、B组相比无显著差异（P〉0．05）。（2）A、B组关节功能疗效显著优于C组（P〈0．05）,A、B组关节功能疗效相比无显著差异（P〉0．05）。（3）3组患者复发率、转移率、5年生存率无显著差异（P〉0．05）,其中C组患者有8例因病理性骨折而再次行铰链式人工膝关节置换术。结论非离体瘤段灭活再植术在膝周恶性骨肿瘤保肢治疗中疗效显著优于瘤段截除离体灭活再植术,与瘤段截除铰链式人工膝关节置换术的疗效相当．但治疗费用降低。     

四肢恶性骨肿瘤的保肢治疗

探讨应用现代技术保存肿瘤肢体。方法：采用肿瘤段切除＋体外灭活再植，同种异体半关节移植，带血管蒂髂骨瓣折叠再造三种方法保肢。结果：手术切口Ｉ期愈合，并节功能半年后恢复。２例股骨远段成骨肉瘤分别于１年７个月和２年１个月死于肺转移。１例胫骨近段软骨肉瘤术后三月复发行截肢术，１例肱骨近段成骨肉瘤术后四年仍存活，肩关节功能外展达８０°结论：保肢手术为目前治疗恶性骨肿瘤主要术式，但应严格掌握适应证，选择适当灭活方式和重建方法。化疗是保肢手术的重要前提和术后生存的保障。     

应用人工假体置换治疗膝周恶性骨肿瘤早期疗效观察

为探讨人工假体在膝关节周围恶性骨肿瘤保肢术中的临床效果,对28例膝关节周围恶性骨肿瘤采用瘤段广泛切除后,采用人工膝关节假体置换重建。结果表明,术后随访4～48个月28例中20例无局部复发或远处转移,8例复发或转移。根据Enneking评分标准治疗后效果优18例,良6例,可4例,优良率达85%。结论:人工假体置换重建膝关节周围骨肿瘤手术,可改善膝部恶性骨肿瘤患者的早期生活质量,减少致残率,严重并发症少,术后关节功能、效果较满意。     

特制人工关节在骨肿瘤保肢治疗中的应用

目的 探讨人工假体在骨肿瘤保肢术中的应用价值。方法 分析17例骨肿瘤和瘤样病变患者采用特制人工假体置换术后的效果、功能、并发症及处理。结果 共发生并发症4例(23．5％)，其中皮下积液2例，局部皮肤坏死1例，局部复发1例。随访3～31个月，平均13个月。1例骨肉瘤出现局部复发改行截肢术，1例骨肉瘤出现肺转移。恶性骨肿瘤患者最终保肢率为92．8％，功能评定优良率为80％。单纯铰链式膝关节功能最差。结论 人工关节置换术可用于恶性及侵袭性骨肿瘤的保肢治疗；但应正确选择适应证，改进假体设计、固定及软组织重建方式，预防并发症。