解剖变异与医源性胆道损伤关系的临床研究

目的 探讨解剖变异与医源性胆道损伤的关系。方法 对我院1978年5月-2002年12月有详细资料记载的医源性胆道损伤22例患者进行回顾性分析。结果 解剖变异的部位：胆囊及胆囊管5例。胆囊动脉2例，肝动脉3例，右副肝管l例，左肝管及右肝管各l例。结论 解剖变异是医源性胆道损伤的重要原因。而术前、术中胆道造影有助于判别解剖变异，降低损伤率。     

肝管的临床应用解剖学研究

目的 :为临床肝胆手术避免肝管及副肝管损伤提供应用解剖学资料。方法 :测量 5 0例成人尸体肝管的长度、外径和汇合角度 ,同时观察副肝管。结果 :与右肝管相比 ,左肝管粗、短、直 ,左、右肝管在长度、直径方面存在差异 (P <0 .0 1) ;副肝管的出现率为 10 %。结论 :在胆道外科手术时应注意副肝管与周围的胆道和血管的关系 ,以免损伤肝管及副肝管     

手术时胆管损伤的原因和预防

本院自1959——1971年手术治疗74例肝外胆道的意外损伤,6例在他院实行手术。62例损伤与胆石手术有关,18例与胃手术有关。分析本院3,373例胆道炎性疾病的手术,肝外胆道损伤占0.76％(26例);在2,115例胃切除手术中,这种并发症占0.19％(4例)。因急性胆囊炎手术而损伤的42例中,35例是从胆囊颈行胆囊切除术,14例从胆囊底行胆囊切除术,另外两例为联合方法切除。损伤部位是总肝管25例,胆囊管进入部位14例,十二指肠上部8例,副肝管2例,左右肝管各一例,其余11例不明。因胃切除术损伤的18例中,8例因向胰腺穿透     

磁共振胆胰管成像术诊断副肝管在胆道术中的临床价值

副肝管是肝内外胆道中最复杂而且最常见的解剖变异之一,在胆囊切除术中易误伤,如处理不当,可发生严重并发症。副肝管的识别为各种胆道手术特别是LC的顺利开展提供了详细的胆道解剖和变异资料,在预防胆管损伤及其他胆道并     

腹腔镜胆囊切除术中副肝管损伤的预防及处理

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中副肝管损伤的预防及处理。方法 回顾性分析我院腹腔镜胆囊切除术中发现的7例副肝管临床资料。结果 2例术前通过MRCP、ERCP检查发现副肝管。术中避免了副肝管损伤;5例发生副肝管损伤。术中发现3例（行副肝管及胆道造影,1例钛夹夹扎,2例中转开腹。结扎）。术后发现2例（行ERCP,1例保持引流通畅,1例再次手术,结扎副肝管）。全组术后恢复顺利。结论 术前行MRCP检查,可以减少副肝管损伤的发生;认真注意胆囊三角区的解剖可避免副肝管的损伤;直径〈3mm,引流范围小的副肝管,直接钛夹夹扎或结扎是安全可行的。     

胆道手术中副肝管的识别和处理体会

目的总结胆道手术中副肝管的识别和处理经验。方法回顾分析15例存在副肝管患者的临床资料。结果15例中I型6例，II型4例，III型2例，IV型3例，V型0例，15例中除I型1例术中未发现，术后出现胆汁漏，经引流治愈外，其余14例术中均未损伤。结论为防止副肝管损伤，应加强术前、术中副肝管的识别，其中术中胆道造影尤为重要。对于I型胆囊肝管可切断结扎，II型汇入胆囊管的副肝管应尽量保护，如直径〈3mm可切断结扎。III、IV型副肝管均应保护，防止损伤，如损伤，应采用修补或引流术，防止术后发生严重并发症。     

腔镜胆囊切除术中右副肝管及右肝管损伤的预防及处理

目的归纳在应用腹腔镜行胆囊切除术中预防、处理右副肝管及右肝管损伤的经验。方法对于30例应用腹腔镜下胆囊切除术右副肝管或左右肝管低位汇合、胆囊管汇入右肝管的病例资料进行回顾性分析。结果经过术中的分析肝门的解剖结构、胆道系统的造影,30例病例中,发现存在23例右侧的副肝管(类型为I~V型),7例低位左、右肝管汇合、胆囊管与右肝管相连(类型为Ⅵ型)。其中,在右侧副肝管患者中,14例在术中发现,4例未做处理;8例术中钛夹夹闭,术后无发现胆漏;2例在术中缝合,术后存在胆漏,保守治疗。9例右副肝管损伤,6例术中钛夹夹闭;1例转开腹式吻合;2例术后胆漏。7例低位左、右肝管汇合、胆囊管与右肝管相连(类型为Ⅵ型),其中,术中发现3例;2例损伤,2例转开腹式端端吻合。结论在腹腔镜胆囊切除术中,为预防右肝管、右副肝管的损伤,需熟悉各种胆管的类型、胆囊三角的正确解剖、术中胆道造影的合理应用、术后放置引流管等。     

术中经胆囊管胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的：探讨术中经胆囊管胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用价值。方法回顾性分析术中经胆囊管胆道造影94例腹腔镜胆囊切除患者的临床资料。结果91（96．8％）胆道造影成功,造影结果示16例胆总管结石,3例胆囊管结石, 3例副肝管,2例发现有胆管损伤。行中转开腹手术21例,腹腔镜下缝扎副肝管 3例。未见造影相关的并发症。结论术中经胆囊管胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中方法简单、安全,可以减少胆总管及胆囊管结石的残留,避免不必要的胆道阴性探查,预防胆管损伤。     

腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的预防及治疗

目的探究腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的预防和治疗。方法选择我院2010年12月至2012年12月收治的腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的患者,共收集到9例病例,回顾性分析患者胆道损伤发生的原因、部位、处理方法和治疗效果。结果 9例腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤病例中,术中钛夹误夹闭胆总管3例;3例Mirizzi综合征致胆总管损伤;右肝管损伤2例,其中1例是由于胆囊管变异所致;1例因胆囊颈部粘连严重,分离中在肝门处断离左肝管,并损伤右肝管。所有病例均行胆总管修补、对端吻合术或胆肠吻合术及T管引流获得成功。所有患者均痊愈出院。结论对患者进行术前积极准备,术中密切监护,进行腹腔镜胆囊切除术治疗,术后进行恰当的处理,能使大部分患者安全平稳度过手术期,具有较好的安全性和可靠性,是防止患者胆道损伤的有效措施,全面系统的护理和防治术后并发症的发生可有效降低腹腔镜胆囊切除术患者的致残率和病死率,胆道损伤的早期发现和正确处理对患者预后十分重要。     

14例医源性胆道损伤防治经验

我院自1970年以来收治胆囊切除时胆道损伤14例,其中外院转入5例。现对胆道损伤的原因及防治进行讨论。临床资料本组男5例,女9例;年龄18～58岁,平均36岁。胆总管横断伤7例,部分伤2例,其中1例系胆囊管与肝总管汇入胆总管处损伤。肝总管横断伤3例,右肝管部分伤及右副肝管损伤各1例。行胆肠Roux-Y吻     

腹腔镜胆囊切除术对异常胆囊管的应用价值

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)处理异常胆囊管的方法,以期降低医源性胆道损伤的发生率.方法 总结2009年10月至2011年10月421例LC中引起胆道损伤及中转开腹的原因,并对39例胆囊管异常的临床操作进行探讨.结果 421例行LC的患者中成功完成418例,成功率为99.3％ (418/421),中转开腹3例(均为胆囊管异常:1例为迷走胆管漏,行迷走胆管结扎,腹腔引流后痊愈;1例副肝管损伤行开腹,于胆总管处放T管引流,缝合漏口;1例为胆囊管结石嵌顿挤压无效行开腹切除胆囊).39例胆囊管异常中,胆囊管病理异常31例,占79.5％ (31/39):无胆囊管2例,胆囊管增粗、局部膨大13例,胆囊管及胆囊壶腹结石12例,胆囊管变短(＜0.4 cm)4例;胆囊管解剖异常8例,占20.5％(8/39):副肝管迷走胆管汇入胆囊管3例,胆囊管细长3例,胆囊管汇入胆总管2例;36例经由LC完成,手术成功率为92.3％ (36/39).39例胆管异常患者LC术中胆管损伤2例,发生率为5.1％ (2/39),均为副肝管迷走胆管汇入胆囊管所致.术后置腹腔引流管39例,有6例可疑胆漏,经对症治疗后痊愈.未出现胆管狭窄、胃肠道损伤、肠瘘及腹腔出血等并发症,无死亡病例.所有患者随访6 ～12个月均无肠粘连、肠梗阻等远期并发症.结论 胆囊管异常为医源性胆道损伤的高危因素,准确分辨、分离及正确处理胆囊管可降低胆道损伤的发生率.     

胆囊切除术中胆道损伤14例分析

胆囊切除术中胆道损伤时有发生,现就我院１９９０～１９９９年间术中发生的胆道损伤８例,收治的胆道损伤３例,并结合笔者于华西医大附一院进修期间收治的胆道损伤３例,分析其损伤原因、部位及类型并讨论其治疗及预防方法。１临床资料 本组１４例中,女１０例,男４例,年龄２６～６２岁;急诊手术时发生损伤９例,择期手术时发生损伤５例,术中及时发现并处理７例。１．１肝总管切除２例２例均为Ｍｉｒｒｉｚｉ综合征,术者对其认识不足,误将肝总管与胆囊管一并切断,顺行分离将左右肝管于汇合部一并切断,见胆汁流出方发现损伤。术中…     

腹腔镜下胆道造影术的临床应用

目的探讨腹腔镜下胆道造影的方法和价值。方法腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管插管行胆道造影共56例，51例成功，成功率为91％。结果术中发现胆总管结石8例，胆管损伤2例，副肝管1例。结论术中胆道造影操作安全、迅速、显影清晰、成功率高，能发现有无胆道结石、胆管损伤和胆管变异，有效地预防了胆管结石的漏诊，提高了LC的质量，有推广应用价值。     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的原因及预防处理对策探讨

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的原因及如何预防和处理.方法 回顾性分析两院诊治的几例腹腔镜胆囊切除致医源性胆道损伤患者的临床资料.结果 患者损伤部位主要在胆总管、肝总管,胆管横断伤,分别选择胆管端-端吻合、胆管修补,随访4～6年,效果优良.结论 胆漏及胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术的主要并发症,原因是多方面的,大部分是可预防的.术中及时发现和处理,根据胆道损伤的类型选择恰当的胆道修复及放置适当支撑管,是提高治疗效果的关键.     

医源性胆道损伤19例分析

<正> 自1981年以来,经我院处理的医源性胆道损伤19例,80％发生在近五年,现将19例作一回顾性分析,以期引起注意。临床资料一、一般资料:19例中,男9例,女10例;年龄最大60岁,最小28岁;急诊手术6例,择期手术13例;单纯胆囊切除12例,胆囊切除胆总管探查4例,胃大部切除2例,术中诊断性胆道穿刺1例。二、胆道损伤的部位及类型:损伤肝总管11例,左肝胆管1例,右肝胆管1例,胆总管1例,肝总管胆总管双损伤4例,部位不明1例;胆管横断10例(包括缝扎3例),侧壁损伤7例,复杂损伤1例,类型不明1例。术中用直视观察肝门区漏胆汁及异常裂口征象或疑有胆管损伤,经胆囊管行胆道造影,切开胆总     

腹腔镜胆囊切除术的肝外胆道损伤

目的研究腹腔镜胆囊切除术中预防肝外胆管损伤的有效办法。方法回顾分析我院1632例腹腔镜胆囊切除术中发生的6例发生肝外胆道损伤（0.37%）患者资料。结果胆总管横断伤1例,胆管侧壁伤5例（胆总管部分损伤2例、右副肝管损伤1例、迟发性胆囊管残端漏2例）。结论熟练的操作技术和术中正确的辨认＂三管＂可减少此并发症。一旦发生损伤,应尽早发现,及时中转开腹,正确处理。     

腹腔镜胆囊切除术中14例副肝管损伤的处理探讨

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中副肝管损伤的临床意义。方法回顾性分析行LC的14例副肝管损伤的临床资料。结果 14例副肝管损伤中,9例术中及时发现并夹闭副肝管断端,术后放置腹腔引流管,其中6例术后5d引流管内无胆汁引出拔管,2例1周后拔管,1例经引流3个月后无胆汁引出而拔管治愈;2例术后出现腹痛腹胀而行剖腹探查发现副肝管损伤,经结扎副肝管断端后治愈;3例因术中出血较多而放置腹腔引流管发现胆汁引出,经引流治愈。结论术中注意操作方法,副肝管的损伤可以及时发现或可避免,对副肝管损伤直接夹闭并置引流管引流是安全有效的处理方法。     

B型超声在胆道术后损伤10例诊断中的应用分析

目的：探讨应用B型超声诊断胆道术后损伤。方法：对胆道术后5d～1个月出现全身皮肤、巩膜黄染、恶心、有右上腹阵发性腹痛的9例及手术部位皮肤下水肿1例进行跟踪检查。结果：10例患者超声检查,7例显示肝内外胆管不同程度扩张,胆总管最宽达2.5cm,平均1.2cm。10例患者肝脏前缘及腹腔均可见液性暗区,超声引导下腹腔抽出液体为黄色胆汁。超声诊断：肝内外胆管扩张,腹腔积液（考虑胆道术后损伤胆总管,胆汁外漏）。结论：应用B型超声诊断胆道术后损伤简便有效。     

腹腔镜胆囊切除术(LC)胆道损伤的原因分析

我院自2003年4月开展腹腔镜手术以来,完成胆囊切除术500余例,造成胆道损伤4例,其中,肝总管电灼伤并穿孔1例,副肝管损伤1例,胆囊管漏1例,胆总管横断伤1例.前三例均在术后出现腹膜炎而再次开腹手术,第4例术中发现胆总管横断伤而中转开腹行胆肠吻合手术.虽病人痊愈出院,但给病人造成很大痛苦,经济上也造成很大损失,教训深刻.具体原因分析如下:     

处理医源性胆管损伤的经验及教训

我院1990～2002年共收治医源性胆管损伤81例,院外转来78例,部分病人因损伤后处理不当,酿成多次手术痛苦。现就损伤后处理中的经验教训并结合文献讨论如下:1 临床资料 本组81例中,男34例,女47例。年龄12～74岁。损伤部位:肝总管、胆总管和胆囊管三管汇合处68例,胆总管6例,右肝管6例,副肝管1例。损伤原因:腹腔镜胆囊切除术时灼烧伤