腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的术中诊断和治疗经验

腹腔镜胆囊切除(LC)随着手术技术的日臻完善,现已成为胆囊良性疾病的常规治疗术式,但胆管损伤发生率仍无明显降低。尤其是胆管损伤后延迟发现的,治疗难度明显增大,远期效果受到影响[1] 。现将我科处理8例胆管损伤的经验教训报道如下:1　资料和方法　　1994年9月～2 0 0 2年12月     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的术中诊断和治疗经验

腹腔镜胆囊切除(LC)随着手术技术的日臻完善，现已成为胆囊良性疾病的常规治疗术式，但胆管损伤发生率仍无明显降低。尤其是胆管损伤后延迟发现的，治疗难度明显增大，远期效果受到影响。现将我科处理8例胆管损伤的经验教训报道如下：     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤

目的探讨LC胆管损伤的特点及防治。方法回顾性总结分析LC胆管损伤20例的致病因素、临床特点和处理经验。结果全组有肝总管以上部位的高位胆管损伤19例(95％)。其他与电热或钛夹有关的损伤11例(55G)。初次修复后因吻合口狭窄、重症胆管炎死亡2例(10%)。反复胆管炎还需再手术2例(10%)，胆肠Roux-en-Y大口吻合和侧壁缝合治愈16例(80%)。结论LC胆管损伤以高位损伤和电热损伤为其特点。初期修复后较易发生胆管或吻合口狭窄，再次手术修复行胆肠Roux-en-Y大口吻合效果良好。     

腹腔镜胆囊切除胆管损伤的术中非影像诊断

近年来随着腹腔镜胆囊切除术（LC）的逐渐普及，临床上胆管损伤的病例时有发生，为减少该并发症的发生以及及时处理术后损伤，现将我们近年来经治的6例术中发现的病人加以报告，重点就损伤后的术中即时诊断的有关问题进行讨论。     

腹腔镜胆囊切除术中的胆管损伤

自1882年Langenbuch成功地施行首例胆囊切陈术后，胆囊切除术一直是治疗胆囊结石的标准术式。1988年Dubois等第一次在腹腔镜下完成胆囊切除后，腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)逐渐被外界和公众广泛接受。1991年LC在国内首次开展，之后迅速在国内各医院广泛开展。LC具有创伤小、恢复快、住院时间短、切口美观等优点，但同时也存在胆管损伤、内脏损伤、出血、腹腔感染等并症。本文就LC胆管损伤作一综述，供同道参考。     

腹腔镜胆囊切除术中防止胆管损伤的体会

胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)较严重的并发症。我院2001年3月~2006年1月共完成LC450例,无一例发生胆管损伤。现将我们的体会报告如下。临床资料1.一般资料:本组共450例,男性153例,女性297例;年龄20~75岁,平均47岁。急诊手术43例(72h内),择期手术407例。胆囊息肉样变20例,慢性结石性胆囊炎335例,胆囊结石并急性胆囊炎54例,胆囊结石并萎缩性胆囊炎40例,术后证实胆囊癌1例。既往有下腹部手术史者20例。并存肝硬变5例,高血压病35例,糖尿病12例。2.手术方法:全身麻醉,气管插管。采用常规四孔法,术中暴露胆囊三…     

胆囊切除术后胆管损伤的诊治

目的: 探讨胆囊切除术后发生肝外胆管损伤的诊断和治疗.方法: 对1995年10月至2002年10月间胆囊切除术后发现肝外胆管损伤的16例临床资料进行回顾分析.结果: 肝外胆管损伤由OC引起12例,LC引起4例.损伤右肝管2例,肝总管6例,胆总管8例.术后第1天发现2例,第3~5天发现9例,第5天以后发现5例.胆漏2例,胆汁性腹膜炎9例,黄疸5例.14例行胆管空肠Roux-Y吻合术.结论: 结合临床表现、B超检查可基本明确诊断.腹腔穿刺可确诊胆汁性腹膜炎,一旦确诊要尽早剖腹引流,待3个月后再考虑二期胆道重建术.黄疸患者可在3~4 w内行胆管与空肠端侧Roux-Y吻合术.     

胆囊切除术中胆管损伤的处理体会

肝外胆管损伤多数是医源性的。且多发生于单纯胆囊切除术中，笔者结合处理6例胆管损伤中所遇到的问题谈几点体会。     

电视腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防

行电视腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）３００例，其中困难胆囊切除５５例（１８．３％）并发症１２例（４％），无一例胆管损伤，３００例均治愈出院，提出预防胆管损伤必须遵循的原则是：①认清胆囊管、胆总管和肝总管三者关系后再断胆囊管；②在“三管”关系难辨情况下，紧靠胆囊壶腹解剖胆囊管并处理，不向胆总管方向过多分离，③在结石嵌顿胆囊管或胆囊管过短时，警惕钛夹误伤胆总管；④避免盲目止血误伤胆管；⑤必要时及时中转开腹手术。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的防治

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的防治邹一平，萧荫祺随着近来电子技术的迅速发展和内镜录像系统的完善。１９８７年３月法国Ｍｏｕｒｅｔ首先完成了世界上第一例人体腹腔镜胆囊切除术（Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，ＬＣ）［１］。此后该内镜技...     

胆囊切除术致胆管损伤的处理

作者总结了２１例胆囊切除术致胆管损伤的治疗，其中７例在术中及时发现处理。１例因手术方法不当，疗效较差，６例均获得较好效果，１４例为术后２４ｈ到３个月因顽固胆瘘、腹膜炎或进行性黄疸再行手术。作者体会，要提高对胆管损伤的疗效，术中的及时发现处理非常重要，对于损伤后近期及远期修复的病例，准确掌握手术时机及运用正确的手术方法也是至关重要的。     

胆囊切除术胆管损伤27例临床分析

胆囊切除术常伴发胆管损伤。本文回顾性分析27例胆囊切除术后胆管损伤患者,探讨胆囊切除术后胆管损伤的诊治体会。     

腹腔镜胆囊切除术细小胆管损伤的诊断与处理

目的 总结腹腔镜胆囊切除术（LC）对细小胆管损伤的诊断及处理体会。方法 分析2050例LC手术中14例细小胆管损伤的情况。6例于术中发现漏胆点,予以钛夹夹闭;4例未找到渗胆点,予引流;4例术后出现胆汁性腹膜炎,其中1例剖腹探查并缝扎渗胆处,1例行腹腔探查并引流,另2例经腹壁戳孔放置多孔尿管引流。结果 14例均获痊愈,其中4例术后出现胆汁性腹膜炎者经治疗也未产生严重后果。结论 LC时细小胆管损全国各地较难避免。术中发现并及时治疗效果最好;术后发现应行剖腹探查或再次腹腔镜手术探查并予充分引流;对漏胆量少的患者经腹壁戳孔放置引流管引流是可取的方法。     

小切口胆囊切除术中胆管损伤的预防

1997年11月至2002年12月，我们行小切口胆囊切除术(MC)721例，1例发生肝右后叶副肝管损伤，胆管损伤率0．14％。     

胆囊切除术式与胆管损伤

自１８８２年Ｌａｎｇｅｎｂｕｃｈ施行第１例胆囊切除术并获成功后，至今胆囊切除术已有３种基本术式：①传统的胆囊切除术（ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，ＣＣ），②小切口胆囊切除术（ｍｉｎｉｌａｐａｒｏｔｏｍｙｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃ...     

胆囊切除术致胆管损伤的预防与治疗

随着胆石发病率逐年增高，胆囊切除手术医院范围的日益扩大，胆管损伤的发病率较前有所增加。国外文献报道为０．０７％～０．５％（‘，‘）。国内报道为０．７８％（’）。我院１９８８～１９９７年共收治胆管损伤２３例，其中８例第一次胆囊切除在我院进行，１５例为外院未能早期处理或处理失败后转来我院，现将其防治体会报道如下。临床资料本组２３例，男１０例，女１３例。年龄３２～６４岁，平均４５．５岁。损伤部位与类型：胆总管横断伤６例，肝总管横断３例，肝总管侧壁损伤５例，胆总管撕裂伤４例，肝总管及胆总管缝扎致完全梗阻…     

腹腔镜胆囊切除术中损伤肝外胆管的规律与特点

腹腔镜胆囊切除术(LC)中损伤肝外胆管的原因及其预防已有很多报道．但发生肝外胆管损伤的规律及特点如何却未引起医师们的广泛重视。现结合我院1991年9月～1995年4月2510例行LC治疗的患者中发生肝外胆管损伤5例以及院外行LC治疗术中损伤胆管而转入我院治疗的2例，对LC术中肝外胆管损伤的发生规律及特点进行分析和讨论。     

胆囊切除术致胆管损伤外科治疗分析

目的探讨胆囊切除术致胆管损伤的外科治疗方法及疗效。方法统计临床20例胆囊切除术致胆管损伤患者的外科治疗效果,结合损伤部位和类型,详细分析损伤原因。结果术后提示总胆管吻合口狭窄6例,经过相应处理后,20例患者均痊愈出院,总治愈率为100%。结论胆囊切除术致胆管损伤及时行外科治疗能取得良好的预后效果。     

胆囊切除术中胆管损伤的预防

胆囊切除术中胆管损伤的预防许文斌孔迪生胆囊切除术中发生胆管损伤时有报道，我院自１９８６年～１９９５年发生胆管损伤８例，现报告如下，并提出术中预防胆管损伤的体会。临床资料本组８例均发生在单纯胆囊切除术中，女性６例，男性２例。胆总管横断３例，胆总管部分损...     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防、诊断与治疗

近年来,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)已渐渐取代开腹胆囊切除术(open cholecystectomy,OC)治疗胆囊结石及胆囊息肉样病变.这种微创手术的发展虽然带来不少好处,很不幸的是胆管损伤的病例因此而相应增多,LC胆管损伤发生率为0.35%～2.7%,高于开腹手术(0.2%～0.3%)[1～3].刘允怡[4]报道,在125 000例LC研究中,胆管损伤发生率为0.85%,即比传统开腹手术高3～4倍,常造成胆漏或胆管狭窄等,是引起病人多次手术或死亡的重要原因.因此,我们认为在当前谈谈LC胆管损伤的预防、诊断和治疗的体会,与同道们共同商磋是十分必要的.