临床肺部感染评分和降钙素原对评估老年重症社区获得性肺炎患者病情和预后的意义

目的研究临床肺部感染评分（CPIS）和降钙素原（PCT）对老年重症社区获得性肺炎（SCAP）患者病情和预后的评估价值。 方法收集2014年2月至2016年2月于本院进行诊治的60例老年SCAP患者为研究对象,根据预后分为生存组和死亡组,检测两组患者入院第1天、第7天的PCT、白细胞（WBC）水平、肺部感染评分（CPIS）评分差异及其与CPIS的相关性。 结果与入院第1天相比,生存组患者治疗7 d后PCT水平和CPIS值显著下降（P均< 0.001）;治疗前后WBC计数水平差异无统计学意义。与入院第1天相比,死亡组患者治疗7 d后WBC、PCT和CPIS指标差异均无统计学意义。治疗7 d后,组间比较PCT和CPIS差异具有统计学意义（P均< 0.05）;第1天SCAP患者WBC、PCT、CPIS与预后均无相关性;第7天SCAP患者WBC与预后无相关性（P > 0.05）,第7天SCAP患者PCT及CPIS与SCAP的预后相关（r = 0.44、P = 0.023,r = 0.58、P = 0.017）。 结论PCT和CPIS与老年SCAP患者的病情严重程度和预后相关,可作为评估SCAP预后的良好生物学标记,从而指导进一步治疗。     

血清降钙素原区分血流感染主要病原菌的效果研究

目的:探讨血清降钙素原(PCT)检测在区分血流感染主要病原菌种类中的作用,为临床早期选择抗菌药物提供依据。方法:收集2017年11月—2019年12月我院收治的274例血培养阳性(单一菌)患者临床资料,检测其血清PCT水平,并分析革兰阴性(G-)菌、革兰阳性(G+)菌和真菌之间PCT水平及PCT阳性率差异。结果:274例血培养阳性标本中,G菌142例,占52.01%(142/274);G+菌87例,占31.50%(87/274);真菌45例,占16.48%(45/274)。G菌组、G+菌组和真菌组血清PCT检测水平差异有统计学意义(H=43.722,P<0.05)。274例血流感染患者血清PCT检测总阳性率为71.53%(196/274), G菌组、G+菌组及真菌组感染患者血清PCT检测阳性率差异有统计学意义(χ2=19.098,P<0.05)。G菌组、G+菌组和真菌组血清PCT分组情况差异有统计学意义(χ2=33.404,P<0.05)。在G菌中,肺炎克雷伯菌的PCT检测水平和阳性率均高于鲍曼不动杆菌,差异有统计学意义(P<0.05),铜绿假单胞菌的PCT阳性率高于鲍曼不动杆菌,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:血清PCT检测对血流感染患者病原菌类型有一定的提示意义,应与血培养联合应用,为临床早期合理选择抗菌药物治疗提供依据。     

降钙素原及C反应蛋白联合检测对老年社区获得性肺炎患者的临床诊断价值

社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎性反应，包括具有明确潜伏期的病原体感染且于入院后平均潜伏期内发病的肺炎，是威胁人群健康的常见感染性疾病之一，特别是老年患者，如不及时明确诊断并给予相应治疗，将危及患者生命。     

社区获得性肺炎

社区获得性肺炎(community acquired pneumonia．CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。     

74例社区获得性肺炎病原学分析

目的调查74例社区获得性肺炎病原学的分布情况，为临床治疗提供依据。方法对74例成人社区获得性肺炎患者留取呼吸道标本(痰或咽拭子)进行细菌培养，并采用血清学方法、聚合酶链反应方法及尿抗原测定法检测非典型病原体。结果74例患者病原学检测阳性35例(47．3％)，其中细菌阳性23例(31．1％)，非典型病原体15例(20．3％)，细菌和非典型病原体混合感染3例(4．1％)。结论嗜血杆菌属是社区获得性肺炎的主要致病菌之一，除了细菌性感染以外，非典型病原体感染占成人社区获得性肺炎的1／5左右，因此经验治疗宜选用对常见细菌和非典型病原体有效的药物。     

颈脊髓损伤患者医院获得性肺炎及其病原菌分析

目的:了解颈脊髓损伤(CSCI)患者医院获得性肺炎(HAP)的发生情况及病原菌的分布特点和耐药情况。方法:2008年10月～2010年8月我院骨科监护病区(OICU)共收治CSCI患者123例,其中完全性损伤32例,不完全性损伤91例,C1～C4损伤51例,C5～C7损伤72例。回顾性分析本组患者HAP发生情况及其病原菌分布特点与耐药情况,并采用χ2检验比较CSCI平面、程度与HAP发生、再次感染及耐药菌感染的关系。结果:共33例(26.8%)患者出现51例次HAP,其中C1～C4 CSCI者的HAP发生率、再次感染率及多重耐药菌感染率分别为39.2%(20/51)、13.7%(7/51)、58.8%(30/51,按例次计算),C5～C7损伤患者分别为18.1%(13/72)、6.9%(5/72)、20.8%(15/72),C1～C4损伤者与C5～C7损伤者比较差异有统计学意义(P<0.05);完全性CSCI患者的HAP发生率、再次感染率及多重耐药菌感染率分别为56.3%(18/32)、28.1%(9/32)、68.8%(22/32,按例次计算),不完全性CSCI者分别为16.5%(15/91)、3.3%(3/91)、20.9%(19/91),两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。33例(51例次)HAP患者痰标本中共分离出93株病原菌,其中革兰氏阴性(G-)杆菌占63.4%,主要为肺炎克雷伯菌(17.20%)、铜绿假单胞菌(15.05%)、大肠埃希菌(13.98%)、鲍曼不动杆菌(10.75%);革兰氏阳性(G+)球菌主要为金黄色葡萄球菌(8.60%);真菌主要为热带假丝酵母菌(8.60%)。G-杆菌和G+球菌普遍呈现多药耐药性,G-杆菌以碳青霉烯类敏感率最高,G+球菌对万古霉素均敏感。结论:CSCI患者HAP发生率较高,其发生率与CSCI平面及程度明显相关;病原菌以G-杆菌为主,常呈多药耐药。     

血清超高降钙素原脓毒症患者病原菌分布和耐药性分析

目的:探讨血清超高降钙素原(PCT)脓毒症患者病原菌分布和耐药性情况,为临床诊治提供参考.方法:采用回顾性研究方法,分析四川省西充县人民医院2017年12月—2020年5月收治的血清PCT>100μg/L(电化学发光法)且出院主要诊断为脓毒症的患者的临床资料,分析其培养病原菌及耐药情况.结果:共41例患者纳入研究,其中...     

血清降钙素原、C反应蛋白在儿童急性阑尾炎诊断中的应用价值

目的 探讨血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)在儿童急性阑尾炎诊断中的价值。方法 选取固始县中医院2018-08—2021-02收治的且经手术和病理证实的48例儿童急性阑尾炎患儿作为观察组,选取同期在本院门诊行健康体检的40例健康儿童作为对照组。统计2组儿童的血清PCT、CRP水平和WBC计数。结果 观察组患儿血清PCT、CRP水平、WBC计数均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿中穿孔性、坏疽性和化脓性阑尾炎的血清PCT和CRP水平高于单纯性阑尾炎,差异有统计学意义(P<0.05);但是单纯性、穿孔性、坏疽性和化脓性阑尾炎患儿间的WBC计数差异无统计学意义(P>0.05)。结论 检测血清PCT和CRP对于儿童急性阑尾炎的诊断和临床病理分型均有一定的应用价值,且操作简单,检验费用低,尤其适合在基层医疗机构开展。但仍需开展多中心、大样本随机对照研究,以进一步明确检测血清CRP、PCT对儿童急性阑尾炎的诊断价值。     

降钙素原在急性胰腺炎中的应用

降钙素原是降钙素的前体物质 ,作为一种炎症介质 ,近年来成为鉴别严重细菌感染的新型参数。本文就降钙素原在急性胰腺炎中的应用作一综述     

社区获得性肺炎的预后及其相关因素分析

目的研究社区获得性肺炎（CAP）的预后及其相关因素。方法选择2003年8月～2009年3月全国37家医院中社区获得性肺炎患者,记录患者发病时的情况和发病1个月后的生存状况。所有资料输入SPSS 12．0统计软件做单因素Pearson卡方检验和Logistic回归分析,筛选和分析影响CAP预后的相关危险因素。结果共有689例患者入选,其中男396例,女293例。患者的平均年龄为（53±19）岁,其中老年人（t〉65岁）247例,占35．8％。死亡44例,病死率为6．4％。单因素分析筛选出年龄≥65岁,吸烟,误吸食物、呼吸道分泌物,3个月内使用过抗菌药物,2个月内使用过免疫抑制剂,合并心功能衰竭、慢性肾功能衰竭、慢性肝病、神经系统疾病和糖尿病,消瘦,神智改变,呼吸频率〉28次／min,脉搏〉100次／min,舒张压降低,外周血中性粒细胞比例〉0．9,ALT升高,BUN升高及PORT评分Ⅳ级以上共19个CAP的预后危险因素。Logistic多因素回归分析表明3个月内使用过抗菌药物,呼吸频率加快,脉搏〉100次／min和PORT分级≥Ⅳ级是影响CAP预后的独立危险因素。结论我国成人CAP总体病死率不高,3个月内使用过抗菌药物、呼吸频率加快、脉搏〉100次/min,以及PORT分级≥Ⅳ级是影响CAP预后的独立危险因素,对于具有这些危险因素的患者在临床中应加以重视。     

A prospective comparison of severity scores for identifying patients with severe community acquired pneumonia: reconsidering what is meant by severe pneumonia

BACKGROUND: Several severity scores have been proposed to predict patient outcome and to guide initial management of patients with community acquired pneumonia (CAP). Most have been derived as predictors of mortality. A study was undertaken to compare the predictive value of these tools using different clinically meaningful outcomes as constructs for "severe pneumonia". METHODS: A prospective cohort study was performed of all patients presenting to the emergency department with an admission diagnosis of CAP from March 2003 to March 2004. Clinical and laboratory features at presentation were used to calculate severity scores using the pneumonia severity index (PSI), the revised American Thoracic Society score (rATS), and the British Thoracic Society (BTS) severity scores CURB, modified BTS severity score, and CURB-65. The sensitivity, specificity, positive and negative predictive values were compared for four different outcomes (death, need for ICU admission, and combined outcomes of death and/or need for ventilatory or inotropic support). RESULTS: 392 patients were included in the analysis; 37 (9.4%) died and 26 (6.6%) required ventilatory and/or inotropic support. The modified BTS severity score performed best for all four outcomes. The PSI (classes IV+V) and CURB had a very similar performance as predictive tools for each outcome. The rATS identified the need for ICU admission well but not mortality. The CURB-65 score predicted mortality well but performed less well when requirement for ICU was included in the outcome of interest. When the combined outcome was evaluated (excluding patients aged >90 years and those from nursing homes), the best predictors were the modified BTS severity score (sensitivity 94.3%) and the PSI and CURB score (sensitivity 83.3% for both). CONCLUSIONS: Different severity scores have different strengths and weaknesses as prediction tools. Validation should be done in the most relevant clinical setting, using more appropriate constructs of "severe pneumonia" to ensure that these potentially useful tools truly deliver what clinicians expect of them.     

降钙素原和超敏C-反应蛋白检测在小儿支气管肺炎中的应用

目的探讨血清降钙素原（PCT）和超敏C-反应蛋白（hsCRP）的检测在小儿支气管肺炎中的应用价值。 方法收集80例感染者样本（一般感染组和严重感染组患者各40例）,另选择40例健康体检中心正常儿童为对照组。分别检测样本中PCT、hsCRP浓度、白细胞数（WBC）和Sepsis评分值,比较两个感染组患者与对照组血清PCT、hsCRP、WBC计数和Sepsis评分的差异,分别比较两个感染组患者PCT、hsCRP、WBC计数和Sepsis评分治疗前后的差异。 结果治疗前,一般感染组和严重感染组患者分别与对照组相比,PCT、hsCRP、WBC计数和Sepsis评分差异均具有统计学意义（P均< 0.05）。治疗后,感染组患者的各项指标与治疗前差异均具有统计学意义（P均< 0.05）。治疗后,严重感染组与一般感染组患者各指标相比,PCT、hsCRP和WBC计数水平差异具有统计学意义（P均< 0.05）;但两组Sepsis评分差异无统计学意义（t = 0.821、P = 0.241）。 结论血清PCT水平、hsCRP水平与小儿支气管肺炎严重程度呈正相关,PCT与hsCRP检测对小儿支气管肺炎的诊断与治疗具有重要的指导意义。     

血清降钙素原联合C反应蛋白检测在婴幼儿重症肺炎的临床价值

目的：探讨血清降钙素原联合C反应蛋白检测对婴幼儿重症肺炎早期诊断及判断病情严重程度的价值。方法选取2011年1月～2013年12月收治于本院儿童重症监护病房（PICU）的68例婴幼儿重症肺炎患者,患儿的年龄为30d～3岁,将其定为观察组,其中细菌性肺炎者40例,病毒性肺炎者18例,支原体肺炎者10例。选取同期于本院进行体检的30名健康婴幼儿,将其定为对照组。观察组在入住PICU的第1、3天进行血清降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）,以及外周血白细胞（WBC）检测,将检测结果与对照组进行分析比较。结果观察组患儿的PCT、CRP和WBC的检测结果均明显高于对照组（P＜0.05）,在血清降钙素原检测中,细菌性肺炎患儿的阳性率为90.00%,血清水平显著高于对照组;在C反应蛋白检测中,细菌性肺炎患儿的阳性率为95.00%,支原体肺炎患儿的阳性率为90.00%,两组的血清水平均明显高于病毒性肺炎患儿。结论在婴幼儿重症肺炎早期,血清降钙素原和C反应蛋白检测的阳性检出率均较高,其为婴幼儿重症肺炎的早期鉴别诊断及判断病情严重程度提供帮助,为临床医师及时、合理使用抗生素提供了可靠依据。     

血清降钙素原与C反应蛋白在反流性胆管炎中的临床诊疗价值

目的:探讨血清降钙素原(PCT)与C反应蛋(CRP)水平在反流性胆管炎的临床诊疗价值。方法:回顾性分析2010年1月—2014年6月收治的40例反流性胆管炎的患者资料,患者治疗前均行血培养、胆汁细菌培养检查,并检测治疗前及治疗后4 d血清PCT、CRP及血白细胞(WBC)值;比较各项指标治疗前的检测阳性率的差异以及PCT、CRP和WBC值治疗前后的变化,根据患者感染是否控制分组,用受试者工作特征曲线(ROC)分析PCT、CRP和WBC治疗后/治疗前比值与感染是否控制的关系。结果:治疗前PCT、CRP、WBC、血培养、胆汁培养阳性检测率分别为92.5%、87.5%、57.5%、25.0%、100.0%,PCT与CRP的阳性率差异无统计学意义(P=0.709),但均明显高于WBC和血培养(均P0.05);与治疗前比较,治疗后血清PCT、CPR值均明显降低(均P0.05),但血WBC水平变化不明显(P0.05);PCT比值对感染控制的判断ROC曲线下面积为0.827(95%CI=0.724~0.929,P0.001),灵敏度为87.5%,特异度为77.5%,CPR为0.764(95%CI=0.644~0.883,P0.001),灵敏度为92.5%,特异度为60.5%,而WBC比值差异无统计学意义(P0.05)。结论:血清PCT、CRP水平是诊断反流性胆管炎的敏感指标,两者的变化对判断反流性胆管炎患者感染是否得到有效控制起到重要的参考价值。     

降钙素原、C反应蛋白及白细胞计数鉴别小儿感染性肺炎的意义

目的探究降钙素原、C反应蛋白及白细胞计数在小儿感染性肺炎的临床鉴别诊断中的意义。方法选取我院2013年10月-2014年4月住院小儿肺炎90例患儿为观察组,选取同期住院的非肺炎小儿54例为对照组,对两组患儿进行降钙素原、C反应蛋白及白细胞计数的检验,并进行比较分析。结果观察组中CRP的（＋）检出率为47.78%,WBC的（＋）检出率为38.87%,PCT的（＋）检出率为91.11%;两组患儿在CRP、WBC、PCT三项检测指标的比较上x2分别为36.5287、16.8201、109.3631,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论降钙素原、C反应蛋白及白细胞计数的监测有助于临床上对小儿感染性肺炎的鉴别诊断,对其动态的检测可促进细菌性肺炎的确诊,具有高度的临床使用价值。     

动脉血乳酸监测对医院获得性肺炎预后的判断价值

目的探讨动脉血乳酸监测对医院获得性肺炎（HAP）患者30 d预后的判断价值。 方法回顾性分析陆军军医大学新桥医院2016年1月至2017年12月连续收治的71例HAP患者的病例资料，收集患者诊断为HAP后连续5 d的动脉血乳酸资料，以患者诊断为HAP后首个24 h各项指标参数行肺炎严重指数（PSI）评分，入组患者按照诊断为HAP后30 d内是否存活分为存活组（32例）和死亡组（39例）。采用重复度量分析不同预后患者乳酸值、乳酸清除量、乳酸清除率随时间的变化趋势；采用ROC曲线比较乳酸值、乳酸清除量和乳酸清除率对HAP患者30 d预后的判断价值；根据5 d内乳酸峰值分为< 2.0 mmol/L组、≥ 2.0 mmol/L组和≥ 4.0 mmol/L组，比较不同乳酸峰值患者的病死率；采用双变量线性相关性分析乳酸峰值与PSI评分的相关性。 结果存活组患者乳酸值随时间延长而降低，乳酸清除量、乳酸清除率随时间延长而增加；死亡组患者乳酸值随时间延长而增加，乳酸清除量、乳酸清除率随时间延长而降低。ROC曲线表明诊断为HAP后的动脉乳酸值可用来判断30 d预后，乳酸清除量、乳酸清除率则不能判断30 d预后，诊断HAP后第1天、第2天、第3天、第4天、第5天内乳酸峰值ROC曲线下面积分别为0.67、0.71、0.77、0.71、0.70和0.74。乳酸峰值< 2.0 mmol/L组、≥ 2.0 mmol/L组和≥ 4.0 mmol/L组患者30 d病死率为20.00%、64.29%和78.95%，三组差异有统计学意义（χ² = 13.27、P = 0.00）。乳酸峰值与PSI评分密切相关（r = 0.41、P = 0.00）。 结论不同预后HAP患者5 d内动脉乳酸值变化不同；乳酸值比乳酸清除量、乳酸清除率更适于评价预后；乳酸峰值越高，死亡风险越大，与PSI评分密切相关。     

血清降钙素原检测对胆道梗阻合并感染者的预测价值

目的探讨胆道梗阻患者发生早期胆道感染时降钙素原变化的临床意义。 方法选取2015年8月至2016年7月四川大学华西医院行手术治疗的胆道梗阻患者63例。根据术后胆汁培养和症状体征分为非感染组（24例）和感染组（39例）。比较感染者和非感染者的降钙素原（PCT）、白细胞计数（WBC）和中性粒细胞比值（NE%）,分析PCT、WBC和NE%在胆道感染中的诊断价值,包括ROC曲线下面积、敏感度、特异性、约登指数,分析手术前后感染者的PCT、WBC和NE%变化。 结果感染组患者PCT、WBC和NE%显著高于非感染组患者[（1.35 ± 0.15）ng/ml、（9.48 ± 1.17）× 10⁹/L、（79.24 ± 7.83） vs.（0.16 ± 0.04）ng/ml、（8.14 ± 0.87）× 10⁹/L、（67.93 ± 6.09）]（t = 37.936、4.841、6.035,P均< 0.001）。感染组患者PCT、WBC和NE%的ROC曲线下面积分别为0.904、0.568和0.519,PCT作为检测指标的敏感度、特异性和约登指数显著高于WBC和NE%。感染组患者术后3 d PCT、WBC、NE%水平显著低于术前[（2.63 ± 0.21）ng/ml、（10.27 ± 1.35）×10⁹/L、（79.96 ± 7.23） vs. （0.86 ± 0.09）ng/ml、（8.23 ± 0.97）× 10⁹/L、（71.11 ± 6.36）]（t = 39.049、6.442、4.933,P均< 0.001）。 结论PCT对胆道梗阻患者发生早期胆道感染具有较高的诊断价值,敏感度和特异性均较为显著。