血液透析长期导管置管方法改进及效果观察

近年来随着尿毒症的发病率不断升高及透析质量的提高,高龄透析患者、糖尿病透析患者及透析10年以上的患者不断增多。以＂永久性＂导管作为血管通路的维持性血透患者不断增多[1,2]。目前,长期导管置管大多采用撕鞘套法（浙江省血透质控培训班所演示的置管方法、厂家推广的置管方法均为此法）,该法存在失血量多.     

间歇性尿激酶封管对长期留置导管透析功能的影响

血液透析通路是保证维持性血液透析患者安全、有效的重要前提之一。在临床工作中,常有老年、糖尿病、长期血透患者由于动脉粥样硬化、血管中层钙化、营养不良等因素给自身动静脉内瘘的建立带来困难,具有涤纶环的深静脉长期透析导管已成为建立长期血管通路极好的补充形式,但该导管长期放置的并发症也较多,导管功能不良是中心静脉留置导管最主要的并发症,发生率可达到9％～30％不等。为预防长期留置导管功能不良发生,我科自2006年1月起,积极探索最佳的封管方法,以延长导管透析功能,减轻患者痛苦和经济负担。     

血液透析中心静脉长期留置导管感染的防治

随着健康水平的提高,人类寿命不断延长使得65岁以上老年人越来越多,在中国尤其是在发达的大城市糖尿病尿毒症患病率在不断增加,社会医疗保障水平的提高也使得尿毒症透析患者的生存期限不断延长;这类人群的透析血管通路面临的问题也成为当今透析治疗的重要问题之一。中央静脉长期留置导管作为血液透析的血管通路在临床上应用非常普遍,采用经皮下隧道穿刺中心静脉留置的带涤纶套导管最初是在20世纪80年代中期开始被作为一种留置时间较长的血液透析通路而使用的,     

长期性双腔导管在血液透析中的应用

随着血液透析(HD)技术的不断完善,尿毒症患者的存活时间越来越长,生活质量越来越好,对维持性血液透析(MHD)患者来讲,建立长期的血管通路尤为重要,但由于部分患者自身血管条件差,无法建立或不能长期维持动静脉内瘘,因此近3年来我们应用长期性双腔导管建立MHD患者长期血管通路15例,分析如下.     

血液透析导管更换技术

近年来,血液透析在中国得到了快速发展。据全国透析登记资料显示目前血液透析患者已超过30万人,是终末期肾病患者主要的治疗方式。血管通路是血液透析治疗的先决条件,同时也是血液透析治疗最薄弱环节,是血液透析患者住院与死亡的重要原因。维持血液透析血管通路分为3种,即自体动静脉内瘘、移植物动静脉内瘘和带CUFF的中心静脉导管。在新进入血液透析患者或者维持血液透析患者但永久血管通路出现并发症时,还经常使用不带CUFF的中心静脉导管。尽管动静脉内瘘是优先考虑的第一选择,但中心静脉导管依然是血液透析血管通路的重要组成部分。但在临床实践中因某种原因导致原导管无法正常使用,或虽能使用但存在潜在风险而需要更换为新的导管。下面就导管更换的适应证、禁忌证、种类、方法与并发症等进行讲授。     

血液透析长期中心静脉导管功能不良的预防及诊治

良好的血管通路是保证血液透析顺利进行和充分透析的关键,动静脉内瘘是透析患者首选的血管通路,但随着糖尿病、高血压、肥胖等疾病的发病率不断增高以及人口老龄化、透析患者生存时间延长,动静脉内瘘的建立越来越困难。     

带涤纶套双腔导管在血液透析患者的应用

双腔导管作为维持性血液透析患者的一种血管通路已经被肯定,它具有血流量小、易堵塞、难固定、不好护理、易诱发感染等缺点。使用新的带涤纶环套双腔导管建立的血管通路具有防感染、易固定及护理、血流量大、并发症少的优点。我科完成带涤纶套双腔导管16例,现报道如下。     

双腔负压吸引法清除血液透析长期留置导管内血栓

目的 探讨应用双腔负压吸引法清除维持性血液透析患者长期留置导管内血栓的作用.方法 将12例维持性血液透析的长期留置导管患者随机分为对照组（6例,235例次）和观察组（6例,232例次）.对照组采用常规操作方法,即单腔负压吸引法上机,利用血泵对透析导管的动脉腔进负压吸引;观察组采用双腔负压吸引法上机,即在常规操作流程中,于上机前增加利用透析机血泵对透析导管的静脉端进行负压吸引这一步骤,实现对透析导管的动、静脉双腔均进行负压吸引.结果 观察组血栓清除率为3.02%,比对照组（1.70%）高1.78倍;两组透析器凝血情况比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 双腔负压吸引法对透析导管内不牢固血栓的清除效果优于单腔负压吸引法,同时并不增加透析器的凝血.     

两种长期留置导管置入方法在临床应用中的探讨

目的 比较撕脱鞘导入法与改良导丝引导法留置Palindrome导管的安全性及易用性.方法 选择2011年9月至2013年12月我院透析中心拟行Palindrome导管置管术的血液透析患者36例,按置管方法分为撕脱鞘导入组（撕脱鞘组）和改良导丝引导组（导丝组）,每组18例,辅以术前彩色多普勒超声定位,了解有无血栓形成以及血管狭窄等,并行血常规、凝血功能检查,如有凝血功能异常者在术前予以纠正.所有长期留置导管均在手术室完成,术中予以心电监护.收集2组患者基线资料,置管后观察24 h,主要终点为置管术中出血量,次要终点为整个置管术的操作时间和置管术后24 h置管伤口出血事件发生率.结果 撕脱鞘组共入组18例患者,导丝组共入组18例患者,2组基本一致.导丝组较撕脱鞘组在术中出血量[（4.0±2.1）ml vs （12.9±3.3）ml,P＜0.01]、置管时间[（26.3±3.2）min vs（34.4±3.0）min,P＜0.01]及术后24 h出血事件发生率（4.3％ vs 27.3％,P＜0.05）的差异均有统计学意义.同时在彩色多普勒超声定位下,导丝引导法留置导管,降低了误穿动脉、穿刺失败等多种并发症的发生.结论 辅以术前彩色多普勒超声定位,直接导丝导入法比撕脱鞘导入法显著减少术中出血量、置管时间及术后24 h出血事件发生率,提高了手术的安全性和成功率,值得在临床应用中推广.     

带绦纶套经隧道双腔导管建立血液透析患者长期血管通路的临床应用

我们自 2 0 0 0年 4月～ 2 0 0 2年 10月将带绦纶套经隧道双腔导管 (PDLC)留置于颈内静脉 ,先后为 8例行维持性血液透析的终末期肾衰竭患者建立了长期血管通路 ,对导管的使用情况、透析的充分性及患者的营养状况进行了临床观察 ,现小结如下。资料与方法1　一般资料　在我院肾科血液净化中心行维持性血液透析的患者 8例 ,男 3例 ,女 5例 ;年龄 4 4岁～ 72岁 ,平均 (5 7.2 2± 13.87)岁 ;透析病程 5～ 2 1个月 ,平均透析病程9个月 ;原发病糖尿病肾病 3例 ,良性小动脉性肾硬化 2例 ,慢性肾小球肾炎 2例 ,慢性肾盂肾炎 1例 ,均为周围血管条件…     

长期深静脉留置导管在血液透析患者中的应用

良好的血管通路是终末期肾衰竭患者得以长期透析并维持生存的重要条件。现在国内外透析中心均以动静脉内瘘作为血液透析首选的永久性血管通路，一般三年内瘘通畅率为70％左右，最长使用寿命可达10年以上。但随着血液透析患者生存时间的逐渐延长，透析龄超过5年患者已明显增多，再加上老年透析患者及糖尿病、高血压、肥胖患者的逐年增多，由于动脉管壁增厚、内膜分层、粥样硬化斑块附着、血液黏滞度高等原因，极易形成血栓使瘘管闭塞而丧失功能，     

预防维持性血液透析患者长期中心静脉导管功能不良的体会

资料与方法 1．病例资料：选取2007年1月至2010年1月在我院利用长期中心静脉留置导管进行维持性血液透析的患者16例,首次透析时血流量均大于250ml／min,观察期1年。     

血液透析长期导管并发症的护理

血液透析患者维持血透使用的长期中心静脉留置导管（以下简称长期导管）在建立及应用过程中常出现血栓形成、导管感染、纤维鞘、导管打折及位置异常等多种并发症,严重影响置管寿命。正确的护理操作是减少导管相关并发症的关键,早期防治并发症对于维持并延长长期导管功能、提高透析患者生活质量和生存率至关重要。     

维持性血液透析血管通路使用状况的报告

血管通路是维持性血液透析患者的生命线,良好的通路是终末期肾衰竭患者得以长期透析并维持生存的重要条件。为此,我们总结了在本院行维持性血液透析患者的血管通路的使用资料。     

留置导管长期血液透析的应用

目的 介绍长期留置血液透析（下称血透）导管的置入方法、透析效果以及并发症。方法 采取带皮下隧道长期留置导管置入术建立血透通路15例,观察其透析效果与并发症的发生情况。结果 15根长期留置血透导管共使用2820d,平均每根留置时间188d,其透析效果优于人造血管和临时性血透导管,但不及动静脉内瘘。长期留置血透导管常见的并发症为血流不畅和感染。经干预均可控制。结论 长期留置血透导管对于老年人、心功能不全或造瘘困难者是较好的选择,其透析效果较好,并发症较少。     

长期静脉留置导管的临床应用

对于终末期肾病患者，建立良好的血管通路是血液透析顺利进行的前提。近年来，随着老年患者数量上升，糖尿病、高血压病造成慢性肾衰竭的比例增高，对肢体血管条件差的患者行动静脉瘘手术的机会大大减少，中心静脉留置导管作为血液净化中的血管通路之一，在临床上的应用逐渐增加。     

183例中心静脉留置导管在血液透析中的应用

稳定而可靠的血管通路是保证血液透析顺利进行的必要条件。近5年来,我们对183例常规动静脉内瘘难以建立或因病情需要紧急进行血液透析的患者使用中心静脉留置单针双腔导管作为血管通路进行血液透析,现报道如下。     

带涤纶套血液透析导管在透析中的应用

目的:观察带涤纶套血液透析导管的血液透析患者使用及并发症情况.方法:以我院2006年1月至2009年3月留置带涤纶套血液透析导管经左侧锁骨下静脉置管的35例患者为研究对象,收集其临床资料,分析置管后血栓形成和导管相关性感染的发生情况.结果:35例经左锁骨下静脉置管全部成功,导管置入后X线下复查全部位于上腔静脉与右心房交界处,置管成功率为100%.血流量均大于200ml/min,导管连续使用12月以上10例,6月以上18例,超过3月7例.共发生导管内血栓形成9例(占25.7%),其中合并其它部位血栓形成3例(占8.5%),左锁骨下静脉内血栓形成3例,其中1例同时合并上腔静脉内血栓形成和左颈内静脉内血栓形成.导管相关性感染2例(5.7%).结论:带涤纶套血液透析导管的置入可解决许多不适合进行造瘘手术且外周血管条件差的患者的血管通路问题.锁骨下静脉置管同样安全和方便.     

老年维持性血液透析患者血管通路的特点及护理

随着社会人口的老龄化和社会保障体系的不断完善，近年来，老龄患者进入血液透析不断增加；同时由于血液透析技术的进步和发展，透析患者的生存期逐年延长。由于多种因素的影响，老年患者的血管通路问题越来越多，而保护一条稳定可靠的血管通路，才能使血液透析治疗顺利进行，提高病人的生存质量。