前臂骨间后动脉逆行岛状皮瓣的基础研究与临床应用

目的 :改进前臂骨间后动脉逆行岛状皮瓣的手术方法。方法 :新鲜成人上肢标本 2 0侧 ,对前臂骨间后动脉及其皮支进行解剖测量 ;临床应用前臂骨间后动脉逆行岛状皮瓣治疗手背、虎口、腕屈侧创面 2 6例。结果 :研究发现在尺侧腕伸肌和小指伸肌的腱腹交界区域有恒定的骨间后动脉 L皮支存在 ,L皮支距尺骨茎突8.2 5± 1 .3 5 cm,外径 0 .75± 0 .2 5 mm;据此设计了寻找 L皮支的皮瓣游离方法 ;临床应用 2 6例全部成活 ,且对供区的功能影响很小。结论 :以寻找 L皮支为特点的皮瓣游离方法使前臂骨间后动脉逆行岛状皮瓣手术简便、快捷、安全、有效。     

桡侧肌皮支的临床应用解剖

通过对４６侧上肢标本的测量，对桡侧肌皮支的起始与行程、分支与分布，管径及血管吻合进行了解剖学观察。结果：①桡侧肌皮支８０．４％来源于前臂骨间背侧动脉，１９．６％来源于桡侧返动脉。②桡侧肌皮支分别与骨间前动脉腕背支的桡侧骨皮支和桡动脉的桡侧返动脉吻合，为前臂背外侧皮肤及浅筋膜的主要营养血管。③桡侧肌皮支自起始处至穿深筋膜点的长度约为４５．１±６．８ｍｍ，穿筋膜点处的管径为０．４４±０．１４ｍｍ，且穿深筋膜点的位置怛定。本研究为以骨间背侧动脉桡侧肌皮支为血管蒂的皮瓣，提供了可靠的解剖学依据。     

掌背动脉及皮动脉为蒂的手背逆行岛状皮瓣及复合组织瓣研究

我们自1989年4月～2002年10月,通过对34例新鲜成人上肢标本的显微解剖观察,对手的掌背动脉及其皮动脉、掌背神经及伴行静脉的位置、走行、外径、长度和分支进行了系统的研究。掌背动脉共4条,第1掌背动脉由桡动脉深支发出,第2、3、4掌背动脉由腕背动脉网与掌深弓的近侧穿支吻合而成,走行于手背各伸指肌腱深方、骨间背侧肌浅面。外径0.4～0.9mm,长度40～7mm,有两条伴行静脉。各掌背动脉发出恒定的皮支、肌腱支、骨支,营养相应的皮肤、伸肌腱和掌骨。发现各掌背动脉的末端在距指蹼皮肤游离缘1.5cm内,均发出一条恒定的吻合支与指掌侧总动脉或     

前臂尺侧贵要静脉-皮神经营养血管远端蒂复合瓣的解剖学研究

目的 为前臂尺侧贵要静脉-皮神经营养血管远端蒂复合瓣设计提供解剖学基础。方法 30侧动脉灌注红色乳胶成人上肢标本，解剖观测下1／3段贵要静脉-前臂内侧皮神经营养血管的来源、分支及其与尺骨膜血管的关系。结果 贵要静脉-前臂内侧皮神经下1／3段的营养血管来自：尺动脉穿皮支5～9支，尺动脉腕上穿皮支1-3支，外径0．4～1．3mm。在尺骨茎突上6．0～16．0crn有骨间前动脉骨皮穿支2～3支，骨间后动脉骨皮穿支1～3支，外径0．4～1．2mm，二者分布尺骨中下段骨膜及相应区域的皮肤。上述穿皮支发皮支、筋膜支、骨膜支、皮神经-浅静脉营养血管，形成皮神经干血管链和贵要静脉旁血管链以及深、浅筋膜和骨膜血管网。结论 前臂尺侧贵要静脉-皮神经营养血管与肌、骨、皮营养血管同源，以尺动脉腕上穿皮支为蒂的远端蒂复合瓣，旋转轴点在腕关节平面，可用于转位修复手部远处的组织缺损。     

前臂骨间后神经终末支解剖学研究

目的 进行前臂骨间后神经终末支解剖学研究,为前臂背侧神经肌肉损伤的治疗提供依据.方法 解剖40侧成人上肢尸体标本,测量骨间后神经自分支起点至旋后肌远侧缘之间的距离,并记录其分布于各个肌肉的分支长度和数量.结果 前臂骨间后神经穿出旋后肌后分出较多短分支和一支较深的长分支.结论 熟悉前臂骨间后神经终末支的解剖学特点将有助于指导前臂背侧神经肌肉损伤的治疗.     

双侧示指伸肌变异1例

1 结果左侧示指伸肌起自前臂骨间膜后面下缘,桡骨下端后部,以扁圆形肌腱止于示指中节指骨底尺侧份,该肌肌腹长5.8 cm,宽1.1 cm,厚0.2 cm;肌腱长6.2 cm,直径0.2 cm.该肌由骨间后动脉分支供血;骨间后神经发肌支下行于拇长伸肌深面,穿过第一骨纤维管分布于该肌(图1).右前臂后部指伸肌深面和拇长伸肌内侧无任何肌肉连于桡、尺骨至示指,亦未发现该处遭破坏迹象,故认为右侧示指伸肌缺如(图2).     

中指背侧岛状皮瓣的解剖学及临床应用

通过对30只成人尸体手的显微解剖,发现中指背侧也可形成岛状皮瓣,其营养血管为第二掌背动脉。该动脉在鼻烟窝基底尺侧起自桡动脉腕背支,走行在第二骨间背侧肌表面的筋膜层中,在掌骨底远侧及掌指关节水平均与掌侧血管有吻合。该动脉供血可达中指背基节中远1/3交界处,两侧可达侧中线。皮瓣的静脉回流由两条伴行静脉完成,皮瓣神经为走行在皮下脂肪中的桡神经浅支。临床应用3例,均获成功。     

改良前臂骨间后动脉逆行岛状皮瓣修复手部皮肤缺损

目的:介绍改良前臂间后动脉逆行岛状皮瓣术。方法:对手背创面8例,虎口开大9例,2～5掌骨头创面1例,以尺骨小头桡侧缘和肱骨外上髁为皮瓣轴心线,尺骨茎突上2.5cm为旋转点,设计皮瓣。于尺骨茎突上约11cm处即旋后肌下缘附近找出骨间后动脉较粗大皮支,在其以近切断结扎骨间后动脉,向远端游离并保留血管周围1.5cm筋膜,切取皮瓣,确保皮支位于皮瓣内,将皮瓣转位覆盖手部创面。供区直接缝合或植皮。结果:16例皮瓣全部存活。2例皮瓣术后出现静脉危象,导致皮瓣部分坏死。术后均无伸指障碍。结论:改良前臂骨间后动脉逆行岛状皮瓣适用于修复手背和虎口创面。     

游离股前外侧巨大皮瓣修复前臂组织缺损一例

1　病例介绍患者女 ,11岁。因车祸致伤右前臂自肘关节至手背腕掌关节皮肤软组织严重挫裂伤急诊入院。行伤口清创 ,拉拢缝合皮肤。术中见右前臂背侧自鹰嘴上 2 cm到手背中部 35 cm×12 cm皮肤及软组织挫伤 ,皮肤缺损 ,前臂腕背伸肌腱裸露。因皮肤挫伤严重 ,术后坏死。 II期应用股前外侧皮瓣修复右前臂创面 ,大小 35 cm× 12 cm。术中游离旋股外侧动脉降支的三支肌皮动脉及其伴行静脉、皮神经。血管蒂据受区取足够长 ,串联及并联吻接于受区桡侧副动静脉 ,皮瓣神经吻接于桡神经浅支。术后皮瓣存活 ,外观无臃肿。 3个月后随访 ,感觉有一定程度…     

骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣的手术技巧研究

目的：进一步改进逆行骨间背侧动脉岛状皮瓣的手术技巧。方法2006年3月-2013年6月我科行逆行骨间背侧动脉岛状皮瓣患者32例，其中21例将设计皮瓣范围内骨间背侧动脉完全带入皮瓣，11例仅保留骨间背侧动脉符合要求的较粗的皮穿支以远部分，在此皮穿支近心端结扎骨间背侧动脉并切断。结果32例皮瓣完全成活，无1例桡神经深支及其肌支损伤。结论改进逆行骨间背侧动脉岛状皮瓣手术简化了手术步骤，缩短了手术暴露时间，降低了神经损伤的风险。     

前臂骨间背侧动脉及其分支的解剖学观察

在４８侧南方成人尸体上肢标本上，观察了前臂骨间背侧动脉。结果：①骨间背侧动脉与旋后肌的关系：Ａ型占有８１％、Ｂ型占１９％。②骨间背侧动脉的分支类型：Ⅰ型占６５／，Ⅱ型占８％，Ⅲ型占８％，Ⅳ型占１９％。③骨间背侧动脉及其分支起始外径：骨间背侧动脉外径为１．４０±０．１８ｍｍ。骨间返动脉外径为０．９±０．２２ｍｍ，桡侧肌皮支外径为０．８２±０．２１ｍｍ，尺侧肌皮支外径为０．９２±０．２１ｍｍ。     

带肌腱的骨间背动脉游离皮瓣修复手指复合组织缺损

目的 报道运用带小指固有伸肌腱前臂骨间背动脉游离复合皮瓣修复手背各部外伤性组织缺损及一期功能重建的临床效果.方法 对10例拇示中指背侧外伤性复合组织缺损,应用前臂骨间背动脉,前臂背侧皮神经,小指固有伸肌腱复合游离皮瓣,修复外伤性复合组织缺损,恢复感觉及功能重建.皮瓣最长8.5cm,最宽3.5cm.结果 术后寻访3-6个月,外形满意,酎磨,伸指功能恢复良好,皮瓣两点分辨觉4-6mm.结论 前臂骨间背动脉及穿支解剖恒定,出现率100%,此皮瓣不损伤动脉主干,耐磨性好,外形满意,可恢复受区感觉及重建伸指功能.     

第四腰动脉的解剖学观察

解剖和观察了111具成年尸体(男76,女35)的第四腰动脉.1.第四动脉在椎间孔前方分为腹侧支和背侧支.2.腹侧支通常在腰方肌的后方分为前支和后支.前支向外穿过腹横肌及腹内斜肌至腹壁外侧部;后支向后在髂嵴上缘伴随臀上皮神经,穿过腰背筋膜入臀部3.背侧支经骨纤维孔向后分为内侧支和外侧支.内侧(下)支与腰4神经的后内侧支伴行,通过骨纤维管行向后内入多裂肌.外侧支与腰4神经后外侧支伴行向后外入骶棘肌.     

第2～4掌背动脉起源变异且伴有指背动脉支缺乏1例

桡动脉通常行于拇长、短伸肌腱的深面处发出腕背支,向内侧行于腕背侧诸肌腱深面,与尺侧腕背支及骨间前、后动脉支相吻合,构成一腕背弓,自腕背弓发出3条掌背动脉,下行于第2～4骨间背侧肌表面,每支又分成两支指背支,分布于2～5指相缘,并于掌浅弓发出的指掌侧动脉相吻合。但笔者在解剖一具成年男尸时发现其左手第2～4掌背动脉起源变异,且缺乏指背动脉支。此类变异少见,现报道如下：     

旋后肌管的应用解剖研究

桡神经起自臂丛后束 ,沿桡神经管行向外下方 ,在肘窝肱二头肌肌腱外侧分为浅深二支 ,其中深支向后穿旋后肌上缘入旋后肌 ,并发出肌支支配该肌 ,继而从旋后肌下缘穿出 ,更名为骨间背侧 (后 )神经 ,支配前臂伸肌群肌肉。在穿旋后肌的过程中形成旋后肌管。若旋后肌因肿瘤、创伤受损或大幅度反复旋转前臂 ,可造成骨间背侧神经损伤 ,出现骨间背侧神经综合征。本文拟通过对 72例成人上肢标本的旋后肌及骨间背侧神经的解剖 ,对旋后肌腱弓、旋后肌管及其下口等进行测量 ,同时作被动旋前、旋后运动 ,观察在两种状态下骨间背侧神经与旋后肌的关系 ,最…     

桡动脉皮支逆行皮瓣的应用解剖研究

目的为前臂桡动脉皮支逆行筋膜皮瓣修复手部创面提供解剖学基础。方法采用12例成人上肢标本,分别从桡骨茎突上50mm处桡动脉和肱动脉插管灌注墨汁和红色乳胶,解剖观测桡动脉下段发出的皮动脉分支数目、管径、高度、分布范围及与其它皮动脉的交通与吻合。结果桡动脉下段（桡骨茎突尖上50mm范围内）桡侧发出有2～3条,尺侧发出有0～2条皮动脉。这些皮动脉与腕部动脉网的皮支间有广泛的交通与吻合。结论桡动脉下段的皮动脉及腕部动脉网的皮支多,而且非常恒定,通过前臂逆行筋膜皮瓣蒂部组织能为筋膜皮瓣提供充足的血供。可在前臂设计桡动脉皮支筋膜蒂逆行筋膜皮瓣修复手背或手掌的大面积软组织缺损。     

骨间后动脉逆行岛状皮瓣修复手背虎口部软组织缺损

目的：患者手背部及虎口部受到严重损伤后，临床上常用的是前臂皮瓣和骨间后动脉皮瓣，由于前臂皮瓣要牺牲一条主要动脉，以尽量不做为首选。我们采取前臂背侧皮肤，应用骨间后动脉皮瓣，拥有前臂皮瓣的各种优点又不牺牲主要动脉来为患者做手术，该皮瓣血管恒定，变异较少。方法：测量皮肤缺损面积，切取的皮瓣应大于受区直径1cm，从桡侧往尺侧切取皮瓣目的：患者手背部及虎口部受到严重损伤后，临床上常用的是前臂皮瓣和骨间后动脉皮瓣，由于前臂皮瓣要牺牲一条主要动脉，以尽量不做为首选。我们采取前臂背侧皮肤，应用骨间后动脉皮瓣，拥有前臂皮瓣的各种优点又不牺牲主要动脉来为患者做手术，该皮瓣血管恒定，变异较少。方法：测量皮肤缺损面积，切取的皮瓣应大于受区直径1cm，从桡侧往尺侧切取皮瓣及血管蒂，在近端找到血管蒂并试验阻断供血，观察皮瓣的血运，如血运正常方可切断近端血管并结扎，在近端切取血管时注意保护骨间后神经。将切取下来的皮瓣翻转到手背及虎口部，皮瓣最大面积10cm ×8cm，最小面积6cm ×4cm。结果：本组24例皮瓣移植后全部成活，切口1期愈合。结论：随访最长时间2年，最短超过半年。受损手背部及虎口部皮肤外形良好，有感觉恢复，手的功能恢复理想，值得临床推广。     

前臂骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣修复手部软组织缺损

目的　总结应用前臂骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣修复手部软组织缺损的临床效果。方法　应用该皮瓣修复手部软组织缺损 35例 ,其中创伤性缺损 2 8例 ,感染性溃疡创面 2例 ,肿瘤、瘢痕切除术后创面各 2例 ;急诊手术修复 2 0例 ,择期手术 15例。结果　创口一期愈合 30例 ,二期愈合 5例 ;皮瓣坏死 1例 ,部分坏死 3例。术后随访 3个月～ 1年 ,手功能及外形满意。结论　前臂骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣因其血管解剖恒定、厚簿适中、质地好、不牺牲前臂主要供血动脉 ,是修复手部软组织缺损的较理想皮瓣。     

掌背动脉及皮动脉为蒂的手背逆行岛状皮瓣及复合组织瓣研究

我们自1989年4月～2002年10月，通过对34例新鲜成人上肢标本的显微解削观察，对手的掌背动脉及其皮动脉、掌背神经及伴行静脉的位置、走行、外径、长度和分支进行了系统的研究。掌背动脉共4条，第1掌背动脉由桡动脉深支发出，第2、3、4掌背动脉由腕背动脉网与掌深弓的近侧穿支吻合而成，走行于手背各伸指肌腱深方、骨间背侧肌浅面。     

前臂皮瓣移植的几个问题：附15例报告

作者报告应用不同营养血管蒂和移植方法的前臂皮瓣15例,由于皮瓣包含前臂的一条主干血管,因此应慎重采用,认为以前臂骨间背侧动脉为血管蒂的前臂皮瓣较为安全。对Allen试验可疑阳性者,术中切取小腿段大隐静脉倒置移植,重建桡(尺)动脉的连续性,以保障供区手部血运,是一种可行的方法。