眨眼反射在面瘫诊断中的应用

目的：进一步研究眨眼反射（ＢＲ）检查在面瘫诊断中的临床意义。方法：对４０名正常人,不同原因周围性面瘫３０例及腮腺肿瘤３２例进行ＢＲ检查及随访观察。结果：获得ＢＲ潜伏期正常值范围。发现面瘫患者ＢＲ结果与临床面瘫评分有非常显著联系。面瘫早期ＢＲ反应存在者预后良好。Ｂｅｌ麻痹患者在起病２～７２ｈ内ＢＲ检查均出现异常改变。腮腺肿瘤术前ＢＲ异常者均为恶性肿瘤。结论：ＢＲ检查对周围性面瘫程度评估及预后判断有相当意义,对起病７２ｈ内的面瘫诊断优于其它常规面神经电诊断方法,对腮腺肿瘤的良恶性判断有一定参考价值。     

颞骨高分辨率CT在周围性面瘫诊治中的应用

颞骨高分辨率CT及计算机后处理技术的应用在显示面神经骨管及其周边解剖结构具有明显优势,多层面重建技术可对颞骨内结构进行任意角度观察,曲面重建技术能对面神经骨管进行全程显示。目前,颞骨高分辨率CT在周围性面瘫的病情评估、鉴别诊断中具有越来越重要的参考价值,结合面肌电图和MRI检查,对面神经减压术术前评估及手术并发症的预防具有重要意义。     

威利坦缓释片在孕妇急性贝尔面瘫中的应用

目的 孕妇面瘫是临床棘手的难题,由于患者处于特殊生理阶段,用药选择时需考虑胎儿的安全.本研究的目的旨在寻找一个能在孕期使用的有效治疗面瘫的药物.方法 对2007年3月至2010年6月我院接诊的孕妇急性贝尔面瘫患者,给予威利坦缓释片每次800 mg、每日2次口服治疗,能坚持服药10天者共计21人,治疗前后用Sunnybrook评分系统进行评分,对疗效和不良反应进行记录和统计分析.结果 本组威利坦缓释片面瘫治愈率达76.2％,另有5人疗效较差,仅有1例出现胃肠道不良反应.结论 孕妇急性贝尔面瘫患者使用威利坦缓释片治疗10天是安全有效的,可以作为一种新的保守治疗方法.     

中西医结合治疗特发性面瘫的体会

目前治疗特发性面瘫(贝尔氏面瘫)方法较多，我们自1985至1992年用中药牵正散内服及牵正穴位封闭治疗特发性面瘫100例，疗效满意，报告如下。     

激光散斑血流成像技术在周围性面瘫中的应用

周围性面瘫是临床常见疾病,面神经功能异常导致其所支配的面部表情肌逐渐萎缩,但是否存在面部微循环功能改变尚无明确说法。激光散斑血流成像技术以其无创性、适应范围广、操作简单、实时监测等优点在浅表组织微循环血流灌注的动态监测方面有着明显优势。应用激光散斑血流成像技术检测周围性面瘫患者面部血流灌注情况对于阐明面瘫患者微循环改变的评估标准、发病机制以及微循环状态对面神经功能恢复的影响等方面均有重要意义。     

体外膈肌起搏器 在治疗面神经麻痹中的临床应用

目的探讨体外膈肌起搏器配合药物治疗特发性面神经麻痹的疗效。方法治疗组在常规使用激 素、血管扩张剂和神经营养药等治疗的基础上配合应用体外膈肌起搏器,治疗面神经麻痹,对照组单纯使用 药物治疗,对照两组的治愈率、好转率和平均治疗时间和好转时间。结果治疗组73例,治愈62例,好转5 例,总有效率92％;对照组32例,治愈23例,好转5例,总有效率81％,两组差异有显著性。(P<0.05)。结 论应用体外膈肌起搏器配合药物治疗面神经麻痹治愈率高,疗程缩短。     

面瘫后口眼联带运动的肌电图研究及临床意义

目的探讨面瘫后口眼联带运动的电生理实质。方法对41例已有临床口眼联动现象的周围性面瘫患者做了肌电图检查,同心针电极放置在降口角肌内记录,嘱患者做眨眼和闭目动作,观察降口角肌肌电信号的变化,健、患侧对比分析,探讨联动现象的电生理实质。结果在做眨眼或闭目运动时,所有患者患侧降口角肌内均能记录到异常的联动电位,呈两种特征,闭目时为一种连续的、波幅较低的随意动作电位样的冲动,眨眼时表现为一种与眼睑运动同步的持续(30～350)毫秒的多相电位。在做健侧降口角肌检查时,发现8例患者肌电图异常,其中健侧有周围性面瘫病史的2例引出了异常联动电信号,另有6例引出了纤颤电位,这6例曾经历过健侧面部的针灸或小针刀治疗,其余健侧肌电图正常的33例健侧面部均无疾病、手术或有创治疗史。结论①面瘫后口眼联带运动的病理生理基础是神经错向再生,本应支配眼轮匝肌的面神经纤维与支配降口角肌的神经纤维产生了联系。②面部针灸、小针刀有可能损伤颅外段面神经分支或末梢。     

面神经分级2.0对周围性面神经麻痹的评价研究

目的比较House-brackmann分级(HBGS)和面神经分级2.0(FNGS 2.0)对周围性面神经麻痹的评价效果。方法 3名高年资医师和3名低年资医师分别使用HBGS和FNGS2.0分级方法,对50项周围性面神经麻痹患者的表情视频进行评价。对两种分级方法的重复性、一致性进行分析、比较。结果使用HBGS,低年资医生之间的评价一致性为39.5%,kappa值为0.30,高年资医生之间的评价一致性为56.5%,kappa值为0.43,两组之间具有显著性差异(p<0.05);使用FNGS2.0,低年资医生间的评价一致性为62.0%,平均ICC值为0.763,高年资医师之间的评价一致性为62.8%,平均ICC值为0.785,两组之间均没有显著性差异(P>0.05);HBGS和FNGS2.0的总体相关性ICC值为0.760,SCC值为0.746,kappa值为0.42;FNGS2.0与口的相关性为71%。结论 HBGS与FNGS2.0中度相关;使用HBGS,评判者间的一致性受医生的经验水平影响很大,而使用FNGS2.0,评判者重复性和一致性较好,与评判者的经验无关,与口的运动有较强的相关性。     

面神经减压术治疗颞骨外伤性面瘫的临床分析

目的探讨颞骨外伤性面瘫的处理。方法回顾性分析1989年9月～2000年4月间28例因颞骨外伤致面瘫而行面神经减压手术的病例资料,以House-Brackmann（H-B）分级法作为疗效评估标准,统计学方法采用U检验。结果随访26例发现手术减压后所有病例面神经功能均有不同程度恢复,46%恢复至H-BⅡ级以上,84%恢复至Ⅲ级以上;在伤后4个月内和受伤4个月后行减压手术者,功能恢复至H-BⅡ级以上分别为60%和0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论颞骨外伤后面瘫病例,手术减压是一种有效的治疗手段;手术应尽早实施,外伤后4个月内手术面神经功能恢复较好。     

周围性面瘫面肌萎缩的研究现状和评估方法

面肌萎缩是周围性面瘫的严重后遗症之一,是影响周围性面瘫患者疗效的一个重要因素,也是治疗过程中的难点.一直以来,面神经疾病的关注热点集中在神经损伤后的修复再生过程,而对于面肌萎缩的研究相对较少.目前,超声检查测量面肌厚度将成为面神经领域里一项创新性技术,能简便、科学、准确的评价面瘫患者面肌萎缩程度,在评估预后、改善面瘫疗...     

面神经功能评价标准(讨论稿)

为了制订一个有权威性、与国际接轨、且全国同行认可的面神经功能的评价标准（面神经分级），2004年6月份《中华耳鼻咽喉科杂志》编辑部组织部分专家进行了讨论，并结合我国的具体情况，邀请相关专家完成了标准的起草，并组织北京的耳科学专家进行充分的讨论和修改。经过北京专家修改后的《面神经功能评价标准（系统）》讨论稿送给全国耳科学专家征求意见，大部分专家在2005年4月底之前将该地区同行对于标准草案的意见反馈回了编辑部。同时，编辑部将该草案放到中华耳鼻咽喉头颈外科网上（http：／／www．odhns．org．cn／）进一步在全国范围内征求意见。综合上述意见，再次整理该草案，并在2005年5月的山东济南耳科学学术会议上对草案的必要性及具体实施办法进行了热烈的讨论，提出了很多建设性的意见和建议。在制定面神经麻痹评分系统方面，大家认为建立国内统一的面神经麻痹评分系统是必要的，利于学术交流和与国际接轨。从长远角度出发，应该有中国的评价系统，这需要我们有目的地研究，建议暂按House—Brackmann标准，在国内进行多中心、前瞻性研究。然后根据多中心研究结果，制订我国面神经麻痹评分标准。根据以上意见，我们将该草案在本栏目中刊出，进一步征求全国各地专家和读者的意见和建议。希望广大专家和读者踊跃发表意见，可将您的看法用信件（100710，北京东四西大街42号耳鼻喉科姬广茜收）或者邮件（Email：jiguangqian@cma．org．cn）的方式反馈给我们。[编者按]     

T细胞免疫缺陷小鼠创伤性面瘫模型的建立及其形态学评价

目的 尝试建立T细胞免疫缺陷小鼠面瘫模型,并运用形态学技术分析免疫缺陷小鼠的面神经损伤特点,深入探讨面神经修复再生的神经免疫病理机制提供实验基础。方法 切断裸鼠面神经出茎乳孔主干,于术后2周灌注固定动物,收集脑干切片,荧光金逆行示踪技术标记面运动神经元损伤情况,并结合面神经周围主干锇酸染色情况分析裸鼠面神经损伤特点。结果 术后观察免疫缺陷小鼠面瘫出现情况,如瞬目反射、触须拂动、鼻尖方向、耳廓运动等均出现典型的完全周围性面瘫,术后14d裸鼠右侧面神经损伤远端锇酸染色显示面神经重度变性。面瘫小鼠面神经核团可见“健康”、“受损”、“死亡”的各型面运动神经元。T细胞免疫缺陷小鼠与野生型小鼠面神经核团计数有显著性差异。结论 T细胞免疫缺陷的小鼠创伤性面瘫模型稳定、可行,为进一步深入揭示外伤性面瘫发生与演进过程中以T细胞行为研究为中心的神经免疫病理机制提供了实验基础。     

CBL教学法在耳鼻咽喉头颈外科住院医师培训中的应用体会

案例为基础的教学(case based learning,CBL)是一种以病例为核心,以问题为基础、以学生为主体、以教师为主导的讨论式教学方法,不仅具有PBL (problembased learning)的优点,又符合临床医学教育的特点.CBL教学方法在培养专业硕士及住院医师的临床诊疗思维,继而转化为临床科研思维上具有重要作用,对于培养住院医师开展临床研究具有重要意义.目前,CBL教学法已成为医学教育教学的最实用、高效的方法之一.作者结合自身临床实践和带教的经历,浅谈CBL教学法在耳鼻咽喉头颈外科住院医师培训中的应用.     

外伤性面神经麻痹手术时机的系统评价

目的 系统评价外伤性面神经麻痹的手术时机。 方法 在英文数据库(Pubmed、EMBASE、 Cochrane)和中文数据库(中国期刊全文数据库、维普数据库、万方数据库)中,检索查找有关外伤性面神经麻痹手术时机相关的文献。检索时限为建库~2016年3月,手术时机分为4个组(<2周,2周~1个月,1~2个月,>2个月)。 结果 最终纳入8篇文献,共145例患者(145侧)。痊愈(House~Brackmanm 分级Ⅰ级)患者56例,占38.6%(56/145)。2周内行手术减压,96.8%(30/31)的患者预后良好(H~B分级Ⅰ和Ⅱ级),相比2周后手术减压,64.9%(74/114)的患者预后良好,两者差异具有统计学意义(P<0.001)。 结论 外伤性面神经麻痹患者手术减压的最佳时机为伤后2周内,研究同时证明2个月内手术干预预后较好。     

循证医学在耳鼻咽喉头颈外科临床教学中的应用

循证医学是一种崭新的医学模式,是当代临床医学教育发展的必然趋势。该模式把医师的临床专业技能与已获取的研究成果密切结合,以病人为核心查找相关临床证据,认真评估分析,将最完善的证据应用于临床。临床实习是培养优秀医师的关键环节,为此,我们立足实践,总结了循证医学在耳鼻咽喉头颈外科临床教学中的应用,特别是在国家重点学科耳科学的教学中,就其在激发学生的潜能、培养思考动手能力及医患沟通等方面进行探讨,提高了学生的临床技能、使他们熟练掌握疾病的诊治原则并培养其科研创新能力,为实习医师以后独立工作打下良好坚实的基础。     

嗓音主观听感知评估稳定性的研究

目的 通过对嗓音质量主观听感知评估方法的标准化研究,探讨影响听评委评估结果稳定性的因素.方法 采用符合国际标准的录音设备对300例嗓音障碍患者和100例嗓音正常者进行录音,声音样本为话语声,6位来自不同医院的嗓音医学专家担任听评委,采用GRBAS嗓音评估系统中的总嘶哑度(grade,G)、粗糙声(rough,R)和气息声(breathy,B)作为评估参数.每位评委对3次不同排序嗓音样本的评估采用视觉模拟量表,结果取3次评估的平均值.采用改良分级量表将嗓音质量分为4级水平(0级正常,1级轻度障碍,2级中度障碍,3级重度障碍).采用κ值对评估结果的一致性进行统计学分析,采用回归分析探讨嗓音障碍程度对听评委评估稳定性的影响.结果 不管是评委之间还是评委自身都存在着评估结果的不一致性.评委自身的一致性均达到比较好、好、甚至非常好的水平,其中对参数G评估的一致性最好(κ值0.46～0.85),其次是参数R(κ值0.41～0.84),参数B相对较差(κ值0.41～0.81).评委之间的一致性相对较差,除去1位评委的一致性未达到要求而被剔除外,其他5位评委之间对参数G评估的一致性最好(κ值0.43～0.96),其次是参数R(κ值0.33～0.78),参数B的一致性最差(κ值0.002～0.45).听评委对正常嗓音和重度障碍评估的稳定性高于轻度障碍和中度障碍.结论 影响嗓音主观听感知评估稳定性的最主要因素是听评委之间的不一致性,不同评估参数和嗓音障碍程度影响听评委评估的稳定性.

Abstract：

Objective To explore the factors that influence the stability of evaluation results judged by a jury through a standard research on perceptual evaluation measurements of voice quality. Methods Voice samples from 300 patients with dysphonia and 100 control subjects with normal voice were recorded and assessed by a jury composed of 6 experienced listeners from different hospitals. The voice samples were discourse voices and ordered randomly 3 times, and the mean of 3 evaluations using visual analogue scale were the final results. The jury was instructed to classify voice samples according to the G ( grade) , R (rough) and B(breathy) components of the GRBAS scale on a 4-point scale ranging from 0 for normal to 3 for severe dysphonia. K value was used to analyze the concordance of evaluation results and regression analysis was used to research the effects of the extent of voice disorder to the stability of perceptual evaluation. Results The discordance of evaluation existed both between the jury and in listeners themselves. The concordance of listeners themselves of each evaluation parameter was not bad, good, or even very good, and the concordance of evaluation of G was the best (κ value: 0. 46 - 0. 85) , then R (κ value; 0.41 -0.84) and B(κ value: 0.41 -0.81). The concordance between the jury was worse than that in themselves. And except a listener whose concordance of evaluation was under the requirement, the concordance of evaluation of G was the best ( κ value: 0. 43 - 0. 96) , then R ( κ value: 0. 33 - 0. 78 ) and B ( κ value: 0. 002 - 0. 45 ). The stability of evaluation of normal voice and severe voice disorder was better than mild and moderate voice disorder. Conclusions The discordance between the jury was the main factor that influence the stability of perceptual evaluation. The evaluation parameters and extent of voice disorder will influence the stability of perceptual evaluation of the jury.     

TBL模式结合CBL教学法在耳鼻咽喉科见习教学中的应用

耳鼻咽喉科是一门具有显著专科特点的临床学科,其解剖结构位置深在隐蔽,临床教学难度较大.我校积极探索以团队为基础的教学(team-based learning,TBL)模式结合以案例为基础的教学法(case-based learning,CBL)进行耳鼻喉科见习教学的实施径路,在教学、实践操作等多方面发挥两种教学方法的优势,提高教学效果和学习效率.采用操作技能考核及课后调查问卷评分对TBL结合CBL模式见习教学进行评价,证明新型教学模式有利于强化学生理论和临床实践能力的培养,加深学生对耳鼻咽喉专业知识的理解,提高学生学习积极性及团队协作意识,进而提高学生临床能力,值得加以推广及应用.     

Bell麻痹的面神经减压疗效评价

目的 评价面神经减压术对Bell麻痹的治疗效果.方法 通过PubMed和《中国医院知识仓库》总库(简称CHKD总库)检索面神经减压治疗完全性Bell面瘫的中、英文文献,收集文中报道的病例,制定统一的准入标准,对入选病例进行统计学分析.参考激素治疗Bell面瘫的效果,评价不同的手术方法及手术时机对治疗效果的影响.结果 通过检索共有5篇文献所报道病例符合入选标准,其中手术治疗例数147例,总治愈率57.10%;激素治疗例数105例,总治愈率为48.90%.发病14天以内全程减压的手术治愈率高达90.70%,而15～30 天之间为25.00%;发病15～30 天之间面神经乳突段减压的治愈率为45.70%,全程减压治愈率为25.00%.结论 面神经减压应在发病后14天以内进行,14天以后手术治疗不能增加疗效;目前没有证据表明面神经全程减压效果优于乳突段及鼓室段面神经减压.