非ST段抬高型心肌梗死与ST段抬高型心肌梗死的临床特征

急性心肌梗死根据心电图有无ST段抬高,分为ST段抬高型心肌梗死与及非ST段抬高型心肌梗死.二者治疗方案及预后不同[1].为了探讨非ST段抬高型心肌梗死与ST段抬高型心肌梗死临床特征的区别,本文就我院收治的急性心肌梗死患者进行回顾性分析. 1 资料与方法 1.1 一般资料 研究对象为2010年7月至2011年12月我院收治的102例急性心肌梗死患者,均表现为持续心前区疼痛或胸骨后不适感,肌钙蛋白-Ⅰ及心肌酶学均显著增高.     

急性前壁ST段抬高型心肌梗死患者介入治疗前血清血管内皮生长因子与左心室重构的关联性

目的 分析急性前壁ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者入院血清血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)水平与急诊经皮冠状动脉内介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)后6个月左心室重构(left ventricular remodeling,LVR)的关联性。方法 纳入2016年1月至2017年12月在新疆自治区人民医院心血管内科行急诊PCI的急性前壁STEMI患者,收集其入院时临床资料和血液样本,采用酶联免疫吸附实验检测血清VEGF水平。在住院3天内和PCI后6个月分别对患者进行心脏超声检查,根据左心室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)变化情况将患者分为LVR组(n=43)和非LVR组(n=156),其中LVR定义为随访6个月时LVEDV较基线水平增加≥20%。比较两组患者的临床变量,并采用logistic回归方程分析各变量与发生LVR的关联性。结果 LVR组患者高血压(39.5%)、2型糖尿病(30.2%)、多支血管病变(46.5%)、PCI后慢血流(18.6%)的比例以及症状出现至球囊通过时间[(5.63±2.66)h]显著高于非LVR组患者[23.7%、13.5%、28.2%、6.4%、(4.39±2.14)h],差异有统计学意义(P均＜0.05)。LVR组患者入院后肌钙蛋白I峰值水平[(30.72±17.06)ng/mL]显著高于非LVR组患者[(23.61±15.95)ng/mL],而入院VEGF水平[(113.23±39.44)pg/mL]低于非LVR组患者[(133.05±43.75)pg/mL],差异有统计学意义(P均＜0.05)。Logistic回归分析显示,校正年龄、高血压、症状出现至球囊通过时间、多支血管病变、术后慢血流等因素后,2型糖尿病(OR=2.518,95% CI 1.02~6.175,P=0.044)与肌钙蛋白I峰值(OR=1.032,95% CI 1.002~1.063,P=0.034)是STEMI患者PCI后6个月出现LVR的独立危险因素,而入院时血清VEGF水平(OR=0.987,95% CI 0.967~0.999,P=0.037)是其保护性因素。结论 入院血清VEGF水平与急性前壁STEMI患者PCI后6个月发生LVR密切相关,有助于对STEMI患者进行危险分层和评估预后。     

非ST段抬高型与ST段抬高型心肌梗死的临床特征与鉴别

目的分析研究ST段抬高型与非ST段抬高型心肌梗死的相关临床特征,为以后的临床诊断和鉴别诊断提供最为真实,可靠的参考依据。方法选取2009年2月-2013年11月在我院接收的患有非ST段抬高型心肌梗死的病人一共有26例,作为研究组;另外选取同一时间在我院接收的患有ST段抬高型心肌梗死病人一共有26例,作为对照组,对研究组与对照组病人相关临床资料给予回顾性分析,同时给予进一步研究。结果对照组病人胸部疼痛、心律失常以及吸烟史明显高于研究组,研究组与对照组之间的差异具有明显的统计学意义（P〈0.05）;对照组病人冠心病、心绞痛及糖尿病人数显著要比研究组少,研究组与对照组之间的差异具有明显的统计学意义（P〈0.05）。结论 ST段抬高型心肌梗死病人与非ST段抬高型心肌梗死病人的临床特征存在非常大的差异,为临床诊断以及鉴别诊断提供真实、可靠的依据。     

老年急性ST段抬高型心肌梗死患者血红蛋白水平与近期预后的相关性

目的探讨老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者血红蛋白水平与近期预后的关系。方法选择STEMI患者240例,根据入院血红蛋白水平分为正常组184例和贫血组56例。收集两组临床资料和近期预后资料。结果贫血组年龄明显高于正常组(t=4.352,P=0.000),收缩压(SBP)和舒张压(DBP)明显低于正常组(t=2.587,P=0.011;t=2.988,P=0.003),女性比例和Killip分级Ⅲ~Ⅳ级比例明显高于对照组(χ2=17.708、7.050,P=0.000、0.008),两组糖尿病史、高血压史、心肌梗死史、心力衰竭史、心率比较无统计学差异(P>0.05);贫血组7 d心源性休克、死亡、联合终点事件发生率明显高于正常组(χ2=4.870、4.182、11.720,P=0.027、0.041、0.001),两组7 d复发性心肌缺血、再发心肌梗死、脑卒中比例无显著差异(P>0.05);贫血组30 d心源性休克、死亡、联合终点事件发生率明显高于正常组(χ2=5.726、5.153、16.197,P=0.017、0.023、0.000),两组30 d复发性心肌缺血、再发心肌梗死、脑卒中比较无显著差异(P>0.05);Cox比例风险模型多变量分析结果显示:年龄、血红蛋白、Killip分级是急性STEMI预后的独立危险因素(HR=1.068、2.703、2.314,P=0.006、0.015、0.000)。结论血红蛋白水平和老年急性STEMI的近期预后有关,贫血是急性STEMI的独立危险因素。     

aVR导联ST段抬高对非ST段抬高型急性心肌梗死的意义

目的：探讨aVR导联ST段抬高（ ST segment elevation ,STSE）对于非STSE型急性心肌梗死（ acute myocardial infarction , AMI ）的预测价值。方法回顾性分析425例非STSE 型AMI患者的心电图资料,并观察各导联ST段压低情况及是否存在T波倒置。对所测定数据进行整理和统计学处理。结果 aVR导联STSE多见于完全性右束支阻滞、左心室肥厚以及V1导联STSE的患者,在其他导联广泛ST段压低的患者中也较为多见;此类情况在T波倒置患者中较少见。本研究中,22例在住院时死亡,其中5例死于心源性休克。患者住院死亡率的不断升高和aVR导联STSE的等级不断上升相关。多重变量分析表明,aVR导联STSE已经成为预测住院死亡的独立重要变量。 aVR导联STSE大都与住院患者的心肌缺血时间以及发生心力衰竭相关,但是与血清肌酸激酶或肌酸激酶同工酶 MB 的水平高低没有相关性。结论如果aVR导联STSE和严重冠状动脉病变之间的联系,能够在大样本非STSE型AMI患者群体中得到进一步验证,那么aVR导联STSE就可以成为选择早期介入治疗患者的一个较为有用的指标。     

非ST段抬高与ST段抬高型急性心肌梗死冠状动脉病变特征比较

目的比较非ST段抬高型急性心肌梗死(NSTEAMI)与ST段抬高型急性心肌梗死(STEAMI)冠状动脉病变的特点。方法回顾NSTEAMI与STEAMI患者的临床及冠状动脉造影资料,分析二者的临床特点及冠状动脉病变血管的支数、狭窄程度及侧支循环情况。结果NSTEAMI组的多支病变率为76.00%、≥75%的严重狭窄率为53.00%,侧支循环率为36.00%,三者均高于STEAMI组,而完全闭塞率为10.00%,低于STEAMI组。两组间高血压、糖尿病患病率差异无统计学意义。在病变血管的构成上组间无差异。结论NSTEAMI的冠状动脉病变程度高于STEAMI,完全闭塞率低于后者,二者具有不同的冠状动脉病变特点。     

ST段抬高型心肌梗死的介入治疗

对于急性ST段抬高型心肌梗死的诊治,策略是迅速、充分、持续开通梗死相关动脉.大量临床研究显示急性ST段抬高型心肌梗死患者迅速施行经皮冠状动脉介入治疗获益显著.随着临床实践的深入和新技术的发展,介入治疗的策略也不断更新.本文拟对经皮冠状动脉介入治疗在急性ST段抬高型心肌梗死患者治疗中的研究现状进行阐述.     

CD147基因型及血浆水平与ST段抬高型心肌梗死的相关性

目的　探讨ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者CD147基因3′非翻译区（UTR）rs8259位点多态性,并观察CD147的基因型及其血浆水平与STEMI的相关性。方法　以162例STEMI患者和328例正常对照者作为研究对象,应用聚合酶链反应-限制性片长多态性（PCR-RFLP）技术和DNA测序法检测CD147基因rs8259位点的基因型,酶联免疫吸附实验（ELISA）检测血浆CD147水平。结果　STEMI组血浆CD147水平（4.18±0.95　pg/L）显著高于对照组（2.55±0.29　pg/L）（P<0.01）。CD147基因rs8259位点存在3种基因型（AA、AT、TT）,基因型和等位基因频率在STEMI组和对照组分布差异有显著性（P<0.05）。对多个危险因素行Logistic回归分析显示AT基因型（OR0.346,95%CI：0.210～0.569,P<0.05）和TT基因型（OR0.107,95%CI：0.046～0.251,P<0.05）能降低STEMI发病易感性的风险。T等位基因携带者患STEMI的相对风险度明显降低（OR0.543,95%CI：0.404～0.730,P<0.05）。A等位基因携带者患STEMI的相对风险度升高（OR1.841,95%CI：1.370～2.464,P<0.05）,携带T等位基因的STEMI患者血浆CD147水平相比于不携带者明显降低（P<0.05）。结论　CD147基因3′UTR　rs8259　A等位基因可能是STEMI发病的易感基因;AA基因型促进CD147高表达进而增加STEMI发病风险,携带T等位基因通过降低CD147表达而降低STEMI的发病风险。     

急性ST段抬高型心肌梗死左心室附壁血栓发生率及其危险因素调查

目的探讨急性广泛前壁或前壁ST段抬高型心肌梗死(STEMI)左心室附壁血栓(LVT)的发生率、危险因素及体循环栓塞发生率、治疗方案和预后。方法回顾性纳入2014年1月1日至2017年12月31日就诊于中国医学科学院阜外医院的急性广泛前壁或前壁STEMI患者1245例。收集1245例患者急诊就诊时、直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后当日、PCI术后连续3 d以及术后1周经胸超声心动图(TTE)检查结果,根据结果诊断LVT者39例,并以简单随机法抽取40例无LVT者作为对照组。对两组患者进行随访,主要临床终点为体循环栓塞事件。结果LVT组共39例(3.1%,39/1245),39例患者中广泛前壁STEMI 26例(66.7%)、前壁STEMI 13例(33.3%);非LVT组40例。两组随访12个月,LVT组体循环栓塞1例(2.6%),非LVT组体循环栓塞0例;LVEF<40%是发生LVT的独立危险因素(OR 11.696,95%CI 2.620~52.215,P=0.001)。结论LVT在急性广泛前壁或前壁STEMI患者中发病率为3.1%,体循环栓塞事件发生率为2.6%。LVEF<40%为LVT发生的独立危险因素。     

急性ST段抬高型心肌梗死患者淋巴细胞/单核细胞比值与PCI术后左心室重构和心血管事件的相关性研究

目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)患者淋巴细胞/单核细胞比值(LMR)与经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后左心室重构(LVR)和主要心脏不良事件(MACE)的相关性。方法 选取2017年1月至2019年1月于葫芦岛市中心医院收治的急性ST段抬高型心肌梗死行PCI的患者280例作为研究对象。收集并对比所有患者PCI术前、出院时及出院后第6个月时LMR、左心室舒张末期容积指数(LVEDVI)差异,并用Pearson法分析LMR与LVEDVI的关系;根据出院后第6个月行心脏超声结果(第6个月LVEDVI较出院时LVEDVI增加≥20%作为LVR评判标准)将患者分为LVR组(n=56)和无LVR组(n=224),绘制受试者工作特征曲线(ROC)评估出院时LMR对LVR的预测价值;收集2020年6月止所有患者的主要心脏不良事件(MACE)发生情况,绘制ROC曲线探讨出院时LMR对MACE的预测价值,以该阈值为界点分为LMR高值组(n=120)和LMR低值组(n=160),绘制KaplanMeier生存曲线并以Logrank检验对比两组生存率。结果 ASTEMI患者PCI术前、出院时...     

清热化瘀方对热毒血瘀型急性ST段抬高型心肌梗死病人急诊PCI术后左室重构的影响

目的观察清热化瘀方对热毒血瘀型急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)病人急诊经皮冠状动脉介入(PCI)术后左室重构的影响。方法选取2018年5月1日—2019年12月1日在上海中医药大学附属曙光医院心血管科住院诊断为急性STEMI并行急诊PCI术的病人100例,随机分为中药组和对照组,各50例。对照组根据治疗指南给予标准化西医治疗,中药组在标准化西医治疗基础上加用清热化瘀方治疗,治疗时间为1个月。观察两组治疗前、治疗后7 d和治疗后30 d炎性因子、心功能指标变化;观察两组治疗前、治疗后1个月和随访6个月时左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室后壁厚度(LVPWT)、室间隔厚度(IVSd)、左心室射血分数(LVEF)、左心室重量指数(LVMI)、左室舒张末期容积指数(LVEDVI)、左室收缩末期容积指数(LVESVI)水平变化。结果治疗后7 d,中药组白介素-8(IL-8)水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后30 d,中药组白介素-6(IL-6)水平明显低于对照组(P<0.05),而血管内皮生长因子(VEGF)水平...     

Effect of Ticagrelor on Left Ventricular Remodeling in Patients With ST-Segment Elevation Myocardial Infarction (HEALING-AMI)

ObjectivesThe aim of this study was to evaluate the effect of ticagrelor versus clopidogrel on left ventricular (LV) remodeling after reperfusion of ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) in humans.BackgroundAnimal studies have demonstrated that ticagrelor compared with clopidogrel better protects myocardium against reperfusion injury and improves remodeling after myocardial infarction.MethodsIn this investigator-initiated, randomized, open-label, assessor-blinded trial performed at 10 centers in Korea, patients were enrolled if they had naive STEMI successfully treated with primary percutaneous coronary intervention (PCI) and at least 6-month planned duration of dual-antiplatelet treatment. The coprimary endpoints were LV remodeling index (LVRI) (a relative change of LV end-diastolic volume) measured on 3-dimensional echocardiography and N-terminal pro–B-type natriuretic peptide level at 6 months.ResultsAmong initially enrolled patients with STEMI (n = 336), 139 in each group completed the study. LVRI at 6 months was numerically lower with ticagrelor versus clopidogrel (0.6 ± 18.6% vs. 4.5 ± 16.5%; p = 0.095). Ticagrelor significantly reduced the 6-month level of N-terminal pro–B-type natriuretic peptide (173 ± 141 pg/ml vs. 289 ± 585 pg/ml; p = 0.028). These differences were prominent in patients with pre-PCI TIMI (Thrombolysis In Myocardial Infarction) flow grade 0. By multivariate analysis, ticagrelor versus clopidogrel reduced the risk for positive LV remodeling (LVRI >0%) (odds ratio: 0.56; 95% confidence interval: 0.33 to 0.95; p = 0.030). The LV end-diastolic volume index remained unchanged during ticagrelor treatment (from 54.7 ± 12.2 to 54.2 ± 12.2 ml/m²; p = 0.629), but this value increased over time during clopidogrel treatment (from 54.6 ± 11.3 to 56.4 ± 13.9 ml/m²; p = 0.056) (difference −2.3 ml/m²; 95% confidence interval: −4.8 to 0.2 ml/m²; p = 0.073). Ticagrelor reduced LV end-systolic volume index (from 27.0 ± 8.5 to 24.7 ± 8.4 ml/m²; p < 0.001), whereas no reduction was seen with clopidogrel (from 26.2 ± 8.9 to 25.6 ± 11.0 ml/m²; p = 0.366) (difference −1.8 ml/m²; 95% confidence interval: −3.5 to −0.1 ml/m²; p = 0.040).ConclusionsTicagrelor was superior to clopidogrel for LV remodeling after reperfusion of STEMI with primary PCI. (High Platelet Inhibition With Ticagrelor to Improve Left Ventricular Remodeling in Patients With ST Segment Elevation Myocardial Infarction [HEALING-AMI]; NCT02224534)     

超声声学定量检测心肌梗死患者左心功能及其与左心室重构的关系

目的：探讨54例冠心病亚急性及陈旧性心肌梗死患者左心室重构对其心功能及心律失常的影响。方法：用超声声学定量技术检测54例患者的心功能并根据患者有无左心室腔增大分为左心室重构组（34例）及非左心室重构组（20例）,同时设正常对照组（30例）,用24小时动态心电图观察其中45例患者心律失常发生情况。结果：冠心病亚急性及陈旧性心肌梗死患者发生左心室重构时,其左心室收缩功能与舒张功能明显低下,而冠心病亚急性及陈旧性心肌梗死患者未发生左心室重构时,仅表现为左心室舒张功能低下。比较两组患者心律失常发生情况,发现左心室重构组心律失常发生率明显高于非左心室重构组,尤其以室性心律失常及传导阻滞发生率为高。结论：左心室重构对心肌梗死患者左心功能及心律失常的发生有一定影响。     

血清新碟呤水平与急性心肌梗死冠状动脉介入治疗后左心室重构的关系

目的探讨血清新碟呤水平与急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入后左心室重构的关系。方法选择2011年1月至2012年12月成功接受急诊经皮冠状动脉介入术的ST段抬高型急性心肌梗死患者148例,于急诊介入术前检测血清新碟呤、高敏C反应蛋白及脑利钠肽水平,入院24 h、急性心肌梗死后12个月行超声心动图检测左心室舒张期末容积和左心室射血分数。左心室重构定义为12个月随访期左心室舒张期末容积较基础状态增加20%。结果 32例患者发展为左心室重构,116例没有发展为左心室重构,左心室重构组血清新碟呤水平显著高于非左心室重构组(9.01±1.68 nmol/L比4.95±0.83 nmol/L,P0.001)。Pearson相关分析显示新碟呤水平与随访期左心室舒张期末容积增加值呈正相关(r=0.749,P0.001)。Logistic回归分析表明,新碟呤是ST段抬高型急性心肌梗死后发生左心室重构最有意义的危险因素(OR=3.895,95%CI 2.242~6.767,P0.001),预测左心室重构发生的ROC曲线下面积为0.973(95%CI 0.948~0.998,P0.001),新碟呤的ROC曲线上最佳截断点为6.38 nmol/L,灵敏度和特异度分别为93.8%和94.8%。结论新碟呤水平与左心室重构密切相关,为ST段抬高型急性心肌梗死冠状动脉介入治疗后左心室重构的预测因子。     

经皮冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死患者左室重构的影响

经皮冠状动脉介入治疗能够有效防止左室重构 ,改善左室功能 ,但其作用机制和实行时机尚不明确。通过对其作用机制及实行时机的研究 ,为及时、有效实行PCI提供理论依据。