临床多选题

[A 型题]问22:妊娠足月初产妇未服任何药物,胎心监护40分钟,也无宫缩,40分钟内只有一次胎动,胎心率无上升改变,应做以下何种处置?A.1周后复查无负荷试验(NST)B.3日后复查NST C.做催产素激惹试验(OCT)D.立即行剖宫产术 E.不做任何处置问23:患者26岁,妊娠39~( 5)周初产,胎心监护20分钟之内有10次宫缩,强度4 kPa,宫缩时有迟发胎心减速(U)),此结果与下列哪项相符?A.NST 反应型 B.NST无反应型 C.OCT 阳性D.OCT 阴性 E.不能判定     

NST及CST在围产监护中的临床意义

NST是代表无应激试验(nor stress test),CST是宫缩应激试验(contraction stress test),以催产素引起的宫缩则称催产素激惹试验(oxytocinchallenge test,OCT),皆足以胎心监护仪所描测的胎心率—宫缩图(cardio tocogram,CTG)上,观察胎心率的变化。现已通用此缩写字代表全称。胎心率的变化反映当时的胎儿功能。心率的变化受交感神经及副交感神经调节。前者占优势心率加速,后者占优势心率减慢。外界刺激、胎动可使交感神经一过性兴奋产生一过性胎心率加速;低氧、脐带受压等可先使交感神(?)兴奋,代偿性心率加快,后导致副交感神经兴奋心率减慢。     

乳头刺激导致的宫缩应激试验

使用胎儿监护仪对高危妊娠孕妇进行产前胎心率试验,可以判断胎儿宫内状况和子宫-胎盘储备功能对宫缩压力的应激能力。联合试验即无刺激试验加宫缩应激试验或催产素应激试验(NST+CST/OCT)的应用可提高预测胎儿预后的准确性。近年来国外     

糖尿病患者孕期胎儿监护

关于糖尿病患者孕期胎儿最理想的监护方法有许多争论。本文目的是通过新生儿某些详细变化而不单用围产儿死亡率来比较非应激试验(NST)和催产素激惹试验(OCT)的预测价值。作者前瞻性研究了分娩的61名糖尿病妇女,并做了NST和OCT,按White分类:3例A(均为妊娠糖尿病),14例A B(9例为妊娠性),17例B,13例C,5例D,9例F。在妊娠末3月住院,病人每天做NST,门诊病人每周做1～2次,每次30分钟或更长些,病人置半卧微左侧斜位,以外用超声传感器记录胎心率,以产力测定仪记录宫缩和胎动,记录速度为1 cm/分。OCT通常在38±1周时做,有时对特殊指征如疑有胎儿宫内窘迫时也做。行NST和OCT的时间分为(1)分娩前0～2     

胎儿监护中的声振刺激试验

在胎儿监护中,胎心率加速的存在是公认的胎儿健康的标志,且各种刺激引起的胎儿心率加速与自发的加速一样可信。近年对声振刺激试验(VAS-T)的临床研究表明可提高预测胎儿安危的准确性和敏感性,降低无负荷试验(NST)的假阴性率,缩短NST的试验时间,可预测催产素激惹试验(OCT)的结果,与B超结合可诊断先天性耳聋及胎儿受损,可预示胎儿血pH变化,减少头皮血采样,对胎儿无不良影响。     

宫缩应激试验估计胎儿情况

本文报道120例高危孕妇接受子宫应激试验的情况。作者根据心脏科应用应激测定心脏功能的机理,设计一种子宫收缩应激试验来测定胎盘功能,作为胎儿的监视,特别对于一些高危妊娠病例,称为宫缩应激试验(Contrachon stress test—CST)或催产素挑战试验(Oxytocin Challangy test OCT)。方法:孕妇取半坐位,胎心、胎动及宫缩以特殊记录仪测定并连续记录。先测定15-30分钟作为基础记录,然后静脉滴注催产素。开始滴注剂量为0.5毫单位/分钟,前30例每15分钟滴注速度加快一倍;其余病例每15分钟增加0.5毫单位/分钟,直至10分钟内出现3次强宫缩为止。每周试验一次,有的在引产前再做一次。     

胎心率大幅度减速19例分析

我院从1984年7月1日至1987年3月31日应用日本MT—810型胎儿监护仪,做外监护735人次,其中无刺激试验(NST)640人次,宫缩负荷试验及催产素激惹试验(CST/OCT)95人次。复习全部监护记录,共发现19例伴有大幅度胎心率减速,对其临床意义进行回顾性分析及评价。临床资料 1.孕周:3(?)～34周3例,42～43周3例,其余13例为38～41孕周. 2.监护指征:过期妊娠3例,延期妊娠2例,妊娠高血压综合征5例,胎儿宫内窘迫5例,滞产1例,羊水过少1例,高龄初产妇2例。 3.试验种类:NST10例,OCT2例,CST7例。 4.分娩方式:剖宫产13例,阴道分娩6例。 5.胎儿附属物情况:胎盘大面积机化,梗塞或     

乳房刺激引起收缩应激试验做为产前监护的一部分

催产素激惹试验(OCT)为收缩应激试验(CST)和非应激试验(NST)的综合,OCT 费时间,需要静脉注射和催产素,相对昂贵。在本研究中,作者介绍一种新概念“乳房刺激试验(BST)”。早在1839年 Friedrich 和 Jhirad 等报告按摩乳房或刺激乳头诱发临产和分娩。已知产后哺乳由于婴儿吸吮反复刺激乳头引起神经垂体释放催产素而引起宫缩。作者对病人做了简单的乳头刺激,以期在10分钟内得到3次宫缩。本研究报告在 Brooklyn 的犹太医院和医学中心的妇产科高危病房8个月(1981年5～12月)期间,对66名孕妇共作丁 BST95次。30名初产妇和36     

产前胎心试验:临床评价

应用胎心电子监护、非应激试验(NST)或宫缩应激试验/催产素激惹试验(CST/OCT)是高危妊娠产前监护的主要手段。已确知,阳性 CST/OCT 可预告围产期死亡率危险的增加,但在使用上由于推断的困难和潜在的危险而受限制。由于NST 易行迅速无损害,很快被推广做为产前监护的手段。然而,有关其敏感性(检出所有真正异常的能力)和特异性(避免假阳性)的问题已被提出。本研究怀疑 NST-CST/OCT 对高危妊娠是否     

胎心率监护综合评分法

胎心率电子监护(FHR)在我国临床应用已有十年之久,它协助临床尽早发现高危妊娠胎儿在宫内有无缺氧等情况,了解胎儿在宫内的安危起到重要作用,从而挽救了不少临危的胎儿.但在应用过程中发现监护结果有时与临床不尽相符,出现假阳性时增加不必要的剖宫产,假阴性又可能导致延误处理.因此,必须对监护图形进行较细致的观察,以便通过图形的分析尽可能找出较准确的预测标准.国外学者已提出多种胎心率监护评分法,可以较准确地对胎儿情况进行预测.胎心率监护可分:无应激试验(NST),即在无宫缩情况下进行监护;宫缩应激试验(CST)其中包括OCT.NST 的评定标准主要为反应型和无反应型两种.     

可疑的宫缩应激试验

利用胎儿心电监视,在产前评价胎儿健康状况是现代处理高危妊娠时不可缺少的一种工具,常用的有两种方法,即非应激试验与宫缩应激试验,前者即在无宫缩时胎儿心率加速、伴有胎动,后者则在自发的或催产素引起宫缩时胎儿的一种应激现象,观察胎心率有无减慢,一些作者证明宫内胎心减慢是与胎儿缺氧、酸中毒、低Apgar评分有一定关系。用宫缩应激试验评价产前胎儿健康现已广泛应用,有人认为较可靠,甚至认为比测定雌三醇预报     

日本国家医师临床实际问题考试题(妇产科部分续完)(答案及注解)

产科部分(81～89题、90题略)问81:a.从孕28周开始反复出血,内诊时有软性抵抗,可疑为前置胎盘.如是足月妊娠可行剖腹产,但现妊娠32周可能性受到限制.因此至孕足同或确定胎儿已成熟之前,最好是维持疗法.由于严重贫血,应当输血.出血是由于宫缩时合并有胎盘与子宫肌层剥离所致,所以使病人安静并通过给予β-模拟剂以抑制宫缩.母体出血合并胎儿窒息的早期发现NST是主要的;由于前置胎盘诱发出血,禁忌催产素激惹试验(OCT).考虑可能会早产,为促进胎儿肺成熟,也可给倍他米松.     

分娩期胎动

为观察研究分娩时胎动对评估胎儿健康状况的意义,用 Toitu MT-322型多普勒胎儿监护仪同步记录分娩全过程胎动、胎心率(FHR)及宫缩状况,并分析三者的关系。22名观察对象均为低危,单胎顶先露自然临产(宫缩≥3次/10min 或胎膜已破),年龄15～31岁,孕龄36～42周,孕期情况良好。所有胎儿1分钟 Apgar 评分为6～9,5分钟为8～10。由专人负责监护。将胎动分为有宫缩性和无宫缩性两种,宫缩分为有胎动性和无胎动性两种。用 SYSTAT 统计插件进行配对 t 检验.     

脐静脉注射催产素对第三产程的影响

本文通过研究脐静脉注射催产素对第三产程的影响,探讨其对产后出血的顶防作用.对象及方法77例孕妇均系足月、单胎、顺产,产前均未虚用催产素,随机分为 A,B, C三组.A 组26例,胎儿娩出I后1分钟内于脐静脉内注射生理盐水20ml;B 组26例,胎儿娩出后1分钟内于脐静脉注射生理盐水19ml 及催产素10U;C 组25例,胎儿娩出后1分钟内于母体肘静脉注射生理盐水19ml 及催产素10U.三组病人年龄(24～31岁)、孕周(38～41周)及胎儿体重(3000～3850g)无显著性差异.结果脐静脉注射催产素组第三产程时间及产后出血量均明显低于脐静脉注射生理盐水组(P 均<0.001),但与母体静脉注射催产素组无显著性差异(p>0.05)     

远程胎儿心率监护网络在高危妊娠中的临床应用

目的　探讨远程胎儿心率监护网络作为高危妊娠围生期孕妇家庭自我监护方法的临床应用价值。方法　 2 0 0 1年 1月至 2 0 0 4年 7月深圳市第二人民医院选择 1 36例高危妊娠孕妇 ,采用远程胎儿心率监护网络进行无负荷试验 (NST)监测 (研究组 ) ,选择同期进行常规胎儿心率监护的高危孕妇 1 4 0例作为对照 (对照组 ) ,分析两组胎儿心率监护的监测结果和围生儿结局。结果　研究组NST异常检出率 (36 6 %)较对照组 (2 8 3%)明显增高 (P <0 0 5 )。研究组NST异常图形为变异减速、基线变异减少或胎儿心率 (FHR)过缓 ,与对照组比较 ,差异均有显著性 (P <0 0 5 )。研究组新生儿窒息和早产儿的发生率低于对照组 (P <0 0 5 )。两组剖宫产率的差异无显著性 (P >0 0 5 )。结论　应用远程胎儿心率监护网络进行高危妊娠的监测 ,可改善围生儿预后 ,是高危妊娠孕妇自我监护的新选择。     

NST与孕龄低于33周出生婴儿预后的关系

非应激试验(NST)是评价极不成熟胎儿状况的一个主要方法。高危和低危妊娠时,不成熟胎儿NST无反应的发生率均增加。因此,对于正常的与病理的NST难以明确鉴别。本文旨在阐明NST类型对于妊娠第26～33周时出生的不成熟胎儿的意义。本文分析60例高危孕妇均在妊娠33周前分娩。于妊娠第17～18周时超声波检查估计孕龄,列入本研究的孕妇每日接受一次检查,由经过专门训练的护士使用胎心产力描记器对半坐位孕妇监护至少30分钟,出现无反应图象时延长至50分钟。根据孕妇分娩前24小时以内呈现的最后一次NST反应将其分成有反应组(A组),无反应组(B组)和无反应加胎心率减慢(C组)三个组。A组是指至少出现两次加速(20分钟内胎心率增加>10bpm,持续6秒钟以     

硬膜外麻醉对胎心的影响

著者对21例自愿因滞产、宫颈坚韧的孕足月产妇,于临产后减少疼痛行硬膜外麻醉(简称硬麻),以分娩胎心图描记监视,观察麻醉前后胎心率(FHR)的变化。硬麻部位为L_(3-4)或L_(4-5),留置导管法,麻药为0.5%bupivacaine,试验量为2～3 ml,于20分钟后确定安全注入5～7 ml,以后根据疼痛出现,每90～120分钟再注入5～7 ml。麻醉开始时期是判断为分娩进展期,并不以宫口开大程度为指标。硬麻前后使用催产素,使每2～3分钟有一次宫缩。静滴10%麦芽糖。催产素量为0.01IU/分,有时混用前列腺素8～12μg/分。著者试从硬麻前后的胎心率基线(指每分钟的次数,在10分钟期间除去加速、减速后的平坦部的平均值)、基线变异性包括振幅及频率,是指平坦     

修正的生物物理相:90年代的产前测试

常用的产前试验方法包括非应激试验(NST),宫缩应激试验(CST)和生物物理评分(BPS)。试验的假阴性和假阳性率可衡量其效果。用修正的BPS(MBPS)进行产前试验,与NST,CST及BPS的假阴性率进行对比。MBPS包括NST和羊水指数。NST作为胎儿健康的即刻指标,羊水量反应了较长期的胎盘功能。对洛杉矶妇女医院1992～1994年5年间68819例分娩中15482例(23％)高危妊娠进行54617次试验分析。常规从34孕周开始,每周2次,病情重者<34孕周开始,无并发症者40孕周进行。NST先观察10min,无反应时用人工喉刺激ls,又10min后仍无反应,给予刺激2s。30min无反应     

安宝治疗产时胎儿窘迫40例临床分析

目的探讨安宝治疗产时胎儿窘迫效果.方法对40例诊断为产时胎儿窘迫并准备行剖宫产终止妊娠的病例作为研究组,术前给予安宝治疗;并随机选择40例符合相同条件的病例作为对照组.观察治疗后产妇的心率变化、宫缩抑制情况、异常胎监图形恢复情况、新生儿出生后Apgar评分和脐静脉血pH.结果应用安宝后产妇虽有心率加速,但无一例＞130/min,无一例自诉不适;用药后宫缩显著抑制(P＜0.01);异常胎监图形明显恢复(P＜0.01);新生儿窒息发生率显著低于对照组(P＜0.05),新生儿出生后1分钟Apgar评分显著高于对照组(P＜0.05);脐静脉血pH虽高于对照组,但无统计学差异,估计与例数偏少有关.结论安宝通过有效抑制宫缩、改善子宫-胎盘血流灌注,对于产时胎儿窘迫者用药是安全、有效的.     

妊娠期肝内胆汁淤积症胎儿监护与围生儿预后关系分析

目的:探讨对妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)孕妇进行胎儿监护的临床价值。方法:对223例ICP孕妇进行无负荷试验(NST),其中89例进行缩宫素激惹试验(OCT),所有孕妇均进行超声脐动脉血流分析及肝功能检测。结果:OCT和超声脐血流分析结果异常者的围生儿预后不良发生率分别为63.89%和21.43%,明显高于正常者的16.98%和11.11%(P<0.05,P<0.05)。NST正常者和异常者的围生儿预后不良发生率无明显差异。ICP患者的胎儿窘迫、新生儿窒息、早产、胎儿电子监测异常及脐血流异常高于正常组。ICP组中总胆汁酸大于50μmol/L组的胎儿电子监护异常及脐血流S/D值异常的发生率,均高于其他两组。结论:OCT和超声脐动脉血流分析对了解ICP孕妇胎盘功能和预测围生儿预后具有较高的临床价值。