胸锁乳突肌肌皮瓣修复口腔癌术后组织缺损16例分析

目的　介绍应用胸锁乳突肌肌蒂皮瓣同期修复口腔癌术后组织缺损的临床经验。方法　 1998～ 2 0 0 1年采用胸锁乳突肌肌蒂皮瓣同期修复口腔癌术后组织缺损 16例 ,其中舌癌 10例、颊癌 2例、下颌牙龈癌 2例、口底癌2例。胸锁乳突肌肌蒂皮瓣与颈淋巴清扫术的切口同时设计 ,根据组织缺损部位和大小设计肌蒂皮瓣 ,待口腔癌联合根治术完成 ,将其旋转由颌下隧道转移至口腔修复缺损。结果　 16例中 13例肌蒂皮瓣全部成活 ,3例部分坏死 ,经短期换药 2期愈合 ;术后经 2～ 5a随访 ,外形、功能均满意。结论　胸锁乳突肌肌蒂皮瓣术式简单、安全 ,操作技术容易 ,易于推广应用 ,可在联合根治同一术野内同期完成 ,供区不额外增加疤痕和缺损 ,是同期修复口腔癌术后中小型缺损的有效方法     

胸锁乳突肌肌皮瓣12例和胸大肌肌皮瓣5例修复舌根癌术后组织缺损比较

目的比较应用胸锁乳突肌肌皮瓣和胸大肌肌皮瓣修复舌根癌术后组织缺损的优缺点。方法对12例胸锁乳突肌肌皮瓣修复舌根癌与5例胸大肌肌皮瓣修复舌根癌术后组织缺损的病例进行回顾性对比研究。结果17例患者中男12例,女5例,年龄42-77岁,修复范围约3.5cm×4.0cm-6.0cm×6.5cm,胸锁乳突肌肌皮瓣组2例皮瓣二期愈合,2例颈部创口二期愈合,其余肌皮瓣均愈合良好。术后1-2个月追加放疗,未见有皮瓣坏死。结论应用胸锁乳突肌肌皮瓣修复舌根癌术后组织缺损较胸大肌肌皮瓣修复更简便。     

血管蒂化节段化胸锁乳突肌皮瓣修复口腔癌术后缺损16例报告

目的：探讨传统胸锁乳突肌皮瓣的血管蒂化节段化改良的可行性,并观察其在修复口腔癌术后缺损的应用效果。方法：分析2011年1月至2014年12月16例口腔癌病例,其中舌癌8例,口底癌2例,磨牙后区颊黏膜癌3例,口咽侧壁癌3例,应用以甲状腺上动脉为血管蒂、胸锁乳突肌中下段肌腹及其表面皮肤制成的改良胸锁乳突肌皮瓣,同期修复口腔癌术后缺损,对疗效进行观察总结。结果：所有皮瓣均一期成活,外观功能均较满意。结论：血管蒂化节段化胸锁乳突肌皮瓣与传统胸锁乳突肌皮瓣相比,皮瓣成活率高,转移灵活,无蒂部臃肿。     

胸锁乳突肌瓣修复腮腺切除后缺损的临床观察

目的:观察胸锁乳突肌瓣即刻转移修复腮腺部分或全叶切除后组织缺损的临床应用效果。方法:常规进行保留面神经的腮腺浅叶或深叶及肿瘤切除,即刻转移胸锁乳突肌瓣覆盖固定于腮腺缺损区,关闭手术创口。结果:10例病例术后均无感染或肌瓣坏死,切口均一期愈合。术后3～12个月无明显局部凹陷畸形,仅1例发生Frey综合征,颈部运动正常。结论:采用胸锁乳突肌瓣即刻修复腮腺部分或全叶缺损,能明显改善腮腺肿瘤术后畸形。     

下颌骨和口腔粘膜恶性肿瘤根治术后口底的修复方法

作者从1967年在切除肿瘤后采用颈部带蒂皮瓣一次修复口底缺损。颈部皮瓣具有高度的移功性和较好的血液供给。手术方法如下:皮肤切口应根据手术的范围及性质确定,但必须经颈部一侧沿胸锁乳突肌形成舌状皮瓣,皮瓣蒂部位于上方在胸锁乳突肌之乳突端和下颌后凹部,蒂部宽     

胸锁乳突肌肌皮瓣修复舌根癌术后组织缺损

目的:介绍应用胸锁乳突肌肌皮瓣修复舌根癌术后组织缺损的临床经验。方法:对7例应用胸锁乳突肌肌皮瓣修复舌根癌术后组织缺损的病例进行回顾性研究,分析胸锁乳突肌肌皮瓣的设计、制作、皮瓣存活情况及术中和术后并发症的发生情况。结果:7例患者中男性5例,女性2例,年龄42～75岁,修复范围约4.0cm×4.0cm～6.0cm×6.5cm,除1例皮瓣二期愈合,1例颈部创口二期愈合外,余肌皮瓣均愈合良好。患者无严重的术后并发症,外形和功能在术后短期内均得到基本恢复。术后1～2月追加放疗,未见有皮瓣坏死。结论:应用胸锁乳突肌肌皮瓣修复舌根癌术后组织缺损安全可靠,成功率高,且利于改善患者术后的功能和外形,值的推广使用。     

颊癌术后软组织缺损带蒂瓣修复的临床观察

目的:评价带蒂(肌)皮瓣或黏膜瓣修复颊癌切除后软组织缺损的效果。方法:回顾性分析1998年-2003年,39例颊癌术后缺损行带蒂瓣修复的病历资料,其中颈阔肌瓣修复12例,舌瓣修复9例,额瓣10例,胸大肌瓣3例,颏下岛状皮瓣2例,腭瓣、胸锁乳突肌皮瓣各1例,舌瓣联合胸锁乳突肌皮瓣修复缺损1例。结果:39例颊癌术后缺损的带蒂瓣修复中,成活或基本成活34例,部分坏死2例,完全坏死3例,成活率为87.2%。结论:带蒂瓣是修复颊癌术后软组织缺损的较好方法。     

用胸锁乳突肌皮瓣一次修复颌面部缺损

<正> 胸锁乳突肌皮瓣是一种复合皮瓣。主要利用胸锁乳突肌及其附着的皮肤来修复软组织缺损。作者自1979年以来,用胸锁乳突肌肌皮瓣、肌蒂皮岛瓣和肌瓣三种类型一次修复颌面部缺损11例。现报道于后。     

应用皮瓣行颌面器官再造术10例报告

目的观察颌面部大面积组织缺损病例,用皮瓣修复组织的缺损及行器官再造,对患者面容的恢复情况. 方法舌癌5例,口底癌4例,面部疤痕1例术后造成面部、舌、牙龈、口底及颊等部位的缺损,分别用颈阔肌肌皮瓣,胸锁乳突肌肌皮瓣,胸大肌肌皮瓣,游离前臂皮瓣,游离足背皮瓣等修复,术后分别给予抗感染、抗凝等治疗,以利皮瓣成活.结果术后除1例胸大肌肌皮瓣部分坏死外,其余均成活.结论皮瓣修复颌面组织缺损及行器官再造术是可行的,效果可靠.胸大肌肌皮瓣是舌再造的较好方法.     

胸锁乳突肌瓣在腮腺良性肿瘤切除术中的应用

本文观察了胸锁乳突肌瓣即刻转移修复腮腺良性肿瘤切除术后缺损的临床疗效。对24例腮腺良性肿瘤患者进行瘤体切除+部分腮腺或腮腺浅叶或全腮腺切除+面神经解剖,同期行即刻胸锁乳突肌瓣转移修复腮腺切除术后局部缺损,术后随访6～10月观察发现,24例患者均无涎瘘和Frey综合征发生,伤口愈合良好,术区无凹陷畸形,瘢痕隐蔽,外形满意,颈部功能正常。胸锁乳突肌瓣修复腮腺良性肿瘤术后局部缺损,能改善局部凹陷畸形,并能有效预防Frey综合征的发生。     

前臂皮瓣与股前外侧皮瓣修复口腔颌面部缺损的效果比较

目的 比较分析前臂皮瓣和股前外侧皮瓣修复重建口腔颌面部肿瘤术后缺损的临床效果。方法 收集 54例行口腔颌面部恶性肿瘤根除术并接受游离皮瓣修复术的患者资料,其中33例患者采用前臂皮瓣修复（A组）、21例采用股前外侧皮瓣修复（B组）。应用SPSS 19.0软件包分析2组患者的手术持续时间、皮瓣存活率、受区功能与外形恢复情况、供区恢复情况及患者满意度等。结果 A组手术时间为（41.6±8.9）min,B组为（47.2±10.2）min,差异具有统计学意义（P<0.05）;A组皮瓣存活率（93.9%）高于B组（90.5%）,但差异无显著性（P>0.05）;受区功能与外形恢复情况2组基本相似;供区功能恢复B组优于A组,A组永久性功能障碍比率为24.2%,B组仅有暂时性功能障碍且比率为9.5%;A组供区色素沉着发生率显著高于B组（P<0.05）;B组的满意度显著优于A组（P<0.05）。结论 应用前臂皮瓣与股前外侧皮瓣修复,术后受区功能、外形恢复情况相似。前臂皮瓣成功率高,但需要植皮,且术后供区易形成永久性功能障碍;股前外侧皮瓣供区隐蔽,可以提供的组织量大,术后供区功能障碍很少,患者满意度高,但是手术难度大于前臂皮瓣,技术要求高。     

血栓弹力图检测在70例口腔颌面部缺损游离皮瓣修复围术期中的效果评价

目的: 探讨血栓弹力图(thromboelastography, TEG)检测在口腔颌面部缺损游离皮瓣修复围术期行抗凝治疗预防游离皮瓣吻合口血栓中的临床应用效果。方法: 回顾分析70例行口腔颌面部缺损游离皮瓣修复患者的临床资料。根据凝血检查方法及抗凝依据不同,分为对照组（常规凝血试验,根据常规凝血指标行抗凝治疗）和试验组（TEG实验和常规凝血实验,根据TEG指标行抗凝治疗）,每组35例,比较2组的凝血状态及皮瓣血栓形成、血肿等并发症。采用SPSS 24.0软件包对数据进行统计学分析。结果: 2组常规凝血试验的活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间（TT）水平在3个时间点依次降低,纤维蛋白原（FIB）在3个时间点水平上升,差异无统计学意义（P>0.05);国际标准化比率(INR)在3个时间点的差异无统计学意义（P>0.05）。试验组TEG中的Angle、MA、LY30%、EPL在3个时间之间的差异无统计学意义（P>0.05）,R和K值在3个时间点依次减小,差异有统计学意义（P<0.05）;术前和术后24 h,TEG实验的高凝患者阳性检出例数比常规凝血试验多,差异有统计学意义（P<0.05）。2组皮瓣并发症发生率无统计学差异（P>0.05）。结论: 血栓弹力图比常规凝血试验的高凝患者检出率高,血栓弹力图和常规凝血试验结果对抗凝药物的使用均有临床参考价值。     

Novel modification of infrahyoid myocutaneous flap for the reconstruction of oral cavity defects

This study was intended to describe the technique used and the results obtained with the modification of the infrahyoid flap (IHF) for the reconstruction of oral tongue defects following resection for advanced squamous cell carcinoma (SCC). Patients with oral tongue defects following ablation for T2 to T4a SCC had reconstructions using a modified infrahyoid flap. Demographic data, tumour characteristics, and the complications were evaluated for each patient. We observed no complications regarding the healing process of the donor site or success of the flap in 49 (of 55) patients. None of the flaps had massive oedema or venous congestion in the postoperative period. Six patients experienced flap-related complications of which five had partial skin paddle necrosis, but eventually their flaps recovered and re-epithelialised without any further intervention. However, total flap necrosis was seen in one patient in whom a pectoralis major flap was used for the defect reconstruction following revision surgery. History of previous radiotherapy to the neck (p = 0.003), tumour stage (p = 0.017), and metastasis to cervical lymph nodes (p = 0.004) were associated with higher prevalence of partial or total flap necrosis. The modified infrahyoid flap is a reliable, quick, and simple procedure with a reasonable cost that makes it a valuable option for the reconstruction of the oropharynx and oral cavity with minimal donor site morbidity and good outcomes. It seems the modified IHF is a valid surgical procedure that may be considered in selected patients undergoing reconstruction of oncological oral tongue defects with fewer complications.     

胸锁乳突肌区域组织瓣及其在口腔颌面外科的应用

胸锁乳突肌区域组织瓣在口腔颌面外科、头颈外科和整形外科均有应用.胸锁乳突肌由枕动脉、甲状腺上动脉和甲状颈干分支等血管营养,肌肉血供丰富,表面皮肤血供稍差.胸锁乳突肌区域组织瓣包括部分胸锁乳突肌瓣、胸锁乳突肌瓣、胸锁乳突肌肌皮瓣、胸锁乳突肌肌筋膜瓣和胸锁乳突肌肌骨瓣.应用胸锁乳突肌区域组织瓣可修复腮腺术后局部凹陷畸形、下...     

游离组织辦在口腔颌面-头颈肿瘤缺损修复中的应用:2549例临床分析

目的:探讨不同游离组织瓣在口腔颌面-头颈肿瘤缺损与修复中的应用价值。方法:回顾分析1979年1月～2006年12月间,我院口腔颌面外科所行血管化游离组织瓣移植患者2549例,共制备皮瓣2684块:软组织瓣包括前臂皮瓣、背阔肌皮瓣、胸大肌皮瓣、股前外侧皮瓣、肩胛皮瓣等;骨组织瓣包括腓骨肌皮瓣、髂骨肌皮瓣、肩胛骨肌皮瓣等。分别用于修复舌、腭、颊、口底、颌骨及面颈部大面积复合缺损。统计各年代游离组织瓣移植的成功率,分析失败原因。结果:游离组织瓣移植成功率从80年代初期(92%)至今(98.5%),呈逐年升高趋势,2684块皮瓣总成功率达96.80%。前臂皮瓣是最常用的游离组织瓣(64.12%),胸大肌皮瓣和背阔肌皮瓣在修复大面积复合缺损常被采用,各种骨肌(皮)瓣应用于颌骨缺损修复成为近年的热点。大范围复合组织缺损的救治性手术常需要多个游离组织瓣联合修复重建。结论:血管化游离组织瓣移植是口腔颌面-头颈肿瘤手术根治的保障,更是术后缺损修复的主要手段。前臂皮瓣是修复舌、颊、腭等软组织缺损的首选瓣,胸大肌与背阔肌(皮)瓣适合修复体积较大的缺损,腓骨、髂骨肌瓣是上、下颌骨缺损最常用的修复手段。其他不常用的组织瓣,应根据不同适应证进行选择。采用不同组织瓣修复口腔颌面部缺损,对患者术后外形及功能具有重要意义。     

Algorithm for the treatment of oral and peri-oral defects through local flaps

Purpose

Local flaps are currently considered the main reconstructive option for medium-size oral and peri-oral defects; however, their indications are sometimes challenging to select. The aim of this study was to critically analyse their selection and to propose a therapeutic algorithm.

Immediate reconstruction following resection of oral cancer with free rectus abdominis myocutaneous flap

目的：研究游离腹直肌肌皮瓣即刻修复口腔颌面部恶性肿瘤切除术后缺损的方法并评价其作用。方法：６例患者在进行广泛的口腔癌切除术后,应用游离腹直肌肌皮瓣进行缺损即刻修复,３例颊癌患者分别切除唇,颊,下颌骨及上颌骨后造成大面积洞穿性缺损,２例舌癌及１例下颌骨恶性肿瘤患者在进行舌切除及下颌骨切除后造成大面积及复杂的缺损,缺损修复的转移皮瓣最大面积达１１０ｍｍ×２３０ｍｍ。结果：游离腹直肌肌皮瓣及供区无严重的手术并发症,６例游离腹直肌肌皮瓣有５例愈合无并发症,１例皮瓣出现部分坏死,供皮区腹壁无组织感染及裂开。结论：游离腹直肌肌皮瓣使口腔颌面部缺损修复在功能和美观上达到满意的效果,提高了口腔颌面部恶性肿瘤患者广泛切除术后的生存质量。     

“迷你”负压引流在前臂游离皮瓣移植供区缺损修复中的应用

目的: 探讨“迷你”负压引流在前臂游离皮瓣移植供区缺损修复中的应用效果。方法: 选择口腔颌面部恶性肿瘤患者44例,均接受前臂游离皮瓣移植同期修复肿瘤切除术后缺损,采用腹部全厚皮片修复前臂供区缺损,分别应用“迷你”负压引流法（22例）和传统加压法（22例）。观察评估术后前臂区域引流量、移植皮片愈合情况和患者主观满意程度,采用SAS 9.4软件包对数据进行统计学分析。结果: “迷你”负压引流组22例患者中,20例皮片完全成活,创面平整,愈合良好,无结痂、渗出及感染;2例皮片边缘部分坏死,简单清理换药后痊愈。传统加压组22例患者中,18例皮片完全成活,4例出现部分坏死。术后随访6~10个月,“迷你”负压引流组皮片颜色接近正常皮色,手部运动、感觉功能正常,患者主观满意度显著高于传统加压组（P<0.05）。结论: “迷你”负压引流应用于前臂皮瓣制备后缺损的植皮修复,安全有效,成本低廉,患者满意舒适度高,值得临床推广应用。     

3种方法修复口腔及口咽癌术后缺损1年后生存质量分析

目的：分析3种修复方式(拉拢缝合、颏下岛状皮瓣、前臂皮瓣)修复口腔及口咽癌患者术后缺损1年后的生存质量及相关影响因素。方法对 2012年1月—2012年10月在中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面外科行口腔及口咽癌术后1年的47例患者进行问卷调查。采用华盛顿大学生存质量问卷第4版及欧洲癌症研究与治疗组织生存质量问卷第3版、头颈问卷第1版。将伤口直接缝合、颏下岛状瓣、前臂皮瓣修复口腔及口咽癌术后缺损分为3组后,分析不同修复方式对患者术后1年生存质量的影响。采用SPSS 20.0软件包对数据进行统计学分析。结果47例患者完成相关问卷。前臂皮瓣组在吞咽、咀嚼、语言和UW-QOL整体项中显著优于直接拉拢缝合组（P<0.05）,在UW-QOL问卷中的总分也好于后者（P<0.05）,与颏下瓣组相比,2组患者的总体生存质量无显著差异（P>0.05）;颏下瓣组在咀嚼、语言和食欲丧失项中显著好于直接拉拢缝合组（P<0.05）。结论口腔及口咽癌术后1年患者中,吞咽、语言和咀嚼成为近期患者生存质量的主要方面,术后应加强对患者进行语言和吞咽等训练。术中同期对口腔及口咽癌进行皮瓣修复,可以显著提高患者的生存质量。     

舌骨下肌皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损

目的 探讨舌骨下肌皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损的特点.方法 2001年12月～2006年11月住院的口腔癌初诊患者10例,均经病理确诊.其中男8例,女2例,年龄31～60岁,平均47岁,中位年龄50岁.舌癌1例, 颊癌2例, 口底癌4例,牙龈癌3例.均采用舌骨下肌皮瓣修复术后所致软组织缺损.供区皮肤直接拉拢缝合,无继发畸形.结果 术后切口均Ⅰ期愈合,10例舌骨下肌皮瓣全部成活,无1例发生全部或部分皮瓣坏死,移植成活率100%.患者获得满意的外观和功能.经过6个月～5年的随访,无一例肿瘤复发或远处转移.结论 舌骨下肌皮瓣制备较简单,效果可靠,且成活率高.可用于口腔颌面部软组织缺损的修复.